Cours 10 MALADIES PÉRIPHÉRIQUES 1

Question 1

Q1 : À partir de quelle valeur de pressions multi-étagées pouvons-nous affirmer qu’il y a une sténose artérielle?

Q2 : Que peut-on dire de la symétrie des sténoses chez les diabètiques ?

Answer 1

Q1 : Chute TAS > 20 mm Hg entre 2 niveaux

Q2 : les sténoses sont Symétriques

Question 2

Q1 : Quelles sont les principales localisations des lésions oblitérantes vasculaires périphériques?

Q2 : QSJ ? Je suis la manifestation principale des maladies du système lymphatique.

Answer 2

Q1 : Zones de bifurcation et de compression ==> Aorto-iliaques++++

Q2 : lymphoedème

Question 3

Q1 : Où débyte l’aorte abdominale ?

Q2 : Comment se nomme l’a. iliaque après sont passage sous le ling. inguinal ?

Answer 3

Q1 : hiatus diaphragmatique (T12)

Q2 : a. fémorale

Question 4

Q1 : Qu’est-ce qu’une maladie oblitérante ?

Q2 : 80% des maladies oblitérantes sont dues à quoi ?

Answer 4

Q1 : rétrécissement aigu ou progressif des artères entraînant une diminution de la perfusoon distale

Q2 : athérosclérose

Question 5

80% des maladies oblitérantes sont dues à l’athérosclérose. Donner 4 autres étiologies possibles.

Answer 5

• embolies d’origine cardiaque (ex: FA)
• HTA
• diabète
• syndrome de marfan

Question 6

Concernant les maladies artérielles périphériques, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) La majorité des patients sont asymptomatiques.
b) La claudication intermittente n’est pas palliée par le repos.
c) L’indice cheville-bras se calcule par les pressions diastoliques ou systoliques.
d) Un indice cheville-bras de 1.00 est pathologique.

Answer 6

a) La majorité des patients sont asymptomatiques.

Question 7

Q1 : Donner 3 lieux du corps le plus susceptibles de douleur associée à une claudication intermittente.

Q2 : Comment se calcule l’indice cheville-bras ?

Answer 7

Q1 :

• mollet
• cuisse
• fesse

Q2 :
indice = pression systolique cheville / pression systolique bras

Question 8

Quelles sont les valeurs d’interprétation de l’indice cheville-bras ?

Answer 8

0.90 à 1.30 = normal
< 0.9 = pathologique
< 0.3 = critique

Question 9

Quels sont les principaux facteurs de risque à la MAP ? (4)

Answer 9

tabagisme
diabete
hta
hypercholesterolemie

Question 10

La pathogènèse de la MAP se décrit par une ___ de l’endothélium.
De plus, il y a un débalancement ___/___.

Answer 10

lésion

vasodilatation/vasoconstriction

Question 11

Q1 : Quelle est la principale complication de l’athérothrombose? (2)

Q2 : Qu’est-ce qu’une présentation aiguë sur chronique ?

Answer 11

thrombose locale
athéroembolie

Q2 : embolie secondaire à une plaque athéromateuse déjà symptomatique

Question 12

Q1 : VF ? L’écho doppler pour la maladie périphérique est un test invasif.

Q2 : Donner 2 utilités cliniques de l’écho doppler pour la maladie périphérique

Answer 12

Q1 : faux non invasif

Q2 :

• visualisation des artères périphériques
• évaluer la sévérité des sténoses

Question 13

Décrire le fonctionnement de l’évaluation des PRESSIONS MULTI-ÉTAGÉES.

Answer 13

Mesures succesives de la TA à des niveaux différents du MI afin de localiser le lieu de la sténose

Question 14

Concernant les maladies artérielles périphériques, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) L’angio-TDM n’a pas de complications possibles.
b) L’angiogrpahie est effectuée seulement si on doit faire une revascularisation.
c) L’indice cheville-bras est un excellent outil de dépistage.
d) Le stade 3 de Fontaine se caractérise principalement par une claudication intermittente.

Answer 14

b) L’angiogrpahie est effectuée seulement si on doit faire une revascularisation.
c) L’indice cheville-bras est un excellent outil de dépistage.

Question 15

Le système de Fontaine est une échelle de classification de la maladie artérielle des ___ ___.

Le stade 1 est le stade ___.

Answer 15

membres inférieurs

asymptomatique

Question 16

Énumérer les 4 stades du système de Fontaine.

Answer 16

1- asymptomatique
2- claudication intermittente
3- douleur de repos
4- lésion cutanée ischémie

Question 17

Q1 : Quels stades de Fontaine font partie de l’ISCHÉMIE CRITIQUE dans l’insuffisance artérielle chronique?

Q2 : Quel est le principal facteur de risque la maladie vasculaire périphérique (RR le plus élevé) ?

Answer 17

Q1 : stade 3 et stade 4

Q2 : tabac

Question 18

Q1 : Quel est le stade de Fontaine où on retrouve le plus de patients (le plus prévalent) ?

1- asymptomatique
2- claudication intermittente
3- douleur de repos
4- lésion cutanée ischémie

Q2 : Quel sexe constitue un facteur de risque des maladies vasculaires périphériques?

Answer 18

Q1 : 1- asymptomatique

Q2 : masculin

Question 19

Concernant les stades de Fontaine dans la MAP, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Il est possible qu’un patient en stade 1 n’ait pas de pouls.
b) L’examen physique du stade 2 peut être normal.
c) Si nous entendons des souffles aortiques, iliaques ou fémoraux, nous sommes probablement en stade 3.
d) Le stade 4 peut seulement être traité par amputation.

Answer 19

a) Il est possible qu’un patient en stade 1 n’ait pas de pouls.
b) L’examen physique du stade 2 peut être normal.

Question 20

Q1 : Dans le stade 4 de Fontaine, quelles zones sont les plus à risque de lésions ? (3)

Q2 : Quand est exacerbée la douleur du stade 3 de Fontaine ?

Answer 20

Q1 : talons, extrémités distale du pied, entre orteils

Q2 : durant la nuit, car élévation du pied dans le lit

Question 21

La 𝗰𝗹𝗮𝘂𝗱𝗶𝗰𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗺𝗶𝘁𝘁𝗲𝗻𝘁𝗲 se présente comme une douleur ou un ___ aux membres inférieurs, généralement provoqués par la ___.

Le phénomène est soulagé par le ___, habituellement en moins de ___ minutes.

Answer 21

inconfort
marche

repos
10

Question 22

claudication intermittente (stade 2)
\_\_\_\_\_\_

Q1 : Nommer 3 souffles qu’il est possible d’entendre.

Q2 : comment se présente le pouls ?

Answer 22

Q1 : souffle aortique
souffle iliaque
souffle fémoral

Q2 : ↓ ou Ø pouls

Question 23

Concernant les stades de Fontaine dans la MAP, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Dans le stade 1 (asymptomatique), l’indice cheville-bras est < 0.90
b) À 5 ans, seulement 20% des patients atteints de claudication intermittente sont en état stable ou amélioré.
c) Aucune position ne peut pallier la douleur de repos ressentie au stade 3.
d) L’ulcère est une lésion possible dans le stade 4.

Answer 23

a) Dans le stade 1 (asymptomatique), l’indice cheville-bras est < 0.90
d) L’ulcère est une lésion possible dans le stade 4.

Question 24

Q1 : Quelle est l’artère la plus touchée par l’athérothrombose en périphérie?

Q2 : Énumérer 4 diagnostics différentiels à la claudication intermittente.

Answer 24

Q1 :Artères aorto-iliaques

Q2 : 
Claudication veineuse
Claudication neurogénique
Syndrome de compartiment chronique
Arthrose

Question 25

QSJ ? Inconfort (serrement) localisé à TOUT le membre inférieur.

a-Claudication veineuse
b- Claudication neurogénique
c- Syndrome de compartiment chronique
d- Arthrose

Answer 25

a-Claudication veineuse

Question 26

QSJ ? Principale manifestation clinique de la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique

a-Claudication veineuse
b- Claudication neurogénique
c- Syndrome de compartiment chronique
d- Arthrose
e- Claudication intermittente

Answer 26

e- Claudication intermittente

Question 27

QSJ ? Manifestation survenant surtout chez des athlètes musclés.

a-Claudication veineuse
b- Claudication neurogénique
c- Syndrome de compartiment chronique
d- Arthrose
e- Claudication intermittente

Answer 27

c- Syndrome de compartiment chronique

Question 28

Q1 : Qu’estce que la Claudication NEUROGÉNIQUE ?

Q2 : Donner un moyen de pallier la douleur de cette condition.

Answer 28

Q1 : douleur localisée à la face POSTÉRIEURE des jambes SANS sensation de crampe

Q2 : flexion du rachis

Question 29

QSJ ? Manifestation qui peut être pallier par l’élévation du MI.

a-Claudication veineuse
b- Claudication neurogénique
c- Syndrome de compartiment chronique
d- Arthrose
e- Claudication intermittente

Answer 29

a-Claudication veineuse

c- Syndrome de compartiment chronique

Question 30

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Les Rx anti-plaquettaires n’ont aucun rôle dans le traitement de la claudication intermittente.
b) Les lésions cutanées (stade 4) surviennent toujours suite à un traumatisme.
c) 50% des patients avec une ischémie critique (stade 3 et 4) auront besoin d’une amputation.
d) La claudication neurogénique se soulage très lentement.

Answer 30

d) La claudication neurogénique se soulage très lentement.

Question 31

Selon l’histoire naturelle de la claudication itnermittente, à 5 ans, ___% des patients seront en état stable ou amélioré.

Pour les patients de stade 3 ou 4, la mortalité est de ___ à 1 an. 50% d’entre eux pourraient recevoir une ___.

___% d’entre eux devront nécessairement avoir une amputation.

Answer 31

75%

25%
revascularisation

25%

Question 32

Quels sont les principaux éléments de traitement de la claudication intermittente ? (4)

Answer 32

Contrôle agressif des facteurs de risque
Rx anti-plaquettaire (prévention secondaire)
Programme d’exercice supervisé
Revascularisation (percutanée ou chirurgicale)

Question 33

Quels sont les principaux éléments de traitement de l’ISCHÉMIE CRITIQUE (stade 3-4) ? (5)

Answer 33

revascularisation
amputation
analgésie
soins de plaie
antibiotiques large spectre (si cellulite)

Question 34

Q1 : Donner des exemples de soins de plaie prodigués aux patients souffrant d’ischémie critique (stade 3-4). (3)

Q2 : Quel pourcentage des patients MAP ont 𝘂𝗻𝗲 𝗮𝘂𝘁𝗿𝗲 𝗺𝗮𝗹𝗮𝗱𝗶𝗲 ?

Answer 34

Q1 :

• drainage
• pansement
• débridement

Q2 : 61%

Question 35

Q1 : Comment se déroule le programme d’exercice supervisé pour les patients avec maladie artérielle périphérique ?

Q2 : quel est l’impact d’un tel programme sur la distance à la marche ?

Answer 35

Q1 : le patient fait de l’exercice jusqu’à obtenir une douleur modérée de manière volontaire. Ensuite, repos ad disparition de la douleur provoquée

Q2 : augmentation de 150% de la distance à la marche

Question 36

Q1 : Quelle approche thérapeutique contre la MAP peut entraîner ce résultat ?

« ↓ 49% du risque d’amputation. »

a) exercice supervisé
b) arrêt tabagique
c) contrôle du diabète
d) traitement anti-plaquettaire

Q2 : Quelle approche thérapeutique contre la MAP peut entraîner ce résultat ?

« ↓ 24% de la mortalité cardiovasculaire. »

a) exercice supervisé
b) arrêt tabagique
c) contrôle du diabète
d) traitement anti-plaquettaire

Answer 36

c) contrôle du diabète

Q2 : a) exercice supervisé

Question 37

Dire si chacun de ces éléments se rapporte plus à L’EMBOLIE ou à la THROMBOSE.

• dlr aiguë :
• signes d’artériopathie :
• réseau de collatérales pour compenser :
• ATCD d’arythmie :

Answer 37

• dlr aiguë : L’EMBOLIE
• signes d’artériopathie : THROMBOSE
• réseau de collatérales pour compenser : THROMBOSE
• ATCD d’arythmie : L’EMBOLIE

Question 38

Dire si chacun de ces éléments se rapporte plus à L’EMBOLIE ou à la THROMBOSE.

• ATCD de maladie artérielle périphérique :
• démarcation indistincte à l’Examen physique :
• ATCD de cardiopathie :
• douleur sub-aiguë :

Answer 38

• ATCD de maladie artérielle périphérique : THROMBOSE
• démarcation indistincte à l’Examen physique : THROMBOSE
• ATCD de cardiopathie : L’EMBOLIE
• douleur sub-aiguë : THROMBOSE

Question 39

Quels sont les 6 P de l’ischémie aiguë ?

Answer 39

pain
palor
polaire
pas de pouls
paresthésie
paralysie

Question 40

Quel est le principal bénéfice du traitement anti-plaquettaire dans la MAP ?

a- diminuer la mortalité cardiovasculaire
b- diminuer les risques d’amputation
c- augmenter la distance de marche
d- augmenter le VO2 max

Answer 40

c- augmenter la distance de marche