Cours 11 - Environnement Flashcards
Les lésions de l’environnement dépendent de quoi ?
- du type d’injure (physique,chimique..)
- la durée
- la sévérité
- tissu lésé
Qu’est-ce qui permet de déterminer le type de traumastisme mécanique ?
- la forme de l’objet
- l’étendu de la surface
- quantité d’énergie
- type de tissu ou organe
Quelles sont des formes de traumastisme directes ?
- objet contondant (pas couper, ni perce) : fracture squellette
- Abrasion : plaie superficielle par frottement
- Contusion/hématome : extravasation de sang dans les tissus
- Lacération : déchirure irrégulière des tissus
Forces indirectes sur le squelette/les articulations
- traction, angulation, rotation
- Luxation, déchirure
Vrai ou Faux : Les radiations sont des lésions physiques ?
Vrai
Types de radiation
- UV
- infra rouge
Que font les radiation électromagnétiques peu pénétrante (leur action pathogène touche quoi) ?
Peau et oeil
Quels sont les deux effets qu’induisent les radiations non ionisantes
- Effets photochimiques
- Effets thermiques
Caractéristiques des effets photochimiques sur la peau et l’oeil (5)
- onde plus courtes ont plus d’effets
- Prolifération de la couche génératrice de l’épiderme
- Épaississement de la couche cornée
- Pigmentation cutanée
- Inflammation de la cornée, conjonctivite, photophobie
Quels sont les effets thermiques sur la peau et l’oeil ? (2)
- sensation de chaleur
- érythème calorique fugace (rougeur temporaire)
Les effets thermiques sont en rapport avec quelle type de radiation ?
Infra rouge
Comment peuvent être les lésions cutanées induites par des radiations non ionisantes ? (2)
- immédiates : coup de soleil ou réaction allergiques
- Retardées : secondaires à l’exposition répétées : vieillissemetn cellulaire prématuré -> kératose actinique, altération de l’ADN -> carcinome baso-celllaire et mélanome
Comment distingue-t-on les radiation inonisante de non-ionisante ?
Radiation ionisante : radiation dont l’énergie suffisante pour provoquer une ionisation de l’air
Vrai ou faux : Les lésions induites par radiations ionisantes peuvent altérer la plupart des cellules et tissus ?
Vrai
Quelle est LA cible des lésions induites par les radiations ionisantes ?
l’ADN (cellules en G2 et/ou se divisant rapidement)
Quels sont les facteurs de la sévérité des lésions induites par les radiations ionisantes ?
- l’étendue
- la durée de l’exposition
- sensibilité cellulaire
- dose
Sources (3) de rayons ionisants
- naturelle (minerai)
- médicales
- industrielles (accident)
Quels sont les deux produits des radiations ionisantes ?
- chaleur
- radicaux libres
Les deux produits des radiations ionisantes vont attaquer quoi dans les cellules ?
L’ADN
À la suite d’une attaque de l’ADN par les ROS et la chaleur, que va t-il se passer à l’ADN ?
Réparation de l’ADN -> point de contrôle cycle :
soit
- Mort cellulaire -> apopoptose
soit
- Poursuite du cycle -> mutations -> cancer
Comment qualifie-t-on les effets biologique directes des radiations ionisantes ? (unité de mesure)
Le Gy
Que se passe-t-il à :
- <0,5 Gy
- 1 - 2 Gy
- < 10 Gy
- 0,5 : pas d’effets histo
- 1-2 : tue les cellules prolifératives
- 10 : nécrose
Quels sont les effets biologiques indirectes à long terme/tardif des lésions induites par les radiations ionisantes ? (3)
- Fibrose cicatricielle post radique secondaire à la nécrose (nécrose donc -> fibrose)
- Altération des parois vasculaires (dû à des lésions ischémiques et fibrose cicatricielle)
- Caricongénèse secondaire : instabilité génétique
Quelles sont les lésions secondaires aux variations de température ? (2)
- Hyperthermie-brûlure
- Hypothermie
Quelle est l’élément le plus important lors d’une brûlure thermique ?
Le degré de la température atteint au niveau de la jonction dermo épidermique
Température et profondeur
Vrai ou Faux : Les brûlures rapides à forte température peuvent être de meilleur pronostric que des brûlures à basses température mais prolongées ?
Vrai
L’altération du tissu est en fonction de quoi ? (brulures)
- la profondeur
- la surface corporelle atteinte
Qu’est-ce qu’une brûlure de 1er degré ?
Qu’est-ce qu’une brûlure de 2e degré ?
QU’est-ce qu’une brûlure de 2e degré profond ?
QU’est-ce que’une brûlure de 3e degré ?
1- Atteinte partielle de l’épiderme
2- atteinte de l’épiderme avec conservation de la membrane basale
2 profond - membrane basale détruite
3 - destruction de l’épiderme et du derme -> greffe car pas de ré-épidermisation possible
Quels sont les facteurs agravants les brûlures thermiques ?
- âge (enfant-sujets ainés)
- Atteinte voie respiratoire
- patient avec pathologie (insuffisance cardiaque)
Quelles sont les lésions macroscopiques des brûlures :
-1e degré
-2e degré
- 2e degré profond
- 3e degré
- 1 : rouge-érythème
- 2 : phlyctène (poche de liquide)
- 2 p : blanc, zone anesthésiées car destruction de terminaisons nerveuses (peu douloureux)
- 3 : peau cartonnée, poil ne tient plus (nécrose totale de l’épiderme et du derme)
Qu’est-ce qu’il y a au delà du 3e degré de brûlure ?
Carbonisation
Qu’est-ce que la règle de 9 de Wallace ?
Partie du corps représente un facteur 9 de l’entièrté de la surface corporelle
ex : tête et cou = 9%…
Qu’est-ce que la Règle de 9 de Wallace montre chez l’enfant ?
Qu’en raison de ses plus petites proportions, ses brûlures sont plus graves (car le % surfaces corporelles atteint +++ / surface totale)
Que se passe-t-il si 50% de la surface est atteint ?
Et si >20% atteint ? (brûlures)
- 50% : potentiellement léthale
- 20% = délocalisation (fuite hors des vaisseaux) des liquides -> choc hypovolumique + odème pulmonaire
Complications directes des brûlures thermiques ?
- infection
- troubles trophiques
- cicatrices chéloide ou cicatrice de type sclérose rétractile
Risques associées avec brûlure thermique
inhalation de toxiques
Exemples d’hyperthermie généralisée ?
- «coup de chaleur» généralisée (exposition prolongée à température élevée)
- exercice prolongée sous forte chaleur
Qui sont plus à risques de faire une hyperthermie généralisée (coup de chaleur) ?
- Personnes âgées
- jeunes enfants
pas de seuil connun (40-42 degré C)
Mécanisme de l’hyperthermie menant à la mort
Hypersudation -> Déshydratation (perte d’électrolytes) -> Vasodilatation périphérique compensatrice + élévation de la température corporelle -> choc -> coma -> mort
Que voit-on à l’histologie sur les autopsies des morts par hyperthermie ?
- Suffusions hémorragiques pulmonaire, tube digestif, nécrose hépatique et cardique : lésions cutanées
Est-ce que l’électrocution peut mener à des brûlures thermiques ?
Oui
Habituellement, où est l’entrée de l’énergie électrique ?
- Entrée : paume des mains/doigts
- Sortie : pieds
exception : si voltage trop bas ou si dans bain (tout le corps)
Quelles sont les conséquences d’une électrocution
*Atteinte des sytème de régulation
- fibrillation ventriculaires
- paralysie respiratoire
*Hémorragies internes
Comment une personne meurt d’une :
- électrocution de bas voltage
- électrocution de haut voltage
- bas : arythmie cardiaque et paralysie des mucles respiratories
- haut : Hyperthermie/blessures électro-thermiques
Macroscopie de :
- haut voltage
- bas voltage
- Haut : en fougère
- bas : brûlure en oule (craie) et rougeur (éérythémateux)
Quand est-ce qu’une hypothermie mène directement à la mort ?
Chute de température centrale prolongée
Quand on atteint le 24 degré C
Y’a-t-il des lésions spécifiques d’organe lors d’une hypothermie ?
Non
Qu’est-ce qu’une hypothermie localisée et à quoi cela peut-il mener ?
- gelure -> vasoconstriction -> ischémie -> gangrène
Qu’est-ce qui est pire :
- froide humide et modéré ou sec et intense ?
- froid avec immersion ou froid hors de l’eau ?
- froide humide et modéré
- froid avec immersion
Quels sont les facteurs favorisants l’hypothermie ?
- Alcool
- surmenage physique (fatigue extrême)
- …
Qu’est-ce qu’une lésion barométrique ?
Lésion dû à une diminution progressive/rapide de la pression atmosphérique
À quoi mène une diminution progressive et lente de la pression atmosphérique lorsqu’on monte en altitude
À l’adaptation à l’hypoxie chronique par polyglobulie secondaire adaptative
importance de monter par pallier
Accidents causés par diminution rapide/brutale de la pression atmosphérique
- rupture des tympans
- déchirure des septa pulmonaires
- éclatement tube digest.
Exemples d’agents chimiques
- alcool
- caustique
- drogue
- iatrogène (médicament/médicale)
- métaux
Qu’est-ce qu’une substance toxique ?
Poison, toxique, subtsance capable de pertuber le fonctionnement normal d’un organisme vivant
source naturel, artificielle, chimique ou biologique
Quels sont les effets que pourrait avoir une molécule dans notre corps ?
- bénéfiques (médicament)
- néfaste (toxiques)
Qu’est-ce que la toxicodynamie ?
Étude sur l’influence d’un toxique sur l’organsime
Qu’est-ce que la Toxicocinétique
Étude sur l’influence de l’organsime sur un toxique
absorption, distribution, métabolsime, élimination
Quelles sont les trois voies d’élimination
- air expiré
- Urine
- Fèces
Quelles sont les trois voies d’expositions d’un toxique ?
- voie cutanée (peau)
- Voie respiratoire (inhalation)
- Voie digestion (ingestion)
+ iatrogène si voie intraveineuse
Que peut-il se passer si un toxique très petit (1 um et moins) est inhalé ?
Il pourrait se rendre aux alvéoles pulmonaires
Quels facteurs peuvent influencer les effets toxiques ? (2)
- Facteur génétiques
- Facteurs physiopathologiques
Exemples de facteurs physiopathologique
- l’âge
- le sexe
- l’état nutriotionnel
- l’état de santé
- Grossesse
Que veut dire les termes suivants :
- Addition :
- Synergie :
- Potentialisation :
- Antagonisme :
Facteur influençant toxiques
- Addition : réponse est égale à somme des réponses des substances prises individuellement, il n’y a pas d’interaction
- Synergie : réponse est supérieure à somme des réponses des substances prises individuellement
- Potentialisation : elle se produit lorsqu’un substance ayant peu ou pas de toxicité augmente la réponse d’une autre substance.
- Antagonisme : réponse est inférieure à somme des réponses des substances prises individuellement
Quelles sont les cibles principales des agents chimiques ?
- SNC
- Foie
- Rein
- tube digestif pour intoxication
- poumons pour volatils
Combien de bières afin d’être ivre ?
3 bouteilles de bière
Pourquoi un alcoolique tolère mieux l’alcool ?
Car augmentation de l’enzyme CYP2E1 (cytochrome P450) qui métabolise l’éthanol
Où l’éthanol est-il très rapidement absorbé ? (3)
dans la muqueuse gastrointestinale :
- muqueuse buccale
- estomac
- intestin grêle
Quelle est l’effet de la nourriture par rapport à l’absorption de l’éthanol ?
Retarde l’absorption : mais n’empêche pas ses effets (1 à 6H pour le pic)
comparé à 30 min et 2h si à jeun
Quels facteurs influencent la vitesse de distribution de l’alcool dans les tissus ? ( qui est soluble dans l’eau et le gras) ?
- la vascularisation (cerveau, poumon, foie)
- leur proportion d’eau
- sexe
alcool fort absorption retardée, car irritable
l’éthanol est métabolisé par quelles enzymes ?
- ADH
- CYP2E1
- système enzymatique microsomal d’oxydation MEOS
dans le foie
Que forme l’éthanol métabolisé ? Quelle autre effet cela a-t-il ?
De l’aldéhyde via oxydation par ADH
De l’acétate par oxydation de ALDH
- cela augmente le ratio NADH/NAD
les asiatiques ont faible activité de ALDH
Quelle est la conséquence d’une augmentation du ration NADH/NAD ?
NAD est utilsé dans l’oxydation des acides gras dans le foie, qui s’accumule alors (acides gras) dans le foie en raison d’un ratio plus bas
Qui participe à la formation d’acétaldéhyde ?
MEOS
Vrai ou Faux : l’alcoolisme chronique induit MEOS et augmente son activité ?
Vrai : car la voie de MEOS utilise des CYTP2E1 (CytochromeP450)
Que peut-il arriver avec l’accumulation de graisses dans le foie ?
lésion oxydatives -> inflammation -> réparation cicatrisation -> cirrhose ->cancer
L’alcool peut mener à 4 effets
- effets psychotropes
- stéatohépatites -> cirrhose
- carence vitaminiques
- cancer
Est-ce que l’éthylisme aigüe est réversible ?
Oui
Conséquence de l’éthylisme aigüe ?
- SNC -> dépression -> arrêt respiratoire
- Hépatite aigüe -> stéatose hépatique
- Gastrite-ulcération
Conséquence éthylisme chronique?
- hépatie alcoolique aigüe, cirrhose -> Carcinome hépatocellulaire (cancer)
- Dépendance
- …cancer
- syndrome d’alcoolisation foetale
- Exemples d’agents caustiques
- Exemples de drogues
- Iatrogène ?
- eau de javel, soude
- cocaïne, cannabis
- Médicamenteux/médical : acétaminophène
Que peuvent faire les agents caustiques dès qu’ils arrivent en contact des muqueuse/peau ?
- dans tube digestif?
- dans app. respiratoire ?
Altérations destrcutives :
- téguments : brûlure chimique
- tube digestif : brûlure en coulées
- app. respiratoire : congestion intense + hémorragique, nécrose épithéliale, ulcération
D’où vient la dépendance aux drogues ?
Augmentation de la libération de nt :
- dopamine
- sérotonine
dans région du cereau désignée comme «circuit de la récompense»
À quoi peut résulter un usage chronique de drogue ?
À la désensibilisation du système dopanergique. Conséquence : augmentation progressive de la dose pour euphorie de plus en plus petite
Qu’est que la cocaïne ?
- Stimule quoi ?
- Traverse quoi ?
Alacloïde naturel extrait de la feuile de coca.
- stimule SNC + euphorie
- traverse barrière hémato-encéphalique
Mécanisme de la cocaïne
Inhibe la recapture de la dopamine -> augmentation de la concentration du nt dans diverse régions du cerveau
Effet de la cocaïne hihi
- plaisir, sentiment de bien être
- :( -> indifférence à la douleur, fatigue, paranoïa, hallucination, délire, hyperthermie
Est-ce que la cocaïne est une puissant vasodilatateur ou vasoconstricteur ?
- quel agent est-il ?
- à quoi peut-il mener ? (3)
- que fait-il au foetus ?
- vasoconstricteur systémique
- agent hypertenseur
- vasospasme coronariens avec ischémique cardiaque . athérosclérose, morts cardiaque subites
- diminution en appart d’oxygène sanguin au placenta -> hypoxie foetale et avortement spontanée
Est-ce qu’un toxicomane va réussir sa détox seule ?
non : importante dépendance psychologique-sevrage -> centre de detox
pas de symptôme phhysique
Cette drogue est très répandu, provient d’une plante de chanvre, sont ingrédient ayant des effets euphorique est le THC : ?
- cible moléculaire
Cannabis
- récepteur cannabinoide qui participe à la régulation de l’axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien
Effets neuropsuchologiques du cannabis
- euphorie, sensation apaisante, rire, somnolence
- : ( -> diminution de la capacité d’exécuter une tâche, altération de la perception temporelle et visuelle, altération de la mémoire immédiate
- paranoia, dépression
Quels sont les effets physiques du cannabis ?
- augmentation du rythme cardiaque
- diminution de la salive
- gonflemet des vaisseaux sanguins
Qu’est-ce que l’héroïne ?
Opioïde obtenu par acétylation de la morphine
Qu’est-ce que l’opium ?
Une préparation psychotrope obtenu à partir du pavot -> provoque la somnolence
Qu’est-ce que la morphine ?
la morphine est une alcaloïde de l’opium -> médicament contre douleur
- Cible moléculaire de l’héroine ?
- effets (2)
- pathologie (2)
- ## dépendance forte ou faible ?
- récepteur d’opioïde
- mort subite : arythmie, depréession respiratoire profonde
- pathologie pulmonaire (oedeme hémorragique) et pathologie infectieuse (suite à injection)
- forte dépendance physique et psychique
Qu’est-ce que l’ampétamines
- effets
- mène à quoi chroniquement
du speed
effets : coupe faim et fatigue
chronique : violence, confusion, effets psychotiques, paranoïa
Qu’est-ce que le délirium agité ?
- les 4 éléments du syndrome
- quelle drogue est souvent responsable du délirium agité ?
mort dubite reliée aux drogues
- hyperthermie + sudation profuse, Délirium (agitation + confusion +violence), Arrêt respiratoire, Mort soudaine (déséquilibre K+ arythmogène)
- Cocaïne est souvent responsable
Qu’est-ce qu’une pathologie iatrogène
Pathologie engendré par le médecin : médicaments administrés à doses thérapeutique (ou tumeur dans néoplasie)
Quels sont les 2 mécansimes principaux physiopathologiques liés aux pathologies iatrogéne (médicaments administrés)
- effet directe
- réaction d’hypersensibilité
Quels sont les risque chronique de l’Aspirine ?
Les risques aigües ?
- salicyclisme (maux de tête, diarrhée, vomiseement, sensation de tintement)
- aigüe : acidose métabolique -> coma
Effets des stéroïdes (4)
stéroïdes = version synthétique de testostérone
- arrêt de croissance chez l’adolescent
- acné
- gyn.comastie
- Hirsutisme chez la femme (pilosité excessive ou anormalement )
En grande quantité (15g-20g), que peuvent faire les acétaminophène ?
antipyrétique & analgésique
- nausée et vomissement
- diarrhée
- choc
- ictère
- décès
Types de pollution ? (3)
- atmosphérique extérieure (onzone, CO)
- Atmosphérique intérieure (fumée de cig, Co, produit ménager)
- Aéro-contaminant professionnels (aéro-alergène -> pneumopathie d’hypersensibilité, minéraux)
Les polluants peuvent avoir trois effets nocifs sur l’homme, quels sont t’ils ?
- inflammation (aigue,chronique)
- Toxique
- Mutagène (malformation,cancer(
Trois sources de polluants atomospéhrique extérieure
- CO
- Ozone
- Fines particules de l’industrie
Quel organe est exposé aux polluant de l’air et qui est plus à risques ?
- poumon
- enfants/ainés, asthmatiques et MPOC
Comment l’ozone peut être un polluant atmosphérique ? (2)
- diminution dans la stratosphère -> augmente UV nocifs
- Augmentation dans la troposphère -> production de radicaux libres -> lésions arbre respiratoires + inflammation
Comment la diminution d’ozone dans la stratosphère et l’augmentation d’ozone dans la troposphère à lieux ?
Lorsque deux polluants primaires (précurseurs d’ozone) NOx + COV (composés organiques volatiles) réagissent au soleil + air stagnant
Pourquoi les particules fines sont des polluant atmosphériques ?
particules primaires (suie, poussière) et secondaire (sulfate, nitrate..) -> forment maladies du coeure et troubles respiratoires (asthme, bronchite)
Pourquoi le SMOG est un polluant atmosphérique ?
mélagne toxique de gaz et de particules dans l’air
Contribue à de smilliers de décès prématurées ainsi qu’à des hospitalisations
principal constituant : ozone + particule
Pourquoi le CO est un polluant ?
gaz inerte, non irritant plus lourd que l’air
- ashpyxiant entrainant dépression du SNC
- Se lie à Hb -> hypoxie tissulaire
Les symptômes de CO dans le sang :
- 10-20%
- 30-40%
- >40%
- 10-20% : céphalées, ralentissment dans l’exécution de tâches complexes
- 30-40% : céphalées nausées et omissement, faiblesse, somnolence
- > 40% : convulsions, troubles respiratoires et cardiaques -> coma ou décès
Que contient la cigarette ?
- substances carcinogènes
- irritants
- métaux
- nicotine
Quels sont les risques du tabac ?
- cardiovasculaire (plaque d’athérome, accidents vasculaires cérébraux)
- respiratoire (substances irritantes) : cils vibratils paralysés -> encombrement des voies respiratoires, diminution des défenses contres infections autres polluants
- cancer
- dépendances
attention tabagisme passif
Tabac + grossesse : les effets ?
foetus vulnérable :
- petit poids de naissances
- prématurité
- augmentation du risque d’avortement spontané
Les effets de la nicotine dans le tabac sur
- système nerveux
- cardiovasculaire
- poumon
- nausée, dépendance
- favorise plaque d’athérome, tachycardie, HTA
- Spasme des petites bronches
Quels sont 2 maaldies respiratoires non néoplasiques reliées au tabagisme ?
Quels sont les conséquences de ces maladies ?
- emphysème : dilatation des espaces aériens avec destruction des cloisons inter-alvéolaires
- bronchites chroniques : toux et expectoration pendant au moins 3 mois sur 2 années consécutives
- Essouflement permanent
- Invialidité respiratoire : dépendance vis à vis de l’appareil d’oxygénothérapie
- Mort par insuffisance respiratoire et coeur pulmonaire chronique
Les cancers liés au tabac
- poumon
- bouche et du larynx
- oesophage
- pancréas
- vessie + rein
Quels types de cancer du poumon sont particulièrement reliés au tabac
- carcinome à petites cellules
- carcinomes épidermoïde
Les risques d’avoir un cancer lié au tabac sont augmentés par quoi ? (3)
- nombre d’année de tabagisme
- l’âge de début
- la quantité de cig
Est-ce que le rsique de cancer diminue avec le temps après un arrêt de tabagisme ?
Oui : mais ne disparaît pas
Vrai ou faux : le tabac potentialise le risque de cancer lié à l’arsenic, l’amiante , l’aluminium ?
Vrai
- 85-90% des cancers pulmonaires primitifs sont liés à quoi ?
- un paquet par jour augmente le risque de cancer par combien ?
- lié au tabac
- x 25
pneumoconiose
- L’inhalation de poussière inorganique minérale ou organique peut mener à quoi ?
- L’apparation d’une maladie sera immédiate ou tardive ?
- lésions pulmonaires
- tardive (délais avant l’apparition)
l’intensité des lésions lors d’inhalation de poussière inorganique/organie dépend de quoi ? (5)
- qté inhalé
- duré d’exposition
- propriété physique des particules
- natures des particules (inerte ou fibrinogène)
- Co-facteurs associés
L’inhalation de l’amiante (200micron) mène à quelle maladie ?
l’Abestose : pneumopathie intersitielle diffuse fibrosante abec présence de fibres
Où retrouvons-nous l’amiante
- ciment
- isolation électrique et thermique
- industrie navale et automobile
- fabrication de joints et filtres
Cheminement de l’amiante jusqu’aux poumons
fibres minérales nues inhalées -
> dans poumons (se couvrent d’une gaine ferrugineuse) -> migrent vers plèvre via système lymphatique (tropisme pour plèvre pariétale)
asymptomatique et latence peut aller jusqu’à 20 ans
20 ans après avoir inhalés de l’amiante, quelles sont les conséquences ?
- plaques fibro-hyalines (sous l’épithélium mésothélial)
- Fibrose pleurale : symphyse pleurale
- Mésothéliome malin
quels sont d’autres conséquences de l’amiante
- fibrose bronchique
- cnacer du poumon
- cancer du larynx
- mésothéliome péritonéal
Mécanisme menant au silicose
Inhalation -> dépôts->
réactions inflammatoires chroniques->
fibrose pulmonaires -> destruction pulmonaires ->
perte de fonction + surinfection
Quelles sont les conséquences d’une silicose ?
Où la silicose fait le plus de dommage ?
- nodules avec macrophages comportant des particules de collagènes
- nodules acellulaires faite de fibrose hyaline
- calcification secondaire
parenchyme pulmonaire, plèvre, ganglions lymphatiques de drainage
