Cours 8 MCAS 5

Question 1

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Seul l’infarctus NSTEMI débute au sous-endocarde.
b) Un infarctus transmural est une nécrose qui touche toutes les couches du myocarde
c) Les altérations macroscopiques de l’infarctus surviennent dès les 3 premières heures après l’évènement.
d) Après 12 heures, le site infarci est pâle.

Answer 1

b) Un infarctus transmural est une nécrose qui touche toutes les couches du myocarde
d) Après 12 heures, le site infarci est pâle.

Question 2

Selon l’évolution attendue d’une zone infarcie, compléter ce tableau.

Après 18-36 heures

• couleur :
• implication cellulaire :

Après 2 jours

• couleur :
• implication cellulaire :

Après 8 jours

• couleur :
• implication cellulaire :

Answer 2

Après 18-36 heures

• couleur : pourpre
• implication cellulaire : dégradation des érythrocytes

Après 2 jours

• couleur : grisâtre
• implication cellulaire : afflux de neutrophiles

Après 8 jours

• couleur : jaunâtre
• implication cellulaire : afflux de monocytes

Question 3

Associer la description à l’évolution du site infarci correspondante. Plusieurs réponses possibles

« Le site infarci présente une allure rigide et une fibrose. »

a) 12 heures
b) 18-36 heures
c) 2 jours
d) 8 jours
e) 2 mois

Answer 3

e) 2 mois

Question 4

Associer la description à l’évolution du site infarci correspondante. Plusieurs réponses possibles

« Le site infarci a une allure amincie. »

a) 12 heures
b) 18-36 heures
c) 2 jours
d) 8 jours
e) 2 mois

Answer 4

d) 8 jours

e) 2 mois

Question 5

Associer la description à l’évolution du site infarci correspondante. Plusieurs réponses possibles

« Le site infarci présente un exsudat fibrineux péricardique. »

a) 12 heures
b) 18-36 heures
c) 2 jours
d) 8 jours
e) 2 mois

Answer 5

b) 18-36 heures

Question 6

Associer la description à l’évolution du site infarci correspondante. Plusieurs réponses possibles

« Le péricarde est adhérent (si infarctus transmural). »

a) 12 heures
b) 18-36 heures
c) 2 jours
d) 8 jours
e) 2 mois

Answer 6

c) 2 jours

Question 7

Associer la description à l’évolution du site infarci correspondante. Plusieurs réponses possibles

« Les contours du site infarci sont nets. »

a) 12 heures
b) 18-36 heures
c) 2 jours
d) 8 jours
e) 2 mois

Answer 7

c) 2 jours

Question 8

Associer la description à l’évolution du site infarci correspondante. Plusieurs réponses possibles

« Le site infarci a un aspect gélatineux. »

a) 12 heures
b) 18-36 heures
c) 2 jours
d) 8 jours
e) 2 mois

Answer 8

d) 8 jours

Question 9

Q1 : Énumérer les 4 principales dysfonctions systoliques du VG suite à un SCA.

Q2 : Qu’est-ce que le remodelage ventriculaire ?

Answer 9

Q1 :

• asynchronisme
• hypokinésie
• akinésie
• dyskinésie

Q2 : changements structuraux de la région infarcie et des zones avoisinnantes

Question 10

Q1 : Définir les termes suivants :

• hypokinésie :
• dyskinésie :

Q2 : Donner 2 moyens d’atténuer le 𝗿𝗲𝗺𝗼𝗱𝗲𝗹𝗮𝗴𝗲 𝘃𝗲𝗻𝘁𝗿𝗶𝗰𝘂𝗹𝗮𝗶𝗿𝗲 secondaire à un infarctus.

Answer 10

Q1 :
hypokinésie : diminution de l’épaississement systolique de la région infarcie
dyskinésie : le myocarde se distend au lieu de se contracter

Q2 :

• reperfusion
• Rx inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone

Question 11

Lequel, parmi ces éléments, est le principal PRÉDICTEUR hémodynamique de la mortalité, dans un infarctus transmural ?

a) ↓ du débit cardiaque
b) ↓ de la TA
c) ↑ du volume télésystolique
d) ↓ volume d’éjection

Answer 11

c) ↑ du volume télésystolique

Question 12

Quel est le PQRST de l’𝗮𝗻𝗴𝗶𝗻𝗲 𝗶𝗻𝘀𝘁𝗮𝗯𝗹𝗲/𝗜𝗔𝗠𝗦𝗘𝗦𝗧 ?

P : 
Q : 
R : 
S (4) : 
T :

Answer 12

𝗮𝗻𝗴𝗶𝗻𝗲 𝗶𝗻𝘀𝘁𝗮𝗯𝗹𝗲/𝗜𝗔𝗠𝗦𝗘𝗦𝗧

P : effort minimal, repos
Q : intense
R : thoracique, cou, épaule G, bras G
S (4) : drs, dlr épigastrique, dyspnée, diaphorèse
T : durée > 20 minutes

Question 13

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) L’examen physique d’un STEMI peut être normal.
b) L’examen physique d’un IAMSEST peut être normal.
c) On peut retrouver un B3 ou un B4 à l’examen physique de l’angine instable/NSTEMI,
d) Il n’y a pas d’hypotension à l’examen physique de l’AI/NSTEMI.

Answer 13

b) L’examen physique d’un IAMSEST peut être normal.

c) On peut retrouver un B3 ou un B4 à l’examen physique de l’angine instable/NSTEMI,

Question 14

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) La peau peut être moite, froide et pâle autant en STEMI qu’en NSTEMI.
b) La dyspnée est la plainte la plus fréquente des patients atteints de STEMI.
c) Le STEMI peut avoir un Q (PQRST) similaire à l’angine stable.
d) Le NOVO dû au réflexe Bezol-Jarisch est associé au NSTEMI,

Answer 14

a) La peau peut être moite, froide et pâle autant en STEMI qu’en NSTEMI.
c) Le STEMI peut avoir un Q (PQRST) similaire à l’angine stable.

Question 15

Dire si ces éléments se retrouvent surtout pour le NSTEMI ou STEMI.

• douleur intolérable :
• irradiation à l’occiput :
• B4 pas toujours présent :
• NOVO :
• pas d’altération de l’état de conscience marquée:

Answer 15

• douleur intolérable : STEMI
• irradiation à l’occiput : STEMI
• B4 pas toujours présent : NSTEMI
• NOVO : STEMI
• pas d’altération de l’état de conscience marquée: NSTEMI

Question 16

Q1 : Donner 2 symptômes digestifs associés au STEMI.

Q2 : VF ? La douleur du STEMI peut irradier jusqu’à sous le nombril.

Answer 16

Q1 :

• rot (éructations)
• diarrhée

Q2 : faux
n’irradie jamais osus l’ombilic

Question 17

Q1 : Comment se présente ces signes vitaux pour le STEMI ?

• TA :
• To :

Q2 : Comment se présente le choc apexien pour l’IAMEST ?

Answer 17

Q1 :

• TA : ↓ chute de 10-15 mmHg
• To : N ou ↑ si nécrose (après 3 jours)

Q2 : N ou dyskinétique

Question 18

Q1 : Outre le choc apexien, donner une trouvaille de la palpation d’un STEMI.

Q2 : Donner 2 situations qui pourraient causer un frottement péricardique.

Answer 18

Q1 : thrills

Q2 :

• péricardite post-infarctus
• adhésion péricarde (évolution du site infarci)

Question 19

Quels sont les 5 principaux signes du choc cardiogénique ?

Answer 19

• chute importante du débit cardiaque
• hypotension
• diaphorèse
• cyanose, peau froide
• état de conscience altéré

Question 20

Q1 : Quels sont les 3 principaux examens conservateurs pour le syndrome coronarien aigu ?

Q2 : Quand doit être fait l’ECG pour un syndrome coronarien aigu ?

Answer 20

Q1 :

• ecg
• biomarqueurs
• imagerie cardiaque non invasive

Q2 : 5 minutes après l’admission RAPIDEMENT !!!

Question 21

Vous procédez à un ECG pour un patient que vous suspectez d’infarctus du myocarde.
Votre ECG initial n’est pas diagnostique.
Que faites-vous ?

a) Donner le congé au patient.
b) Débuter le traitement pour une angine instable.
c) Débuter le traitement pour un NSTEMI.
d) Refaire d’autres ECG
e) Changer d’examens d’investigation

Answer 21

d) Refaire d’autres ECG

Question 22

Lequel de ces tests a une valeur pronostique importante concernant l’infarctus ?

a) ECG
b) Radiographie
c) Marqueurs biochimiques
d) Scintigraphie
e) Coronographie
f) TDM

Answer 22

a) ECG

Question 23

Lequel de ces tests est un PRÉALABLE à la réalisation d’une procédure de revascularisation pour traiter l’infarctus ?

a) ECG
b) Radiographie
c) Marqueurs biochimiques
d) Scintigraphie
e) Coronographie
f) TDM

Answer 23

e) Coronographie

Question 24

Que doit-on interpréter d’un test de marqueurs biochimiques positif ?

a) Rien, il faut refaire le test pour confirmer.
b) Confirme qu’il ne s’agit pas d’un STEMI.
c) Permet d’exclure un NSTEMI.
d) Diagnostique d’angine instable
e) Permet d’exclure une angine instable
f) Diagnostique d’un NSTEMI

Answer 24

e) Permet d’exclure une angine instable