Cours 8: Pathologie cardiaque Flashcards
qu’est ce les maladies cardiaques représentent au Canada
2e principale cause de décès
quel est le ratio d’adultes canadiens qui ont une maladie cardiaque
1/12
combien d’adultes canadiens sont diagnostiqués avec maladie cardiaque décèdent par heure
12 décès par heure
quels sont les 5 aspects modifiables de la vie qui peuvent diminuer les risques de maladie cardiaque
- sans fumer
- activité physique
- nourriture saine
- poids santé
- limiter consommation alcool
quelles sont les 4 principales maladies cardiaques
- Arythmies cardiaques
- Maladies coronariennes
- Maladies valvulaires
- Insuffisance cardiaque
l’arythmie cardiaque est une anomalie au niveau de quoi
au niveau de activation cardiaque / maladie électrique
quels sont les 3 types d’arythmie
- fibrillation auriculaire (FA)
- tachycradie supraventriculaire (TSV)
- tachycardie ventriculaire (TV)
qu’Est ce qui permet de poser un diagnostique de arythmie
ondes électrocardiographiques (ECG)
qu’est ce que l’onde P de ECG représente
- dépolarisation de oreillette
qu’est ce que le segment PR (PQ) et le complexe QRS représentent
- PR:
- intervalle entre début de onde P et début de QRS qui reflète délai de conduction dans noeud AV - QRS: dépolarisation des V
qu’Est ce que le segment ST et l’onde T représentent
- ST:
- intervalle isoélectrique qui représente le plateau au potentiel d’action V - onde T:
- phase finale du PA ventriculaire
pourquoi les ECG se font avec 12 dérivations
pour prendre les données d’activité électrique de différents points de vue
comment sont séparés les 12 dérivations de ECG
- 6 dérivations des membres
- 6 dérivations précordiales (thorax)
qu’est ce que la fibrillation auriculaire (arythmie)
activation désordonnée des oreillettes donc rythme sinusal anormal; les oreillettes ne contractent pas réellement
quels sont les 2 aspects qui permettent de faire un diagnostic de fibrillation auriculaire avec un ECG
- absence de onde P car O ne contractent pas
- rythme du complexe QRS est très irrégulier
quel est le type d’arythmie le plus fréquent
fibrillation auriculaire:
- 4% de > 65 ans
- 10% de > 80 ans
comment agit le noeud AV lors de fibrillation auriculaire
noeud AV est bombardé d’information électrique venant de fibrillation des oreillettes, filtre l’information et ne la laisse pas toute passer a/n des V
quelles sont les 3 conséquences de fibrillation auriculaire
- pas de contraction efficace des O
- risque de formation de thrombus/caillot
- conduction rapide et irrégulière aux V car palpitations soutenues
pourquoi la fibrillation auriculaire pourrait former des caillots et quels sont les risques associés
le stang stagne et fait donc de la coagulation et peut aller bloquer les artères et augmente les risques d’AVC
qu’est ce qui est le syptôme de la fibrillation auriculaire détectée par les patients
battement du coeur irréguliers et rapides
quels sont les 6 symptomes / manifestations cliniques de la FA
- souvent asymptomatiques
- AVC
- palpitations
- insuffisance cardiaque
- oedème pulmonaire
- syncope
chez qui est ce que la FA asymptomatique est la plus fréquente et quels sont les risques associés
- plus fréquent chez personnes agées car arythmies plus fréquentes et plus de risques de AVC
- si asymptomatique, aucune détection donc augmentation de risques de AVC
comment est la réponse ventriculaire sur un ECG lors de FA
réponse ventriculaire irrégulièrement irrégulière
quelles sont les 3 classifications de la fibrillation auriculaire par rapport à la durée de la FA
- paroxystique: épisode se termine spontannément (va et vient)
- persistente: besoin d’une intervention pour terminer un épisode (ne termine pas spontanément)
- permanente: fibrillation toujours présente
V/F: tt les types de FA sont problématiques
F: la fibrillation permanente ne cause pas problème si est prise avec anticoagulant et n’est pas ressentie (asymptomatique)
quelles sont les 2 conséquences cliniques de la fibrillation auriculaire associés à la perte de contraction auriculaire
- diminution de performance cardiaque
- perte de 10 / 15% du débit cardiaque car rempli moins bien les V donc diminue la précharge
quand est ce que la FA est particulièrement sévère
dans cas de maladie cardiaque sous jacente donc moins bien toléré si patient a d’autres maladies cardiovasculaires
quelles sont les 5 conséquences cliniques de la fibrillation auriculaire associés à la réponse ventriculaire rapide / irrégulière
- palpitations
- dyspnée (essoufflement)
- diminution de capacité d’effort
- diminution de performance cardiaque
- syncope (évanouissement)
qu’est ce que la perte de contractilité au niveau des oreillettes pendant une FA peut causer au niveau des vaisseaux sanguins
- peut casue stase sanguine donc augmentation de risque de caillot
quels sont les risques associés à la formation de caillot pendant FA
risque de AVC
la FA est la cause fréquente de … (2)
- AVC
- démence précoce (surement causé par micro AVC)
ou est ce que les caillot sont souvent formés dans le coeur et qu’est ce que ça impacte
- souvent formé dans le VG donc ira vers aorte et ensuite la carotide et peut causer un AVC OU ira dans le bas du corps
V/F: la FA est une forme d’arythmie bénigne
F: la tachycardie supraventriculaire est bénigne, pas la FA
qu’est ce que la tachycardie supra ventriculaire (TSV)
toute tachycardie qui vient du haut du coeur en partant du noeud AV (au dessus des ventricules)
qu’est ce qui cause la tachycardie SV (2)
- la ré entrée
- le fait que le coeur utilise le noeud AV comme voie descendante
quelle est l’arythmie la plus courante chez les jeunes
Tachycardie SV
quel est le mécanisme de la TSv
ré entrée
V/F: la TSV représente aucun danger
V
quels sont les 2 types de conduction faites dans le noeud AV
- simple voie
- double voie (descente par une voie et entrée par l’autre)
quel est le méacanisme le plus important des tachy arythmies
ré entrée
qu’est ce que la réentrée nécessite
2 voies de conduction au niveau du noeud AV
V/F: une ré entrée peut avoir les 2 voies avec propriétés différentes ou identiques
F: pour avoir une ré entrée, les propriétés des voies doivent être différentes
quelles sont les 2 conditions pour avoir de la ré entrée
- avoir 2 voies de conduction
- avoir des propriétés électriques différentes dans les voies donc vitesse de conduction ou période réfractaire différentes
que se passe-t-il lorsque les 2 voies n’ont pas la mm vitesse de conduction
- il y aura une voie rapide (conduit vite vers le bas)et une lente (conduit lentement mais inutile car la voie rapide vient bloquer son passage)
- donc seulement la voie rapide est importante dans la ré entrée
pourquoi est ce que la période réfractaire entre les 2 voies est importante pendant la ré entrée
lorsqu’on active le tissu (du faisceau de His par exemple), il ne peut pas y avoir un autre influx conducteur directement après / peut pas être réactivé directement
quelle est la différence de longueur de période réfractaire des voies rapides et lentes
- voie rapide: période réfractaire plus lente (ne peut pas être activé pendant plus lgtps)
- voie lente: période réfractaire plus courte (récupère plus vite)
quel est la facteur déclencheur nécessaire à la ré entrée
extra systole (battement supplémentaire qui déclenche la rentrée
que se passe-t-il lorsqu’il y a la période réfractaire de la voie rapide
l’extra systole vient bloquer la voie rapide en induisant la période réfractaire ce qui force l’électricité à passer pas le voie lente ce qui cause le TSV; le retour se fait par les voies rapide
V/F: pour la FA et la TSV, l’onde P n’est pas visible sur le ECG
F: l’onde P est visible ou modifiée pour le TSV mais n’est pas visible pour un FA
quelle est al cause principale de mort subite et arrêt cardiaque
tachycardie ventriculaire
V/F: la tachycardie V est toujours bénigne
F: peut être bénigne mais pas nécessairement
qu’est ce que le TV idiopathique
lorsque la tachycardie V survient sur le coeur normal
que se passe-t-il lorsque la tachycardie V survient sur un coeur anormal
peut causer complications graves (AVC; décès)
par quoi est ce que la tachycardie V est caractérisée
activation anormale des ventricules à partir des cell ventriculaires qui déchargent anormalement
quelle est la différence de tachycardie V de 1 / 2 / 3 battements anomaux et > 30 sec
- 1 battement anormal: extrasystole ventriculaire
- 2 battements anormaux: doublet d’Extrasystole ventriculaire
- 3 battements anormaux: tachycardie V non soutenue
- > 30 sec: tachycardie V soutenue
comment voir une extra systole ventriculaire sur un ECG
le complexe QRS est différent (souvent plus arrondi) et peut être vers le haut ou vers le bas
les maladies coronariennes affectent quoi
les vaisseaux coronariens
comment est ce que le myocarde est vascularisé
par 2 artères coronaires: droite et gauche
de quoi sont originaires les artères coronaires
origines de la racine aortique juste après la valve aortique
en quoi est ce que les artères coronaires droites et gauches se divisent
- artère coronaire gauche:
- branche interventriculaire antérieure
- artère circonflexe - artère coronaire droite:
- branche interventriculaire postérieure
quelle est la principale maladie coronarienne
maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
comment est définit la maladie coronarienne athérosclérotique
dépot d’athérome dans les artères coronariennes (dépot de gras/cholestérol et cellules inflammatoires)
quand est ce que les symptomes sont ressentis lors de la maladie coronarienne athérosclérotique stable vs instable
- stable: symptomes ressentis à l’effort
- instable: symptomes ressentis mm au repos
quel est l’impact de la MCAS (différence stable et instable)
diminue la lumière de artère donc forme la sténose coronarienne dans le cas de MCAS stable et bouche complètement l’artère dans le MCAS instable)
pourquoi est ce que le MCAS stable est ressenti à l’effort
à l’Effort le besoin en oxygène augmente donc le débit cardiaque augmente mais la sténose empêche l’augmentation de débit ce qui cause angine (douleur thoracique) et essoufflement
quel est l’impact d’une MCAS instable
- bloque complètement les artères coronriennes et induit l’infarctus du myocarde (crise cardiaque) car le coeur n’a plus d’apport sanguin donc mort cellulaire
V/F: maladie coronarienne est une cause élevée de décès dans apys développés
V
qu’est ce que la physiopathologie associée à la maladie coronarienne
athérosclérose donc dépot de lipides / cholestérol et cell inflammatoires sur la paroi des vaisseaux (ici dans artères coronariennes)
quand est ce que la sténose (rétrécissement de la lumière des artères) cause des symptomes
quand le travail cardiaque augmente (ex: activité physique)
que ce qui peut souvent se former sur les plaques d’athérosclérose et quel est le nom de ce syndrome
- formation de thrombus/caillot de sang
- syndrome coronarien aigu
que se produit-il lors d’une souffrance cardiaque prolongée
infarctus du myocarde
que se passe-t-il lorsqu’un caillot sanguin arrête tt le flot sanguin d’une régions du coeur
cause la mort cellulaire; la région devient bleutée; cause douleur thoracique (angine)
quelles sont les 2 méthodes de diagnostic de l’infarctus du myocarde aigu
- ECG montre des changements de repolarisation (segments ST et onde T)
- Prise de sang: présence élevée d’enzymes cardiaques (troponine) qui indique la mort cellulaire des cardiomyocytes
quels sont les 4 traitements possibles de la maladie coronarienne athérosclérotique
- contrôle des facteurs de risque (hypertension / diabète / tabac)
- médicaments anti thrombotiques (pour inhiber l’action des plaquettes / diminuer les risques de caillot)
- médicaments anti angineux
- interventions de revascularisation (angioplastie et pontage)
V/F: pour remédier à la MCAS, seule les traitements mécaniques sont utilisés
F: on ne fait pas qu’ouvrir les artères, on contrôle aussi les facteurs de risques
pourquoi est ce que les M anti angineux sont utilisés comme traitement de MCAS
- pour augmenter le flot coronarien en faisant vasodilatation donc augmenter apport en O2 au myocarde
- pour réduire le travail cardiaque pour éviter ischémie
quelles sont les 2 types d’intervention revascularisation
- angioplastie
- pontage
pour quoi est ce que l’angioplastie est utilisée
- intervention par cathéter pour revasculariser (traitement contre maladie coronariennes)
comment fonctionne l’angioplastie
- débloque le rétrécissement des vaisseaux coronaires (après identification par colorant) en gonflant ballon pour écraser plaques d’athéromes
- pose de stent pour empêcher un prochain rétrécissement
quand est ce que le pontage est utilisé
- intervention chirurgicale utilisée lorsque trop d’angioplastie ont été performé donc quand trop de stent ont été posés pour éviter les rétrécissements
comment fonctionne le pontage coronarien
connection de la veine venant de l’aorte qui sera greffée à l’artère coronarienne après le blocage
quels sont les 2 types de maladies valvulaires
- sténose valvulaire
- insuffisance valvulaire
qu’Est ce que la sténose valvulaire
- valves ne s’ouvrent pas normalement donc rétrécissement de orifice de valve
- obstruction de flot sanguin
qu’Est ce que l’insuffisance valvulaire
- valve ne se ferme pas normalement donc laisse le sang couler dans la mauvaise direction
quelles sont les 2 valves semi lunaires
- valves pulmonaires
- valve aortique
quelles sont les 2 valves auriculo ventriculaire
- valves tricuspide
- valves mitrales
sur quelles valves sont principalement présentes les sténose et insuffisance valvulaires
- sténose valvulaire aortique
- insuffisance valvulaire mitrale
quel est l’impact de la sténose aortique sur la post charge du ventricule
- augmentation de la post charge du ventricule gauche à cause du rétrécissement de la valve aortique
qu’est ce qui cause la sténose aortique
les feuillets des valves sont calcifiées (donc accumulation de calcium) donc diminution de mouvement donc obstruction de flot
comment se fait le diagnostic de la sténose aortique
- imagerie
- cathérisme cardiaque (mesure de pression par cathéter)
pour un coeur en santé, comment sont la pression du VG et la pression aortique pendant la systole
pendant systole, pression du VG = pression aortique
pour un coeur avec sténose aortique, comment sont la pression du VG et la pression aortique pendant la systole
pendant systole, pression du VG > pression aorte donc créer gradient de pression
quels sont les 3 symptomes de la sténose aortique
- angine (douleur thoracique à l’effort)
- dyspnée (essoufflement)
- syncope (perte de connaissance)
qu’est ce qui cause l’angine
augmentation de travail cardiaque car augmentation de post charge pour contrecarrer la résistance
qu’est ce qui cause la syncope
en activité physique, il y a vasodilatation périphérique donc diminution volume d’éjection donc diminution de pression artérielle
quels sont les 2 types de traitement pour la sténose aortique
- intervention pour remplacer la valve aortique:
- chirurgie ouverte: surgical aortic valve replacement (SAVR)
- par cathéter: transcatherter aortic valve implanatation/replacement (TAVI/TAVR)
en quoi consiste la chirurgie ouverte pour la sténose aortique (SAVR)
remplacement de la valve par valve en métal (St jude) ou porcine valve (tissu biologique animal)
qu’est ce que l’insuffisance mitrale
prolapse de la valve mitrale, le sang retourne dans OG
quelles sont les 2 causes de l’insuffisance mitrale
- maladie primaire de la valve mitrale (valve est plus épaisse)
- maladie du VG avec insuffisance mitrale secondaire
quelles sont les 2 physiopathologies reliées à l’insuffisance mitrale et leurs impacts
- augmentation de la pression de OG:
- oedème pulmonaire (dyspnée)
- fibrillation auriculaire (palpitation par étirement paroi) - surcharge du volume du VG (V qu’il envoie dans l’O redescend vers le Ventricule):
- diltation / dysfonction du VG donc insuffisance cardiaque
quels sont les 2 traitements pour l’insuffisance mitrale
- réduction de postcharge pour favoriser le débit vers aorte et pas vers l’OG
- intervention chirurgicale (réparation ou remplacement de la valve mitrale) ou par cathéter
pourquoi faut-il diminuer la post charge pour régler l’insuffisance mitrale
diminuer post charge en attendant l’intervention avec vasodilatateur pour diminuer la résistance
quel est le premier choix d’intervention contre l’insuffisance mitrale
intervention chirurgicale
qu’est ce que l’insuffisance cardiaque
incapacité du coeur à fournir au besoins de organisme
quels sont les 2 mécanismes de insuffisance cardiaque
- dysfonction systolique: diminution de fonction contractile des V (pompe pas assez de sang)
- dysfonction diastologique: rigidité des V avec incapacité à se remplir avec pressions adéquates
comment sont les courbes d’iontropie et de pression de remplissage pour une insuffisance cardiaque de dysfonction diastolique
- courbe inotropie pareille
- courbe de pression de remplissage augmente car pour le meme volume, la pression ventriculaire est plus grande
comment sont les courbes d’iontropie et de pression de remplissage pour une insuffisance cardiaque de dysfonction systolique
- courbe d’inotropie diminue
- courbe de pression de remplissage est la mm
V/F: l’insuffisance cardiaque ets toujorus traitée de la mm façon
F: avec fraction d’éjection du VG réduitre ou préservée sont traités différement
quelle est la différence entre IC avec fraction d’éjection du VG réduite vs préservée
- fraction réduite: dysfonction systolique prédominante et fraction d’éjection basse
- fraction préservée: dysfonction diastolique prédominante et fraction d’éjection préservée
qu’est ce que le volume d’éjection systolique
V éjection systolique = V télédiastolique - V télésystolique
qu’est ce que le V d’éjection systolique représente
la proportion de sang éjecté selon le V diastolique total
quel est le calcul de fraction d’éjection (FE)
FE= volume d’éjection/volume télédiastolique
quels sont les impacts de l’insuffisance cardiaque sur le débit cardiaque et pression de remplissage
- débit cardiaque diminue
- pressions de remplissage augmente
quels sont les symptomes associés à une diminution du débit cardiaque du à l’insuffisance cardiaque
- fatigue
- étourdissement
- hypotension artérielle
quels sont les impacts d’une augmentation de pressions de remplissage du à l’insuffisance cardiaque sur l’atteinte des VD/OD et VG/OG
- VD/OD: oedème des membres inférieurs et congestion du foie
- VG/OG: oedème pulmonaire et dyspnée (essoufflement)
pourquoi est ce que l’insuffisance cardiaque cause des oedèmes des membres inférieurs
lorsque debout, la pression dans les pieds augmente donc la sortie d’eau des cell vers le liquide interstitiel augmente donc cause des oedèmes
V/F: l’Atteinte des VG/OG peut causer des cirrhoses
F: les VD/OD cause de la congestion du foie (le foie sera plus gros plus d’insuffisance cardiaque)
quels sont les 3 traitements pour insuffisance cardiaque
- recherche / traitement de causes possibles (arythmie / maladies coronariennes / maladies valvulaires)
- traitement pharmacologique (M pour insuffisance cardiaque)
- traitement invasif
quels sont les 3 types de traitement invasif pour l’insuffisance cardiaque
- thérapie de resynchronisation cardiaque (pacemaker)
- support circulatoire mécanique (coeur artificiel)
- transplantation cardiaque (rare)
V/F: les traitements invasifs sont secondaires pour le traitement de insuffisance cardiaque
V
comment fonctionne le pacemaker biventriculaire pour traiter insuffisance cardiaque
utilisation de batterie pour resynchroniser le coeur et stimuler les V de facon synchronisée pour améliorer les fonctions cardio en utilisamt 3 électrodes:
1. dans sinus coronariens
2. dans OD
3. dans VD
comment fonctionne le support circulatoire pour traiter l’insuffisance cardiaque
une pompe suctionne le sang du VG et l’envoie dans l’aorte donc remplace la fonction du VG
