cours 17 IRC 1 Flashcards
quelles sont les 3 grandes fonctions du rein
excrétrices métabolique (régulation volume et composition du milieu intérieur) fonctions endocriniennes (synthèse vit D, érythropoiétine, rénine, prostaglandines)
v\f maladie rénale = insuffisance rénale
faux, pas nécessairement associée à une diminution de la clairance
quels sont les marqueurs de la maladie rénale
créatinine protéinurie analyse d'urine morphologie histologie
pourquoi faut il se soucier de l’IR
- population en croissance
- coûts de santé disproportionnés
- associés à multiples comorbidités
- engendrent polypharmacie
- complications reliés à la médication fréquentes
comment peut on définir qu’une maladie rénale est chronique
marqueurs anormaux pour plus de 3 mois
v\f il y a des voies de transformation métabolique a\n rénal
vrai (CYP 2B6 et 3A5)
à partir de quel âge voit on une diminution de la fonction rénale de 1ml\min\an
35-40 ans environ
quelle est la différence entre les hommes et les femmes pour la créatinine
souvent les hommes ont plus de créatinine (provient des muscles)
on doit donc ajuster les formules pour que ce soit représentatif
quels sont les stades d’IR
- clairance en haut de 90
- clairance entre 60 et 90
- clairance entre 30 et 60
- clairance entre 15 et 29
- clairance en bas de 15
quels facteurs sociaux peuvent influencent la maladie rénale
pauvreté
habiter en région rurale
qu’est-ce qui arrive à la créat lors de faible masse musculaire
créat est surtout présente dans les muscles donc créat faible ce qui donne un calcul avec un résultat de clairance plus beau que ce qu’on devrait réellement avoir
qu’est-ce qui peut donner une créat faussement élevée
rx qui inhibe la sécrétion tubulaire
qu’est-ce qui peut faire augmenter l’urée
hémorragie digestive
déshydratation
l’urée est (moins\plus) fiable que la créat
moins
qu’est-ce qu’on peut faire comme autres test de labo pour vérifier la maladie rénale
protéinurie
micro albuminerie
hématurie
qu’est-ce que le stade d’IR 5d
dialyse
quelles sont les sous catégories de stade 3 d’IR
3a. 45-60
3b. 30-45
qu’est-ce qui est important quand on mesure\clacule une clairance
que la personne soit à l’équilibre. si personne est en diminution ou augmentation importante de fonction rénale le résultat sera faussé
qu’est-ce qu’on doit faire si on veut mesurer une clairance
collecte urinaire sur 24h
que permet une estimation de la clairance
faire une prise de sang (donc évite la collecte urinaire sur 24h)
quelles sont les caractéristiques de la formule cockroft-gault
plus élevée qu’un dfg
non indexée (donc pas normalisée selon un facteur) mais tient compte du poids
quelles sont les caractéristiques de la formule MDRD
estime le dfg chez les anormaux (mais moins bon chez personnes âgées et IRC légère)
quelles sont les caractéristiques de la formule CKD-EPI
meilleure estimation du DFG
qu’est-ce qui fait qu’un rx peut être à risque d’accumulation en IR
lorsqu’il est excrété à plus de 30% dans l’urine
qu’est-ce qui arrive en anasarque (hypervolémie sévere) à l’absorption
oedème de la paroi intestinale peut limiter absorption, modifier le microbiote et à l’inverse augmenter la perméabilité passive
quel est l’impact de l’IRC sur le pH gastrique
augmentation de l’urée et donc augmentation synthèse de NH4 donc augmentation pH gastrique
quel est l’impact de l’IRC sur la vidange gastrique
diminution (AUC et F peu changés)
quels rx voient leur biodisponibilité augmentée en IRC
dextropropoxyphene dihydrocodéine érythromycine oxprénolol propanolol bufuralol immunosuppresseurs inhibiteurs protéases
quel est l’impact des toxines urémiques dans le corps
diminue ou augmente expression et\ou activité de divers transporteurs et cytochromes
souvent donne une augmentation biodisponibilité mais dépend des transporteurs touchés
qu’est-ce qui arrive au fer en IRC
accumulation hepcidine ce qui donne une diminution absorption du fer et ainsi une baisse du fer disponible
la saturation en transferrine est alors diminuée
qu’est-ce qui peut influencer la distribution en IRC
acidose
hypoalbuminémie
compétition pour les sites de liaison avec les toxines urémiques
quel est l’impact de la baisse de liaison aux protéines
élévation de la fraction libre qui est la fraction active
quel est l’impact de l’IRC sur la digoxine
diminution du volume de distribution
quel est l’impact de l’augmentation de l’eau corporelle sur le volume de distribution
augmentation du vd
qu’est-ce qui influence les transporteurs et cytochromes rénaux
acidose
compétition
site de la lésion
comment choisit on quelle formule utiliser
si recommandations basées sur clcr utiliser cockroft gault, si basé sur dfg utiliser ckd-epi et si pas clair, utiliser ckd-epi
pour les antibiotiques, qu’est-ce qui influence l’ajustement des doses
si la médication est concentration dépendante ou temps dépendante
quand on a une dose de charge en IRC, qu’est-ce qu’on fait?
généralement dose de charge est inchangée
dans quels cas les équations pourraient ne pas être fiables
extrêmes d’IMC
amputés
cirrhose
personne très âgées
qu’est-ce qu’on peut faire quand on a des cas spéciaux (extrêmes, amputés..)
moyenne de CG et ckd-epi
qu’est-ce qui arrive aux résultats avec les formules chez les personnes âgées
à partir de 60 ans, le résultat de CG va être plus bas que CKD-EPI
si la personne est anurique, son dfg est de …
moins de 10 ml\min
une créat qui monte de plus de 100 par jour est associée à un dfg …
en bas de 10 ml\min
quelles sont les formes de dialyse
dialyse péritonéale
hémodialyse
hémodiafiltration
remplacement rénal continu
comment peut on savoir si un rx est dialysable ou non
selon son poids moléculaire, liaison aux protéines, volume de distribution, liposolubilité
quels sont les facteurs qui diminue la capacité d’un rx à être dialysé
haut poids moléculaire
forte liaison aux protéines
grand volume de distribution
haute liposolubilité
qu’est-ce qu’on devrait favoriser quand on choisit un rx chez un patient en IRC
molécule qui ne s’ajuste pas si elle est disponible
en IRC, qu’est-ce qu’on veut traiter agressivement
facteurs de risque vasculaires
lipides
diabète
hta
quels anti hypertenseurs sont à favoriser en IRC
ieca\ara
perte de fonction rénale au début, mais ensuite préserve la fonction rénale donc cest un mal pour un bien
dans quel cas devrait on suspendre un ieca
IRA
quel rx est en première intention dans le diabète II
metformine
mais attention, CI à moins de 30ml\min
quels HGO sont intéressants en IRC
isglt2
aGLP1
quelle est la cible de LDL en IRC
cible de prévention secondaire donc en bas de 1,8
quel est la dose de statine en IRC
pas de tx hypolipémiants à commencer en dialyse, mais si déjà reçu par le patient on peut ajuster selon la monographie
quels désordres métaboliques peuvent survenir en IRC
hyperkaliémie
désordres phosphocalciques
acidose
anémie
à quelle clairance l’anémie débute-t-elle
moins de 30-35ml\min
qu’est-ce qu’on doit faire pour anémie en IRC
optimiser bilan martial
utiliser supplémentation en érythropoiétine ou darbepoiétine
les …dustat?
