cours 16 greffe

Question 1

quelles sont les options lors d’insuffisance rénale

Answer 1

pas de suppléance rénale

suppléance rénale

Question 2

quelles sont les options de suppléance rénale

Answer 2

dialyse (hémodialyse, dialyse périotnéale)

greffe rénale

Question 3

quel est l’impact sur la survie de la greffe vs dialyse

Answer 3

greffe augmente la survie

Question 4

quels sont les avantages de la greffe rénale

Answer 4

améliore qualité de vie (diminue visites hopital, maintien des rôles sociaux, retour à l’emploi)

diminue coûts société

améliore survie

Question 5

quel type de reins peut on donner

Answer 5

seulement des reins humains

Question 6

quelles sont les sources de reins

Answer 6

donneurs vivants

donneurs cadavériques

Question 7

comment détermine-t-on l’attribution des organes

Answer 7

• compatibilité A-B-O
• anticorps anti-HLA
• critères au sein des organisations
• condition clinique receveurs\donneurs

Question 8

quelles peuvent être les caractéristiques des rejets

Answer 8

aigu vs chronique

cellulaire (lymphocyte)
humoral (anticorps)

Question 9

qu’est-ce qui arrive si je suis sous immunosupprimé

Answer 9

dysfonction chronique du rein
maladie récédivante
rejet aigu

Question 10

qu’est-ce qui arrive si je suis trop immunosupprimé

Answer 10

infection plus propice
cancer
toxicité rx
BKV

Question 11

quels sont les 2 régimes immunosuppresseurs

Answer 11

1. phase d’induction (post greffe immédiat)

2. phase entretien

Question 12

qu’est-ce qu’on peut utiliser en phase d’induction

Answer 12

• cortico hautes doses
• anti métabolite
• anti calcineurine à dose croissante
• anticorps

Question 13

quelles sont les caractéristiques du basiliximab

Answer 13

anticorps chimérique anti interleukine 2
moins de rjets
peu ou pas e2
pas intx

Question 14

qu’est-ce qu’on pourrait donner à un patient qui a déjà eu 1 greffe et qui en reçoit une 2e ou à un patient ayant déjà bcp d’anticorps

Answer 14

anticorps polyclonal animal

Question 15

que permet la triple immunosuppression

Answer 15

prévention rejet cellulaire

Question 16

qu’est-ce qu’on fait en tx entretien

Answer 16

réduction dose
réduction nombre de rx
modification des rx

Question 17

que permet la phase d’entretien

Answer 17

prévention rejet humoral

Question 18

quels sont les e2 des corticostéroides

Answer 18

cosmétiques
oculaire (glaucome et cataracte)
diabète, mcas précoce
perte osseuse
e2 tgi
e2 psychologiques

Question 19

quelles sont les caractéristiques des anticalcineuriques

Answer 19

diminuent production de IL-2, TNF-a et autres
non myélosuppresseur
très néphrotoxique (crée fibrose +++)
intx ++++++
hyperK
hypoMg
fenêtre thérapeutique étroite

Question 20

quel anti-calcineurine serait peut être un peu moins néphrotoxique

Answer 20

tacrolimus

Question 21

qu’est-ce qui fait varier les cibles thérapeutiques des anticalcineurines

Answer 21

période post greffe
autre rx
caractéristiques des donneurs et receveurs
conditions cliniques associés

Question 22

quels rx augmentent les taux d’anticalcineurines

Answer 22

BCC
antifongiques
macrolides
FQ
inhibiteurs protéase
amiodarone
métoclopramide
jus pamplemousse

Question 23

quels rx font diminuer les taux d’anticalcineurines

Answer 23

phenytoine, phenobarbital
rifampin
octrotide
millepertuis

Question 24

quels rx augmentent la néphrotoxicité des anticalcineurines

Answer 24

aminoglycosides
amphotericine b
ains

Question 25

quels rx ont une concentration augmentée en présence d'anticalcineurines

Answer 25

statines (pas toutes) ezetimibe colchicine

Question 26

quels sont les anti métabolites

Answer 26

azathioprine | acide mycophénolique

Question 27

quelles sont les toxicités de l'azathioprine

Answer 27

hématologique hépatite pancréatite

Question 28

quelle est l'intx de l'azathioprine

Answer 28

allopurinol\febuxostat

Question 29

quels sont les e2 de l'acide mycophenolique

Answer 29

toxicité hématologique diarrhées\gastrique métaboliquement neutre et pas de toxicité rénale

Question 30

quelle est l'intx de l'acide mycophenolique

Answer 30

cyclosporine

Question 31

qu'est-ce qu'on fait pour prévenir les infections post greffe

Answer 31

``` on essaie de vacciner avant la greffe si possible (zona par exemple) donner valacyclovir pour herpes attention CMV bactrim pour pneumocystis (PCP) monitoring viral ```

Question 32

quel est le problème avec le cmv

Answer 32

certains donneurs sont asx mais sont porteurs. si receveurs non porteurs cest problématique

Question 33

quels rx peuvent donner une neutropénie

Answer 33

immunosuppresseurs gangiclovir ieca bactrim

Question 34

qu'est-ce qu'on peut faire pour diminuer le risque de neutropénie

Answer 34

ajout filgrastim

Question 35

qu'est-ce qui influence le risque de néoplasie post transplantation

Answer 35

durée et degré d'immunosuppression | parfois en lien avec des virus

Question 36

quelles sont les stratégies pour diminuer les risques de néoplasies post greffes

Answer 36

prévention (crème solaire +++) réduction immunosuppression modification ou arrêt de l'immunosuppression pendant chimio changement pour immunosuppresseurs antiprolifératifs (sirolimus)

Question 37

qu'est-ce qu'on doit faire pour diminuer les décès cardiovasculaire post greffe

Answer 37

traiter avec intensité HTA diabète et dyslipidémie

Question 38

les greffés d'organe sont à haut risquqe de ...

Answer 38

``` MCAS\mvas diabète infections néoplasie rejet ```