Cours 7: genoux Flashcards
1
Q
Voir la revue anatomique du genou.
A
2
Q
V ou F: les 2 articulations du genou se trouvent dans une capsule unique ?
A
Vrai!
3
Q
Quand est-ce qu’occure une fx de la diaphyse du fémur ? (3)
A
Fracture localisée à la diaphyse du fémur suite à :
* Trauma violent
* Chute personne âgée -> Ostéoporose
* Fx spontanée (stress) -> Néoplasie (tumeur bénigne ou maligne)
4
Q
V ou F : En pédiatrie, une fx de la diaphyse fémorale peut être liée à un cancer primaire des os.
A
Vrai, d’où l’importance de vérifier si l’enfant à des dlr aux os.
5
Q
Comment est la fx de la diaphyse fémorale ?
A
- Fx peut être au tiers sup/moy/inf
- Comminutive ou simple
- Le plus souvent déplacée par l’actions des muscles (muscles MI sont forts)
- Pertes sanguines importantes (artère fémorale!!)
6
Q
Quelle est la fx de la diaphyse fémorale simple?
Et la comminutive ?
A
L : simple
b : comminutive
7
Q
Quels sont les tx pour la fx de la diaphyse fémorale et cibler la catégorie d’âge si applicable. (5)
A
- Clou centromédullaire (adultes) -> MEC possible très rapidement.
- Traction squelettique (jambe en traction, si chx impossible ou en attente car il y a un autre problm plus grave).
- Plâtre (enfants) -> suit la traction.
- Fixateur externe (rare) -> utilisé si ↑ risque infection
- Fixateur interne (rare)
8
Q
Pourquoi le clou centromédullaire n’est pas utilisé chez les enfants.
A
Parce qu’on ne veut pas toucher aux plaques de croissance.
9
Q
Quelles sont les complications de la fx de la diaphyse fémorale ? (9)
A
- Luxation hanche
- Blessure artère ou nerf
- Infection (surtout si fracture ouverte)
- Retard consolidation
- Non union ou mal union
- Raideur au genou (peut mener à ankylose art.)
- Embolie graisseuse
- Syndrome compartimental (surtout au tibia)
- Complications liées à toute chirurgie :
-> Thrombophlébite
-> Saignement +++
-> Syndrome régional douleureux complexe (SDRC)
10
Q
Quelles sont les fx de l’extrémité inférieur du fémur ?
A
- Fx supra-condylienne
- Fx condylienne
11
Q
Qu’est-ce que la règle d’Ottawa ? Nomme aussi les critères (5).
A
Règle stipulant qu’une radiographie est requise suite à un trauma au genou pour les patients adultes présentant UN ou PLUS de ces critères :
* Âge plus de 55 ans (ostéoporose)
* Douleur à la palpation de la tête du péroné (car presque rien là bas)
* Douleur isolée à la rotule
* Incapacité de flexion de genou à plus de 90 degrés
* Incapacité de faire 4 pas immédiatement après le trauma
et lors de l’évaluation
12
Q
Est-ce que la règle d’Ottawa est applicable pour les patient de moins de 18 ans ?
A
Nop, la pédiatrie c’est un univers parallèle.
13
Q
Décris la fx de l’extrémité inférieure du fémur ?
A
- Peut être une fx déplacée (en antérieure le plus svt) ou non.
- Survient suite à un trauma :
-> trauma important (jeunes surtout)
-> chute (pers. agées) - Peu de problm de non-union lors de la guérison
14
Q
Quel est le tx suite à une fx de l’extrémité inf du fémur ?
A
Ça dépend du type de fx et du chirurgien :
- Réduction fermée
- Réduction ouverte :
-> plaque et vis
-> Vis seulement
-> Clou centromédullaire
15
Q
Quelles sont les complications possibles pour chacun des 2 types de fx de l’extrémité inf du fémur ?
A
Fracture supra condylienne :
* Raideur au genou
Fracture condyles :
* Raideur au genou
* Arthrose (car surface art. n’est plus lisse)
* Blessure artère poplitée ou nerf
16
Q
Concernant les fx de la rotule :
- Donne la description de ces fx.
- Comment peut-elle survenir ?
A
Description :
* Différents types (voir image)
* Déplacée ou non
Fx survient suite à :
* Choc
-> Chute sur la rotule
-> Accident de voiture
* Choc indirect
-> Contraction violente du quadriceps (fx par avulsion)
17
Q
Qu’est-ce que tu vois sur la radiographie ?
A
Fx de la rotule, good job!!
1 % de mastery gagné grâce à cette question XD
18
Q
QU’est-ce qu’on voit sur la radiographie ?
A
Rotule bi-partite !! Ne pas confondre avec la fx de la rotule.
19
Q
Qu’est-ce que la rotule bi-partite ?
A
C’est une variante anatomique normale où la rotule est composée de 2 segments. En effet, la plaque de croissance n’a pas fusionnée, ce qui a laissé la rotule en 2 morceaux.
20
Q
Concernant la rotule bi-partie :
Que retrouve-t-on entre les deux sections ossifiées de la rotule ?
A
Cartilage
21
Q
Quels sont les tx possible pour la fx de la rotule ?
A
- Plâtre ou attelle (si pas de déplacement) -> MEC partielle possible
- Réduction ouverte
-> Encerclage
-> Vis
-> Suture - Patellectomie (si fracture comminutive) -> rare!
Patellectomie consiste à retirer la patella.
22
Q
Quelles sont les complications liées aux fx de la rotule ?
A
- Ankylose (perte AA)
-> Arthrofibrose/Syndrome de contracture du tendon rotulien - Perte de force (patellectomie)
- Complications usuelles Fx
Perte de force, car BDL du quad diminue -> Force quad ↓
23
Q
Qu’est-ce que la fx de l’épine tibiale ?
A
Fx par avulsion de l’épine tibiale antérieure.
24
Q
Qu’est-ce qui s’insère sur l’épine tibiale antérieure ?
A
Insertion du LCA
25
Comment se produit une fx de l'épine tibiale ?
Quelle clientèle est plus fréquemment atteinte ?
Fx se produit suite à des stress importants :
* Tiroir antérieur LCA
* Torsion violente
* ABD ou ADD forcée
* Hyperextension
Clientèle fréquente : pt jeunes
26
Qu'est-ce qui serait possible d'avoir avec une fx de l'épine tibiale ?
Atteinte ligamentaire. Elle est svt manquée, donc il faut faire attention !!
27
Quelles sont les tx de la fx de l'épine tibiale ?
* Plâtre ou atelle ( 4-6 sem)
* Réduction ouverte (vis)
* Vis
* Sutures et endo-bouton
28
Quelles sont les complications d'une fx de l'épine tibiale ?
* Ankylose
* Instabilité fémoro-tibiale
* Arthrose
* Complications usuelles Fx/Chx
29
Fx du plateau tibial (Bumper fracture) est causée par quoi ?
Quelle est la prévalence au niveau du genre ?
Trauma :
* Choc direct
* Choc indirect
Femmes > Hommes
30
Quelle plateau tibial est le plus svt atteint lors de la fx du plateau tibial ? Pourquoi ?
Que peut entrainer cette fx ?
Atteinte du plateau externe > interne car on se blesse svt en valgus.
Peut entraîner :
* Enfoncement du plateau tibial:
-> En externe par un mécanisme en valgus
-> En interne par un mécanisme en varus
* Atteintes ligamentaires
31
Quelles sont les tx d'une fx du plateau tibial ?
* Réduction fermée
* Réduction ouverte
-> Fixateur interne (Par plaque et vis)
-> Arthroplastie (PTG)
32
Quelles sont les complications de la fx du plateau tibial ?
* Genu valgum, varum
* Raideur articulaire + (intra-articulaire)
* Arthrose du genou (car décallage osseux)
* Arthrofibrose +
33
Qu'est-ce que l'ostéochondrite dissécans ?
| Aussi nommée ostéochondrite disséquante
Détachement du cartilage articulaire et de l'os sous-jacent (le morceau devient une souris articulaire). Ça se produit SANS TRAUMA.
34
Quelle est la prévalence de cette pathologie (genre et age) ?
Quelle est la présentation clinique de l'ostéochondrite dissécans (mentionner quelle région est plus touchée)?
Prévalence chez les **jeunes actifs**. Surtout H > F.
Présentation clinique :
* Se produit suite à une nécrose ischémique (avasculaire) au condyle fémoral interne. (d'où le détachement)
* Dlr variable *d’apparition progressive* (Mais c'est svt à cause d'un trauma qu'à cause de cette pathologie (ex: stress sportif))
* Effusion variable
35
Quelles sont les tx pour l'ostéochondrite dissecans ?
* Non-MEC et immobilisation relative (préserver articulations, car on veut éviter l'arthrose)
* Chx si progression de la nécrose
36
Concernant les fx chondrales et ostéochondrales :
Qu'est-ce que c'est ?
Où cette fx se produit ?
Quelle est la clientèle touchée ?
Détachement du cartilage articulaire (chondrales) et de l'os sous-chondrale (ostéochondrale). Se produit suite à un TRAUMA.
Fx se produit sur les condyles fémoraux ou sur la rotule.
Prévalent chez les enfants, adolescents et les jeunes adultes.
37
Concernant les fx chondrales et ostéochondrales :
Comment est la Radiographie ?
Quel est le tx chirurgical ?
Quel est le tx en physio (post-chx) ?
La radiographie est normal, il faut donc faire un CT-scan ou une IRM, car cartilage se voit pas au rayon-X.
Chx :
- Fixation
- Forage
- Greffe
Physio post-op :
- MEC précoce progressive
38
Quelle est la présentation clinique des fractures chondrales et ostéochondrales ?
Dlr
Effusion variable
Souris articulaire et possible blocage dû à la souris.
39
Bonus : Qu'est-ce que le forage ?
| Je pense pas que c'Est à l'Examen, mais juste in case.
Technique chirurgicale qui consiste à prélever du cartilage de régions non sollicitées en MEC pour le greffer à l'endroit où il y a la fx.
40
Quel est le tx en physio pour les affections traumatiques et les fx ? (8)
Protocoles variables selon lésions et comorbidités :
* Respecter restrictions -> MEC et stress sur Fx/réparation
* Éviter déconditionnement -> Alitement et immobilisation
* Minimiser ankylose
-> Mobilisations passives et actives
-> ** Préserver extension en premier**
-> Mobilisations de la rotule
* CPM en aigue (rare)
* Surveiller évolution et complications associées à Fx et Chx
* Normaliser la MEC et patron de marche
* Renforcement
-> Actif
-> Regagner contrôle du Quad +++ et **extension terminale** (Stimulation électrique PRN)
-> Hanche sera touchée aussi
* Vélo stationnaire si AA en flexion possible ou autres activés CV
| CPM = appareil de mouvements passifs continu
41
Qu'est-ce que la luxation de la rotule ?
Comment se produit-elle et chez qui ?
Déplacement (**latéral**>>médial) de la rotule hors de la trochlée fémorale.
Peut se produire de façon :
- Traumatique :
Chez les pt jeunes, sportifs (sports avec pivots ++).
-> Femmes > hommes
* Choc indirect
-> Contraction puissante du quadriceps genou fléchi et en valgus.
* Choc direct
-> Coup en médial de la rotule
- Chronique :
Après une luxation, il y a ↑ risque de reluxation par contraction quad et rotation genou.
42
Quels sont les facteurs de risque d'une luxation de la rotule ? (10)
* ↑ angle Q (statique et dynamique)
* Antéversion fémorale et torsion tibiale externe
* Genou recurvatum
* Patella alta (rotule + haute dans trochlée)
* Dysplasie trochléenne ->Trochlée fémorale peu profonde
* Dysplasie patella
* Femmes
* Hyperlaxité du rétinaculum
* Contrôle moteur inadéquat
* Pronation des pieds
| Genou recurvatum : hyperextension en position debout
43
Quelle est la présentation clinique de la luxation de la rotule ? (8)
C'est quoi le dx différentiel?
* Sensation d’instabilité, de déboitement du genou suivie de dlr
* Douleur aiguë aux pourtours du genou (latéral)
* Déformation si réduction non spontanée
* Gonflement rapide (car cartilage peut être blessé + genou est UNE articulation)
* Parfois bruit de déchirement (rétinaculum)
* Dx différentiel avec lésion LCA
* Fx ostéochondrale possible (à éliminer par Rayons-X)
* Test d’appréhension +
44
Quel est le tx d'une luxation **traumatique** de la rotule ?
* Réduction fermée
-> Extension lente du genou avec glissement interne sur la rotule.
* Immobilisation pour 3 à 6 semaines (pour protéger l'articulation)
45
Quel est le tx d'une luxation **chronique** de la rotule ?
* Physiothérapie: contrôle moteur
* Chirurgie de transfert de tendon (Elmslie-Trillat ou Mansat) :
-> Médialisation de la tubérosité tibiale (pour changer angle Q)
-> Relâchement du Retinaculum Externe
-> Plastie du VMO
46
Quelles sont les complications de la luxation de la rotule ? (6)
* Fracture ostéochondrale
* Osteochondrite disséquante (souris articulaire)
* Luxation récidivante
* Arthrose
* Chondromalacie
* ↓ force/activation du quad –> SFP
47
Qu'est-ce que le syndrome fémoro-rotulien/patellaire ? Qu'est-ce qui cause la dlr?
Syndrome caractérisé par :
* Un glissement « décentré » de la patella dans la trochlée fémorale.
* Dlr provoquée par des zones d’hyperpression et d’hypopression dans la région de l’articulation fémoropatellaire.
48
Comment est le SFP sur la radio?
Est-ce que le SFP est la même chose que la chondromalacie ?
Radio : normal
Non, chondromalacie = arthorse du cartilage
49
Quelles sont les causes d'un SFP ? (9)
Post-traumatique :
* Chute
Développementale ou sur-utilisation:
* ↑ angle Q ( posture statique, dynamique)
* ↓ souplesse (Quad, IJ, Psoas, Triceps sural, BIT)
* ↓force du vaste interne du quadriceps (rotule va en latéral)
* Rétinaculum interne faible
* Rétinaculum externe serré
* Genou récurvatum
* Mauvais contrôle dynamique au MI
* Pronation du pied
Patron de mouvement inadéquat au membre inférieur (voir image)
Mauvaise qualité de mouvement au membre inférieur
50
Quelle est la présentation clinique du SFP?
* Femmes >hommes (adolescence ++)
* Actif (sport/ travail)
* Dlr rotulienne/antérieure + face interne du genou
-> Mécanique (quand contraction quad)
-> ↑ stress art. F-R (Escalier descente, squat, saut, assis longtemps)
-> « Signe du cinéma »
* Signes trophiques absent (ou minimes)
* AA normales
* ↓ mvts rotule ( glissement/ bascule)
* Rétractions musculaires
51
Quel est le tx conservateur pour le SFP ? (7)
* Réduction des activités problématiques
* Analgésie
* Correction patrons de mvts dynamiques
* Taping
* Étirements
* Renforcement chaine ouverte/fermée (des GF, MF, quad)
* Orthèses (si pieds affaissés)
52
Quel est le tx chirurgical pour le SFP ?
* Elmslie –Trilat (chx de transfert de tendon)
* Relâchement rétinaculum/ailerons rotuliens
52
Qu'est-ce que l'arthrose du genou ?
* Dégradation progressive du cartilage
* Remodelage de l’os sous-chondral
* ↓espace articulaire
* Cortex osseux dénudé devient épais et irrégulier
* Synovite
53
Est-ce que arthrose du genou = gonarthrose = ostéoarthrite ?
Oui
54
L'arthrose du genou peut se trouver dans un compartiment comme elle peut être dans 3. Nomme les 3 comaprtiments.
* Compartiment fémoro-tibial interne
* Compartiment fémoro-tibial externe
* Région fémoro-rotulienne
55
Décris le pincement qui peut se produire lors de l'arthrose du genou.
Pincement des compartiments **(surtout interne)**
Pincement peut être complet ou partiel.
Pincement complet -> dû à la disparition du cartilage -> frottement os à os.
56
V ou F : l'arthrose prend du temps pour se mettre en place.
Vrai
57
Quels sont les facteurs de risques de l'arthrose du genou ? (9)
* Age, Obésité
* Femmes > hommes
* Fracture intra-articulaire antérieure
* Lésion méniscale
* Lésion du LCA
* Ostéochondrite disséquante
* Mauvais alignement du genou
* Arthrite rhumatoïde ou infectieuse -> entraîne irrégularité des surfaces
* Inflammation locale et possiblement systémique (œdème prolongé dans le genou)
58
Quel est l'histoire du pt pour une possible arthrose du genou ?
* Pt 40 ans et plus **(même 50 et +)**
* ↑ progressive de la dlr souvent sans trauma (ex: monter/descendre escalier)
* ↓ progressive des AVQ’s ( accroupi, escaliers)
* Dlr mécanique:
-> ↑ activité, ↓ repos
-> Localisée aux pourtours du genou
-> **souvent région médiale**
59
Quel est l'examen clinique manifestant une arthrose du genou ? (6) (indice: signes et symptômes)
* Signes trophiques (oedème, etc)
* ↓ amplitude articulaire (active et passive)
* Faiblesse et atrophie du quadriceps et MI
* Changements radiologiques
* **Déformation en varus> valgus**
* Crépitements
| Arthrose amène svt varus, car svt compartiment interne qui est touché
60
Quel est le tx conservateur pour une arthrose du genou ? (8)
* Perte de poids
* Activité physique (vélo, natation, musculation)
* Modification des activités (travail, sports)
* Médication (Acétaminophène, AINS, analgésiques)
* Infiltrations (Corticostéroïdes, viscosuppléments (Synvisc, Durolane))
* Aide à la marche (Canne, marchette)
* Orthèse (genou: valgisante/plantaire)
* Physiothérapie
| Études ont montré que corticostéroides précipite gonarthrose!
61
# En physiothérapie :
Quels sont les buts et modalités de tx pour la gonarthrose ?
1- Éducation au patient -> conseils
2- ↑ amplitude articulaire
* Mobilisations douces
* Mobilisations articulaires par thérapie manuelle PRN
3- ↑ force musculaire
* Exercices de renforcement
4- ↑ proprioception
* Exercices de proprioception
5- ↑ souplesse musculaire
* Étirements musculaires
6- Améliorer le patron de marche
* Aide technique à la marche
7- ↑ endurance
* Exercices d’endurance
8- ↓ douleur
* Modalité antalgiques (TENS - Glace)
62
Quels sont les tx chirurgicaux pour traiter la gonarthrose ?
* Arthroscopie (rare)
* Ostéotomie de valgisation (rare)
* **Arthroplastie (PTG ou hémi-prothèse)** <- souvent!
Concernant l'arthroplastie :
* Remplacement des deux compartiments (internes et externes)
* Remplacement un des deux compartiments (Prothèse unicompartimentale) -> Si arthrose compartiment interne seulement -> Conversion ensuite en PTG plus simple
* Remplacement rotule (souvent)
63
Que font les physio lors de la visite d'un pt en pré-opératoire avant une PTG ?
Enseignement:
* Expliquer l’importance des exercices en post-op
* Techniques de transferts
* Technique de descente d’un escalier
* Exercices qui seront faits en post-op
Ajustement aide technique à la marche
64
Quel est le tx que fait le physio en post-op à l'hopital pour une PTG?
Jour 1: pas de contre-indication de mvts
* Premier lever et asseoir au fauteuil
* Exercices de mobilité (pas oreiller sous genou)
-> Amplitude articulaire genou ++(actif et passif) genou,
* Exercices de renforcement
-> Quadriceps isométrique et fessiers isométriques
* Exercices respiratoires et circulatoires (éviter thrombophlébite?)
Jour 2 et suivants
* Activation quadriceps +++
* Marcher dans le corridor
* Escaliers
## Footnote
Pas oreiller sous genou car on veut garder extension. Ext se perd facilement et c'est difficile de la regagner.
65
Que peut-on faire en post-op (jour 1) de prothèse totale du genou qui n'est pas possible si c'était la hanche ?
Mouvements sans contre-indications
66
# Concernant la réadaptation en post-op de PTG :
Le congé de l'hopital vers le domicile ou le centre de réadaptation est donné après combien de temps suite à la chx ?
Que veut-on avoir pour que le congé soit donné ?
24-48h post-op!
On veut flexion =90° et extension quasi-complète.
67
Quel est le tx en post-op à l'extérieur de l'hopital pour un pt ayant eu une PTG ? (5)
* ↑ Mobilité genou +++ (FL = 110° et ext=0°) et rotule
* ↑ Force quadriceps +++
* ↑ MEC
* ↑ Proprioception
* ↑ Souplesse musculaire
68
Quelles sont les complications d'une chirurgie pour traiter la gonarthrose ? (9)
* Thrombophlébite profonde (TPP)
* Infection
* Atteinte neurologique
* Atteinte vasculaire / saignement
* Instabilité du mécanisme extenseur(rotule)
* Instabilité du genou
* Ankylose
* Fracture péri-prosthétique
* Ostéolyse - Descellement (perte de la fixation de la prothèse à l'os)
69
Qu'est-ce que le kyste de Baker ?
Qu'est-ce qu'on peut conclure et que doit-on addresser ?
Un kyste de Baker est une poche remplie de liquide située derrière le genou (on la sent en flexion). Le liquide contenu dans le kyste provient de l'articulation du genou.
On conclut que la paroi postérieur est faible d'où le liquide qui a traversé et possible présence d'une inflammation puisque le kyste est un effet secondaire à l'inflammation.
On doit adresser le problème de l'enflure parce que même si on fait une ponction, le liquide va revenir.
| Bonus: si dlr persiste = MD + cortisone
70
# Concernant les blessures aux ligaments collatéraux :
Quel est le stress qui blesse le LLI ?
Et le LLE?
Stress en valgus
Stress en varus
71
Quelle est la présentation clinique des blessures aux ligaments collatéraux ?
* Trauma ou chute
* Pas d’œdème (car extracapsulaire!)
* ↑ laxité et AA flex-ext cause bcp de dlr si 2-3 degré de blessure.
* Palpation : dlr +
72
Quel est le tx conservateur s'il y a une blessure des lig. collatéraux externe et interne. Donner le tx pour les 3 degrés de blessure.
1er degré :
* MEC partielle au besoin
* Traiter signes inflammatoires
* AA et renforcement (du genou pour pas que faux mouv recause blessure)
2e degré (rupture partielle) :
* Immobilisation 4-6 semaines en ext ou légère flexion (attelle car genou lousse)
* Pas de MEC ou progressive
* Orthèse
* Protocole du LLI (amplitude limité pour permettre réparation. Mitigé)
3e degré ( rupture complète) :
* Idem à 2e degré
* Sutures Chx possibles
73
Que permet le LCA?
* Le LCA limite le cisaillement antérieur du tibia sur le fémur
* Limite RI tibia
* Limite hyperextension
| LCP limite hyperextension aussi.
74
V ou F : Le LCA peut être que rupturé complètement.
Faux. Il peut y avoir soit une rupture complète ou une rupture partielle
75
Qui est le plus touché par les lésions du LCA ?
Sportifs (F > H)
76
Quelle est la présentation clinique du LCA ? (7)
À quoi faut-il faire attention en aigu?
* « POP » au moment de la rupture
* Hémarthrose immédiate (genou gonfle direct)
* Dlr importante
* MEC impossible
* Dérobade ensuite (genou lousse, ↓proprioception)
* Tests de stabilité/stress ligamentaire : ↑ AA (car lig ne retient plus tibia)
* Attention faux négatif en aigu
77
Quels sont les 3 exemples de mécanismes de blessure du LCA ?
- Hyperextension
- Rotation varus
- RI tibiale en légère flexion
78
Qu'est-ce que la triade malheureuse ?
Atteinte du LCA, LLI, Ménisque interne. Ce n'est plus vrai aujourd'hui.
En vrai, le plus souvent c'est le LCA et le ménisque externe qui sont atteints.
79
Quel est le tx conservateur pour la lésion du LCA ?
* Physiothérapie
* Physiothérapie en pré-opératoire
| En gros, vivre sans LCA.
80
Quel le tx chirurgical pour la lésion du LCA ? Explique les étapes de la chx.
Reconstruction de LCA :
* Utilisation de : BTB ou Ischio-jambiers ou tendon rotulien
3 ÉTAPES DE LA CHX:
* 1-prélèvement du greffon
* 2-tunnels osseux tibial et fémoral
* 3-fixation du greffon
| Chx a lieu qnd genou pas enflé et fort, etc. Surtout sportifs et jeunes
## Footnote
Pour l'ischio, c'est le tendon du semi-tendineux qui est utilisé.
BTB = Bone-patellar tendon bone =
81
Quels sont les objectifs de la physiothérapie en pré-opératoire pour la lésion du LCA ?
* Peu épanchement intra-articulaire
* Mobilité complète
* Bonne force et proprioception
82
Quels sont les objectifs de la physiothérapie en post-opératoire pour la lésion du LCA ?
* Mobilité complète A et P (EXT importante)
* Diminuer l’œdème
* Bonne mobilité de la cicatrice
* Bonne mobilité de la rotule (car hypomobile)
* Bonne force (quad, ischios, etc...)
* Bonne proprioception
* Bon contrôle du mouvement
## Footnote
Il faut réveiller le quad car on doit regagner le plus vite l'Extension du genou et pour se faire il faut bonne contraction.
83
Lors de la prise en charge par physio en post-op d'une lésion LCA, à quoi faut-il faire attention lors du tx ?
1-Éviter exercices avec cisaillement antérieur du tibia, car rupture greffon (donc chaine ouverte à éviter)
-> **« Leg extension » contre-indiqué **(car reproduit cisaillement = rupture greffon)
2-**Pas d’hyperextention**
3-Le greffon est fragile +++ :
-> 6 à 12 sem (vascularisation↓ - « ligamentisation »)
84
À quelle période post-op le greffon du LCA sera très vascularisé et peu vascularisé ?
Très vascularisé au début post-op (avant 6 sem)
Devient peu vascularisé (et donc fragile) entre 6 à 12 semaines.
Après cette durée, il se revascularise.
85
En post-op du LCA, quand est-ce qu'il faut réduire les activités et quand est-ce qu'on peut commencer à pratique l'extension ?
Entre 6 à 12 semaines -> réduire activités car greffon moins bien vascularisé.
Après 12 semaines -> on peut pratiquer l'extension.
86
Quelles sont les complications d'une lésion du LCA en post-op?
* Ankylose
* SRDC
* Arthrofibrose (syndrome d'ankylose) - syndrome de contracture du tendon rotulien-IPCS
* Instabilité résiduelle
* Ostéoarthrose
* SFP
* Tendinopathie (site du donneur pour créer la greffe)
-> Rotulienne
-> Ischio-jambiers
| Il peut aussi y avoir risque de re rupture selon mes notes.
## Footnote
IPCS = Cellule souche pluripotente induite (Induced pluripotent stem cell): cellule qui peuvent produire les tendons...
87
V ou F : La lésion au LCP est fréquente.
Faux, elle est rare.
88
Quels sont les mécanismes de blessure du LCP ?
Quels sont les tx pour chacun des grades de lésion LCP ?
* Une force amenant le tibia post. (ex : Genou frappe tableau de bord - AVM (accident véhicule motorisé)
* Hyperextension
Tx :
Grade 1 et 2 : Voir LCA
Grade 3 : Orthèse, chx (rare)
89
Rappel anatomique des ménisques:
Quelle est la forme de caque ménisque ?
Chacun est attaché à quoi ?
Souvent blessé avec quelle autre strucutre ou par quelles blessure ?
Décris le ménisque et ses fonctions.
Ménisque interne:
* « C »
* Attaché au LLI
* Souvent blessé par blessure chronique (70%) -> instabilité
Ménisque externe:
* « O »
* Ø attaché au LLE
* Associé aux blessures LCA
90
Il y a différents types de lésion méniscale. Visualise les différentes lésions et dis celle qui dérange le plus.
La bucket handle est celle qui dérange le plus car elle peut coincer l'articulation (genou qui bloque).
91
Comment peuvent survenir les lésions méniscales ?
Trauma
* MI en charge, torsion du MI, genou en légère flexion
* Autres mécanismes possibles (blessé en mm temps que LCA)
Blessures mineures répétées ou sur-utilisation
* Accroupi souvent
Dégénératif
* Mixoïde (déchirure causé par écrasement ménisque)
* Pt âgé
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Décrire la douleur suite à une lésion méniscale.
Dlr :
* À l’interligne articulaire
* ↑ fin mouvements (FL ou EXT genou)
* ↑ mts torsions genoux et squat
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# Concernant les lésions méniscales :
Qu'est-ce qu'on retrouve à l'examen clinique?
* Blocage (souvent. Car ménisque coincé) -> Extension limitée
* Œdème (apparaît 12 h post trauma ou chronique)
* Dérobade (parfois)
* Atrophie du quadriceps (chronique)
* Palpation interligne = douleur
* Tests méniscaux: Appley, Mc Murray, Bouce Home, Thessaly (seront positif)
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Quel est le tx conservateur pour les lésions méniscales ?
Si micro-trauma, dégénératif et OA associé :
* Injection de cortisone (si synovite)
* Physiothérapie
| OA = ostéoarthrose
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Quel est le tx chirurgical pour les lésions méniscales ?
* Arthroscopie
-> Ménisectomie
-> Suture
* Allogreffe (prendre ménisque d'un cadavre et le greffer au pt)
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Concernant la rupture du mécanisme extenseur (soit du quad), que voit-on (avec nos yeux) au niveau de la région blessée et quel traitement doit être fait ?
Rupture totale = boule au niv de la cuisse.
Chx urgente pour suturer.
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Nomme des tendinopathies au niveau du genou.
* Patellaire
* Quadricipitale
* De la patte d’oie
* Syndrome de la bandelette iliotibiale -> Test d’ober +/- flexion extension du genou
| Le tx est le même que celui mentionné dans le cours de tendinopathies
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Concernant les bursopathies:
Qu'est-ce que c'est ?
Quelles bourses peuventêtre atteinte ?
Que doit-on faire en physio pour des grosses bursopathies/bursites?
Atteinte de la bourse.
Pré-patellaire, infra-patellaire (il y en a 2)
Rien, il faut référé en médecine!
99
Qu'est-ce qu'une apophysose ?
Nomme deux maladies qui entre dans la catégorie d'apophysoses/osteochondrose au genou.
Donne la définition des deux maladies
Une apophysose est un trouble d'ossification de l'apophyse. Il y a une excroissance de cette apophyse (dû à surstimulation de la plaque de croissace). L'apophysose fait parties des ostéochondroses.
* Maladie d’Osgood-Schlatter
-> Insertion du tendon patellaire sur la tubérosité tibiale antérieure (excroissance de la tubérosité tibiale)
* Maladie de Sinding-Larsen-Johansson
-> Attache du tendon patellaire sur la pointe de la rotule
100
Chez qui retrouve t-on le plus les apophysoses ?
Comment est le tx ?
Les jeunes.
Tx similaire à celui des tendinopathies.
| Bonus: on peut mettre attelle pour Osgood-Shlatter (tuber. tibiale ant)
101
Quelle est l'**histoire** et la description de la **douleur** pour la maladie de Sinding-Larsen-Johansson?
Histoire:
* ↑ progressive de la dlr
* ↓ progressive des AVQ’s (accroupi, escaliers)
* Dlr au pôle inférieur de la rotule
Dlr :
* ↑ activité, ↓ repos
* Antérieur du genou
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Quelle est la présentation clinique de la myosite ossifiante ?
* Calcifications hétérotopiques
* Suivant une contusion au quadriceps
* Enfants et Jeunes adultes
* Complication Fx fémur ou micro-traumatisme
* Différenciation pathologique des fibroblastes en ostéoblastes :
- > Contusion sévère, claquage sévère,
-> Us, chaleur, massage en aigue (contre-indications)
* Visible à la Rx après 3 semaines ou scintigraphie osseuse
* Résorption spontanée dans la majorité des cas
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Quelles sont les 3 phases de la myosite ossifiante au genou et leur description ?
* Phase aigue (< 3 semaines) : douleur, diminution fonction (car dlr lors de mouvement, donc ne pas essayer de gagner de l'amplitude si pt est raide)
* Phase sub-aigue : tuméfaction maximale mais diminution progressive de la douleur, avec début de récupération fonctionnelle
* Phase de régression (> 3 mois) : disparition complète progressive de la symptomatologie
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Qu'est-ce qu'on voit à l'examen subjectif de la myosite ossifiante ?
Douleur locale ressentie dans le muscle
Douleur ↑ par les mouvements du genou
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Qu'est-ce qu'on voit à l'examen objectif de la myosite ossifiante ?
- Présence d’un hématome
- Présence d’oedème
- Palpation possible d’une masse dure et douloureuse dans le muscle
- La douleur entraîne une diminution importante de l’amplitude articulaire du genou
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Quel est le tx en phase aigue pour la myosite ossifiante ?
* Repos (l’ossification se produit si la région est irritée par des mouvements actifs, passifs ou du massage)
* Béquilles (pas de MEC)
* Contrôle de l’inflammation (glace, compression – plastazote)
* Étirements et mobilisations passives **contre-indiqués**
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Quel est le tx en phase sub-aigue de la myosite ossifiante ?
* Exercices actifs seulement (doux et sans douleur : maintien des AA genou)
* **Contre-indications: chaleur, mouvement passif et massage**
