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MED-1203 Cardiovasculaire > Cours 8 MCAS 3 > Flashcards

Cours 8 MCAS 3 Flashcards

1
Q

Quels sont les 5 principaux examens d’investigation de l’angine stable ?

A
  • ECG au repos
  • ECG à l’effort
  • Scintigraphie myocardique
  • Échocardiographie
  • Coronarographie
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Q

Quel est l’examen le plus utilisé pour le diagnostic de l’ischémie myocardique ?

a- ECG au repos
b- ECG à l'effort
c- Scintigraphie myocardique 
d- Échocardiographie
e- Coronarographie
A

b- ECG à l’effort

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3
Q

🛑Investigation de l’agine stable
_____

Q1 : Sur quoi peut se faire l’ECG à l’effort ? (2)

Q2 : Quelle est la fonction principale de l’ECG à l’effort dans l’investigation de l’angine stable ?

A

Q1 :

  • ergocycle
  • tapis roulant

Q2 : évaluer la capacité fonctionnelle du sujet (en METs)

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4
Q

Dans quelle condition va-t-on ARRÊTER un ECG à l’effort ?

  • douleur angineuse
  • ???
  • vertiges
  • fatigue
  • ???
  • arythmie ventriculaire maligne
  • ???
A
  • douleur angineuse
  • dyspnée sévère
  • vertiges
  • fatigue
  • chute de pression artérielle systolique de plus de 10 mm Hg
  • arythmie ventriculaire maligne
  • abaissement du segment ST
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5
Q

Dans quelle condition va-t-on ARRÊTER un ECG à l’effort ?

  • ???
  • dyspnée sévère
  • ???
  • fatigue
  • chute de pression artérielle systolique de plus de 10 mm Hg
  • ???
  • abaissement du segment ST
A
  • douleur angineuse
  • dyspnée sévère
  • vertiges
  • fatigue
  • chute de pression artérielle systolique de plus de 10 mm Hg
  • arythmie ventriculaire maligne
  • abaissement du segment ST
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6
Q

Quels résultats seront considérés ‘‘anormaux’’ pour le test d’ECG à l’effort ? (3)

A
  • reproduction des symptômes
  • modification significative du segment ST
  • pas d’élévation de la TA
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7
Q

Quelles sont les principales contre-indications à l’ECG à l’effort ? (7)

A

𝗦𝗔𝗦𝗛𝗘𝗠𝗜𝗖

  • Syndrome coronarien aigu
  • Arythmie instable
  • Sténose aortique critique
  • HTA non contrôlée
  • Endocardite active
  • Myocardite aiguë
  • IC non contrôlée
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8
Q

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Un résultat négatif à l’ECG d’effort exclut la présence d’angine.
b) Un patient qui prend du metoprolol pour sa tension artérielle ne peut pas faire le test d’ECG à l’effort.
c) Une tolérance à l’effort de moins de 6 METs est un facteur de mauvais pronostic.
d) L’ECG à l’effort possède une valeur pronostique.

A

c) Une tolérance à l’effort de moins de 6 METs est un facteur de mauvais pronostic.
d) L’ECG à l’effort possède une valeur pronostique.

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9
Q

Dans l’investigation de l’angine stable, la scintigraphie est réalisée par injection ___.
Cet examen réflète la ___ ___ régionale.

Les images de ___ sont comparées aux images ___.

A

d’isotopes
perfusion sanguine

repos
d’effort

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10
Q

🛑Que dit le phénomène de 𝘃𝗼𝗹 𝗰𝗼𝗿𝗼𝗻𝗮𝗿𝗶𝗲𝗻 sur le débit sanguin coronaire ?

A

Le sang s’écoule préférentiellement dans l’artère saine, car l’opposition à l’écoulement y est moindre.

Le débit est donc réduit ou inchangé dans la coronaire obstruée, mais augmenté dans l’artère saine.

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11
Q

Q1 : Qu’est-ce que le Persantin ?

a) un examen d’investigation
b) un agent pharmacothérapeutique
c) un agent pharmacologique d’investigation
d) aucune de ces réponses

Q2 : Quelle est son utilité clinique ?

A

Q1 : c) un agent pharmacologique d’investigation

Q2 : Si un patient est incapable de produire un effort suffisant pour l’ECG d’effort, on fait une scintigraphie avec Persantin (dipyridamol). Cette molécule a come effet de reproduire dans l’organisme la physiologie de l’effort en induisant une vasodilatation artériolaire

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12
Q

Le Persantin reproduit la physiologie de ___ en induisant une ___
artériolaire.

Cette molécule ___ le débit coronaire.

A

l’effort
vasodilatation

augmente

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13
Q

Q1 : À quel examen peut-on objectiver un trouble de contractilité secondaire à une ischémie myocardique ?

Q2 : VF ? La scintigraphie se fait seulement de repos.

A

Q1 : Échocardiographie

Q2 : faux

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14
Q

Où devrait apparaître une ischémie myocardique d’effort (ex : angine stable) ?

a) échographie de repos
b) échographie au stress

A

b) échographie au stress

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15
Q

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) La scintigraphie a une meilleure spécificité que l’ECG.
b) Un des avantages de la scintigraphie est d’apprécier l’existence de valvulopathies.
c) Les indications cliniques de la scintigraphie myocardique et de l’échographie se chevauchent.
d) La scintigraphie est peu influencée par la morphologie du patient.

A

a) La scintigraphie a une meilleure spécificité que l’ECG.
c) Les indications cliniques de la scintigraphie myocardique et de l’échographie se chevauchent.
d) La scintigraphie est peu influencée par la morphologie du patient.

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16
Q

Dire si l’énoncé est caractéristique de l’échographie OU de la scintigraphie.

  • Coût moindre :
  • Technique sans risque biologique :
  • Technique moins dépendante de l’opérateur :
  • Permet d’évaluer la fonction diastolique :
  • Peu influencé par la morphologie du patient :
A
  • Coût moindre : écho
  • Technique sans risque biologique : écho
  • Technique moins dépendante de l’opérateur : scinti
  • Permet d’évaluer la fonction diastolique : écho
  • Peu influencé par la morphologie du patient : scinti
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17
Q

Q1 : VF ? La coronographie est un examen non-invasif.

Q2 : Quelle est la fonction de la coronographie ?

A

Q1 : faux, invasif

Q2 : état de la lumière des artères coronaires

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18
Q

Q1 : VF ? Les complications de la coronarographie sont rares.

Q2 : VF ? Une angine stable de sévérité légère et répondant au traitement ne devrait pas être soumise à la coronographie.

A

Q1 : vrai

Q2 : vrai,
la coronographie devrait être pour les cas sévères, réfractaires au traitement…

19
Q

Pour chacune de ces situations d’angine, dire si la coronographie est indiquée.

  • Patient avec IMC de 50 (obésité morbide) :
  • Angine avec signes d’insuffisance cardiaque :
  • Angine stable légère :
  • Patient réfractaire à une procédure de revascularisation :
A
  • Patient avec IMC de 50 (obésité morbide) : oui
  • Angine avec signes d’insuffisance cardiaque : oui
  • Angine stable légère : non
  • Patient réfractaire à une procédure de revascularisation : non
20
Q

Le traitement de l’angine stable passe par l’élimination des facteurs qui ___ la consommation en O2 ou qui diminuent ___ en ___.

A

augmentent

l’apport
O2

21
Q

Lequel de ces énoncés est VRAI ?

a) Tout patient coronarien doit recevoir un agent anti-plaquettaire.
b) Tout patient coronarien doit recevoir un agent b-bloquant.
c) a) Tout patient coronarien doit recevoir une statine contre la dyslipidémie.
d) a) Tout patient coronarien doit recevoir un inhibiteur de l’angiotensine.

A

a) Tout patient coronarien doit recevoir un agent anti-plaquettaire.

22
Q

Q1 : Quelles sont les 2 principaux objectifs de la pharmacothérapie, dans le cadre de l’angine stable ?

Q2 : QSJ ? Je suis le principal anti-plaquettaire utilisé pour l’angine stable.

A

Q1 :

  • ralentir la progression de la maladie
  • stabiliser les plaques athérosclérotiques

Q2 : ASA

23
Q

Q1 : QSJ ? Je suis une alternative à l’acide acétylsalicylique, pour les patients qui ont une contre-indication.

Q2 : Quelle est la place des IECA dans l’arsenal thérapeutique de l’angine stable ?

A

Q1 : clopidogrel

Q2 : ne sont pas indiqués pour l’angine stable

24
Q

Q1 : Quelle est la place des statines dans l’arsenal thérapeutique de l’angine stable ?

Q2 : VF ? L’effet protecteur des β-bloqueurs chez les patients avec athérosclérose a été démontré.

A

Q1 : les statines sont utilisés comme anti-lipémiant. Ils préviennent les évènements coronariens et ralentissent l’athérosclérose

Q2 : FAUX

25
Q

Laquelle de ces stratégies n’est PAS reconnue pour réduire les risques coronariens ?

a) Arrêt tabagique
b) Activité physique intense
c) Diète faible en matière grasse.
d) Prise quotidienne d’Aspirine© 80 mg

A

b) Activité physique intense

26
Q

🛑Quels sont les 3 classes de médicaments anti-angineux ?

A
  1. Dérivés nitrés ;
  2. β-bloqueurs ;
  3. Bloqueurs des canaux calciques
27
Q

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) On doit prescrire un dérivé nitré à longue action à tout patient avec maladie coronarienne.
b) Les dérivés nitrés longue action sont utilisés pour soulager rapidement l’épisode d’angine.
c) Les nitrates ont une action de vasodilatation sur les veines systémiques.
d) La vasodilatation des artères coronaires épicardiques et collatérales contribue à augmenter l’apport myocardique en oxygène.

A

c) Les nitrates ont une action de vasodilatation sur les veines systémiques.
d) La vasodilatation des artères coronaires épicardiques et collatérales contribue à augmenter l’apport myocardique en oxygène.

28
Q

Q1 : QSJ ? Je suis le principal représentant des dérivés nitrés.

Q2 : Quels sont les 2 mécanismes d’action hémodynamiques des dérivés nitrés ?

A

Q1 : nitroglycérine

Q2 :
1. Vasodilatation des veines systémiques ;

  1. Vasodilatation des artères systémiques et coronaires
29
Q

Si les dérivés nitrés CA servent à soulager rapidement l’épisode d’angine, à quoi servent les dérivés nitrés LA ?

A

améliorer la tolérance à l’effort

30
Q

Q1 : VF? La nitro est seulement disponible en courte action.

Q2 : Quelles sont les 3 formes galéniques de la nitro ?

A

Q1 : faux, peut être courte action ou longue action, selon la forme galénique

Q2 :

  • sublinguale
  • per os solide
  • transdermique
31
Q

L’action vasodilatatrice des dérivés nitrés sur les veines systémiques est particulièrement importante.

Pourquoi ? Réponse la plus pertinente

A. Cela permet de diminuer la tension artérielle de l’organisme, sachant que l’HTA est un facteur de risque de l’angine.

B. Cela permet d’utiliser les veines comme une aire de stockage du sang, ce qui diminue le travail cardiaque.

C. Cela permet de compenser l’augmentation de la résistance dans les artères.

D. Cela permet de réduire l’hypotension orthostatique.

A

B. Cela permet d’utiliser les veines comme une aire de stockage du sang, ce qui diminue le travail cardiaque.

32
Q

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) La vasodilatation veineuse réduit la précharge.
b) La nitro sous forme po solide est d’action prolongée.
c) Les β-bloqueurs sont les agents de première ligne dans le traitement de l’angine.
d) Les B-bloqueurs ont un effet ionotrope négatif.

A

tous vrais

33
Q

Les β-bloqueurs contrent la stimulation ___ associée à l’effort et diminuent la ___ ___ du myocarde.

A

adrénergique

consommation d’oxygène

34
Q

🛑Les β-bloqueurs ont 3 grands effets de ‘‘Réduction’’.

Quels sont-ils ?

A
  1. Réduction de la FC;
  2. Réduction de la TA;
  3. Réduction de la contractilité.
35
Q

Q1 : Quel est l’effet des B-bloqueurs sur…

  • précharge :
  • post-charge :
  • demande myocardique en oxygène :

Q2 : VF ? Les B-bloqueurs ont un très grand effet vasoconstricteur.

A

Q1 :

  • précharge : Ø
  • post-charge : ↓
  • demande myocardique en oxygène : ↓

Q2 : faux
l’effet vasoconstricteur des β-bloqueurs est modeste

36
Q

Durant un effort physique, les β-𝗯𝗹𝗼𝗾𝘂𝗲𝘂𝗿𝘀 préviennent une augmentation trop importante de la ___ ___ et de la fréquence cardiaque, ce qui diminue la demande myocardique en oxygène et atténue l’augmentation du ___ ___.

A

tension artérielle

débit coronaire

37
Q

Quels sont les 2 principaux mécanismes d’action des bloqueurs de canaux calciques ?

A
  1. Vasodilatation avec baisse de la pression artérielle

2. Diminution de la contractilité myocardique.

38
Q

Associer ces molécules à la bonne classe de BCC.

« nifédipine »

a) Dihydropyridines
b) Phénylalkalamines
c) Benzothiazépines modifiées

A

a) Dihydropyridines

39
Q

Associer ces molécules à la bonne classe de BCC.

« diltiazem »

a) Dihydropyridines
b) Phénylalkalamines
c) Benzothiazépines modifiées

A

c) Benzothiazépines modifiées

40
Q

Associer ces molécules à la bonne classe de BCC.

« félodipine »

a) Dihydropyridines
b) Phénylalkalamines
c) Benzothiazépines modifiées

A

a) Dihydropyridines

41
Q

Associer ces molécules à la bonne classe de BCC.

« amlodipine »

a) Dihydropyridines
b) Phénylalkalamines
c) Benzothiazépines modifiées

A

a) Dihydropyridines

42
Q

Associer ces molécules à la bonne classe de BCC.

« vérapamil »

a) Dihydropyridines
b) Phénylalkalamines
c) Benzothiazépines modifiées

A

Phénylalkalamines

43
Q

Associer la description à la bonne classe de BCC.

« Action limitée au blocage de l’entrée du calcium et peu d’effet sur le tissu
électrique. »

a) Dihydropyridines
b) Phénylalkalamines
c) Benzothiazépines modifiées

A

a) Dihydropyridines

44
Q

Lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Les phénylalkalamines ont un effet dépresseur sur la conduction électrique.
b) Les benzothiazépines ont peu d’effet sur le tissu électrique.
c) L’association d’un β-bloqueur, d’un anticalcique et d’un nitrate à longue action est fréquemment utilisée dans le traitement de l’angine.
d) La revascularisation est indiquée chez les patients avec une angine stable de classe SCC 1-2.

A

a) Les phénylalkalamines ont un effet dépresseur sur la conduction électrique.
c) L’association d’un β-bloqueur, d’un anticalcique et d’un nitrate à longue action est fréquemment utilisée dans le traitement de l’angine.

MED-1203 Cardiovasculaire (21 decks)

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