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PHA-2083 cardiovasculaire 2 > cours 17 IRC 1 > Flashcards

cours 17 IRC 1 Flashcards

1
Q

quelles sont les 3 grandes fonctions du rein

A 
excrétrices
métabolique (régulation volume et composition du milieu intérieur)
fonctions endocriniennes (synthèse vit D, érythropoiétine, rénine, prostaglandines)
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2
Q

v\f maladie rénale = insuffisance rénale

A

faux, pas nécessairement associée à une diminution de la clairance

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3
Q

quels sont les marqueurs de la maladie rénale

A 
créatinine
protéinurie
analyse d'urine
morphologie
histologie
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4
Q

pourquoi faut il se soucier de l’IR

A
  • population en croissance
  • coûts de santé disproportionnés
  • associés à multiples comorbidités
  • engendrent polypharmacie
  • complications reliés à la médication fréquentes
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5
Q

comment peut on définir qu’une maladie rénale est chronique

A

marqueurs anormaux pour plus de 3 mois

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6
Q

v\f il y a des voies de transformation métabolique a\n rénal

A

vrai (CYP 2B6 et 3A5)

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7
Q

à partir de quel âge voit on une diminution de la fonction rénale de 1ml\min\an

A

35-40 ans environ

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8
Q

quelle est la différence entre les hommes et les femmes pour la créatinine

A

souvent les hommes ont plus de créatinine (provient des muscles)
on doit donc ajuster les formules pour que ce soit représentatif

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9
Q

quels sont les stades d’IR

A
  1. clairance en haut de 90
  2. clairance entre 60 et 90
  3. clairance entre 30 et 60
  4. clairance entre 15 et 29
  5. clairance en bas de 15
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10
Q

quels facteurs sociaux peuvent influencent la maladie rénale

A

pauvreté

habiter en région rurale

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11
Q

qu’est-ce qui arrive à la créat lors de faible masse musculaire

A

créat est surtout présente dans les muscles donc créat faible ce qui donne un calcul avec un résultat de clairance plus beau que ce qu’on devrait réellement avoir

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12
Q

qu’est-ce qui peut donner une créat faussement élevée

A

rx qui inhibe la sécrétion tubulaire

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13
Q

qu’est-ce qui peut faire augmenter l’urée

A

hémorragie digestive

déshydratation

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14
Q

l’urée est (moins\plus) fiable que la créat

A

moins

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15
Q

qu’est-ce qu’on peut faire comme autres test de labo pour vérifier la maladie rénale

A

protéinurie
micro albuminerie
hématurie

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16
Q

qu’est-ce que le stade d’IR 5d

A

dialyse

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17
Q

quelles sont les sous catégories de stade 3 d’IR

A

3a. 45-60

3b. 30-45

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18
Q

qu’est-ce qui est important quand on mesure\clacule une clairance

A

que la personne soit à l’équilibre. si personne est en diminution ou augmentation importante de fonction rénale le résultat sera faussé

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19
Q

qu’est-ce qu’on doit faire si on veut mesurer une clairance

A

collecte urinaire sur 24h

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20
Q

que permet une estimation de la clairance

A

faire une prise de sang (donc évite la collecte urinaire sur 24h)

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21
Q

quelles sont les caractéristiques de la formule cockroft-gault

A

plus élevée qu’un dfg

non indexée (donc pas normalisée selon un facteur) mais tient compte du poids

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22
Q

quelles sont les caractéristiques de la formule MDRD

A

estime le dfg chez les anormaux (mais moins bon chez personnes âgées et IRC légère)

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23
Q

quelles sont les caractéristiques de la formule CKD-EPI

A

meilleure estimation du DFG

24
Q

qu’est-ce qui fait qu’un rx peut être à risque d’accumulation en IR

A

lorsqu’il est excrété à plus de 30% dans l’urine

25
qu'est-ce qui arrive en anasarque (hypervolémie sévere) à l'absorption
oedème de la paroi intestinale peut limiter absorption, modifier le microbiote et à l'inverse augmenter la perméabilité passive
26
quel est l'impact de l'IRC sur le pH gastrique
augmentation de l'urée et donc augmentation synthèse de NH4 donc augmentation pH gastrique
27
quel est l'impact de l'IRC sur la vidange gastrique
diminution (AUC et F peu changés)
28
quels rx voient leur biodisponibilité augmentée en IRC
``` dextropropoxyphene dihydrocodéine érythromycine oxprénolol propanolol bufuralol immunosuppresseurs inhibiteurs protéases ```
29
quel est l'impact des toxines urémiques dans le corps
diminue ou augmente expression et\ou activité de divers transporteurs et cytochromes souvent donne une augmentation biodisponibilité mais dépend des transporteurs touchés
30
qu'est-ce qui arrive au fer en IRC
accumulation hepcidine ce qui donne une diminution absorption du fer et ainsi une baisse du fer disponible la saturation en transferrine est alors diminuée
31
qu'est-ce qui peut influencer la distribution en IRC
acidose hypoalbuminémie compétition pour les sites de liaison avec les toxines urémiques
32
quel est l'impact de la baisse de liaison aux protéines
élévation de la fraction libre qui est la fraction active
33
quel est l'impact de l'IRC sur la digoxine
diminution du volume de distribution
34
quel est l'impact de l'augmentation de l'eau corporelle sur le volume de distribution
augmentation du vd
35
qu'est-ce qui influence les transporteurs et cytochromes rénaux
acidose compétition site de la lésion
36
comment choisit on quelle formule utiliser
si recommandations basées sur clcr utiliser cockroft gault, si basé sur dfg utiliser ckd-epi et si pas clair, utiliser ckd-epi
37
pour les antibiotiques, qu'est-ce qui influence l'ajustement des doses
si la médication est concentration dépendante ou temps dépendante
38
quand on a une dose de charge en IRC, qu'est-ce qu'on fait?
généralement dose de charge est inchangée
39
dans quels cas les équations pourraient ne pas être fiables
extrêmes d'IMC amputés cirrhose personne très âgées
40
qu'est-ce qu'on peut faire quand on a des cas spéciaux (extrêmes, amputés..)
moyenne de CG et ckd-epi
41
qu'est-ce qui arrive aux résultats avec les formules chez les personnes âgées
à partir de 60 ans, le résultat de CG va être plus bas que CKD-EPI
42
si la personne est anurique, son dfg est de ...
moins de 10 ml\min
43
une créat qui monte de plus de 100 par jour est associée à un dfg ...
en bas de 10 ml\min
44
quelles sont les formes de dialyse
dialyse péritonéale hémodialyse hémodiafiltration remplacement rénal continu
45
comment peut on savoir si un rx est dialysable ou non
selon son poids moléculaire, liaison aux protéines, volume de distribution, liposolubilité
46
quels sont les facteurs qui diminue la capacité d'un rx à être dialysé
haut poids moléculaire forte liaison aux protéines grand volume de distribution haute liposolubilité
47
qu'est-ce qu'on devrait favoriser quand on choisit un rx chez un patient en IRC
molécule qui ne s'ajuste pas si elle est disponible
48
en IRC, qu'est-ce qu'on veut traiter agressivement
facteurs de risque vasculaires lipides diabète hta
49
quels anti hypertenseurs sont à favoriser en IRC
ieca\ara | perte de fonction rénale au début, mais ensuite préserve la fonction rénale donc cest un mal pour un bien
50
dans quel cas devrait on suspendre un ieca
IRA
51
quel rx est en première intention dans le diabète II
metformine | mais attention, CI à moins de 30ml\min
52
quels HGO sont intéressants en IRC
isglt2 | aGLP1
53
quelle est la cible de LDL en IRC
cible de prévention secondaire donc en bas de 1,8
54
quel est la dose de statine en IRC
pas de tx hypolipémiants à commencer en dialyse, mais si déjà reçu par le patient on peut ajuster selon la monographie
55
quels désordres métaboliques peuvent survenir en IRC
hyperkaliémie désordres phosphocalciques acidose anémie
56
à quelle clairance l'anémie débute-t-elle
moins de 30-35ml\min
57
qu'est-ce qu'on doit faire pour anémie en IRC
optimiser bilan martial utiliser supplémentation en érythropoiétine ou darbepoiétine les ...dustat?

PHA-2083 cardiovasculaire 2 (20 decks)

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