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PHA-2083 cardiovasculaire 2 > cours 17 IRC 1 > Flashcards

cours 17 IRC 1 Flashcards

1
Q

quelles sont les 3 grandes fonctions du rein

A 
excrétrices
métabolique (régulation volume et composition du milieu intérieur)
fonctions endocriniennes (synthèse vit D, érythropoiétine, rénine, prostaglandines)
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2
Q

v\f maladie rénale = insuffisance rénale

A

faux, pas nécessairement associée à une diminution de la clairance

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3
Q

quels sont les marqueurs de la maladie rénale

A 
créatinine
protéinurie
analyse d'urine
morphologie
histologie
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4
Q

pourquoi faut il se soucier de l’IR

A
  • population en croissance
  • coûts de santé disproportionnés
  • associés à multiples comorbidités
  • engendrent polypharmacie
  • complications reliés à la médication fréquentes
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5
Q

comment peut on définir qu’une maladie rénale est chronique

A

marqueurs anormaux pour plus de 3 mois

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6
Q

v\f il y a des voies de transformation métabolique a\n rénal

A

vrai (CYP 2B6 et 3A5)

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7
Q

à partir de quel âge voit on une diminution de la fonction rénale de 1ml\min\an

A

35-40 ans environ

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8
Q

quelle est la différence entre les hommes et les femmes pour la créatinine

A

souvent les hommes ont plus de créatinine (provient des muscles)
on doit donc ajuster les formules pour que ce soit représentatif

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9
Q

quels sont les stades d’IR

A
  1. clairance en haut de 90
  2. clairance entre 60 et 90
  3. clairance entre 30 et 60
  4. clairance entre 15 et 29
  5. clairance en bas de 15
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10
Q

quels facteurs sociaux peuvent influencent la maladie rénale

A

pauvreté

habiter en région rurale

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11
Q

qu’est-ce qui arrive à la créat lors de faible masse musculaire

A

créat est surtout présente dans les muscles donc créat faible ce qui donne un calcul avec un résultat de clairance plus beau que ce qu’on devrait réellement avoir

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12
Q

qu’est-ce qui peut donner une créat faussement élevée

A

rx qui inhibe la sécrétion tubulaire

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13
Q

qu’est-ce qui peut faire augmenter l’urée

A

hémorragie digestive

déshydratation

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14
Q

l’urée est (moins\plus) fiable que la créat

A

moins

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15
Q

qu’est-ce qu’on peut faire comme autres test de labo pour vérifier la maladie rénale

A

protéinurie
micro albuminerie
hématurie

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16
Q

qu’est-ce que le stade d’IR 5d

A

dialyse

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17
Q

quelles sont les sous catégories de stade 3 d’IR

A

3a. 45-60

3b. 30-45

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18
Q

qu’est-ce qui est important quand on mesure\clacule une clairance

A

que la personne soit à l’équilibre. si personne est en diminution ou augmentation importante de fonction rénale le résultat sera faussé

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19
Q

qu’est-ce qu’on doit faire si on veut mesurer une clairance

A

collecte urinaire sur 24h

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20
Q

que permet une estimation de la clairance

A

faire une prise de sang (donc évite la collecte urinaire sur 24h)

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21
Q

quelles sont les caractéristiques de la formule cockroft-gault

A

plus élevée qu’un dfg

non indexée (donc pas normalisée selon un facteur) mais tient compte du poids

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22
Q

quelles sont les caractéristiques de la formule MDRD

A

estime le dfg chez les anormaux (mais moins bon chez personnes âgées et IRC légère)

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23
Q

quelles sont les caractéristiques de la formule CKD-EPI

A

meilleure estimation du DFG

24
Q

qu’est-ce qui fait qu’un rx peut être à risque d’accumulation en IR

A

lorsqu’il est excrété à plus de 30% dans l’urine

25
Q

qu’est-ce qui arrive en anasarque (hypervolémie sévere) à l’absorption

A

oedème de la paroi intestinale peut limiter absorption, modifier le microbiote et à l’inverse augmenter la perméabilité passive

26
Q

quel est l’impact de l’IRC sur le pH gastrique

A

augmentation de l’urée et donc augmentation synthèse de NH4 donc augmentation pH gastrique

27
Q

quel est l’impact de l’IRC sur la vidange gastrique

A

diminution (AUC et F peu changés)

28
Q

quels rx voient leur biodisponibilité augmentée en IRC

A 
dextropropoxyphene
dihydrocodéine
érythromycine
oxprénolol
propanolol
bufuralol
immunosuppresseurs
inhibiteurs protéases
29
Q

quel est l’impact des toxines urémiques dans le corps

A

diminue ou augmente expression et\ou activité de divers transporteurs et cytochromes
souvent donne une augmentation biodisponibilité mais dépend des transporteurs touchés

30
Q

qu’est-ce qui arrive au fer en IRC

A

accumulation hepcidine ce qui donne une diminution absorption du fer et ainsi une baisse du fer disponible
la saturation en transferrine est alors diminuée

31
Q

qu’est-ce qui peut influencer la distribution en IRC

A

acidose
hypoalbuminémie
compétition pour les sites de liaison avec les toxines urémiques

32
Q

quel est l’impact de la baisse de liaison aux protéines

A

élévation de la fraction libre qui est la fraction active

33
Q

quel est l’impact de l’IRC sur la digoxine

A

diminution du volume de distribution

34
Q

quel est l’impact de l’augmentation de l’eau corporelle sur le volume de distribution

A

augmentation du vd

35
Q

qu’est-ce qui influence les transporteurs et cytochromes rénaux

A

acidose
compétition
site de la lésion

36
Q

comment choisit on quelle formule utiliser

A

si recommandations basées sur clcr utiliser cockroft gault, si basé sur dfg utiliser ckd-epi et si pas clair, utiliser ckd-epi

37
Q

pour les antibiotiques, qu’est-ce qui influence l’ajustement des doses

A

si la médication est concentration dépendante ou temps dépendante

38
Q

quand on a une dose de charge en IRC, qu’est-ce qu’on fait?

A

généralement dose de charge est inchangée

39
Q

dans quels cas les équations pourraient ne pas être fiables

A

extrêmes d’IMC
amputés
cirrhose
personne très âgées

40
Q

qu’est-ce qu’on peut faire quand on a des cas spéciaux (extrêmes, amputés..)

A

moyenne de CG et ckd-epi

41
Q

qu’est-ce qui arrive aux résultats avec les formules chez les personnes âgées

A

à partir de 60 ans, le résultat de CG va être plus bas que CKD-EPI

42
Q

si la personne est anurique, son dfg est de …

A

moins de 10 ml\min

43
Q

une créat qui monte de plus de 100 par jour est associée à un dfg …

A

en bas de 10 ml\min

44
Q

quelles sont les formes de dialyse

A

dialyse péritonéale
hémodialyse
hémodiafiltration
remplacement rénal continu

45
Q

comment peut on savoir si un rx est dialysable ou non

A

selon son poids moléculaire, liaison aux protéines, volume de distribution, liposolubilité

46
Q

quels sont les facteurs qui diminue la capacité d’un rx à être dialysé

A

haut poids moléculaire
forte liaison aux protéines
grand volume de distribution
haute liposolubilité

47
Q

qu’est-ce qu’on devrait favoriser quand on choisit un rx chez un patient en IRC

A

molécule qui ne s’ajuste pas si elle est disponible

48
Q

en IRC, qu’est-ce qu’on veut traiter agressivement

A

facteurs de risque vasculaires
lipides
diabète
hta

49
Q

quels anti hypertenseurs sont à favoriser en IRC

A

ieca\ara

perte de fonction rénale au début, mais ensuite préserve la fonction rénale donc cest un mal pour un bien

50
Q

dans quel cas devrait on suspendre un ieca

A

IRA

51
Q

quel rx est en première intention dans le diabète II

A

metformine

mais attention, CI à moins de 30ml\min

52
Q

quels HGO sont intéressants en IRC

A

isglt2

aGLP1

53
Q

quelle est la cible de LDL en IRC

A

cible de prévention secondaire donc en bas de 1,8

54
Q

quel est la dose de statine en IRC

A

pas de tx hypolipémiants à commencer en dialyse, mais si déjà reçu par le patient on peut ajuster selon la monographie

55
Q

quels désordres métaboliques peuvent survenir en IRC

A

hyperkaliémie
désordres phosphocalciques
acidose
anémie

56
Q

à quelle clairance l’anémie débute-t-elle

A

moins de 30-35ml\min

57
Q

qu’est-ce qu’on doit faire pour anémie en IRC

A

optimiser bilan martial
utiliser supplémentation en érythropoiétine ou darbepoiétine
les …dustat?

PHA-2083 cardiovasculaire 2 (20 decks)

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