cours 14 IC Flashcards by Éloise D'Aoust

quel est l’impact des PN (peptides natriurétiques)

Vasodilatateurs (donc diminution TA, tonus sympathique, vasopressine, aldosterone, fibrose, hypertrophie et augmentation natriurèse/diurèse)

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quels sont les impacts de l’adrénaline et noradrénaline

augmentation vasoconstriction (augmentation SRAA, vasopressine, FC, contractilité)

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quels sont les effets de l’activation de l’angiotensine

vasoconstriction (augmentation TA, tonus sympathique, aldostérone, hypertrophie, fibrose)

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quelle est la FEV en IC avec FE réduite

<40%

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quelle est la FE en IC avec FE légèrement réduite

entre 41-49%

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quelle est la FE en IC avec FE préservée

> 50%

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quels sont les objectifs de traitement de l’IC

augmenter survie
diminuer hospit
augmenter capacité exercice
diminuer sx
augmenter QOL
diminuer perturbations neurohormonales
diminution progression IC

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v/f le traitement non pharmacologique est différent pour IC avec FE abaissée vs FE préservée

F, c’est la même chsoe

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chez quels patients la pesée matinale est elle essentielle

tous les pts avec rétention liquidienne ou congestion non facilement contrôlées par diurétiques et ceux avec IR significative

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quelles activités physiques sont profitables en IC

tout ce qui est du cardio (marche, vélo, natation)

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v/f il y a une restriction sodique pour les patients en IC

v (entre 2 et 3g par jour environ, mais à adapter selon la situation)

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quelles sont les restrictions liquidiennes en IC

moins de 2L si rétention liquidienne ou congestion qui ne sont pas facilement contrôlées par les diurétiques

moins de 1,5L peut avoir des conséquences sur nutrition, fonction rénale, qualité de vie donc bien sélectionner les patients

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chez quels patients est-ce que l’alcool devrait être évité

chez ceux dont l’alcool a probablement causé l’IC

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quelles sont les étiologies ischémiques de l’IC

maladie coronarienne

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quelles sont les étiologies non ischémiques de l’IC

virale
toxique
infiltrative
idiopathique

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quelles sont les 4 thérapies standards de l’IC

ARNI (ou IECA/ARA)
BB
ARM
iSGLT2

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en combien de temps devrait on titrer la médication en IC post dx

3-6mois

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quel rx ne peut on généralement pas initier lors d’hospit

BB car on ne peut pas débuter si patient mouillé

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quelle est la recommandation pour les ARNI

débuter le plus tot possible (au Qc, on doit mettre sur IECA x4 sems et ensuite on peut faire le switch, mais période de wash out de 36h nécessaire)

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à quel moment devrait on initier l’iSGLT2

le plus rapidement possible au début de la maladie

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quelle est la CI pour les isglt2 en IC

diabète de type 1

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est-ce qu’on devrait mettre une thérapie de synchronisation dès le début de l’IC

non, attendre de titrer tous les rx

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à quel moment devrait on réévaluer la FE après obtention des doses max

3 mois

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quel est l’objectif des diurétiques

diminuer les signes et sx de surcharge (aucun effet sur la mortalité)

on veut utiliser la dose la plus faible possible

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quel est le diurétique le plus puissant

furosémide

dans quels cas utilise-t-on l'hydrochlorothiazide

en combinaison avec furosemide | si résistance avec furosemide seul

quel autre diurétique pourrait être utilisé si résistance à furosemide

métolazone

quels sont les e2 des diurétiques

``` hypoK hypoNa déshydratation, perte de poids, augmentation urée/créat hypotension étourdissements ```

quels sont les monitoring à faire avec les diurétiques

biochimie, signes et sx, TA

quels sont les signes de surcharge

``` augmentation du poids dyspnée râles/crépitements pulmonaires jugulaires distendues reflux hépato jugulaire OMI ```

quels sont les signes de déshydratation

``` rapport urée/créat plis cutanés hypoTa étourdissements TA diminuée ```

sur quels systèmes l'entresto joue-t-il

système des peptides natriurétiques | SRAA

quelles sont les caractéristiques de l'entresto

- non étudié en bas de 30ml/min - limité par hypoTa, créat, K - suivi identiques aux IECA/ARA - nécessité de wash out si IECA pris avant

dans quel cas faut il être prudent avec l'entresto

si TAS de base est en bas de 100mmHg

dans quels cas est-ce que les BB ne devraient pas être commencés

patient en classe IV symptomatique

quels sont les BB efficaces en IC

carvedilol metoprolol bisoprolol

quelles sont les caractéristiques de titration des BB

faible dose au départ et augmenter lentement (q2-4sems)

quels sont les e2 des BB

fatigue | diminution tolérance à l'effort (rassurer et encourager le patient)

quelles sont les CI des ARM

<30 ml/min | kaliémie >5 mmol/L

quels sont les e2 des ARM

hyperK IR gynecomastie (seulement spironolactone)

quel est le monitoring pour les ARM

biochimie signes et sx IC TA

est-ce qu'on donne les iSGLT2 seulement aux patients diabétiques

non, bénéfices aussi chez non diabétiques

quels sont les iSGLT2 étudiés en IC

dapaglifozine | empaglifozine

quel est l'impact des iSGLT2 sur la pression

petite baisse de la pression mais vraiment pas gros

qu'est-ce qu'on fait aux diurétiques quand on ajoute un isglt2

on diminue la dose d'emblée

quel est l'impact des isglt2 sur la fonction rénale

au début, petite baisse de la fonction rénale (on tolère un 15%) mais au final a vraiment un effet protecteur sur les reins donc on est prêts à faire ce petit sacrifice

à quel moment devrait on tester la créat post initiation d'un isglt2

2-4 sems plus tard

à quel moment est-ce que l'ivabradine fonctionne le mieux

quand la FC est plus élevée, cest pour ça qu'on va recommander seulement aux patients avec FC en haut de 77

quel est l'impact de l'ivabradine sur la mortalité cv

aucun impact

qu'est-ce qui limite l'utilisation de l'ivabradine

bradycardie

quels sont les e2 de l'ivabradine

flash lumineux

à quelle fréquence devrait on augmenter la dose d'ivabradine

2 semaines

quelle est la cible de FC avec ivabradine

50-60 bpm

dans quels cas peut on donner hydralazine + nitrate

patients avec intolérance ou CI aux IECA/ARA en ajout au tx standard chez les afros américains pour réduire mortalité et hospit + qualité de vie

quelle est l'indication de la digoxine

IC avec FA et malgré BB la réponse ventriculaire est trop rapide (donc très niché comme indication)

à quelle fréquence devrait on réévaluer la FE

3 mois

à quoi l'IC avec FE préservée est elle associée

plusieurs comorbidités (HTA, HTP, FA, MCAS, DB, IRC, anémie, MPOC, obésité)

quelles sont les 3 étapes du tx de l'IC avec FE préservée

1. soulagement des sx 2. correction/tx de la cause 3. utilisation de rx recommandés mais peu d'évidence

quels sont les recommandations de rx pour IC avec FE préservée

1. candesartan 2. diurétiques de l'anse pour les sx de congestion et OMI 3. spironolactone (si K en bas de 5 et dfge en haut de 30)

pourquoi est ce que la spironolactone peut être une bonne idée en IC avec FE préservée

souvent on donne des diurétiques qui vont diminuer le potassium. au lieu de donner du K, on va donner spironolactone pour faire augmenter le K et en même temps ça pourrait possiblement aider l'IC

quelle est la recommandation pour les isglt2 en IC avec FE préservée

pas encore dans les guidelines mais ont montré une belle efficacité si on a un patient diabétique, essayer de lui mettre un isglt2 serait une bonne idée

quels sont les éléments de réflexion en tx de l'IC aigue

1. est-ce que le patient est déjà en IC? prend-il du lasix? | 2. quelle est la fonction rénale du patient?