cours 16 greffe Flashcards
quelles sont les options lors d’insuffisance rénale
pas de suppléance rénale
suppléance rénale
quelles sont les options de suppléance rénale
dialyse (hémodialyse, dialyse périotnéale)
greffe rénale
quel est l’impact sur la survie de la greffe vs dialyse
greffe augmente la survie
quels sont les avantages de la greffe rénale
améliore qualité de vie (diminue visites hopital, maintien des rôles sociaux, retour à l’emploi)
diminue coûts société
améliore survie
quel type de reins peut on donner
seulement des reins humains
quelles sont les sources de reins
donneurs vivants
donneurs cadavériques
comment détermine-t-on l’attribution des organes
- compatibilité A-B-O
- anticorps anti-HLA
- critères au sein des organisations
- condition clinique receveurs\donneurs
quelles peuvent être les caractéristiques des rejets
aigu vs chronique
cellulaire (lymphocyte)
humoral (anticorps)
qu’est-ce qui arrive si je suis sous immunosupprimé
dysfonction chronique du rein
maladie récédivante
rejet aigu
qu’est-ce qui arrive si je suis trop immunosupprimé
infection plus propice
cancer
toxicité rx
BKV
quels sont les 2 régimes immunosuppresseurs
- phase d’induction (post greffe immédiat)
2. phase entretien
qu’est-ce qu’on peut utiliser en phase d’induction
- cortico hautes doses
- anti métabolite
- anti calcineurine à dose croissante
- anticorps
quelles sont les caractéristiques du basiliximab
anticorps chimérique anti interleukine 2
moins de rjets
peu ou pas e2
pas intx
qu’est-ce qu’on pourrait donner à un patient qui a déjà eu 1 greffe et qui en reçoit une 2e ou à un patient ayant déjà bcp d’anticorps
anticorps polyclonal animal
que permet la triple immunosuppression
prévention rejet cellulaire
qu’est-ce qu’on fait en tx entretien
réduction dose
réduction nombre de rx
modification des rx
que permet la phase d’entretien
prévention rejet humoral
quels sont les e2 des corticostéroides
cosmétiques oculaire (glaucome et cataracte) diabète, mcas précoce perte osseuse e2 tgi e2 psychologiques
quelles sont les caractéristiques des anticalcineuriques
diminuent production de IL-2, TNF-a et autres non myélosuppresseur très néphrotoxique (crée fibrose +++) intx ++++++ hyperK hypoMg fenêtre thérapeutique étroite
quel anti-calcineurine serait peut être un peu moins néphrotoxique
tacrolimus
qu’est-ce qui fait varier les cibles thérapeutiques des anticalcineurines
période post greffe
autre rx
caractéristiques des donneurs et receveurs
conditions cliniques associés
quels rx augmentent les taux d’anticalcineurines
BCC antifongiques macrolides FQ inhibiteurs protéase amiodarone métoclopramide jus pamplemousse
quels rx font diminuer les taux d’anticalcineurines
phenytoine, phenobarbital
rifampin
octrotide
millepertuis
quels rx augmentent la néphrotoxicité des anticalcineurines
aminoglycosides
amphotericine b
ains
quels rx ont une concentration augmentée en présence d’anticalcineurines
statines (pas toutes)
ezetimibe
colchicine
quels sont les anti métabolites
azathioprine
acide mycophénolique
quelles sont les toxicités de l’azathioprine
hématologique
hépatite
pancréatite
quelle est l’intx de l’azathioprine
allopurinol\febuxostat
quels sont les e2 de l’acide mycophenolique
toxicité hématologique
diarrhées\gastrique
métaboliquement neutre et pas de toxicité rénale
quelle est l’intx de l’acide mycophenolique
cyclosporine
qu’est-ce qu’on fait pour prévenir les infections post greffe
on essaie de vacciner avant la greffe si possible (zona par exemple) donner valacyclovir pour herpes attention CMV bactrim pour pneumocystis (PCP) monitoring viral
quel est le problème avec le cmv
certains donneurs sont asx mais sont porteurs. si receveurs non porteurs cest problématique
quels rx peuvent donner une neutropénie
immunosuppresseurs
gangiclovir
ieca
bactrim
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer le risque de neutropénie
ajout filgrastim
qu’est-ce qui influence le risque de néoplasie post transplantation
durée et degré d’immunosuppression
parfois en lien avec des virus
quelles sont les stratégies pour diminuer les risques de néoplasies post greffes
prévention (crème solaire +++)
réduction immunosuppression
modification ou arrêt de l’immunosuppression pendant chimio
changement pour immunosuppresseurs antiprolifératifs (sirolimus)
qu’est-ce qu’on doit faire pour diminuer les décès cardiovasculaire post greffe
traiter avec intensité HTA diabète et dyslipidémie
les greffés d’organe sont à haut risquqe de …
MCAS\mvas diabète infections néoplasie rejet
