Cours 11 - Environnement Flashcards

1
Q

Les lésions de l’environnement dépendent de quoi ?

A
  • du type d’injure (physique,chimique..)
  • la durée
  • la sévérité
  • tissu lésé
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2
Q

Qu’est-ce qui permet de déterminer le type de traumastisme mécanique ?

A
  • la forme de l’objet
  • l’étendu de la surface
  • quantité d’énergie
  • type de tissu ou organe
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3
Q

Quelles sont des formes de traumastisme directes ?

A
  • objet contondant (pas couper, ni perce) : fracture squellette
  • Abrasion : plaie superficielle par frottement
  • Contusion/hématome : extravasation de sang dans les tissus
  • Lacération : déchirure irrégulière des tissus
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4
Q

Forces indirectes sur le squelette/les articulations

A
  • traction, angulation, rotation
  • Luxation, déchirure
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5
Q

Vrai ou Faux : Les radiations sont des lésions physiques ?

A

Vrai

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6
Q

Types de radiation

A
  • UV
  • infra rouge
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7
Q

Que font les radiation électromagnétiques peu pénétrante (leur action pathogène touche quoi) ?

A

Peau et oeil

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8
Q

Quels sont les deux effets qu’induisent les radiations non ionisantes

A
  • Effets photochimiques
  • Effets thermiques
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9
Q

Caractéristiques des effets photochimiques sur la peau et l’oeil (5)

A
  • onde plus courtes ont plus d’effets
  • Prolifération de la couche génératrice de l’épiderme
  • Épaississement de la couche cornée
  • Pigmentation cutanée
  • Inflammation de la cornée, conjonctivite, photophobie
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10
Q

Quels sont les effets thermiques sur la peau et l’oeil ? (2)

A
  • sensation de chaleur
  • érythème calorique fugace (rougeur temporaire)
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11
Q

Les effets thermiques sont en rapport avec quelle type de radiation ?

A

Infra rouge

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12
Q

Comment peuvent être les lésions cutanées induites par des radiations non ionisantes ? (2)

A
  • immédiates : coup de soleil ou réaction allergiques
  • Retardées : secondaires à l’exposition répétées : vieillissemetn cellulaire prématuré -> kératose actinique, altération de l’ADN -> carcinome baso-celllaire et mélanome
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13
Q

Comment distingue-t-on les radiation inonisante de non-ionisante ?

A

Radiation ionisante : radiation dont l’énergie suffisante pour provoquer une ionisation de l’air

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14
Q

Vrai ou faux : Les lésions induites par radiations ionisantes peuvent altérer la plupart des cellules et tissus ?

A

Vrai

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15
Q

Quelle est LA cible des lésions induites par les radiations ionisantes ?

A

l’ADN (cellules en G2 et/ou se divisant rapidement)

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16
Q

Quels sont les facteurs de la sévérité des lésions induites par les radiations ionisantes ?

A
  • l’étendue
  • la durée de l’exposition
  • sensibilité cellulaire
  • dose
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17
Q

Sources (3) de rayons ionisants

A
  • naturelle (minerai)
  • médicales
  • industrielles (accident)
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18
Q

Quels sont les deux produits des radiations ionisantes ?

A
  • chaleur
  • radicaux libres
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19
Q

Les deux produits des radiations ionisantes vont attaquer quoi dans les cellules ?

A

L’ADN

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20
Q

À la suite d’une attaque de l’ADN par les ROS et la chaleur, que va t-il se passer à l’ADN ?

A

Réparation de l’ADN -> point de contrôle cycle :
soit
- Mort cellulaire -> apopoptose
soit
- Poursuite du cycle -> mutations -> cancer

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21
Q

Comment qualifie-t-on les effets biologique directes des radiations ionisantes ? (unité de mesure)

A

Le Gy

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22
Q

Que se passe-t-il à :
- <0,5 Gy
- 1 - 2 Gy
- < 10 Gy

A
  • 0,5 : pas d’effets histo
  • 1-2 : tue les cellules prolifératives
  • 10 : nécrose
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23
Q

Quels sont les effets biologiques indirectes à long terme/tardif des lésions induites par les radiations ionisantes ? (3)

A
  • Fibrose cicatricielle post radique secondaire à la nécrose (nécrose donc -> fibrose)
  • Altération des parois vasculaires (dû à des lésions ischémiques et fibrose cicatricielle)
  • Caricongénèse secondaire : instabilité génétique
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24
Q

Quelles sont les lésions secondaires aux variations de température ? (2)

A
  • Hyperthermie-brûlure
  • Hypothermie
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25
Quelle est l'élément le plus important lors d'une brûlure thermique ?
Le degré de la température atteint au niveau de la *jonction dermo épidermique* | Température et profondeur
26
Vrai ou Faux : Les brûlures rapides à forte température peuvent être de meilleur pronostric que des brûlures à basses température mais prolongées ?
Vrai
27
L'altération du tissu est en fonction de quoi ? (brulures)
- la profondeur - la surface corporelle atteinte
28
Qu'est-ce qu'une brûlure de 1er degré ? Qu'est-ce qu'une brûlure de 2e degré ? QU'est-ce qu'une brûlure de 2e degré profond ? QU'est-ce que'une brûlure de 3e degré ?
1- Atteinte partielle de l'épiderme 2- atteinte de l'épiderme avec conservation de la membrane basale 2 profond - membrane basale détruite 3 - destruction de l'épiderme et du derme -> greffe car pas de ré-épidermisation possible
29
Quels sont les facteurs agravants les brûlures thermiques ?
- âge (enfant-sujets ainés) - Atteinte voie respiratoire - patient avec pathologie (insuffisance cardiaque)
30
Quelles sont les lésions macroscopiques des brûlures : -1e degré -2e degré - 2e degré profond - 3e degré
- 1 : rouge-érythème - 2 : phlyctène (poche de liquide) - 2 p : blanc, zone anesthésiées car destruction de terminaisons nerveuses (peu douloureux) - 3 : peau cartonnée, poil ne tient plus (*nécrose totale de l'épiderme et du derme*)
31
Qu'est-ce qu'il y a au delà du 3e degré de brûlure ?
Carbonisation
32
Qu'est-ce que la règle de 9 de Wallace ?
Partie du corps représente un facteur 9 de l'entièrté de la surface corporelle ex : tête et cou = 9%...
33
Qu'est-ce que la Règle de 9 de Wallace montre chez l'enfant ?
Qu'en raison de ses plus petites proportions, ses brûlures sont plus graves (car le % surfaces corporelles atteint +++ / surface totale)
34
Que se passe-t-il si 50% de la surface est atteint ? Et si >20% atteint ? (brûlures)
- 50% : potentiellement léthale - 20% = délocalisation (fuite hors des vaisseaux) des liquides -> choc hypovolumique + odème pulmonaire
35
Complications directes des brûlures thermiques ?
- infection - troubles trophiques - cicatrices chéloide ou cicatrice de type sclérose rétractile
36
Risques associées avec brûlure thermique
inhalation de toxiques
37
Exemples d'hyperthermie généralisée ?
- «coup de chaleur» généralisée (exposition prolongée à température élevée) - exercice prolongée sous forte chaleur
38
Qui sont plus à risques de faire une hyperthermie généralisée (coup de chaleur) ?
- Personnes âgées - jeunes enfants *pas de seuil connun (40-42 degré C)*
39
Mécanisme de l'hyperthermie menant à la mort
Hypersudation -> Déshydratation (perte d'électrolytes) -> Vasodilatation périphérique compensatrice + élévation de la température corporelle -> choc -> coma -> mort
40
Que voit-on à l'histologie sur les autopsies des morts par hyperthermie ?
- Suffusions hémorragiques pulmonaire, tube digestif, nécrose hépatique et cardique : lésions cutanées
41
Est-ce que l'électrocution peut mener à des brûlures thermiques ?
Oui
42
Habituellement, où est l'entrée de l'énergie électrique ?
- Entrée : paume des mains/doigts - Sortie : pieds exception : si voltage trop bas ou si dans bain (tout le corps)
43
Quelles sont les conséquences d'une électrocution
*Atteinte des sytème de régulation - fibrillation ventriculaires - paralysie respiratoire *Hémorragies internes
44
Comment une personne meurt d'une : - électrocution de bas voltage - électrocution de haut voltage
- bas : arythmie cardiaque et paralysie des mucles respiratories - haut : Hyperthermie/blessures électro-thermiques
45
Macroscopie de : - haut voltage - bas voltage
- Haut : en fougère - bas : brûlure en oule (craie) et rougeur (éérythémateux)
46
Quand est-ce qu'une hypothermie mène directement à la mort ? | Chute de température centrale prolongée
Quand on atteint le 24 degré C
47
Y'a-t-il des lésions spécifiques d'organe lors d'une hypothermie ?
Non
48
Qu'est-ce qu'une hypothermie localisée et à quoi cela peut-il mener ?
- gelure -> vasoconstriction -> ischémie -> gangrène
49
Qu'est-ce qui est pire : - froide humide et modéré ou sec et intense ? - froid avec immersion ou froid hors de l'eau ?
- froide humide et modéré - froid avec immersion
50
Quels sont les facteurs favorisants l'hypothermie ?
- Alcool - surmenage physique (fatigue extrême) - ...
51
Qu'est-ce qu'une lésion barométrique ?
Lésion dû à une diminution progressive/rapide de la pression atmosphérique
52
À quoi mène une diminution progressive et lente de la pression atmosphérique lorsqu'on monte en altitude
À l'adaptation à l'hypoxie chronique par polyglobulie secondaire adaptative *importance de monter par pallier*
53
Accidents causés par diminution rapide/brutale de la pression atmosphérique
- rupture des tympans - déchirure des septa pulmonaires - éclatement tube digest.
54
Exemples d'agents chimiques
- alcool - caustique - drogue - iatrogène (médicament/médicale) - métaux
55
Qu'est-ce qu'une substance toxique ?
Poison, toxique, subtsance capable de pertuber le fonctionnement normal d'un organisme vivant *source naturel, artificielle, chimique ou biologique*
56
Quels sont les effets que pourrait avoir une molécule dans notre corps ?
- bénéfiques (médicament) - néfaste (toxiques)
57
Qu'est-ce que la toxicodynamie ?
Étude sur l'influence d'un *toxique sur l'organsime*
58
Qu'est-ce que la Toxicocinétique
Étude sur l'influence de l'organsime sur un toxique *absorption, distribution, métabolsime, élimination*
59
Quelles sont les trois voies d'élimination
- air expiré - Urine - Fèces
60
Quelles sont les trois voies d'expositions d'un toxique ?
- voie cutanée (peau) - Voie respiratoire (inhalation) - Voie digestion (ingestion) *+ iatrogène si voie intraveineuse*
61
Que peut-il se passer si un toxique très petit (1 um et moins) est inhalé ?
Il pourrait se rendre aux alvéoles pulmonaires
62
Quels facteurs peuvent influencer les effets toxiques ? (2)
- Facteur génétiques - Facteurs physiopathologiques
63
Exemples de facteurs physiopathologique
- l'âge - le sexe - l'état nutriotionnel - l'état de santé - Grossesse
64
Que veut dire les termes suivants : - Addition : - Synergie : - Potentialisation : - Antagonisme : | Facteur influençant toxiques
- Addition : réponse est égale à somme des réponses des substances prises individuellement, il n'y a pas d'interaction - Synergie : réponse est supérieure à somme des réponses des substances prises individuellement - Potentialisation : elle se produit lorsqu'un substance ayant peu ou pas de toxicité augmente la réponse d'une autre substance. - Antagonisme : réponse est inférieure à somme des réponses des substances prises individuellement
65
Quelles sont les cibles principales des agents chimiques ?
- SNC - Foie - Rein - tube digestif pour intoxication - poumons pour volatils
66
Combien de bières afin d'être ivre ?
3 bouteilles de bière
67
Pourquoi un alcoolique tolère mieux l'alcool ?
Car augmentation de l'enzyme CYP2E1 (cytochrome P450) qui métabolise l'éthanol
68
Où l'éthanol est-il très rapidement absorbé ? (3)
dans la muqueuse gastrointestinale : - muqueuse buccale - estomac - intestin grêle
69
Quelle est l'effet de la nourriture par rapport à l'absorption de l'éthanol ?
Retarde l'absorption : mais n'empêche pas ses effets (1 à 6H pour le pic) comparé à 30 min et 2h si à jeun
70
Quels facteurs influencent la vitesse de distribution de l'alcool dans les tissus ? ( qui est soluble dans l'eau et le gras) ?
- la vascularisation (cerveau, poumon, foie) - leur proportion d'eau - sexe *alcool fort absorption retardée, car irritable*
71
l'éthanol est métabolisé par quelles enzymes ?
- ADH - CYP2E1 - système enzymatique microsomal d'oxydation MEOS *dans le foie*
72
Que forme l'éthanol métabolisé ? Quelle autre effet cela a-t-il ?
De l'aldéhyde via oxydation par ADH De l'acétate par oxydation de ALDH - cela augmente le ratio NADH/NAD *les asiatiques ont faible activité de ALDH*
73
Quelle est la conséquence d'une augmentation du ration NADH/NAD ?
NAD est utilsé dans l'oxydation des acides gras dans le foie, qui s'accumule alors (acides gras) dans le foie en raison d'un ratio plus bas
74
Qui participe à la formation d'acétaldéhyde ?
MEOS
75
Vrai ou Faux : l'alcoolisme chronique induit MEOS et augmente son activité ?
Vrai : car la voie de MEOS utilise des CYTP2E1 (CytochromeP450)
76
Que peut-il arriver avec l'accumulation de graisses dans le foie ?
lésion oxydatives -> inflammation -> réparation cicatrisation -> cirrhose ->cancer
77
L'alcool peut mener à 4 effets
- effets psychotropes - stéatohépatites -> cirrhose - carence vitaminiques - cancer
78
Est-ce que l'éthylisme aigüe est réversible ?
Oui
79
Conséquence de l'éthylisme aigüe ?
- SNC -> dépression -> arrêt respiratoire - Hépatite aigüe -> stéatose hépatique - Gastrite-ulcération
80
Conséquence éthylisme chronique?
- hépatie alcoolique aigüe, cirrhose -> Carcinome hépatocellulaire (cancer) - Dépendance - ...cancer - syndrome d'alcoolisation foetale
81
- Exemples d'agents caustiques - Exemples de drogues - Iatrogène ?
- eau de javel, soude - cocaïne, cannabis - Médicamenteux/médical : acétaminophène
82
Que peuvent faire les agents caustiques dès qu'ils arrivent en contact des muqueuse/peau ? - dans tube digestif? - dans app. respiratoire ?
Altérations destrcutives : - téguments : brûlure chimique - tube digestif : brûlure en coulées - app. respiratoire : congestion intense + hémorragique, nécrose épithéliale, ulcération
83
D'où vient la dépendance aux drogues ?
Augmentation de la libération de nt : - dopamine - sérotonine dans région du cereau désignée comme «circuit de la récompense»
84
À quoi peut résulter un usage chronique de drogue ?
À la désensibilisation du système dopanergique. Conséquence : augmentation progressive de la dose pour euphorie de plus en plus petite
85
Qu'est que la cocaïne ? - Stimule quoi ? - Traverse quoi ?
Alacloïde naturel extrait de la feuile de coca. - stimule SNC + euphorie - traverse barrière hémato-encéphalique
86
Mécanisme de la cocaïne
Inhibe la recapture de la dopamine -> augmentation de la concentration du nt dans diverse régions du cerveau
87
Effet de la cocaïne hihi
- plaisir, sentiment de bien être - :( -> indifférence à la douleur, fatigue, paranoïa, hallucination, délire, hyperthermie
88
Est-ce que la cocaïne est une puissant vasodilatateur ou vasoconstricteur ? - quel agent est-il ? - à quoi peut-il mener ? (3) - que fait-il au foetus ?
- vasoconstricteur systémique - agent hypertenseur - vasospasme coronariens avec ischémique cardiaque . athérosclérose, morts cardiaque subites - diminution en appart d'oxygène sanguin au placenta -> hypoxie foetale et avortement spontanée
89
Est-ce qu'un toxicomane va réussir sa détox seule ?
non : importante dépendance psychologique-sevrage -> centre de detox *pas de symptôme phhysique*
90
Cette drogue est très répandu, provient d'une plante de chanvre, sont ingrédient ayant des effets euphorique est le THC : ? - cible moléculaire
Cannabis - récepteur cannabinoide qui participe à la régulation de l'axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien
91
Effets neuropsuchologiques du cannabis
- euphorie, sensation apaisante, rire, somnolence - : ( -> diminution de la capacité d'exécuter une tâche, altération de la perception temporelle et visuelle, altération de la mémoire immédiate - paranoia, dépression
92
Quels sont les effets **physiques** du cannabis ?
- augmentation du rythme cardiaque - diminution de la salive - gonflemet des vaisseaux sanguins
93
Qu'est-ce que l'héroïne ?
Opioïde obtenu par acétylation de la morphine
94
Qu'est-ce que l'opium ?
Une préparation psychotrope obtenu à partir du pavot -> provoque la somnolence
95
Qu'est-ce que la morphine ?
la morphine est une alcaloïde de l'opium -> médicament contre douleur
96
- Cible moléculaire de l'héroine ? - effets (2) - pathologie (2) - dépendance forte ou faible ? -
- récepteur d'opioïde - mort subite : arythmie, depréession respiratoire profonde - pathologie pulmonaire (oedeme hémorragique) et pathologie infectieuse (suite à injection) - forte dépendance physique et psychique
97
Qu'est-ce que l'ampétamines - effets - mène à quoi chroniquement
du speed effets : coupe faim et fatigue chronique : violence, confusion, effets psychotiques, paranoïa
98
Qu'est-ce que le délirium agité ? - les 4 éléments du syndrome - quelle drogue est souvent responsable du délirium agité ?
mort dubite reliée aux drogues - hyperthermie + sudation profuse, Délirium (agitation + confusion +violence), Arrêt respiratoire, Mort soudaine (déséquilibre K+ arythmogène) - Cocaïne est souvent responsable
99
Qu'est-ce qu'une pathologie iatrogène
Pathologie engendré par le médecin : médicaments administrés à doses thérapeutique (ou tumeur dans néoplasie)
100
Quels sont les 2 mécansimes principaux physiopathologiques liés aux pathologies iatrogéne (médicaments administrés)
- effet directe - réaction d'hypersensibilité
101
Quels sont les risque chronique de l'Aspirine ? Les risques aigües ?
- salicyclisme (maux de tête, diarrhée, vomiseement, sensation de tintement) - aigüe : acidose métabolique -> coma
102
Effets des stéroïdes (4) *stéroïdes = version synthétique de testostérone*
- arrêt de croissance chez l'adolescent - acné - gyn.comastie - Hirsutisme chez la femme (pilosité excessive ou anormalement )
103
En grande quantité (15g-20g), que peuvent faire les acétaminophène ? **antipyrétique & analgésique**
- nausée et vomissement - diarrhée - choc - ictère - décès
104
Types de pollution ? (3)
- atmosphérique extérieure (onzone, CO) - Atmosphérique intérieure (fumée de cig, Co, produit ménager) - Aéro-contaminant professionnels (aéro-alergène -> pneumopathie d'hypersensibilité, minéraux)
105
Les polluants peuvent avoir trois effets nocifs sur l'homme, quels sont t'ils ?
- inflammation (aigue,chronique) - Toxique - Mutagène (malformation,cancer(
106
Trois sources de polluants atomospéhrique extérieure
- CO - Ozone - Fines particules de l'industrie
107
Quel organe est exposé aux polluant de l'air et qui est plus à risques ?
- poumon - enfants/ainés, asthmatiques et MPOC
108
Comment l'ozone peut être un polluant atmosphérique ? (2)
- diminution dans la stratosphère -> augmente UV nocifs - Augmentation dans la troposphère -> production de radicaux libres -> lésions arbre respiratoires + inflammation
109
Comment la diminution d'ozone dans la stratosphère et l'augmentation d'ozone dans la troposphère à lieux ?
Lorsque deux polluants primaires (précurseurs d'ozone) NOx + COV (composés organiques volatiles) réagissent au soleil + air stagnant
110
Pourquoi les particules fines sont des polluant atmosphériques ?
particules primaires (suie, poussière) et secondaire (sulfate, nitrate..) -> forment maladies du coeure et troubles respiratoires (asthme, bronchite)
111
Pourquoi le SMOG est un polluant atmosphérique ? *mélagne toxique de gaz et de particules dans l'air*
Contribue à de smilliers de décès prématurées ainsi qu'à des hospitalisations *principal constituant : ozone + particule*
112
Pourquoi le CO est un polluant ? *gaz inerte, non irritant plus lourd que l'air*
- ashpyxiant entrainant dépression du SNC - Se lie à Hb -> hypoxie tissulaire
113
Les symptômes de CO dans le sang : - 10-20% - 30-40% - >40%
- 10-20% : céphalées, ralentissment dans l'exécution de tâches complexes - 30-40% : céphalées nausées et omissement, faiblesse, somnolence - >40% : convulsions, troubles respiratoires et cardiaques -> coma ou décès
114
Que contient la cigarette ?
- substances carcinogènes - irritants - métaux - nicotine
115
Quels sont les risques du tabac ?
- cardiovasculaire (plaque d'athérome, accidents vasculaires cérébraux) - respiratoire (substances irritantes) : cils vibratils paralysés -> encombrement des voies respiratoires, diminution des défenses contres infections autres polluants - cancer - dépendances **attention tabagisme passif**
116
Tabac + grossesse : les effets ?
foetus vulnérable : - petit poids de naissances - prématurité - augmentation du risque d'avortement spontané
117
Les effets de la nicotine dans le tabac sur - système nerveux - cardiovasculaire - poumon
- nausée, dépendance - favorise plaque d'athérome, tachycardie, HTA - Spasme des petites bronches
118
Quels sont 2 maaldies respiratoires non néoplasiques reliées au tabagisme ? Quels sont les conséquences de ces maladies ?
- emphysème : dilatation des espaces aériens avec destruction des cloisons inter-alvéolaires - bronchites chroniques : toux et expectoration pendant au moins 3 mois sur 2 années consécutives 1. Essouflement permanent 2. Invialidité respiratoire : dépendance vis à vis de l'appareil d'oxygénothérapie 3. Mort par insuffisance respiratoire et coeur pulmonaire chronique
119
Les cancers liés au tabac
- poumon - bouche et du larynx - oesophage - pancréas - vessie + rein
120
Quels types de cancer du poumon sont particulièrement reliés au tabac
- carcinome à petites cellules - carcinomes épidermoïde
121
Les risques d'avoir un cancer lié au tabac sont augmentés par quoi ? (3)
- nombre d'année de tabagisme - l'âge de début - la quantité de cig
122
Est-ce que le rsique de cancer diminue avec le temps après un arrêt de tabagisme ?
Oui : **mais ne disparaît pas**
123
Vrai ou faux : le tabac potentialise le risque de cancer lié à l'arsenic, l'amiante , l'aluminium ?
Vrai
124
- 85-90% des cancers pulmonaires primitifs sont liés à quoi ? - un paquet par jour augmente le risque de cancer par combien ?
- lié au tabac - x 25
125
# pneumoconiose - L'inhalation de poussière inorganique minérale ou organique peut mener à quoi ? - L'apparation d'une maladie sera immédiate ou tardive ?
- lésions pulmonaires - tardive (délais avant l'apparition)
126
l'intensité des lésions lors d'inhalation de poussière inorganique/organie dépend de quoi ? (5)
- qté inhalé - duré d'exposition - propriété physique des particules - natures des particules (inerte ou fibrinogène) - Co-facteurs associés
127
L'inhalation de l'amiante (200micron) mène à quelle maladie ?
l'Abestose : pneumopathie intersitielle diffuse fibrosante abec présence de fibres
128
Où retrouvons-nous l'amiante
- ciment - isolation électrique et thermique - industrie navale et automobile - fabrication de joints et filtres
129
Cheminement de l'amiante jusqu'aux poumons
fibres minérales nues inhalées - > dans poumons (se couvrent d'une gaine ferrugineuse) -> migrent vers plèvre via système lymphatique (tropisme pour plèvre pariétale) *asymptomatique et latence peut aller jusqu'à 20 ans*
130
20 ans après avoir inhalés de l'amiante, quelles sont les conséquences ?
- plaques fibro-hyalines (sous l'épithélium mésothélial) - Fibrose pleurale : symphyse pleurale - Mésothéliome malin
131
quels sont d'autres conséquences de l'amiante
- fibrose bronchique - cnacer du poumon - cancer du larynx - mésothéliome péritonéal
132
Mécanisme menant au silicose
Inhalation -> dépôts-> réactions inflammatoires chroniques-> fibrose pulmonaires -> destruction pulmonaires -> perte de fonction + surinfection
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Quelles sont les conséquences d'une silicose ? *Où la silicose fait le plus de dommage ?*
- nodules avec macrophages comportant des particules de collagènes - nodules acellulaires faite de fibrose hyaline - calcification secondaire *parenchyme pulmonaire, plèvre, ganglions lymphatiques de drainage*