Coma e alteração do estado mental Flashcards
O que é a cetoacidose diabética (CAD)?
A CAD é a descompensação aguda mais grave em crianças e adolescentes diabéticos, resultante da insuficiente ação insulínica e da hipersecreção de hormônios contrarreguladores da insulina.
Quais são as principais causas da cetoacidose diabética?
Infecções, falta de aderência ao tratamento e estresse emocional.
Quais são os principais sintomas da cetoacidose diabética?
Polidipsia, poliúria, noctúria, polifagia, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal e perda ponderal.
Como se caracteriza laboratorialmente a cetoacidose diabética?
Hiperglicemia (glicemia > 200 mg/dL), acidose metabólica (pH < 7,3 e bicarbonato < 15 mEq/L), cetonemia e cetonúria.
Quais são os sinais físicos de cetoacidose diabética em uma emergência?
Hálito cetônico, rubor facial, desidratação, taquicardia, hipotensão, hiperventilação e dor abdominal.
Qual é o objetivo inicial da hidratação no tratamento da CAD?
Reparar o volume intravascular com soro fisiológico administrado a 20 mL/kg em 30 a 60 minutos.
Quando se deve iniciar a insulinoterapia no tratamento da CAD?
A partir da segunda hora de tratamento, após a expansão inicial com soro fisiológico.
Qual é a dose inicial recomendada de insulina regular por via endovenosa na CAD?
0,1 U/kg/h.
Quando deve ser administrado potássio no tratamento da CAD?
A partir da segunda hora de tratamento, se a função renal estiver preservada e a calemia for < 6,5 mEq/L.
Por que a reposição de bicarbonato não é recomendada no tratamento da CAD?
Pode facilitar a ocorrência de edema cerebral e causar hipernatremia e hipocalemia.
Quais são as possíveis complicações da cetoacidose diabética?
Edema cerebral, acidose hiperclorêmica, hipoglicemia, hipocalemia, hipofosfatemia e insuficiência cardíaca congestiva.
Qual é a relação entre osmolaridade plasmática e edema cerebral na CAD?
A diminuição da osmolaridade plasmática durante o tratamento e a presença de osmóis idiogênicos podem aumentar o fluxo de água para o interior das células do SNC, causando edema cerebral.
Quais são os sinais precoces de edema cerebral?
Cefaleia, redução abrupta da frequência cardíaca, hipertensão arterial, vômitos, alterações do nível de consciência, alucinações, anisocoria ou pupilas médio-fixas, e papiledema.
Quais são as etapas do tratamento do edema cerebral na CAD?
Administração de manitol, solução hipertônica (3%), e em casos graves, ventilação mecânica para manter a pressão arterial de CO2 em torno de 35 mmHg.
Como a hiperglicemia e a cetonemia afetam a osmolaridade plasmática na CAD?
Elevam a osmolaridade plasmática, resultando na produção de osmóis idiogênicos e hiponatremia dilucional.
Quais são os objetivos do tratamento da cetoacidose diabética?
Corrigir a desidratação e acidose, reverter a cetose, restaurar a hiperosmolaridade e glicemia sérica, e tratar as complicações decorrentes do tratamento.
Como a desidratação afeta a eliminação renal de glicose e corpos cetônicos na CAD?
A desidratação reduz o ritmo de filtração glomerular, diminuindo a eliminação renal de glicose e corpos cetônicos e elevando seus níveis plasmáticos.
Qual é a dose inicial recomendada de insulina regular na infusão contínua para CAD?
0,1 U/kg/h, ajustada conforme a resposta da glicemia capilar.
Como a diurese osmótica na CAD leva à hipocalemia?
Causa perda de potássio na urina, ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona que aumenta a espoliação de potássio.
Qual é a importância da administração de solução hipertônica (3%) no tratamento do edema cerebral na CAD?
Pode ser uma alternativa ao manitol, ajudando a reduzir a osmolaridade intracerebral.
Quais são as principais complicações relacionadas ao tratamento da CAD?
Acidose hiperclorêmica, hipoglicemia, hipocalemia, hipofosfatemia e insuficiência cardíaca congestiva.
Quais são as indicações para a reposição de fosfato na CAD?
Níveis plasmáticos de fosfato < 1,0 mg/dL, anemia, insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia ou outras causas de hipóxia.
