CM7 Flashcards
Qu’est ce que la désorganisation ?
incapacité à construire un comportement ou un discours cohérent .
Comment se caractérise la désorganisation dans la pensée ?
Il est parfois (très) difficile de suivre le cours de la pensée des patients .
Exemples de désorganisation dans la pensée et le discours ?
Quelques exemples de symptômes :
Discours circonlocutoire (discours qui fait des détours avant d’arriver au sujet désiré)
tangentialité (la personne commence à parler de quelque chose puis dévie sur un autre sujet et ne revient jamais sur le sujet initial)
barrages
incohérence (schizophasie)
pensée illogique
association par assonances (utilisation de rimes dans le discours, discours n’a pas forcement de sens)
néologisme (création de nouveaux mots qui n’existent pas)
paralogismes (utilisation de mots qui existent mais auxquels on va attribuer un autre sens)
Comment se caractérise la désorganisation dans le comportement et les affects ?
Comportement/ Affects :
Comportement : incohérence des actions
Emotionnelle : rires/sourires immotives, ambivalence affective (discordance entre ce que la personne exprime dans son discours et ce qui est exprimé sur le plan émotionnel, sur le visage par exemple)
Actes insolites : comportement irrationnel
Bizarrerie : étrangeté du comportement et des affects
Impénétrabilité : inaccessibilité émotionnelle (visage fige, ne laisse rien paraitre en terme émotionnel)
Comment se caractérise le syndrome catatonique ?
Syndrome catatonique :
Syndrome psychomoteur – attitude figée et parfois un comportement bizarre ou stéréotypé
Inertie psychomotrice (passivité, suspension des gestes, pas de relation active avec l’environnement, parfois état proche de la stupeur)
Catalepsie (rigidité avec persévération des attitudes= persévération des postures du corps. C’est un symptôme moteur.)
Négativisme (oppositionisme= attitude d’opposition, absence de réponse= malgré les stimulations, la personne ne répond pas aux sollicitations)
Hyperkinésies (décharges motrices ou verbales, impulsions, ou forme d’agitation motrice. C’est assez ponctuel, restreint dans le temps)
Maniérisme (expression faciale avec des expressions un peu grimaçantes)
Echophénomènes (écholalie= répétition de la parole, échopraxie= répétition des gestes)
Que faut-il pour diagnostiquer un syndrome catatonique ?
Pour diagnostiquer un syndrome catatonique, il faut au moins la présence de 3 des signes ci-dessus.
Quelles sont les caractéristiques des troubles neurocognitifs ?
Altération du fonctionnement cognitif à l’entrée dans la maladie
Non spécifiques de la SZ
Invalidants et fréquents : 70-80 % des patients
Quelles questions se pose-t-on à propos des troubles neurocognitifs ?
-> troubles cognitifs primaires ou secondaires (dus aux symptômes) ?
-> iatrogènes ? (Est-ce qu’ils sont la conséquence ou les effets indésirables de médicaments/traitements pharmacologiques)
Quelles fonctions peuvent être impactées par les troubles neurocognitifs ?
Plusieurs fonctions peuvent être impactées :
Mémoire de travail
Mémoire à long terme
Vitesse de traitement de l’information
Cognition sociale
Attention (soutenue, visuospatiale et sélective)
Fonctions exécutives (flexibilité planification, traitement du contexte…)
Que fait-on pour aider les patients atteints de troubles neurocognitifs ?
On évalue (le patient) pour pouvoir traiter efficacement et soutenir les fonctions cognitives .
Qu’est ce que l’insight ?
Insight= conscience du trouble (et de la sévérité des symptômes)
Décrit par Emil Kraepelin – les patients sont nettement inconscients de la gravité de leur état
Environ 50% des patients avec SZ ne s’estiment pas malades -> insight pauvre (=absence partielle ou totale de la maladie ou des symptômes)
Quelles sont les caractéristiques d’un bon insight et d’un insight pauvre ?
Bon insight
-> bonne observance thérapeutique, moins de rechute et d’hospitalisations
-> dépression, désespoir, baisse de l’estime de soi, stigmatisation
Pauvre insight
-> mauvaise observance thérapeutique
-> évite les effets négatifs de la stigmatisation
Caractéristiques du diagnostic de la schizophrénie ?
Schizophrénie : diagnostic purement clinique – pas d’anomalie biologique ou structurale spécifique
MAIS devant tableau clinique évocateur
-> examens paracliniques doivent être réalisés (diagnostic différentiel)
-> différentes causes organiques peuvent générer des symptômes d’allure schizophrénique
Quels sont les critères diagnostics de la schizophrénie ?
Symptômes selon la classification DSM-5 (classification américaine). Les critères diagnostics sont différents selon les nosographies.
Critère A : symptômes caractéristiques : au moins deux des caractéristiques suivantes, pendant au moins 1 mois (ou moins si ttt efficace), au moins l’une d’entre elles doit être 1, 2 ou 3
1 : idées délirantes ; 2 : hallucinations, 3 : discours désorganisé ; 4 : comportement psychomoteur grossièrement perturbé, tel qu’une catatonie ; 5 : symptômes négatifs (diminution des affects, alogie ou retrait social)
Critère B : dysfonction sociale/ des activités pendant une partie significative du temps, un ou plusieurs domaines majeurs dysfonctionnent tels que le travail, relations interpersonnelles ou soins personnels
Critère C : durée : des signes permanents de la perturbation persistent pendant au moins 6 mois (au moins 1 mois de symptômes + symptômes prodromiques ou résiduels)
Critère D : Exclusion d’un trouble socioaffectif ou d’un trouble de l’humeur (pas d’épisode dépressif majeur, maniaque ou mixte simultanément à la phase aigüe ou épisode thymiques brefs)
Critère E : Exclusion d’une affection médicale générale ou due à une substance
Critère F : Si antécédents trouble envahissant du développement (voir reste diapo)
Diagnostic différentiel ?
Autres troubles psychotiques : comment on les repère et on les différencie les uns par rapport aux autres.
Quelles hypothèses envisage-t-on lorsqu’une personne a un épisode psychotique pour la première fois ?
Premier épisode psychotique (aigu)
Hypothèses à envisager après qu’une personne ait un épisode psychotique pour la première fois de sa vie, et depuis peu :
Recherche de certaines affections organiques (maladies endocriniennes, métaboliques, infectieuses)
Recherche de complications iatrogènes ou toxique (recherche de complications liées à la prise de médicaments, on se demande si l’épisode psychotique est dû à la prise de médicaments)
Episode maniaque avec caractéristiques délirantes (épisode maniaque : Moment restreint dans le temps ou on va avoir une humeur particulièrement haute, exaltée, euphorique
Manifestations thymiques au premier plan (évolue vers une rémission puis rechute)
Quels sont les troubles du tableau chronique schizophrénie/proche de la schizophrénie ?
Trouble schizoaffectif
Trouble délirant
Trouble bipolaire
personnalité schizotypique
Quels sont les troubles proches de la schizophrénie et qui durent une courte période ?
Trouble schizophréniforme
Trouble psychotique bref
Caractéristiques du trouble schizophréniforme ?
Evolution favorable en moins de 6 mois
-> reprise d’une vie normale (pas de déclin de fonctionnement)
-> souvent raisons de la rémission sont inconnues
-> peu étudié, pas beaucoup d’infos
caractéristiques du trouble psychotique bref ?
Evolution favorable en moins de 1 mois
Souvent déclenché par un évènement stressant
Présence de symptômes positifs, et désorganisation
-> retour à la normale ensuite, spontanément
-> pas de symptômes négatifs sur les formes brèves
Que va-t-on faire si le trouble semble plus persistant ?
Si une personne a déjà fait des épisodes psychotiques, ou si les symptômes perdurent pendant plus de 6 mois, on va passer à un tableau chronique.
Caractéristiques du trouble schizoaffectif ?
Symptômes schizophréniques accompagnés des caractéristiques des troubles de l’humeur (dépression ou trouble bipolaire)
Pronostic semblable à la SZ
DSM-5 : présence d’un trouble de l’humeur (+ on doit observer le décours temporel de certains symptômes) états délirants ou hallucinations pendant 2 semaines en dehors de l’épisode thymique
L’altération du trouble de l’humeur peut être de type bipolaire ou de type dépressif.
Quelles sont les caractéristiques du trouble délirant ?
Présence d’une ou plusieurs idées délirantes (convictions erronées maintenues malgré la présence de preuves évidentes de leur irréalité)
Critère 1 de la SZ jamais rempli (absence de symptômes négatifs ou de désorganisation, très rares hallucinations en lien avec le délire)
Pas d’altération marquée du fonctionnement
Contrairement à la SZ le délire est systématisé (=cohérent, organise)
Très souvent les évènements imagines pourraient se produire mais ne se produisent pas en réalité (croire à tort que l’on est suivi, sur écoute)
Sous-type : érotomaniaque, mégalomaniaque, de jalousie, de persécution, somatique
Dans la SZ : idées plus étranges, impossibles (“martiens ont implanté une puce pour lire mes pensées”)
Plutôt rare, représente 2 à 8% des troubles psychotiques
Complique à évaluer car bcp de personnes avec un trouble délirant ne sont pas suivies pour cela
Survenue tardive (35-55 ans)
Les femmes sont un peu plus touchées que les hommes
Meilleur fonctionnement socio-professionnel qu’avec un diagnostic de SZ
Quelles sont les caractéristiques du trouble bipolaire ?
Peut-être temporairement confondu
Mais trouble bipolaire a une évolution et des antécédents différents
Question du trouble schizoaffectif ?
Décours des symptômes dans le temps
Symptômes psychotiques persistent en dehors des épisodes thymiques
Les troubles psychotiques existent indépendamment des humeurs de l’individu.
Quelles sont les caractéristiques des troubles de personnalité ?
(Trouble de la personnalité : Mode durable de fonctionnement de l’individu sur plan émotionnel, cognitif et comportemental qui conduit à une détresse émotionnelle chez ce même individu ou son entourage
Cela va aussi générer des difficultés dans les relations interpersonnelles)
Certains troubles de la personnalité -> caractéristiques similaires mais atténuées de la SZ
Quels troubles de la personnalité bizarre et excentrique a-t-on ?
Troubles de la personnalité bizarre ou excentrique : groupe A (DSM 5) :
-trouble de la personnalité paranoÏaque
-trouble de la personnalité schizoide
-trouble de la personnalité schizotypique
(Voir aussi les exemples d’études de cas pour s’entraîner)
(voir le diapo et le cours).
