cours 11 alimentation en IR Flashcards
quelles sont les clientèles à risque d’IR
diabète HTA mal contrôlée IC MCAS/MVAS atcd familiaux IRC âge
pourquoi est-ce important de modifier l’alimentation dans les premiers stades d’IR
ralentir la progression et prévenir les complications
quels sont les éléments de l’approche globale de la prévention de la progression rénale
- cessation tabagique
- modification alimentation
- modification habitudes de vie
- atteinte poids santé
- contrôle bilan lipidique
- maitrise HTA
- optimisation glycémies
- régression protéinurie
- tx acidose métabolique
quels sont les buts du suivi nutritionnel en IRC
ralentir progression IRC
prévenir et contrôler complications métaboliques
minimiser effets toxiques de l’urémie
maintenir état nutritionnel optimal
quels sont les aspects de l’alimentation à surveiller en IRC
- apports protéiques
- apports énergétiques
- contrôle glycémies
- na
- k
- phosphore et ca
- apport liquide
- acidose métabolique
- dyslipidémies
- dénutrition
quels éléments font partie de l’évaluation nutritionnelle
hx médicale et psychosociale médication données anthropométriques, bioimpédance données biochimiques et urinaire questionnaire de fréquence de consommation alimentaire
quelles sont les 3 priorités d’intervention nutritionnelle
- restriction en sodium
- réduction progressive des apports protéiques
- tx des désordres métaboliques
quels sont les impacts de la diminution du sodium
- diminution TA
- diminution protéinurie
- meilleur contrôle du volume et un poids corporel plus souhaitable
quel est l’impact du sodium sur les ieca/ara
diminution de leur effet protecteur
est-ce que les effets d’une baisse de consommation de sodium sont rapides ou lents
rapides (moins d’une semaine)
quelle est l’apport recommandé par jour pour le sodium en IRC
même que pour la population générale soit:
1300mg/jr entre 50-70 ans
1200mg/jr après 70 ans
apport maximal toléré: 2300mg/jr
quelles sont les 3 provenances possibles du sodium
- salière
- présent naturellement
- rajoutés par l’industrie
comment devrait on choisir les aliments en fonction du sodium
choisir ceux avec moins de 140mg par portion
que permet le fait de dire au patient de prendre les aliments avec moins de 140mg par portion
plus simple pour le patient
patient se sent plus autonome
combien de temps les impacts d’un repas très salé (par exemple au restaurant) sont présents
3 jours
de combien de temps les papilles ont elle besoin avant de s’habituer à une alimentation moins salée
6-8 semaines
comment peut on faire le suivi des apports en sodium
natriurèse sur collecte urinaire de 24h
quelle est la cible de la collecte urinaire de sodium
moins de 100mmol/24h (2300mg)
quelle est la recommandation pour les protéines chez les patients avec IRC stade 3-5
0,55 à 0,60g de protéines/kg de poids/jour
quelle est la recommandation au niveau des protéines pour un patient avec IRC stade 3-5 diabétique
0,6 à 0,8g/kg/jr
quels sont les bénéfices de la diminution de protéines en IRC
- diminue hyperfiltration glomérulaire
- diminue protéinurie
- diminue urémie
- limite les excès de potassium
- limite les désordres de l’axe phosphocalcique
- améliore et prévient l’acidose
- améliore la pression artérielle
- améliore bilan lipidique
- prévention de la goutte
- prévention des lithiases
- diminue inflammation rénale
- diminue fibrose tubulaire
- diminue calcifications casculaires
- diminue oxydation acides aminés
- diminue les toxines urémiques intestinales
- augmente la sensibilité à l’insulune
- augmente le délai avant dialyse
quel est l’apport recommandé en pratique aux patients avec iRC
avoir un apport moyen entre 0,6 et 0,8
pourquoi est-ce qu’on n’est pas trop agressif sur la réduction de protéine
faisabilité
éviter la dénutrition
quels sont les trucs pour réduire les protéines
- réduire portion de viande, volaille et poisson (viser la grosseur d’un jeu de carte environ)
- préférer mets composés plutôt que pièces de viande entières
- éviter de dédoubler les protéines dans un même repas
- éviter de dédoubler viande volaille poisson dans la journée
- utiliser plus souvent des substituts de viande
- éviter fromage et noix en collation
- attention aux produits laitiers: max 2 portions par jour
- changer le lait par versions végétales
qu’est-ce qu’on fait pour suivre la restriction protéique
- collecte urinaire 24h (urée)
- calculer les consommations
quels patients sont à risque d’excès protéiques facilement
petits poids
qu’est-ce qu’on fait si on réduit les protéines mais qu’une perte de poids n’est pas visée
grains entiers et bons gras comme source d’énergie
est-ce qu’on doit restreindre les liquides en irc
non!! mais prioriser l’eau comme source d’hydratation
dans quels cas peut on avoir une restriction liquidienne
oedème nécessitant des diurétiques (par ex: furosemide 20-80md restriction à 1,5-2L par jour et en haut de 80 restriction à 1,5L)
quels liquides comptent dans la restriction liquidienne
tout!! eau thé café jus lait boissons gazeuses soupe crème glacée jello alcool
quel type d’alimentation est associé à un risque accru de développer une IRC
alimentation acidifiante
quels sont les aliments à charge acide
source animale
quels éléments sont alcalinisants
source végétale
quelle est la définition d’acidose métabolique
bicarbonate sanguin en bas de 22mmol/L
quelles sont les causes d’acidose métabolique
- diminution excrétion des résidus acides avec la diminution de la filtration glomérulaire
- alimentation acidifiante riche en protéines animales et faible en végétaux
- consommation élevée de boissons gazeuses, aliments transformés et alcool
quelles sont les conséquences de l’acidose métabolique
- catabolisme musculaire et diminution synthèse albumine
- relargage de calcium et phosphore de l’os et donc résorption osseuse
- calciurie et réabsorption du citrate (risque lithiase)
- urémie
- hyperkaliémie secondaire
- diminution synthèse vit d
- accentuation de la perte annuelle de la fonction rénale
- augmentation médiateurs inflammatoires
- résistance insuline
- diminution contractilité du myocarde
quelle est la recommandation pour diminuer la production nette d’acide chez les adultes atteints d’IRC 1-4
manger plus de fruits et légumes
quelle est la recommandation pour diminuer la production d’acide chez les adultes avec IRC 3-5D
supplémentation de bicarbonate ou de citrate
quelles sont les interventions nutritionnelles pour diminuer l’acidose métabolique
- réduire apports protéiques
- augmenter fruits et légumes
- limiter boissons gazeuses, café, alcool
- limiter aliments transformés
- eaux minérales riches en bicarbonate et Na
quelle est l’intervention pharmacologique lors d’acidose métabolique
bicarbonate de soude (NaHCO3)
quels sont les effets des fruits et légumes dans le traitement de l’acidose
efficace pour traiter acidose, diminuer angiotensinogène, ralentir la perte de la fct rénale
- moins de rétention hydrosodée
- meilleur contrôle de la TA
- diminution des doses d’IECA
- pas augmentation d’hyperkaliémie
quelles sont les valeurs normales de potassium
3,5 à 5,5
qu’est-ce qu’il est important de faire quand on évalue des résultats de potassium
évaluer le patient par rapport à lui même et sa tendance
à quoi sont reliés les dangers de l’hyperkaliémie
variations subites et majeurs des taux
quels sont les mécanismes d’adaptation en IRC qui influencent les taux de K
augmentation sécrétion tubulaire et augmentation excrétion intestinale
chez quels patients les hypokaliémies sont plus fréquentes
pt qui prennent doses élevées de diurétiques
quelles sont les recommandations alimentaires vs le potassium en IRC
aucune restriction n’est recommandée sauf si hyperkaliémie réfractaire en lien avec un apport excessif
quelle est la qté de potassium à respecter
on ne suggère plus de qté (c’était une pogne hihihi)
quelles peuvent être les causes d’hyperkaliémie en IRC
diminution excrétion urinaire médicaments (ieca, ara, diurétiques épargneurs de K) acidose métabolique déshydratation hyperglycémies constipation
quels sont les éléments de la prise en charge de l’hyperkaliémie
valider avec patients: glycémies, constipation, changements de rx, changement état général
prévoir dosage HCO3 ou CO2 total
vérifier si excès de potassium à haute biodispo
réévaluer la nécessité d’une restriction régulièrement
quelle est la différence entre le K dans les fruits et légumes vs ce qui provient de produits animaliers
taux absorption plus faible donc moins d’impact sur la kaliémie
à quoi sont dues les hyperkaliémies liées à un apport trop important
manger trop de jus de fruits/légumes, sauces, substituts de sels
sous quelles formes le potassium se retrouve-t-il dans les produits transformés
additifs tels que: KCl, lactate de potassium, acétate de potassium et phosphate de potassium
est-ce que les additifs de potassium ont une bonne biodispo
oui près de 100%
quels sont les tx pharmacologiques d’une hyperkaliémie
si intervention nutritionnelle non suffisante, ajout d’un chélateur de potassium
bref, qu’est-ce qu’on dit à un patient en hyperkaliémie par rapport à son alimentation
ne pas restreindre les végétaux
diminuer additifs de potassium, aliments transformés, jus et protéines animales
qu’est-ce qui arrive au phosphore en IRC
rétention de phosphore donc hyperphosphorémie
quel est l’impact de l’hyperphosphorémie
diminution absorption intestinale de calcium
diminution synthèse de vitamine D
tout ça fait augmenter la sécrétion de PTH et crée des désordres osseux et calcifications vasculaires
à partir de quel DFGe voit on un impact sur la PTH
30-50
à partir de quel DFGe voit on un impact sur le phosphore
en bas de 30
qu’est-ce qui devrait nous sonner une cloche pour qu’on commence à gérer les apports en phosphore
une PTH augmentée (même si phosphore est beau pour l’instant)
quels aliments sont riches en phosphore
ceux riches en protéines
quelles sont les 2 formes de phosphore alimentaire
organique
inorganique (dans les additifs)
quelle est la différence entre phosphore organique et inorganique
les taux d’absorption
quelles sont les caractéristiques du phosphore de source animale
absorption 40-60%
peuvent aussi contenir des additifs phosphatés
quels fromages sont plus riches en phosphore
ceux allégés en gras ou en sodium
où trouve-t-on le phosphore de source végétale
noix graines légumineuses grains entiers
quelle est la biodispo du phosphore de source végétale
10-30%
quels sont les bénéfices des protéines végétales
- moins d’acidose métabolique
- meilleur bilan lipidique
- moins de toxines urémiques
- antioxydants
- fibres
- moins d’impact sur le phosphore?
quelle est la biodispo des addifits phosphatés
90-100%
qu’est-ce qu’on doit surveiller pour le phosphore dans les listes d’ingrédients
phosphate
phosphite
phosphorique
quelles sont les principales sources d’additifs phosphatés
charcuteries repas congelés fromages transformés viande volaille assaisonnés ou autre boissons gazeuses poissons et crevettes surgelées mélange gateau et autre du commerce biere et vin certaines céréales déjeuner certaines boissons végétales
quelles peuvent être les autres causes d’hyperphosphatémie
- suppléments de vitamine D sous forme active qui peuvent augmenter l’absorption du phosphore
- phosphore caché dans certains rx
à quel moment de la journée doit on prendre un chélateur de phosphore
en mangeant, aux repas les plus riches en phosphore
quelles sont les premières lignes de tx à base de chélateurs de phosphore
- chélateur calcique
2. chélateurs non calcique (si CI ou intolérance au calcium)
est-ce que l’efficacité des chélateurs de phosphore est bonne
pas tant (27mg/co)
comment peut on faire le suivi des apports en phosphore
- PO4 sérique reflète mal les apports
- doser phosphore urinaire
- doser PTH
quels sont les effets néfastes d’une hyperPTH
déminéralisation osseuse
calcification des tissus mous et vasculaires
anémie
qu’est-ce qu’on fait si hyperPTH sévère en stade 4-5
ajout vit d active
quelles sont les valeurs tolérées de PTH en stade 4 et 5
stade 4: 2-3x LSN
stade 5: 3-4x LSN
qu’est-ce qu’on fait si hypocalcémie
corriger pour l’albumine
vérifier vit D
suppléments prn
on peut tolérer hypocalcémie légère asx pour éviter une charge calcique chez l’adulte
qu’est-ce qu’on fait si hypercalcémie
cesser suppléments ou chélateurs calciques
diminuer ou cesser vit D
pourquoi est-ce que les suppléments de calcium en IRC sont controversés
incidence augmentée de calcifications vasculaires
quels sont les 2 types de suppléments requis de vit D pour les patients en IRC
standard pour corriger une déficience
vitamine D active pour traiter l’hyperPTH
quels marqueurs peuvent permettre d’évaluer de façon complémentaire l’état nutritionnel d’une personne
taux catabolique protéique normalisé
albumine sérique
préalbumine sérique
quels sont les meilleurs indicateurs de l’état nutritionnel
- baisse de l’appétit rapportée
- nausées
- diminution persistante des apports
- diminution du poids sec
- diminution de la force de préhension
pourquoi est-ce qu’on ne recommande pas de donner une très grande dose de protéines aux patients en dénutrition
une surcharge au dela des besoins n’améliore pas la synthèse protéique, engendre une urémie et exacerbe l’anorexie
qu’est-ce qu’on doit faire avant d’augmenter l’apport protéique
s’assurer que les besoins énergétiques sont comblés
quelles sont les conséquences d’une hyperurémie
no fatigue démangeaisons dysfonctionnement organes inflammation hypoercatabolisme dysfonction neurologique et cognitive anémie acidose métabolique stress oxydatif diminution produciton NO accumulation lipoprotéine augmentation infections résistance insuline instabilité hémodynamique
pourquoi est-ce que la plupart des suppléments comme boost et ensure ne sont pas adaptés aux patients en IRC
trop de: protéine phosphore potassium sodium
quel est le seul supplément adapté pour IRC (sans dialyse)
suplena
pourquoi doit on faire attention aux multivitamines en IRC
- trop de vit liposolubles (ADEK)
- trop de phosphore
- trop de potassium
- trop de calcium
- trop de citamine C
quel est le risque au niveau des vitamines chez les patients avec IRC
à risque de développer une déficience en vitamine B, multivitamines rénales sont à favoriser
quel est l’impact d’une IRA a/n métabolique
déchets liés au catabolisme protéique (urée, créat, acide urique) hyperK acidose métabolique hyponatrémie de dilution OAP
quels sont les 2 types d’IRA d’un point de vue nutritionnel
non catabolique
catabolique
quelles sont les causes d’IRA non catabolique
déshydratation
certains rx
obstruction rénale
quelles sont les causes d’IRA catabolique
choc
sepsis
infeciton
traumatisme
quel poids prend-on en IRA pour calculer les besoins nutritionnels
poids avant l’hospit/habituel est préférable vs poids idéal
quelles sont les particularités de la nutrition en dialyse
besoins caloriques 30-35kcal/kg besoins protéiques 1,0-1,2g/kg phosphore: restriction et chélateurs à poursuivre na: restriction hydrosodée à poursuivre K: restriction en K selon labos et rx
qu’est-ce qu’on peut faire pour la dénutrition en dialyse
suppléments oraux adaptés à la dialyse
quelles sont les populations à risque de lithiase rénale
- chirurgie intestinale avec malabsorption (intestin court, chx bariatrique)
- maladies intestinales avec malabsorption (MII, mx coeliaque)
- obésité
- atcd personnels ou familiaux de lithiases
- acidose tubulaire rénale
- malformations rénales
quelles sont les conséquences urinaires de l’obésité
hyperuricosurie hypercalciurie hypocitraturie hyperoxalurie augmentation natriurèse diminution pH urinaire
quel est l’impact de la malabsorption et/ou chirurgie bariatriquesur l’urine
hyperoxalurie entérique causée par malabsorption
chélation préférentielle du calcium aux AG libre
hypocalciurie par malabsorption
diminution du volume urinaire
hypocitraturie secondaire à l’acidose
quelles sont les recommandations pour le bilan métabolique des lithiases
faire 2 collectes urinaires de 24h dans une période qui reflète les habitudes du patient + combiné à une évaluation alimentaire pour mieux interpréter les résultats de la collece
quels sont les plus grands facteurs de risque de lithiase
mauvaise hydratation et diminution du volume urinaire
quelles sont les recommandations a/n de l’hydratation pour quelqu’un à risque de lithiase
boire régulièrement tout au long de la journée
boire en soirée et si possible la nuit
viser un volume urinaire de plus de 2,2 par jour
qu’est-ce qu’un patient à risque de lithiase devrait boire
eau!!!
éviter breuvages acidifiants ou riches en fructose
favoriser breuvage alcalinisant riches en citrate ou bicarbonate
éviter breuvages riches en oxalates et en sodium
consommation modérée de café et alcool
pourquoi est-ce que cest important de manger des fruits et légumes pour les patients à risque de lithiase
sont riches en citrate et les citrates sont les plus importants inhibiteurs de la précipitation du complexe calcium-oxalate
riche en potassium (risque de lithiase inversement proportionnel aux apports en K)
quel est l’impact du magnésium sur la lithiase
inhibe la précipitation du coplexe calcium oxalate et calcium phosphate même si ph urinaire acide
chélateur oxalate
augmente solubilité des oxalates
favorise excrétion urinaire des citrates
quels aliments contiennent du magnesium
grains entiers
noix
graines
légumineuses
quelles sont les causes fréquentes d’hypercalciurie
apports excessifs en protéine et en sodium
le métabolisme de quelles particules engendre la production d’oxalate
vitamine c
protéines
qu’est-ce qui influence l’absorption des oxalates
solubilité
pH
autres nutriments présents
individu
quelles sont les recommandations lors d’hyperoxalurie
modérer consommation de gras
chélateur d’acides biliaires prn
éviter excès de protéines animales et supp de vit c
est-ce qu’on devrait réduire les oxalates en cas de lithiase
pas de bénéfices à une restriction trop sévère, seulement éviter les aliments trop riches en oxalate
quels sont les aliments très riches en oxalates
épinards rhubarbe amandes et cashew pelure de pomme de terre betterave poudre de cacao grains de sarrasin okra
qu’est-ce qu’on doit faire si on sait qu’on prend une grande qté d’oxalate
combiner avec prise de calcium
quelles sont les recommandations alimentaires en cas d’hyperuricosurie
éviter boissons sucrées
limités aliments transformés riches en fructose
limiter consommation purines animales
quelles sont les 4 recommandations en cas de calculs
hydratation élevée
éviter excès de protéine et sodium
maintenir apport adéquat en minéraux
consommation élevée de fruits et de légumes
