Cours 11: Épaule Flashcards
1
Q
Fx de l’épaule
- Ces fx représente cmb de % de toutes les fx?
- Quels sont les lieux de fx au niveau de l’épaule?
- Les fx d’épaules aux lieux mentionnés à la qst 2 arrivent plus souvent de manière isolée ou combinée?
A
- 10% donc assez fréquent
- A/C, col anatomique et chx, grosse et petite tubérosité, diaphyse
- Combinée
2
Q
Fx de l’épaule
- Est-ce que la fx de l’épaule se guérit bien? Expliquer
- Quels sont les facteurs de risque pour cette fx? (4)
A
Qst 1: Non (surtout si clientèle âgée)
- Pertes importantes de fonction et qualité de vie
- Séquelles communes
Qst 2:
- Âge
- Femme
- Ostéopénie et ostéoporose
- Hx de chute et problème d’équilibre
3
Q
Fx clavicule
- Cette fx est de quel type?
- Quel est le mécanisme de blessure?
- Arrive plus souvent chez quelle population?
- Arrive plus souvent dans quelle région de la clavicule?
- Quel pourrait être un dx différentiel?
A
- Traumatique (ex.: chute de vélo)
- Chute sur le MS, FOOSH
- Jeunes/adultes moyens
- Tiers moyen
- Entorse sévère de l’acromio-claviculaire
FOOSH = fall on out streched hand
4
Q
Fx clavicule:
Quelle sera la présentation clinique?
Comment peut-on faire le diagnostic?
A
Présentation clinique
- Douleur, hématome
- Déformation
- Incapacité
- AA
Diagnostic
- Radiographie
5
Q
Fx clavicule
Quel sera le tx médical?
Quel sera le tx en physiothérapie (quand? Buts?)
A
Tx médical
- Conservateur via immobilisation (3-4 sem)
- Chirurgical (pr réduire et fixer les fragments)
Tx physiothérapie
Quand: post-immobilisation
Buts:
- AA (actif, actif-assité, mobilisation passives (G/H)
- Force (scapula et coiffe)
- Fonction, proprioception, MEC
- Si raideur GH, scapulothoracique va compenser donc pourrait affecter le RSH (mais sinon, RSH négatif)
RSH = rythme scapulo-thoracique
6
Q
Fx clavicule
Quelles sont les complications?
Quel est le pronostic (mentionner aussi la différence selon enfant adulte)?
A
Complications
- Mal union ou non union
- Déformation
- Pourrait avoir atteinte neuro-vasculaire (rare)
Pronostic
- Favorable
- Retour au sport avec contact
- 4-5 semaines enfant
- 3 mois adulte
Enfant plus rapide car consolidation plus rapide et svt moins déplacé
7
Q
Fx extrémité prox humérus (col chirurgical)
Comment se présenterait un patient type ayant cette fx?
A
- Personne âgée (surtout femme)
- Ostéoporotique
- Chute
- Fx déplacée ou non
- Immobilisation avec attelle
8
Q
Fx extrémité prox humérus (col chirurgical)
Quels sont les signes et symptômes de cette fx?
A
Note: engrenée = les 2 fragments fracturés se compressent (impaction) donc les fragments ne bougent pas
9
Q
Fx extrémité proximale humérus (grosse tubérosité)
Quels sont les deux patients type possibles?
A
Patient type 1
- Jeune (20 à 50 ans)
- Trauma
- Fracture avulsion tubérosité (svt qd supra-épineux force très fort puisqu’il s’attache sur la grosse tubérosité)
- Fréquent chez sport “overhead” comme volley
- Peut aussi être complication d’une luxation
- Réduction F/O souvent nécessaire + immobilisation
Patient type 2
- Personne âgée ( voir caractéristique Fx du col )
10
Q
Expliquer pourquoi cette affirmation est vraie:
Ce qui cause une luxation chez les jeunes pourrait créer une fx chez les personnes âgées
A
Vrai car chez les personnes âgées, les tissus articulaires deviennent plus rigides donc l’os prend une partie du choc
11
Q
Quel muscle de la coiffe est susceptible de provoquer l’avulsion?
A. Sous-scapulaire
B. Supra-épineux
C. Deltoïde
D. Infra-épineux
A
Réponse: B
12
Q
Fx extrémité proximale humérus (grosse tubérosité)
Remplir le tableau suivant:
A
13
Q
Fx extrémité proximale humérus (grosse tubérosité)
De manière générale, quels éléments feront partie de la prise en charge?
A
- Prise en charge médicale
- Radiographies
- Chirurgie ou non
- Immobilisation (dans tous les cas il y aura une période d’immobilisation mais la durée peut varier)
14
Q
Fx extrémité proximale humérus (grosse tubérosité)
Le traitement conservateur (réduction fermée) est privilégié dans quel cas? Quel est le taux d’union pour ce type de traitement?
A
- Fx non déplacée
- Faible demande au membre supérieur
- Condition médicale précaire
- Mauvais candidat à la réadaptation (cependant, même le traitement conservateur demande de la réadaptation)
Taux d’union avoisine 98%
15
Q
Fx extrémité proximale humérus (grosse tubérosité)
La chirurgie est indiquée dans quel cas? (6)
A
- Fx déplacée, angulée ou échec de réduction fermée
- Fracture instable (Fx à 3 ou 4 fragments)
- Fx comminutive
- Luxation associée
- Atteinte neurovasculaire
- Patient plus jeune avec demande fonctionnelle plus importante
16
Q
Fx grosse tubérosité:
Quelles sont les options chirurgicales?
A
- ROFI
- PTE
- PTE inversée (bon choix si coiffe blessée)
Les deux type de PTE sont fait seulement si plusieurs fragments
17
Q
Fx extrémité proximale humérus
Quelles sont les complications immédiates?
Quelles sont les complications tardives?
A
Immédiates
- Rupture de la coiffe des rotateurs
- Lésion de l’artère axillaire
- Lésion du nerf circonflexe/axilaire (+ fréquent chez les jeunes) > nerf suprascapulaire (donc nerf suprascapulaire arrive moins souvent)
Tardives
- Raideur/capsulite
- Arthrose
- Non union (conduit à chirurgie)
- Syndrome d’accrochage : fragment d’os ou matériel chirurgical occupe l’espace sous-acromial (surtout si fx par avulsion)
- Syndrome douloureux régional complexe de type 1 (SDRC)
SDRC = Désordre neurovasculaire. Patients développent bcp de douleur, changements vasculo-nerveux dans le MS. Douleur disproportionnée par rapport au trauma qu’ils ont eu ou par rapport à où ils sont rendus dans leur réadaptation. Membre qui devient chaud/froid ou gonflé
18
Q
Vignette clinique partie 1
Fx grosse tubérosité (6 semaines post fx, pt 45 ans)
Retrait de l’attelle
Début de la physiothérapie
AA actives et passives diminuées +++
Faiblesse très importante (abd, RI et RE)
Douleur importante (nuit), pas de position confortable
PRÉSENTATION NORMALE OU NON ?
A
Réponse brève: oui c’est normal
Réponse avec détails: voir image
19
Q
Vignette clinique partie 2
Fx grosse tubérosité
Aucune évolution n’est notée au niveau de la force musculaire depuis début des traitements (4 sem)
Atrophie importante de la coiffe (fosses infra et supra)
Douleur nocturne perdure
PRÉSENTATION NORMALE OU NON ?
AUTRES ATTEINTES?
Image: rappel de la partie 1 de la vignette
A
La présentation n’est pas normale
-> dlr persistante pourrait être due à infection ou inflammation
Autre atteinte: possible rupture de la coiffe, possible cancer (cancer cause souvent dlr nocturne et sueur nocturne)
20
Q
Fx diaphyse humérale
Quel est le patient type?
A
- Jeune adulte
- Trauma
- 1/3 moyen
21
Q
Fx diaphyse humérale
Quel est le tx médical?
A
- Conservateur la plupart du temps
- Réduction fermée et immobilisation
- Chirurgical
Conservateur: pcq souvent il y a pas bcp de déplacement
22
Q
Fx diaphyse humérale
Quelles sont les complications possibles?
A
- Neurovasculaire
- Myosite ossifiante
- Capsulite
Note: myosite = hématome qui s’ossifie dans un muscle (fibroblastes, cartilage et tissu osseux). Arrive plus souvent au niveau du biceps. Rend l’extension plus difficile
23
Q
Suite à une fx, quels seraient les problèmes à évaluer et traiter en physiothérapie?
A
- Douleur
- ↓ mobilité
- Œdème
- ↓ force
- Atrophie
- ↓ Fonction
- Sommeil perturbé
- Adhérence cicatrice (si chirurgie)
-> pas le problème le plus grave selon le prof
Note: perturbation du sommeil = problématique car moins ils dorment, plus ils ont mal
24
Q
L’évaluation et le traitement en physiothérapie suite à une fx peut se faire en deux temps. Mentionner ce qui sera plus travaillé en 1er temps (lors de l’immobilisation) vs en 2e temps (post-immobilisation)
A
1er temps (lors de l’immobilisation)
- Mobilité et force articulations distales
- Analgésie
- Éducation
2e temps (post-immobilisation)
- Analgésie, Œdème, Cicatrice
- Mobilité, Force
- Fonction
Note: si oedème dans le MS -> normal. Si oedème jusqu’à l’épaule -> peu fréquent, plus inquiétant
25
Concernant l'évaluation et le tx en physio des fx :
Remplir le tableau suivant.
Clavicule <3
26
# Pathologies de l'articulation AC
Quel sera la présentation clinique?
Comment peut-on faire ce diagnostic?
| De ce que j'ai compris, on parle de l'entorse AC
**Présentation clinique**
- Trauma (direct ou indirect)
-> Fréquent chez clientèle sportive
- Déformation ( note de piano )
- Gonflement
- AA augmentée et DLR localisée (flex, abd, add horizontale)
- AA G/H limitée par dlr (et non par perte d'AA)
**Diagnostic**
Rx avec stress (la personne tient un poids donc on peut voir s'il y a présence de dépression de la ceinture scapulaire par rapport à la clavicule et on peut quantifier ce déplacement pour déterminer le grade)
27
# Pathologies de l'articulation AC
Quel sera le tx en fct du grade?
**Gr. 1 et 2**
- Conservateur
- Immobilisation PRN
- Voir généralités lésions ligamentaires - pht 1309
**Gr. 3**
- Chirurgical vs Conservateur
- Données probantes divergentes
- Cliniquement + conservateur, du moins au départ
Selon liste d'abréviations de l'OPPQ, PRN = au besoin
28
# Pathologies de l'articulation AC
1. Est-ce que la physiothérapie est tjrs nécessaire?
2. Généralement, quel est le pronostic?
1. Oui
2. Favorable MAIS
- dlrs résiduelles
- Ostéolyse clavicule distale ou dégénérescence (arthrose précoce)
- Syndrome d’accrochage (impingement)
Note: ostéolyse -> ressemble à nécrose avasculaire (partie distale de l'os va mourir) mais souvent réversible
29
V ou F: l'articulation gléno-humérale possède peu de congruence articulaire et est donc intrinsèquement instable
Vrai: c'est l'articulation du corps qui subit le plus de luxation
30
# Luxation et instabilié G/H
1. C'est quoi une instabilité?
2. Que va dire un patient qui a eu une luxation ou subluxation?
3. Les luxations et instabilité sont traumatiques ou atraumatiques?
4. Une épaule peut luxer dans quelles directions?
1. Se définit comme une **incapacité de maintenir ACTIVEMENT la tête humérale centrée** dans la cavité glénoïde et couvre un large spectre
2. Il dit qu'il n'aime pas être dans cette position (dlr et appréhension), a l'impression que son épaule pourrait débarquer
3. Les deux sont possibles
4. Antérieur, postérieur ou inférieur
31
# Luxations et instabilité G/H
Comment classe-t-on ces pathologies?
Mentionner les caractéristiques de chaque classe et un exemple classique de patient pour chacune
32
1. Les luxations antérieure traumatique (TUBS) représente cmb de % des luxations?
2. Quel est le mécanisme?
1. Représente 90-98% des luxations
2. Mécanismes:
- Abd +RE (ou flex complète, surtout si couché car plus difficile de contrôler la flexion)
- (avec impact ou non)
- Chute sur le bras tendu (FOOSH – Flex ) avec ou non Abd
- Chute directe en post-lat de l’épaule
33
# Luxation antérieure traumatique
Quelle est la présentation clinique aigüe?
- Douleur importante et incapacité +++
- Déformation: perte du galbe de l’épaule
- AA tous limités (RI, abd++)
-> Les autres mvt aussi mais surtout ceux-là
34
# Luxation antérieure traumatique
Quelles sont les complications immédiates? (6)
Quelles sont les complications tardives? (4)
**Immédiates**
- Lésion Bankart
- Lésion Hill-Sachs
- Lésions nerveuses
- Atteinte tissus mous
- Atteinte capsule
- Rupture coiffe
**Tardives**
- Récidives
- Instabilité chronique
- Arthrose
- Atrophie musculaire
Note:
- Lésion Bankart = bourrelet glénoïdien (cartilage) déchiré, peut y avoir un arrachement osseux associé
- Lésion Hill-Sachs = encoche sur région postérieure de la glène (à cause de l'impaction lors du coups)
35
- La luxation postérieure traumatique représente cmb de % des luxations?
- Quels sont les mécanismes de blessures?
- Quels sont les mvt limités suite à la blessure?
Représente 10% des luxations
**Mécanismes**
- Flexion
- Chute sur le bras tendu (FOOSH – Flex ) avec ou non Abd
- Chute directe en ant-lat de l’épaule (ex.: sport de contact)
- AVM ou électrocution, convulsion
**Mvts limités**
- RE et ABD
- Peut ressembler à une capsulite
| AVM = accident véhicule motorisé
36
Malgré que les données probantes demeurent de niveau faible, quel est le premier traitement supporté par les études pour une première luxation antérieure chez les jeunes hommes actifs?
La chirurgie en raison du taux de re-luxation important
37
# Luxations
En résumé, quelles sont les voies de traitement possibles?
38
# Concernant l'immobilisation suite à une luxation traumatique:
1. Cmb de temps? Dans quelle position?
2. Quelles sont les évidences à ce sujets?
3. Quels sont les enjeux actuels concernant l'immobilisation?
1. Traditionnellement 3-6 sem en RI
2. Évidences contradictoires:
Pas de bénéfice > 1 sem (1re luxation chez jeunes)
-> Donc pas clair on devrait immobiliser cmb de temps
Pas clair quelle position est mieux: rotation interne vs externe
**Enjeux**
- AUCUNE façon de faire n’a démontré qu’elle arrivait à réduire le risque de récidives!!!
- Compliance
- Physio pendant immobilisation (RISOM, exercices scapulaires)
39
# Concernant la réadaptation post-immobilisation pr luxation traumatique:
Quels sont les éléments clés à adresser? (6)
- Mobilité vs Stabilité
- Conseils
- Amplitudes
- Posture
- Contrôle moteur et renforcement
- Proprioception
40
# Concernant la chirurgie suite à une luxation traumatique:
1. Quelles sont les options chirurgicales?
2. Quelles sont les complications?
**Chx**
- Anatomique: Bankart (répare instabilité antéro-inf)
- Non-anatomique: Bristow-Laterjet (amène plus de problèmes, on fait ça moins souvent)
**Complications**
- Perte de mobilité (RE, ABD et mvt combinés)
- Luxations récidivantes
- Arthrose prématurée
41
# Concernant la réadaptation post-chx pour instabilité
1. La réadaptation sera fait selon quoi?
2. Qu'est-ce qui est important à contrôler?
3. Comment se fait la reprise des sports?
4. Quel est le pourcentage de récidive? Ce pourcentage peut augmenter en présence de quels facteurs?
1. Selon guide de prise en charge du chirurgien
2. Contrôle de la douleur important
3. Reprise progressive des sports (sans contact) habituellement à 3 mois (peut aller jusqu'à 6-9 mois si contact, dépend de l'évaluation du pt)
4. Récidive jusqu’à 60% MAIS
- Âge (90-95% moins de 20 ans)
- Sexe (H)
- Sports de contact ou sport avec bras en élévation (over-head)
- Atteinte osseuse associée
42
1. Quelle est une complication possible de la luxation traumatique? Comment cette complication peut-elle être diagnostiquée?
2. Dans quel cas faut-il faire un examen radiologique?
1. Luxations récédivantes et instabilité chronique. Diagnostiqué par examen clinique
2. Seulement si y a une pathologie associée suspectée
43
1.La luxation récidivante peut arriver dans quel contexte?
2. Quel sera la présentation clinique?
3. V ou F: dans ces cas, la réduction se fait de manière spontanée
1. Avec un trauma (moins important que le trauma initial) ou sans trauma
2. Semblable à luxation aigüe, mais moins intense
3. Faux: la réduction se fait parfois de manière spontanée
44
- Que veut dire l'acronyme AMBRI?
- Quel est la présentation clinique pour un patient ayant une AMBRI?
**Acronyme**
Atraumatic, Multidirectionnelle, Bilatéral, Rehabilitation, rarely requires Inferior capsular shift surgery
**Présentation clinique**
- Douleur vague et diffuse
- AA complète ou augmentée
-> Spasmes, changements de plan, plus difficile en DD que debout/assis
- Tests d’appréhension et de stabilité +
- Mauvais contrôle de l'omoplate
- Score de Beighton + (hypermobilité congénitale, 4/9 points)
Note: plus difficile à diagnostiquer que luxation traumatique, parfois patients rapportent seulement dlr (selon mes notes)
## Footnote
Changements de plan: ex.: en RE+ABD, auront tendance à avancer un peu le bras pr éviter instabilité antérieur
45
Quels sont les mvt à risque de provoquer une luxation ou une subluxation selon le type d'instabilité?
46
# Concernant lux récidivantes et instabilité chronique:
Quels sont les tx conservateur?
La chx peut être une option dans quel cas?
**Conservateur**
- Exercices
-> Contrôle moteur, proprioception, renforcement
- Enseignement
-> Positions et activités à risque
**Chirurgical**
- Rare lors AMBRI
- Peut être indiqué lors instabilité unidirectionnelle
47
# Concernant la capsulite rétractile:
1. Définition?
2. Patron capsulaire?
3. Causes?
4. Pathogenèse?
5. Synonyme?
**Définition**
Une condition d'étiologie indéterminée, caractérisée par une restriction importante de la mobilité **active et passive** de l'épaule, survenant en l'absence d'affection intrinsèque.
**Patron capsulaire**
Flex - ABD- RE > RI
**Causes**
- Idiopathique
- Secondaire
-> extrinsèque ou intrinsèque
-> Immobilisation (fx), hémiplégie, systémique,
-> Prévention très importante
**Pathogenèse**
- Mal comprise
- Inflammation initiale provoquant fibrose réactive
- Production excessive de collagène menant à contracture
**Synonyme**
Frozen shoulder
48
# Concernant la capsulite rétractile:
Quelle est l'incidence?
**Incidence**
- Femmes (40-60 ans)
- Conditions médicales concomitantes
-> Diabète
-> Hypothyroïdie
-> Maladies cardiaques
-> Pathologie de la coiffe et /ou du rachis cervical
49
Quelles sont les trois phases de la capsulite? Mentionner aussi leur durée respective
Phase 1: phase douloureuse (1 à 4 mois)
Phase 2: phase d'enraidissement (3 à 12 mois)
Phase 3: phase de récupération (12 à 24 mois)
50
# Concernant la capsulite rétractile
Décrire la présentation clinique pour la phase 1
Rappel: durée = 1 à 4 mois
- Dlr importante (nuit ++)
- Diminution mobilité active > passive
- Signes:
-> Position antalgique
-> SFM vide
-> Limitations AVQ-AVD
| Dans mes notes j'ai aussi mentionné que la dlr est constante
51
# Concernant la capsulite rétractile
Décrire la présentation clinique de la phase 2
Rappel: durée 3 à 12 mois
- Dlr moins importante que phase 1 (amélioration sommeil)
- Diminution amplitudes tous les plans (RE >Abd>RI et flexion)
- Signes:
-> SFM ferme ou spasme
-> AVD- AVQ limitées
52
# Concernant la capsulite rétractile
Décrire la présentation clinique de la phase 3
Rappel: durée = 12 à 24 mois
- Diminution jusqu’à disparition de la dlr
- Normalisation des amplitudes
- Retour à fonction normale
- Signes
-> raideur demeure en fin d’AA,
-> SFM ferme
53
# Concernant la capsulité rétractile
Comment se fait le diagnostic?
Aussi:
- Mentionner une pathologie qu'on voudrait éliminer du dx
- Mentionner une méthode diagnostique qui peut aussi être une forme de traitement
**Diagnostic**
- Principalement clinique
- Rayon-X négatif
- On peut observer limitation RE, patron capsulaire (A & P)
- Éliminer autres pathologies
-> Luxation postérieure (surtout chez les plus jeunes)
- Arthrographie Dx
-> Permet dx mais aussi **traitement** car: distension et corticostéroïdes
54
Comme mentionné, l'évolution de la capsulite rétractile est traditionnellement divisée en trois phases. Sachant cela, comment le **physiothérapeute** aborde le traitement?
Le physiothérapeute se fie plus aux symptômes prédominant (dlr ou raideur) au moment de l'intervention qu'à la phase pour bâtir son plan de traitement
55
# Concernant la capsulite rétractile:
En fonction du symptôme prédominant, quel sera le traitement?
| Chiffres = nbr de trucs à mentionner
| Programme d'exercice à domicile = très important!
56
# Concernant la capsulite rétractile
Quels sont les tx **médicaux** possibles?
- Arthrographie distensive
-> Injection d’une solution (air ou salin) dans le but de briser les adhérences
-> Souvent fait en combinaison avec infiltration corticostéroïdes et analgésique
-> Permet objectiver le volume articulaire
- AINS oraux
- Infiltrations corticostéroïdes (DLR)
- Manipulation sous anesthésie
- Arthrolyse
| Arthrolyse = ouvrir un peu la capsule en faisant des "z"
57
# Concernant la capsulite rétractile
Résumé pour le traitement
Tout était déjà dans les flash cards mais ça peut aider d'avoir une vision globale donc je laisse la diapo:
58
V ou F: les études démontrent que la thérapie manuelle et les ultrasons fonctionnent bien pour traiter la capsulite
Faux: fonctionne pas très bien, peu d'évidence
59
# Concernant les lésions du labrum glénoïdal:
- Quelles sont les lésions les plus fréquentes?
- Cmb de types?
- Quels sont les mécanismes?
**Lésions les plus fréquentes**
Lésion supérieure du labrum (de antérieur à postérieur)
- SLAP
- Atteinte de LPB
**Cmb de types**
4 grands types (avec sous- classifications)
**Mécanisme**
- Contraction forte biceps
- Compression (FOOSH)
- Micro-traumas en élévation
Note: ressemble à tendinopathie de la coiffe, difficile à dx
Note: SLAP = superior labral anterior posterior injury
| LPB: j'imagine que c'est longue portion du biceps
60
Quels sont les 4 types possibles de lésion du labrum glénoïdal?
Joke
Pas besoin de savoir hehehe
61
Comment se fait le diagnostic pour les lésions du labrum glénoïdal?
**Diagnostic**
- Arthro-IRM
- Examen clinique (bruits articulaires ?, catching)
- Dlr profonde
- O’Brien, Yergason, Biceps load +
- Dx clinique difficile, souvent lors d’une évolution non favorable
-> Pathologie concomitantes
-> instabilité, atteinte de la coiffe
62
# Concernant les lésions du labrum glénoïdal:
Quel sera le tx conservateur?
Dans quel cas on va opter pour l'option chx? (mentionner aussi une chx possible)
On commence avec lequel des deux?
**Conservateur**
- Exercice
**Chirurgical**
- Types 2,3,4 (+/-)
- Échec du traitement conservateur
- Ténodèse LPB
On commence avec tx conservateur
63
Quel est le tendon le plus souvent atteint d'une tendinopathie?
A. Infra-épineux
B. Longue portion du biceps
C. Supra-épineux
D. Subscapulaire
Réponse: C
Mais à l'examen clinique on peut pas faire la différence en générale et de toute façon le traitement est pareil
64
# Diagramme tendinopathie
Quels sont les deux types de mécanismes possible pour la tendinopathie? Décrire chaque type
Quels sont les liens possible entre les mécanismes?
**Mécanisme extrinsèque**
- Compression ou cisaillement
**Mécanisme intrinsèque**
- Processus dégénératif
- Potentiellement associé au vieillissement
**Liens** (je suis pas sûre, je me fie juste à l'image)
- Mécanisme intrinsèque peut entrainer mécanisme extrinsèque et vice versa
- Sur-utilisation peut entraîne l'un ou l'autre des mécanismes
65
# Diagramme tendinopathie
Quels sont les deux causes pour un mécanisme extrinsèque de tendinopathie?
Ces deux causes sont de quelle nature?
**Causes**
Pincement subacromial
Pincement interne
**Nature**
Anatomique ou bioméchanique
66
# Diagramme tendinopathie
Toujours dans le mécanisme extrinsèque
Quelles sont les différences anatomiques/biomécaniques pouvant mener à une tendinopathie (5)? Préciser ce qui peut causer ces différences si applicable
- Éperon subacromial
- Forme de l'acromion
- Éperon acromio-claviculaire
- Cinématique scapulaire
-> Longueur du muscle pectoral
-> Performance du muscle scapulaire
-> Posture/mobilité du rachis thoracique
-> Souplesse/longueur de la capsule GH
- Cinématique humérale
-> Souplesse/longueur de la capsule GH
-> Performance des muscles de la coiffe
| GH = gléno-humérale
67
# Diagramme tendinopathie
Rappel: deux mécanismes possibles (voir image)
Pour ce qui en est du mécanisme intrinsèque, quelles sont les causes possibles (5)? Préciser l'origine de la cause si applicable
- Vascularisation du tendon
- Biologie du tendon
-> Contenu en PG, GAG & collagène
- Propriétés méchaniques du tendon
-> Contenu en PG, GAG & collagène
-> Tension ou raideur dans le tendon
-> Épaisseur, irrégularités
- Morphologie du tendon
-> Épaisseur, irrégularités
- Prédisposition génétique
-> Polymorphisme du collagène, autres facteurs
Almost done I swear 🥲
68
Précision et vue d'ensemble concernant le diagramme sur les tendinopathies:
Last card about this diagram 🥹
Le diagramme va plus de la droite vers la gauche mais peut aussi aller dans le sens inverse (je pense)
You made it,
I'm proud of you 🫶
69
Quelles sont les deux classification pour les tendinopathie (mentionner les stade de chacune)?
Laquelle est la plus acceptée ajd?
**Classification de Neer**
Stade 1: Tendino-Bursite
Stade 2: Tendinose dégénérative
Stade 3: Rupture trophique de la coiffe
**Classification de Cook et Purdham**
Stade 1: Tendinopathie réactive
Stade 2: Tendon endommagé
Stade 3: Tendinopathie dégénérative
La plus acceptée: Cook et Purdham
70
# Concernant les tendinopathies de la coiffe:
Quelle est la présentation clinique pour un stade 1-2?
Indice:
- Âge
- Mécanisme
- Pronostic
- Rx
- Symptômes (décrire dlr)
- Signes (mentionner particularités reliés à AA, rythme scapulothoracique, force, tests spécifiques, restrictions)
Je sais que je mets bcp d'indices, tu peux en enlever si tu trouve que c'est trop mais j'ai l'impression que souvent on sait les trucs c'est juste qu'on pense pas à les dire alors ça nous empêche d'avancer. Aussi c'est un examen à choix multiples alors je pense pas que c'est grave d'avoir ce genre d'indices puisque les questions seront plus précises à l'examen.
- Jeune ou adulte
- Inflammation/ dégénérescence suite à trauma, nouvelle activité ou surmenage (stade 1: plus réactif, stade 2: un peu plus chronique)
- Pronostic bon
- Rx : normale (mais pas indiqué sauf si trauma)
Symptômes
- dlr locale, arc douloureux (60 à 120° flex ou abd)
- Mécanique, peu de dlr au repos stade 1
Signes
- AA complètes, mais dlr en fin de mvt et arc dlr
- Dyskinésie scapulaire
- Force conservée mais RISOM + (tendon atteint)
- Tests de mise en tension et compression +
-> Empty, full can
-> Neer et Kennedy Hawkins
Stade 2: restrictions capsulaires post-inf associées possibles
71
# Concernant les tendinopathies de la coiffe:
Quelle est la présentation clinique pour un stade 3?
Indice:
- Âge
- Pronostic
- Décrire le stade représente quoi
- Rx
- Autre imagerie
- Symptômes (décrire dlr)
- Signes (mentionner particularités reliés à AA, rythme scapulothoracique, force, tests spécifiques, restrictions)
- Adulte et personne âgée
- Pronostic moins bon
- Rupture partielle ou rupture transfixiante ou rupture massive/complète
- Rx : changement dégénératifs ( mais pas indiqué sauf si trauma)
- US et IRM (équivalent) pour confirmer une déchirure transfixiante (complète) si on envisage une Chx
Symptômes:
- dlr locale, arc douloureux (60 à 120° flex ou abd)
- Mécanique mais souvent au repos et nuit
Signes:
- AA actives limitées et dlr (flex, abd selon mes notes)
- Dyskinésie scapulaire
- Force diminuée RISOM +
- Tests de mise en tension + et compression
- Empty, full can
- Neer et Kennedy Hawkins
- Restrictions passives plus importantes et variables
72
# Tendinopathies
Selon mes notes:
1. V ou F: à l'épaule, ce n'est pas tant la localisation de la dlr qui est indicatif. C'est plutôt dans quels mvt il y a de la dlr qui sera indicatif
2. V ou F: les ruptures partielles sont un stade 3
3. V ou F: ce n'est pas pcqu'il y a une rupture partielle que le pronostic sera nécessairement moins bon
1. Vrai
2. Faux: stades 1-2 peuvent inclure les ruptures partielles (selon mes notes)
3. Vrai
73
# Concernant les tendinopathies de la coiffe
Selon mes notes:
1. Qu'est-ce qui peut arriver si la rupture tendineuse est complète ou transfixiante?
2. Différencier rupture complète et transfixiante
1. Infiltration graisseuse non réversible
2. De ce que j'ai compris:
**Transfixiante**
Rupture sur toute l'épaisseur (trou) mais pas sur toute la longueur ou largeur (donc encore attaché)
**Complète**
Plus aucune attache, peut y avoir rétraction
74
# Concernant les tendinopathies de la coiffe:
Les traitements dépendent de quoi?
Les traitements incluent quoi?
Quels sont les paramètres reconnus pour les exercices?
Dépend du stade et de votre évaluation (RAISONNEMENT CLINIQUE)
Tx incluent:
- Modalités analgésiques
- Exercices = base du traitement conservateur
- Enseignement (++ important)
- Thérapie manuelle
- Étirements
- Posture
Paramètres optimaux inconnus
- Mais 3 x 10 rép, douleur minimale et pas de douleur ensuite
| Plus de détail sur chaque tx plus tard
75
# Concernant les tendinopathies
Traitements:
Quelles sont les modalités analgésiques?
Quels sont les points sur lesquels il faut faire de l'enseignement?
**Modalités analgésiques**
- TENS
- Glace
**Enseignement** (++ important)
- Explication physiopathologie et réversibilité (si stades 1&2)
- Position de sommeil
- Posture
- Modulation des activités et du stress mécanique
- Éviter positions «overhead »
76
# Concernant les tendinopathies de la coiffe
Traitement:
Qu'est-ce qu'on veut travailler avec les exercices? À quoi faut-il faire attention?
Qu'est-ce qu'on veut travailler avec les étirements?
**Exercices** (base du tx de tendinopathie)
- Respecter la douleur, attention aux positions overhead
- Amplitude articulaire
- Contrôle moteur
- Renforcement avec ↑ graduelle résistance G/H et S/T
-> Isométrique, isotonique, excentrique
**Étirement**
- Capsule (car parfois limité en postéro-inf. Ex.: faire exercice en ADD horizontale avec composante RI)
Rappel paramètres: paramètres optimaux inconnus, mais 3 x 10 rép, douleur minimale et pas de douleur ensuite
77
# Concernant les tendinopathies de la coiffe:
Traitements:
Quels sont les techniques possibles en thérapie manuelle?
Quels sont les éléments à travailler concernant la posture?
**Thérapie manuelle**
- Glissement faibles grades
- Étirement capsule
- Cx-Tx
**Posture**
- Extension axiale
- Rétraction des épaules
78
# Concernant la tendinopathie de la coiffe:
Quels sont les tx médicaux **conservateur** possibles
AINS oraux
- Prescription sur une courte période
- Effet potentiellement délétère sur le tendon ?
Infiltration de cortisone ( pas en première intention)
- Certaine efficacité à court terme
- Long terme : effets délétères
79
# Concernant les tendinopathies de la coiffe:
Dans quels cas allons-nous considérer la chx comme choix de tx?
Quelles seront les choix de chx?
**Cas**
- Si échec du tx conservateur après 6-12 mois (déchirure P / Trx)
- Selon présentation: dlr repos
- Déchirure partielle > 50%, patient jeune,…
- Selon mes notes: le moins possible, généralement pas pr stade 1-2
**Choix**
- Arthroscopie
- Acromioplastie
Voir image pour plus de détail (jsp si c'est pertinent, c'est juste ce que j'ai pris en note)
80
# Concernant les rupture de la coiffe
Quel est l'étiologie?
Quels sont les deux types possibles?
Quel sera l'impact sur les mvt?
Quelle sera la présentation clinique?
**Étiologie**
- Traumatique (chez les plus jeunes)
- Aboutissement du processus dégénératif (chez les plus vieux)
**Type**
- Partielle
- Transfixiante
**Impact sur mvt**
- Passif non atteint
- Actif difficile ou impossible
- RISOM faible et dlr (+/-)
**Présentation clinique**
- Combinaison de tests: Arc, Internal Rot lag sign, bras tombant
- Faiblesses aux tests spécifiques
81
# Concernant la rupture de la coiffe?
Traitement médical:
Le choix de tx (conservateur ou chirurgical) dépend de quoi?
Est-ce que le tx conservateur est suffisant généralement?
Quel est le taux d'efficacité pour le tx conservateur avec physiothérapie (selon les études)?
Dépend de
- Âge
- Préférences
- L'occupation du patient.
Conservateur peut être suffisant pour une large proportion de patients
Efficace chez **75%** des patients avec une rupture de la coiffe **atraumatique**
82
# Concernant la rupture de la coiffe
Le tx chirurgical est indiqué dans quel cas?
On évite la chx dans quel cas?
Quels sont les résultats cliniques des réparations?
Discuter de la controverse concernant la chx (+ précisément le temps)
**Indiqué si**
Plus jeunes (moins de 50 ans) et plus actifs
**Chx évité si**
Rupture atraumatique
- Asymptomatique
- Phénomène dégénératif important
**Résultats cliniques**
Généralement bons malgré un pourcentage assez élevé de
nouvelle rupture (entre 20 et 65 %)
**Controverse**
Sur le rôle de la chirurgie et sur le moment où elle doit être effectuée :
- résultats seraient meilleurs si chirurgie rapide suite à rupture traumatique car une lésion réparable peut devenir avec le temps non réparable (car rétraction, atrophie et infiltration graisseuse)
83
# Concernant la rupture de la coiffe
Si la chx est envisagée:
- Le patient doit être vu quand?
- À quoi pourrait ressembler le protocole à suivre après la chx? (immobilisation, mobilisation, renforcement, proprioception, retour aux activités?)
Note: c'est juste un exemple, évidemment il faut tjrs suivre le protocole de l'orthopédiste
Patient doit être vu en pré-op et en post-op
Exemple de protocole suite à une chirurgie :
- Immobilisation 4-6 semaines
- AA:
-> passif pour 3-6 semaines
-> actif après 6 semaines
- Renforcement:
-> Ceinture scapulaire 6-8 semaines
-> Isométrique et isotonique : 12 semaines
- Proprioception: 6 semaines
- Retour aux activités sportives après 6 mois
84
# Concernant la tendinopathie calcifiante
Quelles sont les 3 phases (décrire chacune)?
**Phase précalcifiante**
- Changement fibrocartilagineux survient dans le tissu d'origine (métaplasie).
- Ischémie et hypoxie
**Phase calcifiante**
- Dépôt de cristaux d'hydroxyapatite de calcium
**Phase postcalcifiante**
- Résorption de la calcification
85
# Concernant la tendinopathie calcifiante:
Quelle est la présentation clinique?
V ou F: plus fréquent à l'épaule mais possible ailleurs aussi?
Voir tendinopathie (car ressemble à tendinopathie standard)
- Plus de douleur en aiguë ?
- Crépitements ? (possible mais pas tjrs présent)
Vrai
86
# Concernant la tendinopathie calcifiante
Quel sera le tx en physiothérapie?
- Conseils et éducation
- Traitement antalgique comme pour la tendinopathie
- Exercices de mobilité et de renforcement au besoin
- Thérapie par ondes de choc radiales (niveau d’évidence modéré)
- Ultrasons (évidences faibles)
87
# Concernant la tendinopathie calcifiante:
Quel sera le tx médical? (conservateur et chirurgical)
**Conservateur**
- AINS
- Infiltration de cortisone
- Aspiration du calcium et lavage calcique (serait efficace seulement pour une calcification d'au moins 1 cm)
**Chirurgical**
- Ablation chirurgicale de la calcification et acromioplastie
- Rare et seulement en dernier recours si échec des autres modalités
88
# Concernant les atteintes bicipitales:
Quelles sont les atteintes possibles? (décrire chacune)
**Tendinopathie**
- Atteinte isolée de LBP est rare
- Dx clinique presqu’impossible
-> Attention aux tests dits "spécifiques"
-> Au final, pas grave pcq traitement pareil que pr tendinopathie de la coiffe
**Rupture LPB**
- Traumatique chez les jeunes plus souvent
-> Ténodèse
**Subluxation LPB**
## Footnote
LPB = longue portion du biceps
Ténodèse = chx pr rattacher le tendon
89
# concernant la bursite sous-acromio-deltoïdienne
Décrire la blessure
La blessure est souvent/tjrs associée à quoi?
Description: inflammation de la bourse sous A-D
Associé aux tendinopathies de la coiffe des rotateurs et au
syndrome d'accrochage (donc rare d'avoir bursite aiguë sans autres atteintes)
90
# Concernant l'arthrose GH:
L'arthrose est fréquente ou rare à l'épaule?
L'arthrose peut être due à quoi? Donner deux exemples
| GH = gléno-humérale
Rare
Peut-être due à une complication tardive d'une autre pathologie (instabilité, coiffe des rotateurs)
91
# Concernant l'arthrose GH:
Quelle est la présentation clinique?
- Limitations actives et passives
- Peut ressembler à capsulite
- Crépitements
- SFM plus dur- « os à os »
92
# Concernant l'arthrose GH:
Quels éléments confirment le diagnostic sur une Rx?
- Pincement de l'interligne
- Ostéosclérose (augmentation densité osseuse)
- Géodes sous-chondrale (kystes intra-osseux)
- Ostéophytoses principalement à la tête humérale et au pôle inférieur de la glène
93
# Concernant l'arthrose GH:
Quels seront les tx (conservateur et chx)
**Tx Conservateur**
- AINS
- Injections
- Exercices (AA, renforcement)
**Chx**
- Hémi-arthroplastie de l'épaule (HAE)
- Prothèse totale d'épaule (PTE)
- Prothèse totale d'épaule inverse (PTEI)
-> privilégiée lorsque la coiffe n'est pas intacte
94
# Concernant l'arthrose
Selon les évidences, quel serait l'avantage des PTE par rapport aux HAE?
PTE meilleur pr:
- Diminution dlr
- Augmentation AA
