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PHA-2083 cardiovasculaire 2 > cours 11 alimentation en IR > Flashcards

cours 11 alimentation en IR Flashcards

1
Q

quelles sont les clientèles à risque d’IR

A 
diabète
HTA mal contrôlée
IC
MCAS/MVAS
atcd familiaux IRC
âge
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Q

pourquoi est-ce important de modifier l’alimentation dans les premiers stades d’IR

A

ralentir la progression et prévenir les complications

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3
Q

quels sont les éléments de l’approche globale de la prévention de la progression rénale

A
  • cessation tabagique
  • modification alimentation
  • modification habitudes de vie
  • atteinte poids santé
  • contrôle bilan lipidique
  • maitrise HTA
  • optimisation glycémies
  • régression protéinurie
  • tx acidose métabolique
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4
Q

quels sont les buts du suivi nutritionnel en IRC

A

ralentir progression IRC
prévenir et contrôler complications métaboliques
minimiser effets toxiques de l’urémie
maintenir état nutritionnel optimal

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5
Q

quels sont les aspects de l’alimentation à surveiller en IRC

A
  • apports protéiques
  • apports énergétiques
  • contrôle glycémies
  • na
  • k
  • phosphore et ca
  • apport liquide
  • acidose métabolique
  • dyslipidémies
  • dénutrition
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6
Q

quels éléments font partie de l’évaluation nutritionnelle

A 
hx médicale et psychosociale
médication
données anthropométriques, bioimpédance
données biochimiques et urinaire
questionnaire de fréquence de consommation alimentaire
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7
Q

quelles sont les 3 priorités d’intervention nutritionnelle

A
  1. restriction en sodium
  2. réduction progressive des apports protéiques
  3. tx des désordres métaboliques
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8
Q

quels sont les impacts de la diminution du sodium

A
  • diminution TA
  • diminution protéinurie
  • meilleur contrôle du volume et un poids corporel plus souhaitable
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9
Q

quel est l’impact du sodium sur les ieca/ara

A

diminution de leur effet protecteur

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10
Q

est-ce que les effets d’une baisse de consommation de sodium sont rapides ou lents

A

rapides (moins d’une semaine)

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11
Q

quelle est l’apport recommandé par jour pour le sodium en IRC

A

même que pour la population générale soit:
1300mg/jr entre 50-70 ans
1200mg/jr après 70 ans
apport maximal toléré: 2300mg/jr

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12
Q

quelles sont les 3 provenances possibles du sodium

A
  • salière
  • présent naturellement
  • rajoutés par l’industrie
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13
Q

comment devrait on choisir les aliments en fonction du sodium

A

choisir ceux avec moins de 140mg par portion

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14
Q

que permet le fait de dire au patient de prendre les aliments avec moins de 140mg par portion

A

plus simple pour le patient

patient se sent plus autonome

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15
Q

combien de temps les impacts d’un repas très salé (par exemple au restaurant) sont présents

A

3 jours

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16
Q

de combien de temps les papilles ont elle besoin avant de s’habituer à une alimentation moins salée

A

6-8 semaines

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17
Q

comment peut on faire le suivi des apports en sodium

A

natriurèse sur collecte urinaire de 24h

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18
Q

quelle est la cible de la collecte urinaire de sodium

A

moins de 100mmol/24h (2300mg)

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19
Q

quelle est la recommandation pour les protéines chez les patients avec IRC stade 3-5

A

0,55 à 0,60g de protéines/kg de poids/jour

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20
Q

quelle est la recommandation au niveau des protéines pour un patient avec IRC stade 3-5 diabétique

A

0,6 à 0,8g/kg/jr

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21
Q

quels sont les bénéfices de la diminution de protéines en IRC

A
  • diminue hyperfiltration glomérulaire
  • diminue protéinurie
  • diminue urémie
  • limite les excès de potassium
  • limite les désordres de l’axe phosphocalcique
  • améliore et prévient l’acidose
  • améliore la pression artérielle
  • améliore bilan lipidique
  • prévention de la goutte
  • prévention des lithiases
  • diminue inflammation rénale
  • diminue fibrose tubulaire
  • diminue calcifications casculaires
  • diminue oxydation acides aminés
  • diminue les toxines urémiques intestinales
  • augmente la sensibilité à l’insulune
  • augmente le délai avant dialyse
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22
Q

quel est l’apport recommandé en pratique aux patients avec iRC

A

avoir un apport moyen entre 0,6 et 0,8

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23
Q

pourquoi est-ce qu’on n’est pas trop agressif sur la réduction de protéine

A

faisabilité

éviter la dénutrition

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24
Q

quels sont les trucs pour réduire les protéines

A
  • réduire portion de viande, volaille et poisson (viser la grosseur d’un jeu de carte environ)
  • préférer mets composés plutôt que pièces de viande entières
  • éviter de dédoubler les protéines dans un même repas
  • éviter de dédoubler viande volaille poisson dans la journée
  • utiliser plus souvent des substituts de viande
  • éviter fromage et noix en collation
  • attention aux produits laitiers: max 2 portions par jour
  • changer le lait par versions végétales
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25
Q

qu’est-ce qu’on fait pour suivre la restriction protéique

A
  • collecte urinaire 24h (urée)

- calculer les consommations

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26
Q

quels patients sont à risque d’excès protéiques facilement

A

petits poids

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27
Q

qu’est-ce qu’on fait si on réduit les protéines mais qu’une perte de poids n’est pas visée

A

grains entiers et bons gras comme source d’énergie

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28
Q

est-ce qu’on doit restreindre les liquides en irc

A

non!! mais prioriser l’eau comme source d’hydratation

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29
Q

dans quels cas peut on avoir une restriction liquidienne

A

oedème nécessitant des diurétiques (par ex: furosemide 20-80md restriction à 1,5-2L par jour et en haut de 80 restriction à 1,5L)

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30
Q

quels liquides comptent dans la restriction liquidienne

A

tout!! eau thé café jus lait boissons gazeuses soupe crème glacée jello alcool

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31
Q

quel type d’alimentation est associé à un risque accru de développer une IRC

A

alimentation acidifiante

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32
Q

quels sont les aliments à charge acide

A

source animale

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33
Q

quels éléments sont alcalinisants

A

source végétale

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34
Q

quelle est la définition d’acidose métabolique

A

bicarbonate sanguin en bas de 22mmol/L

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35
Q

quelles sont les causes d’acidose métabolique

A
  • diminution excrétion des résidus acides avec la diminution de la filtration glomérulaire
  • alimentation acidifiante riche en protéines animales et faible en végétaux
  • consommation élevée de boissons gazeuses, aliments transformés et alcool
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36
Q

quelles sont les conséquences de l’acidose métabolique

A
  • catabolisme musculaire et diminution synthèse albumine
  • relargage de calcium et phosphore de l’os et donc résorption osseuse
  • calciurie et réabsorption du citrate (risque lithiase)
  • urémie
  • hyperkaliémie secondaire
  • diminution synthèse vit d
  • accentuation de la perte annuelle de la fonction rénale
  • augmentation médiateurs inflammatoires
  • résistance insuline
  • diminution contractilité du myocarde
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37
Q

quelle est la recommandation pour diminuer la production nette d’acide chez les adultes atteints d’IRC 1-4

A

manger plus de fruits et légumes

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38
Q

quelle est la recommandation pour diminuer la production d’acide chez les adultes avec IRC 3-5D

A

supplémentation de bicarbonate ou de citrate

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39
Q

quelles sont les interventions nutritionnelles pour diminuer l’acidose métabolique

A
  • réduire apports protéiques
  • augmenter fruits et légumes
  • limiter boissons gazeuses, café, alcool
  • limiter aliments transformés
  • eaux minérales riches en bicarbonate et Na
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40
Q

quelle est l’intervention pharmacologique lors d’acidose métabolique

A

bicarbonate de soude (NaHCO3)

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41
Q

quels sont les effets des fruits et légumes dans le traitement de l’acidose

A

efficace pour traiter acidose, diminuer angiotensinogène, ralentir la perte de la fct rénale

  • moins de rétention hydrosodée
  • meilleur contrôle de la TA
  • diminution des doses d’IECA
  • pas augmentation d’hyperkaliémie
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42
Q

quelles sont les valeurs normales de potassium

A

3,5 à 5,5

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43
Q

qu’est-ce qu’il est important de faire quand on évalue des résultats de potassium

A

évaluer le patient par rapport à lui même et sa tendance

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44
Q

à quoi sont reliés les dangers de l’hyperkaliémie

A

variations subites et majeurs des taux

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45
Q

quels sont les mécanismes d’adaptation en IRC qui influencent les taux de K

A

augmentation sécrétion tubulaire et augmentation excrétion intestinale

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46
Q

chez quels patients les hypokaliémies sont plus fréquentes

A

pt qui prennent doses élevées de diurétiques

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47
Q

quelles sont les recommandations alimentaires vs le potassium en IRC

A

aucune restriction n’est recommandée sauf si hyperkaliémie réfractaire en lien avec un apport excessif

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48
Q

quelle est la qté de potassium à respecter

A

on ne suggère plus de qté (c’était une pogne hihihi)

49
Q

quelles peuvent être les causes d’hyperkaliémie en IRC

A 
diminution excrétion urinaire
médicaments (ieca, ara, diurétiques épargneurs de K)
acidose métabolique
déshydratation
hyperglycémies
constipation
50
Q

quels sont les éléments de la prise en charge de l’hyperkaliémie

A

valider avec patients: glycémies, constipation, changements de rx, changement état général
prévoir dosage HCO3 ou CO2 total
vérifier si excès de potassium à haute biodispo
réévaluer la nécessité d’une restriction régulièrement

51
Q

quelle est la différence entre le K dans les fruits et légumes vs ce qui provient de produits animaliers

A

taux absorption plus faible donc moins d’impact sur la kaliémie

52
Q

à quoi sont dues les hyperkaliémies liées à un apport trop important

A

manger trop de jus de fruits/légumes, sauces, substituts de sels

53
Q

sous quelles formes le potassium se retrouve-t-il dans les produits transformés

A

additifs tels que: KCl, lactate de potassium, acétate de potassium et phosphate de potassium

54
Q

est-ce que les additifs de potassium ont une bonne biodispo

A

oui près de 100%

55
Q

quels sont les tx pharmacologiques d’une hyperkaliémie

A

si intervention nutritionnelle non suffisante, ajout d’un chélateur de potassium

56
Q

bref, qu’est-ce qu’on dit à un patient en hyperkaliémie par rapport à son alimentation

A

ne pas restreindre les végétaux

diminuer additifs de potassium, aliments transformés, jus et protéines animales

57
Q

qu’est-ce qui arrive au phosphore en IRC

A

rétention de phosphore donc hyperphosphorémie

58
Q

quel est l’impact de l’hyperphosphorémie

A

diminution absorption intestinale de calcium
diminution synthèse de vitamine D

tout ça fait augmenter la sécrétion de PTH et crée des désordres osseux et calcifications vasculaires

59
Q

à partir de quel DFGe voit on un impact sur la PTH

A

30-50

60
Q

à partir de quel DFGe voit on un impact sur le phosphore

A

en bas de 30

61
Q

qu’est-ce qui devrait nous sonner une cloche pour qu’on commence à gérer les apports en phosphore

A

une PTH augmentée (même si phosphore est beau pour l’instant)

62
Q

quels aliments sont riches en phosphore

A

ceux riches en protéines

63
Q

quelles sont les 2 formes de phosphore alimentaire

A

organique

inorganique (dans les additifs)

64
Q

quelle est la différence entre phosphore organique et inorganique

A

les taux d’absorption

65
Q

quelles sont les caractéristiques du phosphore de source animale

A

absorption 40-60%

peuvent aussi contenir des additifs phosphatés

66
Q

quels fromages sont plus riches en phosphore

A

ceux allégés en gras ou en sodium

67
Q

où trouve-t-on le phosphore de source végétale

A

noix graines légumineuses grains entiers

68
Q

quelle est la biodispo du phosphore de source végétale

A

10-30%

69
Q

quels sont les bénéfices des protéines végétales

A
  • moins d’acidose métabolique
  • meilleur bilan lipidique
  • moins de toxines urémiques
  • antioxydants
  • fibres
  • moins d’impact sur le phosphore?
70
Q

quelle est la biodispo des addifits phosphatés

A

90-100%

71
Q

qu’est-ce qu’on doit surveiller pour le phosphore dans les listes d’ingrédients

A

phosphate
phosphite
phosphorique

72
Q

quelles sont les principales sources d’additifs phosphatés

A 
charcuteries
repas congelés
fromages transformés
viande volaille assaisonnés ou autre
boissons gazeuses
poissons et crevettes surgelées
mélange gateau et autre du commerce
biere et vin
certaines céréales déjeuner
certaines boissons végétales
73
Q

quelles peuvent être les autres causes d’hyperphosphatémie

A
  • suppléments de vitamine D sous forme active qui peuvent augmenter l’absorption du phosphore
  • phosphore caché dans certains rx
74
Q

à quel moment de la journée doit on prendre un chélateur de phosphore

A

en mangeant, aux repas les plus riches en phosphore

75
Q

quelles sont les premières lignes de tx à base de chélateurs de phosphore

A
  1. chélateur calcique

2. chélateurs non calcique (si CI ou intolérance au calcium)

76
Q

est-ce que l’efficacité des chélateurs de phosphore est bonne

A

pas tant (27mg/co)

77
Q

comment peut on faire le suivi des apports en phosphore

A
  • PO4 sérique reflète mal les apports
  • doser phosphore urinaire
  • doser PTH
78
Q

quels sont les effets néfastes d’une hyperPTH

A

déminéralisation osseuse
calcification des tissus mous et vasculaires
anémie

79
Q

qu’est-ce qu’on fait si hyperPTH sévère en stade 4-5

A

ajout vit d active

80
Q

quelles sont les valeurs tolérées de PTH en stade 4 et 5

A

stade 4: 2-3x LSN

stade 5: 3-4x LSN

81
Q

qu’est-ce qu’on fait si hypocalcémie

A

corriger pour l’albumine
vérifier vit D
suppléments prn
on peut tolérer hypocalcémie légère asx pour éviter une charge calcique chez l’adulte

82
Q

qu’est-ce qu’on fait si hypercalcémie

A

cesser suppléments ou chélateurs calciques

diminuer ou cesser vit D

83
Q

pourquoi est-ce que les suppléments de calcium en IRC sont controversés

A

incidence augmentée de calcifications vasculaires

84
Q

quels sont les 2 types de suppléments requis de vit D pour les patients en IRC

A

standard pour corriger une déficience

vitamine D active pour traiter l’hyperPTH

85
Q

quels marqueurs peuvent permettre d’évaluer de façon complémentaire l’état nutritionnel d’une personne

A

taux catabolique protéique normalisé
albumine sérique
préalbumine sérique

86
Q

quels sont les meilleurs indicateurs de l’état nutritionnel

A
  • baisse de l’appétit rapportée
  • nausées
  • diminution persistante des apports
  • diminution du poids sec
  • diminution de la force de préhension
87
Q

pourquoi est-ce qu’on ne recommande pas de donner une très grande dose de protéines aux patients en dénutrition

A

une surcharge au dela des besoins n’améliore pas la synthèse protéique, engendre une urémie et exacerbe l’anorexie

88
Q

qu’est-ce qu’on doit faire avant d’augmenter l’apport protéique

A

s’assurer que les besoins énergétiques sont comblés

89
Q

quelles sont les conséquences d’une hyperurémie

A 
no
fatigue
démangeaisons
dysfonctionnement organes
inflammation
hypoercatabolisme
dysfonction neurologique et cognitive
anémie
acidose métabolique
stress oxydatif
diminution produciton NO
accumulation lipoprotéine
augmentation infections
résistance insuline
instabilité hémodynamique
90
Q

pourquoi est-ce que la plupart des suppléments comme boost et ensure ne sont pas adaptés aux patients en IRC

A 
trop de:
protéine
phosphore
potassium
sodium
91
Q

quel est le seul supplément adapté pour IRC (sans dialyse)

A

suplena

92
Q

pourquoi doit on faire attention aux multivitamines en IRC

A
  • trop de vit liposolubles (ADEK)
  • trop de phosphore
  • trop de potassium
  • trop de calcium
  • trop de citamine C
93
Q

quel est le risque au niveau des vitamines chez les patients avec IRC

A

à risque de développer une déficience en vitamine B, multivitamines rénales sont à favoriser

94
Q

quel est l’impact d’une IRA a/n métabolique

A 
déchets liés au catabolisme protéique (urée, créat, acide urique)
hyperK
acidose métabolique
hyponatrémie de dilution
OAP
95
Q

quels sont les 2 types d’IRA d’un point de vue nutritionnel

A

non catabolique

catabolique

96
Q

quelles sont les causes d’IRA non catabolique

A

déshydratation
certains rx
obstruction rénale

97
Q

quelles sont les causes d’IRA catabolique

A

choc
sepsis
infeciton
traumatisme

98
Q

quel poids prend-on en IRA pour calculer les besoins nutritionnels

A

poids avant l’hospit/habituel est préférable vs poids idéal

99
Q

quelles sont les particularités de la nutrition en dialyse

A 
besoins caloriques 30-35kcal/kg
besoins protéiques 1,0-1,2g/kg
phosphore: restriction et chélateurs à poursuivre
na: restriction hydrosodée à poursuivre
K: restriction en K selon labos et rx
100
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour la dénutrition en dialyse

A

suppléments oraux adaptés à la dialyse

101
Q

quelles sont les populations à risque de lithiase rénale

A
  • chirurgie intestinale avec malabsorption (intestin court, chx bariatrique)
  • maladies intestinales avec malabsorption (MII, mx coeliaque)
  • obésité
  • atcd personnels ou familiaux de lithiases
  • acidose tubulaire rénale
  • malformations rénales
102
Q

quelles sont les conséquences urinaires de l’obésité

A 
hyperuricosurie
hypercalciurie
hypocitraturie
hyperoxalurie
augmentation natriurèse
diminution pH urinaire
103
Q

quel est l’impact de la malabsorption et/ou chirurgie bariatriquesur l’urine

A

hyperoxalurie entérique causée par malabsorption
chélation préférentielle du calcium aux AG libre
hypocalciurie par malabsorption
diminution du volume urinaire
hypocitraturie secondaire à l’acidose

104
Q

quelles sont les recommandations pour le bilan métabolique des lithiases

A

faire 2 collectes urinaires de 24h dans une période qui reflète les habitudes du patient + combiné à une évaluation alimentaire pour mieux interpréter les résultats de la collece

105
Q

quels sont les plus grands facteurs de risque de lithiase

A

mauvaise hydratation et diminution du volume urinaire

106
Q

quelles sont les recommandations a/n de l’hydratation pour quelqu’un à risque de lithiase

A

boire régulièrement tout au long de la journée
boire en soirée et si possible la nuit
viser un volume urinaire de plus de 2,2 par jour

107
Q

qu’est-ce qu’un patient à risque de lithiase devrait boire

A

eau!!!
éviter breuvages acidifiants ou riches en fructose
favoriser breuvage alcalinisant riches en citrate ou bicarbonate
éviter breuvages riches en oxalates et en sodium
consommation modérée de café et alcool

108
Q

pourquoi est-ce que cest important de manger des fruits et légumes pour les patients à risque de lithiase

A

sont riches en citrate et les citrates sont les plus importants inhibiteurs de la précipitation du complexe calcium-oxalate
riche en potassium (risque de lithiase inversement proportionnel aux apports en K)

109
Q

quel est l’impact du magnésium sur la lithiase

A

inhibe la précipitation du coplexe calcium oxalate et calcium phosphate même si ph urinaire acide
chélateur oxalate
augmente solubilité des oxalates
favorise excrétion urinaire des citrates

110
Q

quels aliments contiennent du magnesium

A

grains entiers
noix
graines
légumineuses

111
Q

quelles sont les causes fréquentes d’hypercalciurie

A

apports excessifs en protéine et en sodium

112
Q

le métabolisme de quelles particules engendre la production d’oxalate

A

vitamine c

protéines

113
Q

qu’est-ce qui influence l’absorption des oxalates

A

solubilité
pH
autres nutriments présents
individu

114
Q

quelles sont les recommandations lors d’hyperoxalurie

A

modérer consommation de gras
chélateur d’acides biliaires prn
éviter excès de protéines animales et supp de vit c

115
Q

est-ce qu’on devrait réduire les oxalates en cas de lithiase

A

pas de bénéfices à une restriction trop sévère, seulement éviter les aliments trop riches en oxalate

116
Q

quels sont les aliments très riches en oxalates

A 
épinards
rhubarbe
amandes et cashew
pelure de pomme de terre
betterave
poudre de cacao
grains de sarrasin
okra
117
Q

qu’est-ce qu’on doit faire si on sait qu’on prend une grande qté d’oxalate

A

combiner avec prise de calcium

118
Q

quelles sont les recommandations alimentaires en cas d’hyperuricosurie

A

éviter boissons sucrées
limités aliments transformés riches en fructose
limiter consommation purines animales

119
Q

quelles sont les 4 recommandations en cas de calculs

A

hydratation élevée
éviter excès de protéine et sodium
maintenir apport adéquat en minéraux
consommation élevée de fruits et de légumes

PHA-2083 cardiovasculaire 2 (20 decks)

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