cours 3 insuffisance cardiaque Flashcards
quels sont les filaments épais dans les sarcomères
myosine
quels sont les filaments minces dans les sarcomères
actine
l’étirement des fibres augmente l’affinité de la …
troponine C pour le calcium
quelles sont les 3 enveloppes des artères
tunique interne (intima) tunique moyenne (media) tunique externe (adventice)
quel est le type de tissu de l’intima
endothélium (épithélium simple pavimenteux)
v/f il y a des fibres élastiques dans l’intima
v
quelle est l’enveloppe des artères la plus épaisse
média
quelles fibres constituent la média
fibres élastiques
tissu musculaire lisse
quel système nerveux est présent dans la média
SNA sympathique (pas parasympathique)
quel est le rôle du SNA sympathique dans la media
vasoconstriction
de quelle façon est-il possible d’avoir une vasodilatation des vaisseaux sanguins
récepteurs chimiques (K+, H+, acide lactique, monoxyde d’azote)
de quoi l’adventice est elle constituée
fibres élastiques
quel est le problème avec les pontages coronariens
on prend des veines pour remplacer les artères, mais leur structure est différente. plus de déchirures car plus de pressions. il faut donc s’assurer de bien traiter les facteurs de risque pour que les réparations se fassent bien (sans calcification)
quels sont les types d’artère
- élastiques (plus grande)
- musculaires
quelles sont les caractéristiques des artères musculaires
beaucoup de muscle lisse mais peu de fibres élastiques
quels sont les facteurs qui régularisent la fréquence cardiaque
- bulbe rachidien (SNA sympathique et parasympathique)
- propriorécepteurs (dans les muscles et articulations)
- chimiorécepteurs
- barorécepteurs
quels facteurs influencent la régulation du volume systolique
précharge (étirement des fibres, volume télé-diastolique)
contractilité
post charge
quelle est la définition de pression sanguine
pression hydrostatique que le sang exerce sur les parois vasculaires
de quelle façon calcule-t-on le débit cardiaque
pression artérielle moyenne (PAM) /résistance
PAM: pression diastolique + 1/3 x (systolique-diastolique)
QSJ force qui s’oppose au débit sanguin
résistance
quels sont les éléments qui influencent la résistance
- rayon moyen des vaisseaux
- viscosité sanguine
- longueur totale des vaisseaux
plus les vaisseaux ont un grand rayon, plus la résistance est ….
faible
qu’est-ce qui influence la viscosité du sang
nb de globules rouges
volume plasmatique
QSJ volume de sang qui retourne au coeur
retour veineux
quel est l’impact de la respiration sur la circulation sanguine
lorsque j’inspire, diaphragme descend ce qui diminue la pression thoracique et augmente la pression abdominale
il y a compression des veines abdominales et les veines thoraciques sont décomprimées
qu’est-ce qui arrive à la circulation lorsqu’on force
augmentation de la compression des veines thoraciques donc moins de retour veineux
si moins de retour veineux, diminution pression circulation systémique (entre autre au cerveau donc possibilité de perdre connaissance)
quelles structures sont très présentes dans le coeur
mitochondries
capillaires
quelles sont les étapes de systole et diastole dans les oreillettes/ventricules/valves
- relaxation isovolumétrique: la pression dans le ventricule et l’oreillette est la même. les valves mitrale/tricuspide, aortiques et pulmonaires sont fermées.
- Remplissage ventriculaire: quand j’ai assez de volume (et donc de pression) dans l’oreillette, il y a ouverture des valves mitrales et tricuspide. au début le remplissage se fait rapidement (car plus grand différentiel de pression) puis plus lentement. Pour s’assurer que le ventricule ait assez de pression PETITE CONTRACTION DE L’OREILLETTE pour se vider le plus possible. CEST LA SYSTOLE AURICULAIRE
- Systole ventriculaire: comme la pression dans le ventricule est assez grande, il y a fermeture des valves mitrale/tricuspide et ouverture des valves aortiques/pulmonaires. LE VENTRICULE SE CONTRACTE pour faire sortir un plus grand volume.
quand on parle de pression de remplissage, de quoi parle-t-on
pression (volume) nécessaire dans l’oreillette gauche pour ouvrir la valve et ainsi remplir le ventricule gauche
quel est le but recherché par la Loi de Laplace
que la tension sur la paroi reste le plus stable possible
qu’est-ce qui peut influencer la tension sur la paroi
pression transmurale
rayon du vaisseau
épaisseur de la paroi/
quel est l’impact de la longueur initiale des fibres musculaires sur la pression générée par la systole
si trop petite: pas capable de bien se contracter donc pas beaucoup de pression
si trop étirée: pas plus capables de se contracter donc pas beaucoup de pression
quel est l’agent responsables de la contraction
calcium libre intra cellulaire
quels ions ont un impact sur la contraction
Na
K
Ca
de quelle façon le calcium entre-t-il dans la cellule
par un canal sodium
une augmentation du calcium dans le cytosol engendre une augmentation de …
la force de contraction
qu’est-ce qui augmente le calcium dans le cytosol
- cathécolamines
- +++ calcium extracellulaire
- diminutino du gradient Na (en augmentant le Na intracellulaire)
qu’est-ce qui arrive à la fin de la systole
reprise du calcium par le réticulum sarcoplasmique
phosphorylation troponine 1 inhibe la liaison Ca-Troponine C
la tropomyosine bloque l’interaction actine-myosine
c’est le début de la diastole
qu’est-ce qui arrive chimiquement lors de la contraction
augmentation de la perméabilité au calcium + relachement du calcium par le réticulum sarcoplasmique
calciums se lie à la troponine C
le complexe interagit avec tropomyosine pour permettre la contraction
quel est le lien entre force et vélocité
vélocité = rapidité de mouvement
force et vélocité sont inversement reliées car si je veux une grande force, je dois diminuer ma vélocité
QSJ Performance cardiaque à une précharge et une post charge données. force maximale isométrique
contractilité
de quelle façon mesure-t-on la contractilité
fraction d’éjection
qu’est-ce que la fraction d’éjection
ratio: volume éjection par battement/ volume de sang en fin de diastole
quels sont les déterminants du volume d’éjection
- précharge
- contractilité
- post charge
quels facteurs influencent le débit cardiaque
- fréquence cardiaque
- volume éjection
- contraction ventricule gauche synergique
- intégrité de la paroi du ventricule gauche
- compétence valculaire
quelles lettre représentent la systole ventriculaire à l’ECG
QRS
quelle lettre représente la diastole ventriculaire à l’ECG
P
expliquez le schéma suivant
- A-B-C: diastole ventriculaire. (remplissage ventriculaire rapide) ouverture de la valve mitrale, on augmente le volume dans le ventricule. Juste avant le C, systole auriculaire qui permet d’ouvrir la valve mitrale/tricuspide
- C-D: contraction isovolumétrique. le volume reste le même, mais la pression ventriculaire augmente drastiquement à cause de la contraction du ventricule.
- D-E: Éjection. contraction augmente la pression, mais qui permet également de commencer l’éjection et donc, de diminuer le volume ventriculaire.
- E-F: fin de la systole ventriculaire. on termine l’éjection du volume et donc, on observe une petite diminution de la pression (étant donné la baisse du volume) malgré la contraction
- F-A: diastole ventriculaire (relaxation isovolumétrique). le ventricule est vidé et n’est plus contracté, il y a donc une diminution drastique de la pression. fermeture de la valve aortique, non ouverture de la valve mitrale.
qu’est-ce que le volume télé-diastolique
volume à la toute fin de la diastole ventriculaire, lorsque le remplissage est à son maximum
qu’est-ce que le volume systolique
volume éjecté lors de la systolique
qu’est-ce que le volume télésystolique
volume qui reste dans le ventricule après qu’il ait terminé la systole (éjection)
comment peut on calculer le débit cardiaque
volume systolique x FC
quel est le débit cardiaque normal
environ 5L/min
de combien peut on augmenter le débit cardiaque (par exemple en activité physique)
4-5x
quelles sont les phases du cycle cardiaque
- relaxation isovolumétrique (aucune valve ouverte)
- remplissage ventriculaire (à la fin, systole auriculaire)
- contraction isovolumétrique puis éjection ventriculaire
QSJ situation où le coeur est incapable de maintenir un débit cardiaque adéquat afin d’accommoder les besoins métaboliques et le retour veineux
acidose
quelle est l’évolution clinique de l’IC congestive
- normal
- dysfonction ventriculaire asx (exercice normal, fonction ventriculaire anormale)
- IC compensée (pas sx, diminution capacité exercice, fonction ventriculaire anormale)
- IC décompensée (sx, diminution capacité exercice, fonction ventriculaire anormale)
- IC réfractaire (sx non contrôlés avec tx)
est-il possible de revenir à un stade d’IC moins avancé
oui (ça prend environ 3-6 mois)
quelles sont les classes d’IC
1: pas de limitation
2: limitation modeste activité physique (fatigue, palpitation, dyspnée)
3: réduction marqué activité physique (ok au repos mais au moindre effort les sx arrivent)
4: impossibilité de poursuivre une activité physique sans gêne. sx même au repos
quelles classes de rx peuvent être utilisés en IC
- antagonistes neurohormonaux (SRAA, système adrénergique)
- diurétiques
- inotropes
- vasodilateteurs
- anticoagulants
- antiarrythmiques
pourquoi est-ce qu’on veut cibler le SRAA et le système adrénergique
le coeur pompe pas assez donc il augmente sa fréquence cardiaque (par le système adrénergique). conséquence: le rein active son SRAA pour tenter de rééquilibrer la situation
pour quelle raison donne-t-on parfois des anti arythmiques en IC
la post charge est augmentée donc j’ai besoin d’une pression de remplissage plus élevée. il y a plus de volume et plus de pression dans l’oreilllette qui se dilate et donc risque de FA
quelle molécule est responsable de la toux aux IECA
bradykinine
quelle est la différence entre hypertrophie concentrique vs exxentrique
concentrique: patients en IC ont besoin de plus de force pour éjecter donc les parois du coeur grossissent
eccentrique: sportifs de haut niveau. c’est le volume qu’on peut avoir dans le ventricule qui augmente, la paroi est aussi épaisse.
quels sont les 2 types d’IC
diastolique
systolique
quelles sont les caractéristiques de l’IC diastolique
la systole est normale, mais comme la paroi du coeur est plus épaisse, j’ai un moins gros volume qui entre à l’intérieur et donc, moins d’éjection. il y a une accumulation dans la circulation pulmonaire (surcharge pulmonaire)
quelles sont les caractéristiques de l’IC systolique
les cavités du coeur sont élargies, plus de volume entre à l’intérieur, mais la diastolique est anormale. incapacité à éjecter un grand volume.
quelles sont les causes d’insuffisance ventriculaire gauche (altération fonction musculaire)
- cardiopathies ischémiques
- myocardite
- cardiomyopathie dilatée non ischémique
- toxique
qu’est-ce qui peut causer une surcharge tissulaire
maladies sytémiques (lupus, périartérite noueuse)
maladies endocriniennes
-maladie neuromusculaire dégénérative
-autres (cardiomyopathie péripartum, de stress)
qu’est-ce qui peut causer une insuffisance ventriculaire gauche par surcharge de pression
HTA
sténose aortique
coarctation de l’aorte
cardiomyopathie hypertrophique obstructive
qu’est-ce qui peut causer une insuffisance ventriculaire gauche par surcharge de volume
insuffisance mitrale aigue
CIV congénitale
infarctus
pourquoi est-ce qu’une insuffisance mitrale peut causer une surcharge
si ma valve ne fonctionne pas, retour du sang dans l’oreillette et donc, je pompe plus qu’une fois le même liquide
qu’est-ce qui arrive en insuffisance mitrale aigue
le coeur a pas le temps de s’adapter donc surcharge aux poumons
l’insuffisance cardiaque est provoquée par une FC trop … ou trop …
élevée
lente
pourquoi est-ce qu’une FC trop rapide engendre une IC
le coeur bat trop vite, il a pas le temps de se remplir
qu’est-ce qui peut causer une FC anormale
FA
tachycardie supra ventriculaire
tachycardie ventriculaires
trouble de conduction
qu’est-ce qui peut causer une IC à haut débit (rare)
hyperthyroidie anémie chronique carence en B1 fistule artério veineuse maladie osseuse de paget
qu’est-ce qui peut causer une insuffisance ventriculaire droite
- secondaire IC gauche
- sténose tricuspidienne
- HTA pulmonaire
- infarctus ventricule droit
- dysplasie arythmogène du ventricule droit
quels sont les sx d’IC droite
OMI stase digestion (sentiment d'être gonflé, pas faim)
