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jr-pharmaco > cours 5 : toxicologie > Flashcards

cours 5 : toxicologie Flashcards

1
Q

À quoi correspond la définition :

  • Discipline médicale ayant pour objet l’étude des poisons
  • Substance qui, introduite dans l’organisme à dose suffisante, détruit ou altère les fonctions vitales
  • Substance étrangère à l’organisme qui a une activité biologique
  • Substance toxique produite biologiquement
  • Substance toxique, généralement liquide, fabriquée par certains organismes
  • Pénétration du venin dans l’organisme à la suite de la morsure ou de la piqûre d’un animal
A
  • toxicologie
  • poison
  • xénobiotique
  • toxine
  • venin
  • envenimation
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Q

À quoi correspond la définition :

  • Ensemble des troubles dus à l’introduction, volontaire ou non dans l’organisme d’une ou de plusieurs substances à dose toxique (poisons)
  • Contact réel ou suspecté avec toute substance qui a été ingérée, inhalée, appliquée ou injectée à un humain ou un animal
  • Effet de la substance toxique sur l’organisme
  • Comment l’organisme affecte la substance toxique (ADME)
A
  • intoxication
  • exposition
  • toxicodynamie
  • toxicocinétique
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3
Q

décris effet indésirable

A

medx cause une réaction nocive à dose thérapeutique (PAS surdose)

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4
Q

décris réaction allergique

A

forte réaction du système immunitaire à une substance en réponse à :
- une exposition antérieure
- à une substance structurellement similaire

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5
Q

décris réaction idiosyncrasique

A

réaction similaire à un effet indésirable → seul diff = pas relié à action thérapeutique
- l’individu est hypersensible

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6
Q

Les effet secondaires (ou indésirables) englobent :
- effets indésirables
- réaction allergique
- réaction idiosyncrasique

A

Vrai

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7
Q

Quelle est la différence entre un effet secondaire et un effet toxique ?

A

effet secondaire = dose thérapeutique
effet toxique = dose excessive

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8
Q

En quoi consiste la Loi Vanessa ?

A

déclaration des réactions indésirables aux médicaments par les établissements de santé.

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9
Q

QSJ ? Ensemble des activités ayant pour objet la détection, l’évaluation et la prévention des effets indésirables des médicaments dans le but d’améliorer le rapport bénéfice/risque des
médicaments commercialisés à l’échelon individuel et populationnel.

A

système de pharmacovigilance

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10
Q

QSJ ? Information rapportée concernant l’existence possible d’une relation causale entre un effet indésirable et la prise d’un médicament, relation jusqu’alors inconnue ou insuffisamment documentée.

A

OMS

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11
Q

nommez les 5 subdivisions de la toxicologie (A,C,M,I,E)

A
  • analytique
  • clinique
  • médico-légale
  • industrielle
  • environnementale
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12
Q

La subdivision analytique de la toxicologie englobe quoi ?

A

Le centre de toxicologie du Québec (CTQ)

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13
Q

La subdivision médico-légale de la toxicologie englobe quoi ?

A

effets néfastes des drogues à des fins juridiques, ex : enquête sur les décès de surdose

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14
Q

La subdivision industrielle de la toxicologie englobe quoi ?

A

susbstances chimiques utilisées en milieu industriel (CNESST)

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15
Q

La subdivision environementale de la toxicologie englobe quoi ?

A

contamination biologique, chimique ou physique (des lieux)

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16
Q

La subdivision clinique de la toxicologie englobe quoi ?

A

Centre anti-poison du Québec

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17
Q

VF ? Le centre anti-poison du Québec :
- Réponse téléphonique 24/7 à la population et eux proffessionnels de la santé
- Indique la marche à suivre lorsque qqun est empoisoné
- Missions : clinique et enseignement
- N’effectuent pas de recherche
- Fournis l’information en vue de prévenir les intoxications

A
  • VRAI
  • VRAI
  • FAUX, clinique, enseignement et recherche
  • FAUX, ils en font
  • VRAI
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18
Q

Quels sont les expositions involontaires (5) ?

A
  • Accident de travail
  • Accident de santé publique
  • Erreur thérapeutique
  • Mésusage
  • Exposition pédiatrique < 5 ans
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19
Q

Quelles sont les expositions volontaires (4) ?

A
  • Intention sucidaire
  • Abus/toxicomanie
  • Mésusage
  • Geste malicieux
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20
Q

Distinction entre mésusage involontaire vs volontaire :

A

involontaire = mélange de produits ménagers qui forme un produit toxique
volontaire = usage excessif d’un pesticide pour + d’efficacité

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21
Q

Distinction entre abus et toxicomanie :

A

abus = usage inapproprié dans le but d’obtenir un effet euphorique
toxicomanie = fait partie des habitudes de consommation, dépendance

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22
Q

Exposition aïgue vs chronique :

A

aïgue : exposition unique, répétée ou continue sur 24h ou -
chronique : exposition répétée ou continue à la même substance durant 3 mois +

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23
Q

Selon les statistiques, les voies d’expositions d’intoxication involontaires :
74% ___
9% ___
6% ___
11% autres

A
  • per os
  • inhalation
  • oculaire
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24
Q

Les voies d’expositions pour les intoxications volontaires sont ___

A

imaginatives

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25
Q

Selon les statistiques, les substances médicamenteuses d’intoxication :

23% __
15% __
12% ___
9% cardiovasculaires
5% hormones et hormones antagonistes & anticonvulsivants & préparations gastro-intestinales
26% autres

A
  • analgésique (PRINCIPALEMENT Acétaminophène)
  • sédatifs / hypnotique / antipsychotiques
  • antidépresseur
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26
Q

Selon les statistiques, les substances non médicamenteuses d’intoxication :
25 % __
16 % cosmétiques & drogues d’abus
12% alcools
9% corps étrangers
8% fumée/gaz/vapeur
7% substance non médicamenteuses inconnues & plantes

A
  • produits ménagers
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27
Q

Selon les statistiques, les types d’intoxication :
52 % __
19 % erreurs thérapeutiques
16 % geste suicidaire
7 % accident travail
3% toxicomanie & mésusages volontaires

A
  • involontaires
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28
Q

Dans les MVL, plus de __ medx différentes contiennent de l’acétaminophène –> risque ___

A

600
de surdose

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29
Q

Santé Canada instaure ___ en 2016.
L’énoncé __ doit figurer comment ?

A
  • Norme d’étiquetage pour produits contenant de l’acétaminophène
  • « Contient de l’acétaminophène »
  • écrit en rouge gras dans le coin supérieur droit de l’étiquette
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30
Q

décris pharmacocinétique vs pharmacodynamique

A

pharmacocinétique : ce que le corps fait au medx (ADME)
pharmacodynamiques : ce que le medx fait au corps (effets thérapeutiques, indésirables, toxiques + liaisons à des récepteurs)

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31
Q

QSJ ? L’effet des 2 substances combinées est égale à la somme des effets de chacune des substances administrées individuellement

A

effet additif

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32
Q

QSJ? Réponse combinée de 2 substances qui est plus importante que la somme des effets des 2 substances administrées individuellement

A

effet synergique

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33
Q

QSJ? Une substance qui ne produit aucune toxicité sur un tissu ou système, mais lorsqu’elle est combinée à une autre substance, elle rend celle-ci beaucoup plus toxique

A

potentialisation

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34
Q

QSJ? Deux substances qui lorsque administrées
ensemble interfèrent avec l’action de l’autre.

A

antagonisme

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35
Q

Nomme les 4 types d’antagonisme :
R,i,d,f

A
  1. récepteur : substance antagoniste interfère dans l’action de l’autre substance
  2. inactivation chimique : réaction chimique directe entre deux composés qui produit un composé moins toxique
  3. disposition : altère disposition des médicaments donc = ADME
  4. fonctionnel : effets opposés sur un système
36
Q

Quels sont les 2 types de tolérance ?

A

disposition
chimique

37
Q

décris tolérance de disposition vs chimique

A

disposition : la quantité de substance chimique atteignant le site d’action diminue avec le temps, ce qui entraîne moins de réponse
chimique : moindre disponibilité des récepteurs et/ou des médiateurs = même dose, moins de réponse (exposition répétée)

38
Q

VF? La toxicocinétique comprend les mêmes volets que la pharmacocinétique (ADME), mais lors de circonstances qui produisent une toxicité.

A

VRAI

39
Q

Quel est le parcours d’un medx jusqu’à l’absorbtion?

A
  1. bouche
  2. estomac
  3. intestin
  4. circulation portale
  5. foie
  6. circulation sanguine
40
Q

Que ce passe-t-il dans l’estomac pour que le medx soit absorbé ?

A

dissolution/désintégration du medx

41
Q

L’absorbtion des medx dans l’intestin dépends de quels facteurs

v.d.t,p,s,i,l,d.i,t

A
  • vitesse du transit
  • péristaltisme
  • surface
  • irrigation
  • liposolubilité
  • degré d’ionisation
  • transporteurs
42
Q

Le premier passage hépatique du medx à lieu où ?
Il comprend quel phénomène ?

A
  • foie
  • phénomène d’élimination présystémique
43
Q

QSJ ? qté de medx qui se rend dans la circulation sanguine

A

biodisponibilité

44
Q

VF ? les intoxications n’affectent pas l’absorbtion

A

FAUX

45
Q

Qu’est-ce qu’un bezoard?
Par quoi est-il causé ? (3)

A
  • concrétion de matière étrangère qui se forme et persiste dans le TGI
  • nombre élevé de comprimés, formes XR, SR, charbon de bois activé répété….
46
Q

Quelles sont les complications d’un benzoar ? (3)

A
  • obstruction mécanique, irritation, absorbtion continue et retardée (toxicité prolongée)
47
Q

moton de medx est considéré quel type de bezoar ?

A

pharmacobezoar

48
Q

Les intoxications qui ont un effet sur l’absorbtion sont : (3)

A
  • bezoars
  • pylorospasm
  • altération du péristaltisme
49
Q

Qu’est-ce qu’un pylorospasm ?
C’est causé par quoi ?

A
  • Fermeture du sphincter pylore → délai dans la vidange gastrique car bagay reste dans l’estomac = ↓ absorption intestinale
  • Salicylates (aspirine) et fer
50
Q

L’altérâtion du péristaltisme :
1. ↓ vidange gastrique =
2. Reprise du péristaltisme =
3. Péristaltisme intestinal ↑=
4. Péristaltisme intestinal ↓ =

A
  1. délai d’absorption au niveau de l’intestin/absorption erratique
  2. ↑ absorption (passage dans l’intestin, grande surface de contact)
  3. ↓ absorption, diminution du temps de contact
  4. ↑absorption par augmentation du temps de contact
51
Q

VF ? Toutes les voies d’administrations ont la même biodisponibilité.

A

FAUX

52
Q

Quelle est la voie avec la plus grande biodisponibilité ? Pourquoi ?

A

-IV
- Pas d’effet de premier passage hépatique

53
Q

Pourquoi la voie d’administration per os a moins de biodisponibilité de IV ?

A

car premier passage hépatique

54
Q

Lors de la distribution,
vd =

A

volume de distribution

55
Q

Vd > 0.6 L/K si
Vd < 0.6 L/K si

A

Vd > 0.6 L/K si : liposoluble
Vd < 0.6 L/K si : hydrosoluble (reste dans le plasma)

56
Q

Élimination

Définit la clairance :
Clairance totale = ?

A
  • qté de plasma épuré d’une substance / temps
  • CL totale = CL hépathique + CL rénale + CL biliaire + CL autres
57
Q

Élimination

Définit le temps de demie-vie

A

temps requis pour obtenir une diminution de 50% de la [medx] dans le sang

58
Q

Quel est le but du métabolisme hépathique ?

A

Transformer le medx en une forme plus hydrosoluble (2 phases)

59
Q

Lors de l’élimination rénale, il se passe (3) :

A
  • Filtration glomérulaire
  • Sécrétion tubulaire
  • Réabsorption tubulaire
60
Q

Nommez la prise en charge du patient intoxiqué en 5 étapes

A
61
Q

On pose quelles genres de questions lorsqu’on documente l’exposition (étape 1)

A
  • Quoi? Qu’est ce que le patient a pris?
  • Combien? Quelle est la dose potentiellement ingérée?
  • Quand? Heure d’ingestion?
  • Comment? Voie d’administration (Ingestion, Inhalation, Injection)
  • Pourquoi? Geste volontaire, exposition accidentell
62
Q

Rôle du pharmacien (8)

A
  • Voir DSQ (medication antérieure)
  • Accès à d’autre médication ?
  • Calculer la dose ingérée (pire scénario)
  • Si drogue, champignon, plante : photo, nom..
  • Si substance chimique : fiche signalitique
  • Présence d’intéraction médicamenteuse ?
  • ATCD et lab du pt
  • Autres : taille, poids, allergie…
63
Q

Le pharmacien doit contacter qui pour l’ouverture d’un cas d’intoxication ?

A

CAPQ (centre anti-poison du québec)

64
Q

Décrire les toxidromes (symptômes toxiques) des opioïdes :
Tension artérielle :
Fréquence cardiaque :
Fréquence respiratoire :
T˚ :
Pupilles :
Péristaltisme :
Sudation :

A

Tout ralenti/diminue

65
Q

Décrire les toxidromes (symptômes toxiques) d’un sérotoninergique :
Tension artérielle :
Fréquence cardiaque :
Fréquence respiratoire :
T˚ :
Pupilles :
Péristaltisme :
Sudation :

A

Tout augmente/accélère

66
Q

Opioïdes ou sérotoninergique ?
Myosis

A

Opioïdes

67
Q

Opioïdes ou sérotoninergique ?
Mydriase

A

sérotoninergique

68
Q
A
69
Q

Opioïdes ou sérotoninergique ?
PT :
- agité
- mydriase
- délirium
- convulsions

A

sérotoninergique

70
Q

Opioïdes ou sérotoninergique ?
PT :
- somnolence
- myosis
- dépression respiratoire
- hypothermie

A

Opioïdes

71
Q

Lors de la stabilisation (étape 3), le pharmacien évalue (4) :

A
  • Est-ce que la présentation clinique colle avec l’histoire d’ingestion?
  • Est-ce que la présentation clinique peut être expliquée par la médication du patient?
  • Est-ce que certains médicaments devraient être suspendus ou évités à ce stade?
  • Est-ce qu’un antidote pourrait être considéré à ce stade?
    ◦ Si oui lequel ou lesquels, contre-indication, posologie, administration?
72
Q

Lors de la prise en charge d’un patient contaminé, lors du traitement de la toxicité on vise à :
diminuer ? (1)
augmenter ? (1)
changer ? (3)

A

diminuer l’absorbtion
augmenter l’élimination
changer métabolisme, dynamique, distribution

73
Q

La diminution de l’absorbtion peut se faire de 2 manières :

A
  • décontamination externe : nettoyage cutané, occulaire
  • décontamination interne : charbon de bois activé…
74
Q

Qu’est-ce que le charbon de bois activé, à quoi sert-t-il ?

A

Antidote le plus fréquent pour la décontamination gastro-intestinale :
- Substance végétale poreuse qui sert à la décontamination interne en adsorbant les toxines présentes dans l’estomac et l’intestin
afin de prévenir leur absorption systémique.

75
Q

Charbon de bois activé :
- Administration :
- Dose adulte :
- Relation délas post-ingestion/efficacité :
- Protection requise :

A
  • per os ou tube nasograstrique
  • 50-100g
  • plus délais long, moins efficace (max 1h)
  • voies respiratoires
76
Q

Avant de donner du charbon de bois activé comme antidote, on vérifie 3 choses :

A
77
Q

Quelles sont les contre-indications du charbon de bois activé ? (3)

A
  • risque d’aspiration dans les poumons
  • hydrocarbures
  • substances corrosives
78
Q

Quelles substances ne se font pas absorbés par le charbon de bois activé ? (5)

A
  • alcools
  • cyanure
  • ions
  • lithium
  • métaux lourds (fer, cuivre, mercure, plomb)
79
Q

Nommez d’autres méthodes de décontamination interne (2) :

A
  • Irrigation intestinale totale (IIT)
  • Aspiration/lavage gastrique
80
Q

Nomme un antidote qui change le métabolisme de l’acétaminophène :

A

N-acétylcystéine (NAC)

81
Q

Quel est le métabolite toxique de l’acétaminophène ?

A

NAPQI, tue cells. hépatiques

82
Q

Nomme un antidote qui change le métabolisme des alcools toxiques :

A

Fomépizole

83
Q

Nomme un antitode qui change la dynamique pour les opioïdes :

A

Naloxone

84
Q

Le naloxone est un __ ___ des récepteurs aux opioïdes.

A

antagoniste compétitif

85
Q

Comment prévenir les intoxications ?

A
  • Messages de prévention : médicaments hors de la portée des enfants
  • Éducation : documentation (maison antipoison)
  • Pharmacien : vigilant par rapport aux MVL, qté de medx à remettre au patient à risque
86
Q

VF ? Si qqun s’est intoxiqué, tu essaies de le faire vomir le plus vite possible.

A

FAUX

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