Cours 2 B2: Physiologie rénale Flashcards
que se passe-t-il avec l’eau dans un bilan hydrique normal une fois qu’elle est absorbée dans le compartiment vasculaire
l’eau traverse facilement les parois capillaires et les membranes cellulaires + se distribue en quelques minutes entre les compartiments plasmatique, interstitiel et intracellulaire pour s’équilibrer
comment se régule la perte d’eau
excrétion rénale
à quoi sert la régulation de l’Eau
Sert à maintenir constants le bilan hydrique et l’osmolalité des liquides corporels
quels sont les 2 mécanismes régulateurs pour l’eau
- Soif –> ↑ apports H2O
- Arginine vasopressine / hormone anti-diurétique (ADH) –> ↓ excrétion H2O (gère excrétion d’eau)
par quoi est stimulée la soif
- Osmolarité efficace augmentée (osmorécepteurs dans hypothalamus antérieur = centre de la soif); mécanisme très sensible
- Volume sanguin efficace diminué par barorécepteurs; diminution importante pour déclencher soif
V/F; sécrétion d’angiotensine II active la soif
V
par quoi l’ADN est synthétisé
Synthétisée par l’hypothalamus antérieur (noyaux supraoptique et paraventriculaire
comment est transporté l’ADH une fois sécrété à l’hypothalamus
Transportée le long des axones des neurones et sera emmagasinée dans des vésicules sécrétoires à l’intérieur des terminaisons nerveuses de l’hypophyse postérieure (neurohypophyse)
comment est libéré l’ADH des vésicules sécrétoires
par exocytose dans circulation systémique
V/F: l’ADH est tjrs sécrété
F: est sécrété des vésicules sécrétoires rapidement quand besoin; quand osmolalité est plus élevée que osmolalité normale
V/F: ADH et soif ont mm stimulus
V: ils ont des fonctions complémentaires
quand est ce que la soif est déclenchée
quand osmolalité dépasse osmolalité normale
comment l’hyperosomolalité et hypovolémie sont régulés pour avoir osmolalité et volémie normale
1.
- si hyperosomolalité alors activation des osmorécepteurs
- si hypovolémie alors activation des barorécepteurs
2.
- déclenche soif alors augmentation ingestion d’eau
- sécrétion d’ADH alors diminution excrétion d’eau
3. rétention d’eau
via quoi se fait la régulation osmotique
Régulation osmotique via osmorécepteurs (sensibles aux petites variations osmolarité) de l’hypothalamus antérieur
comment est ce que les osmorécpteurs régulent l’osmolalité
- Relâche d’ADH dès que osmolarité augmente de 1%
- Inhibition de la sécrétion lorsque osmolarité < 280 mOsm/L
V/F: urée entraîne sécrétion de ADH
F: entraîne pas de sécrétion de ADH car osmole inefficace
quels sont les impacts de diminution / augmentation d’ingestion d’eau sur la concentration urinaire
si diminution ingestion d’eau
- augmentation osmolalité plasmatique
- sécrétion ADH
- augmentation perméabilité rénale à eau donc reins gardent eau
- + réabsorption d’eau
- diminution volume urinaire
- + concentration urinaire car - d’eau
si augmentation ingestion d’eau
- diminution osmolalité plasmatique
- pas de ADH
- diminution perméabilité rénale à eau
- - réabsorption d’eau
- augmentation volume urinaire
- + dilution urinaire car + d’eau
V/F: la régulation de ADH est non osmotique
V: non osmotique car régulation est faite via diminution de pression ou volume sanguin
via quels récepteurs se fait la régulation d’ADH
Via barorécepteurs à basse pression (oreillette gauche) et à haute pression (crosse aortique et sinus carotidien)
V/F: ADH permet d’excréter eau en présence d’hypervolémie
F: permet de conserver de l’eau en présence d’hypovolémie efficace
que se passe-t-il lorsque les mécanismes de régulation d’ADH sont mal adaptés à l’hyper/hypovolémie
- Insuffisance cardiaque et cirrhose hépatique
- Entraine une réabsorption inappropriée d’eau = hyponatrémie hypervolémique
quels 5 facteurs augmentent la sécrétion d’ADH
- Angiotensine II
- Plusieurs médicaments
- Stress émotionnel
- Douleur
- Nausées
quels 2 facteurs inhibent la sécrétion d’ADH
- Peptide natriurétique auriculaire (ANP)
- Alcool
quels sont les 7 étapes d’action rénale de ADH
- ADH se lie aux récepteurs V2 qui sont sur la membrane basolatérale des cell du tubule D-C et du tubule collecteur
- ADH active une prot G qui stimule l’adénylate cyclase qui ↑ AMP cyclique
- AMPc active Protéine kinase A ce qui cause la phosphorylation de l’aquaporine-2 (canal perméable à l’eau)
- Insertion d’ADH par endocytose au niveau de la membrane luminale
- Augmentation de la perméabilité à l’eau, donc est moins donc l’eau est moins excrétée dans urines
- Réabsorption d’eau selon le gradient osmotique à travers la membrane luminale
- … puis à travers la membrane basolatérale via AQP-3 et AQP-4 (non-régulé par ADH)
qu’est ce qui mène à un bilan hydrique normal
lorsque le contenu en sodium change, le contenu en eau change de manière proportionnelle et concomitante
quelle est la différence entre hyponatrémie et hypernatrémie
- Hyponatrémie = excédent d’eau par rapport au sodium (trop eau donc pas assez de Na)
- Hypernatrémie = déficit en eau par rapport au sodium (pas assez d’eau donc trop de Na)
V/F: la natrémie est un trouble de quantité de Na+
F: trouble de quantité d’eau donc affecte la proportion de Na+ par rapport à l’eau
quelles sont les 3 caractéristiques d’hyponatrémie
- Apport d’eau > capacité maximale à diluer l’urine (potomanie; boie trop)
- Apport d’eau > apport en «osmoles» donc pas capable de se débarasser de l’eau
- Apport d’eau en présence d’ADH élevée de manière inappropriée (SIADH) ou appropriée (hypovolémie vraie ou efficace)
comment savoir si l’ADH est présent basé sur l’osmolarité urinaire
- Si osmolarité urinaire élevée, ADH présente
- Si osmolarité urinaire basse, ADH absente
V/F: il est possible de faire des intoxications à l’eau mortelles
V
quels sont les risques associés à l’hyponatrémie
Risque de myélinolyse centro-pontique: «choc osmotique» qui entraine démyélinisation de certains neurones après augmentation rapide d’osmolarité plasmatique qui fait gradient osmotique avec espace intracell donc l’eau sort des cell
qu’Est ce qui cause une hypernatrémie
Lorsque les apports sont insuffisants ou que l’excrétion d’eau est élevée de manière inappropriée
quels sont les 4 causes qui peuvent mener à l’hypernatrémie
- perte de soif par démence / confusion
- diabète insipide donc défaut de production de ADH/ anomalie de récepteur V2
- perte d’eau > solutés
- gains de sodium disproportionnés / pas compensés par la soif
V/F: les reins peuvent filtrer jusqu’à 20 L d’urine par jour
V; mais intervalle qui rétrécie avec âge / insuffisance rénale donc incapacité à diluer / concentrer urine
quels sont les 3 épithéliums qui permettent de faire la régulation rénale d’eau
- Épithélium perméable = tubule proximal, anse de Henle descendante; réabsorption selon gradient osmotique
- Épithélium imperméable = anse de Henle ascendante et tubule distal
- Épithélium à perméabilité variable = tubule collecteur; réabsorbe/sécrète eau selon besoins
dans quelles cell épithéliales se trouvent les aquaporines
- épithélium perméable (aquaporine 1)
- épithélium à perméabilité variable (aquaporine 2/3/4)
PAS DANS ÉPITHÉLIUM IMPERMÉABLE
V/F: TP perméable à eau
V: 65% réabsorbé
selon quoi se fait la réabsorption au niveau du TP
Réabsorption passive selon gradient osmotique = liquide tubulaire iso-osmolaire
en suivant le NaCl et autres solutés
V/F: AHDL perméable à eau
V: 25% de la réabsorption grace à osmolarité élevée du liquide interstitiel médullaire
V/F: AHDL perméable au NaCl/urée
F: Peu perméable au NaCl et à l’urée
V/F: AHAL perméable à l’eau
F: imperméable à eau
selon quoi se fait la réabsorption dans el AHAL
Réabsorption passive de NaCl selon le gradient de concentration
quel est l’impact de réabsorption du NaCl dans le AHAL sur l’osmolarité environnante
- Diminue l’osmolarité du liquide tubulaire
- Augmente l’osmolarité interstitielle médullaire
quelle partie du néphron est le segment diluteur
AHAL puiqu’il est imperméable donc laisse pas l’eau sortir mais laisse les solutés sortir donc dilue les concentrations
quelle est la différence au niveau du tubule collecteur en présence / abscence de ADH
En absence d’ADH, Aquaporine-2 absentes DONC
= tubule imperméable donc eau non-réabsorbée
= osmolarité urinaire basse
= urine diluée
En présence d’ADH, AQP-2 présentes
= tubule perméable donc eau réabsorbée
= osmolarité urinaire élevée
= urine concentrée car eau est réabsorbée mais les solutés restent
quel est la 1er segment du néphron influencé par ADH
tubule collecteur est le premier segment où l’ADH influence l’osmolarité du liquide tubulaire
V/F: une certaine quantité d’osmoles doivent être excrétés chaque jour
V
par quoi est ce que la quantité d’urine est déterminée
uniquement déterminée par la charge osmolaire
quel est l’impact d’une quantité d’eau trop élevée ou insuffisante sur la natrémie
- Quantité d’eau insuffisante = déficit en eau = hypernatrémie
- Quantité d’eau trop élevée = accumulation d’eau = hyponatrémie
qu’est ce que l’osmolarité urinaire indique
volume urinaire requis; plus osmolarité est élevée plus le volume urinaire est bas (inversement proportionnels)
quelles sont les 2 étapes essentielles pour la concentration urinaire
- Génération d’un interstium médullaire hypertonique par les anses de Henle et les vasa recta
- Atteinte d’un équilibre osmotique entre l’interstium médullaire hypertonique et le liquide dans le tubule collecteur médullaire
qu’est ce que la génération d’un interstium médullaire hypertonique cause
Osmolarité du liquide interstitiel médullaire augmente = gradient cortico médullaire généré par concentrations élevées d’urée/NaCl
pourquoi la génération d’un interstium médullaire hypertonique est possible
Possible grâce au multiplicateur de contre-courant
quelles sont les différences de propriétés des anses ascendantes et descendantes qui peremttent un multiplicateur de contre-courant
- Descendante: Perméable à l’eau, peu de réabsorption de solutés (eau sort et solutés restent)
- Ascendante: Imperméable à l’eau, grande réabsorption de solutés (eau sort pas et solutés sortent)
quelles sont les 7 étapes du multiplicateur de contre courant
- Réabsorption active de NaCl dans la AHAL (stimulé par ADH) = ↑ Osmo médullaire et ↓ Osmo tubulaire AHAL (donc diminution de Na+ dans ascendante)
- Réabsorption passive d’eau dans AHDL
= ↑ Osmo tubulaire AHDL (pour équilibrer la perte de Na+) - Arrivée du liquide hypertonique de la AHDL déplace le liquide hypotonique de le AHA:
- Étapes 1 et 2 se répètent
- Flot à contre-courant AHDL (concentration de + en + impo car perte d’eau) et AHAL (de - en - concentré car perte Na+) permet une multiplication de l’effet
- Création du gradient interstitiel cortico-médullaire
- Équilibration entre le liquide interstitiel médullaire et le liquide du tubule collecteur (en présence d’ADH)
V/F: une partie d’urée est réabsorbée
V: 50% réabsorbé au niveau tubule proximal
ou est ce que l’urée est sécrétée
Sécrété au niveau branches descendante et ascendante minces de AH
quelles parties du néphron sont imperméables à l’urée
AHAL, tubule distal et tubule collecteur cortical = imperméable
ou est ce que l’urée est réabsorbée
Réabsorbé au niveau tubule collecteur médullaire ==> Recirculation de l’urée
quel est le rôle des branches ascendantes et descendantes des vasa recta
- rôle d’échangeur de contre-courant
- permet maintien hyperosmolarité médullaire
quelle sont les différences entre les branches descendantes et ascendantes des vasa recta (diffusion d’eau / solutés)
Branche descendante:
- Solutés diffusent de l’interstice médullaire hypertonique vers vasa recta
- eau diffuse dans la direction opposée selon le gradient osmotique
–> sang devient de plus en plus hypertonique vers la médulla
Branche ascendante:
- Solutés diffusent des vasa recta vers l’interstice médullaire hypertonique
- eau diffuse dans la direction opposée selon le gradient osmotique (idem à descendant)
–> sang devient de plus en plus hypotonique vers le cortex
V/F: les solutés entrent et sortent peu après des vasa recta
V: entrent donc augmentent concentration et sortent pour équilibrer car vasa recta sont trop concentrés
quelle est al majeure différence entre la dilution et concentration de urine
- concentration, urée sort
- dilution, urée reste
comment sont l’eau et l’ADH lors de dilution urinaire
- L’eau reste dans le tubule car T collecteur est imperméable à eau sans ADH
- pas ADH
comment l’osmolalité diminue pour diluer l’urine
L’osmolalité du liquide tubulaire diminue encore plus suite à la réabsorption de NaCl
comment sont l’eau et l’ADH lors de concentration urinaire
- eau sort du tubule car T collecteur perméable à eau quand ADH
- ADH présent
V/F; quand ADH élevé, urine diluée
F:
- ADH basse= urine diluée
- ADH élevée = urine concentrée
