Cours 10 Flashcards
en 2016-17 combien de canadien ont eu le diagnostic de la goutte (arthropathie crystalline)
combien de nouveau dianostique en 2016-17 de la goutte?
qui plus a risque?
618 000 canadiens en 2016-17
56 000 nouveau diagnostique en 2016-17
prévalence chez l’homme et augmente avec l’age.
c’est quoi la goutte?
est caractérisée par des crises passagères d’arthrite aigue initiées par des cristaux d’urate déposés dans et autour des articulations
causés quel soit primaire ou secondaire à d’autre maladie sous-jacente par des taux élevés d’acide urique dans les tissus et les fluides corporels. (c’est de l’hyperuricémie c’est plus de 6,8 mg/dL est nécessaire mais n’est pas assez suffisante pour le devloppement de la goutte)
La goutte se caractérise par la cristallisation de l’acide urique dans les articulations et est souvent associée à l’excès d’acide urique dans le sang (hyperuricémie),
comment se fait l’équilibre normal pour le niveau d’urate
il va avoir la synthèse endogène de purine
et la charge de purine alimentaire (entrant)
excrétion rénale et système gastro-intestinales (sortant)
qui mantient le niveau d’urate mais si il a un changement dans l’équilibre alores il va avoir hyperurécimie et donc va causer la goutte.
c’est quoi les causes d’un taux élever d’acide urqiue?
l’acide urique est le produit final de quoi?
- surproduction, excrétion réduite ou les deux
c’est le produit final du catabolisme des pruines donc si synthèse accrue souvent on va avoir une anomalie de la production de purines.
c’est quoi les 2 voies interdépedantes dans la production de purines?
- la voie de novo: les nucléotides puriques sont synthétisés à partir de précurseurs non puriques.
- la voie de récupération les nucléotides puriques sont synthétisés à partir de bases puriques libres présentes dans l’alimentation et celle générer au cours de l’alimentation
comment est excréter l’acide urique?
l’acide urique est filtré de la circulation par le glomérule et pratiquement entièrement résobrée par le tubule proximal du rein.
va etre excréter dans l’urine une partie
dans la goutte primaire c’est quoi souvent la cause?
la goutte secondaire est associé à quoi elle?
une élévation de l’acide urique va etre une excrétion réduite (rare que c’est une surproduction d’Acide urique a cause défaut enzymatique)
la goutte secondaire est assoicé à des médicaments ou des affections provoquant une hyperuricémie.
peut etre aussi causer la secondaire par l’aumgentation de la production (lyse rapide des cellules tumorales par la chimiothérapie qu’on appelle syndrome de lyse tumorale) ou une diminution de l’excrétion (maladie chronique rénale)
l’arthrite causé par la goutte va etre du à quoi?
et c’est quoi la réaction qui va se produire par la suite?
la précipitation de cristaux d’urate dans les articulations qui fait augmetner la production de leucocytes dans l’Articulation
les macrophages vont phagoctyser les cristaux et activer l’inflammasome (a cause des capteurs cytosolique), l’inflammasome va activer la caspase-1 et produit l’IL-1B active
IL1 stimule production neutrophile et va libérer des cytokines, radicau libre et protéases et donc = inflammation
les macrophages et neutrophile vont ingérés les cristaux ce qui va causer quoi?
endommagé la membrane phagolysosome entraine une fuite des enzymes lysosomales qui donne comme résultat l’arthrite aigue qui peut disparaitre.
mais des crises répétée peut doncurie à a formation de tophi (agrégats de critaux d’urate)
10% qui on une hyperuricémie vont avoir la goutte.
voici d’autres facteurs:
- entre 20-30 ans d’hyperuricémie
- prédisposition génétique (lié à l’X du HGPRT)
- consommation alcool (augmente bcp la purine)
- obésité
- médicaments
dans la goutte il y a 4 stades cliniques.
l’hyperuricémie asymptomatique débute quand? Chez l’homme et la femme?
débute vers la puberté chez l’homme et apres la ménopause chez la femme.
pour l’arthrite aigue comment elle se manifeste? dans la goutte
la plupart des premires crises sont où?
si pas traité dure comment de temps?
elle se manifeste par des douleurs articulaires atroces et soudaines
la plupart des 1er crises sont monoarticulaires et 50% dans les articulation métatarsophalangienne du gros orteil
l’arthrite goutteuse aigue non traité peut durer des heures et des semaines mais disparait progressivement
c’est quoi la période intercritique?
si pas de traitmenet les crises reviennent?
c’est l’intervalle sans symptomes suivant la résolution de l’arthrite aigue
sans traitement les crises récidivent presque inévitablement deviennet plus rapprochés dans le temps et deviennet souvent polyarticulaires
la goutte tophacée chronique se développe quand en moyenne? et est caratérisé par quoi?
la goutte tophacée chronique se développe en moyenne environ 10 ans apres la première crise aigue
et se caractérise par une érosion osseuse juxtaarticulaire et une perte de l’espace articulaire
le traitement de la goutte c’est quoi?
c’est quoi les médicaments possible?
vise à modifier le mode de vie donc prete de poids, réduire l’alcool, réduire apport en purine alimentaire, prendre des médicaments pour réduire l’inflammation et taux d’urate sérique
des médicaments uricosuriques qui augmente l’excrétion rénale d’Acide urique peuvent également etre utilisé. LA goutte n’Affecte pas la durée de la vie mais la qualité de la vie
Maintenant l’arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium, c’est quoi?
Cause?
La maladie des dépôts de cristaux de pyrophosphate de
calcium (CPPD), également connue sous le nom de
pseudogoutte
Une variante autosomique dominante provoquée par des
mutations germinales dans le canal de transport du
pyrophosphate entraîne un dépôt de cristaux et une arthrite
relativement tot dans la vie
l’arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium survient quand, quel âge? et comment il est séparer par le CPPD, les différents types?
survient généralement chez les personnes de plus de 50 ans, et devient lus fréquente avec l’age
le CPPD est divisé enn types sporadiques (idiopathiques), héréditaires et secondaires
dans l’arthrite à cristaux de pyrophosphate de calcium c’est quoi les troubles?
quoi qui arrive avec les protéoglycanes?
comme dans la goutte c’est quoi qui est pareille?
lésions articulaires antérieures, l’hyperparathyroide, l’hémochromatose, l’hypothyrodie et le diabète.
les protéoglycanes du cartilage articulaire qui inhibent normalement la minéralisation sont dégradés permettant ainsi la cristallisation autour des chondrocytes
c’est que l’inflammation est causé par l’inflammasome des macrophages
les cristaux se développent d’abord où?
les cristaux forment quoi?
dans le cartilage articulaire, les ménisques et les disques intervertébrales et a mesure que le dépôt agrandissement ils peuvent rompre et ensemencer l’articulation.
les cristaux foremnt des dépots crayeux et friables blancs qui sont observés histologiquement dans les préparations colorées à H et E sour forme d’agrégtas bleu-violet
c’est quoi la forme des cristaux?
l’inflammation est pire ou non que la goutte?
les cristaux sont rhomboides mesurant 0,5 à 5um dans leur plus grand dimension et positivement biréfringents (double réfraction)
l’inflammation est généralement plus légère que celle de la goutte.
le CPPD est souvent asymptomatique mais peut produire quoi?
souvent où que c’est touché?
combien de % les personnes vont avoir des atteitnre lésion sévères.
c’est quoi la thérapie est de soutien?
peut produire une arthrite aigue, subaigue ou chronique qui peut etre confondue avec l’arthrose et la polyarthrite rhumatoide
peut durer plusieurs seamine , peut etre monoarticulaire et polyartiualire, les genoux, les poignets, les coudes, épaules, chevilles
environ 50% des personnes touchées subissent des lésions articulaires importantes
il n’existe aucun traitement connu qui prévient ou ralentisse la formation de cristaux.
