CM10 Flashcards
Qu’est ce que la névrose ?
Névrose : Ce terme a évolué durant l’histoire de la psychiatrie et psychopathologie.
Avant, ce terme de névrose désignait des maladies neurologiques sans lésions décelables.
Aujourd’hui ce terme désigne surtout un trait de personnalité, on parle plutôt de neurologie, de psychologie. La névrose est une maladie en psychologie.
On ne trouve pas les notions de “psychose” et de “névrose” dans le DSM-5.
Ici, on va uniquement aborder la névrose de l’adulte. Mais la névrose peut aussi concerner l’enfance, l’adolescence…Elle concerne tous les âges de la vie.
Quelles sont les caractéristiques de la névrose ?
1ère caractéristique : Dans la névrose, le rapport à la réalité est normal. Il n’y a pas de problème.
Dans la psychose, le rapport à la réalité est profondément altéré (délire, hallucinations, retrait social…)
2ème caractéristique : Les personnes avec des névroses ont conscience d’être atteints d’un trouble psychique. Ils ont conscience du fait que leurs symptômes ne soient pas normaux.
3ème caractéristique dans la névrose : Les symptômes restent compréhensibles, notamment pour l’entourage. On n’a pas le côté bizarre et étrange que l’on peut retrouver dans la psychose.
4ème caractéristique : Pour la psychanalyse, le symptôme dans la névrose correspond à la “formation de compromis”. Le symptôme correspond à une formation de compromis entre un désir inconscient et un mécanisme de défense s’opposant à ce désir au sein du même individu.
La névrose correspond à un conflit intrapsychique. Ce conflit serait le facteur psychologique postulé par la psychanalyse comme déterminant.
Que sont les troubles anxieux ?
Ont beaucoup de synonymes dans le langage courant (angoisse, anxiété…)
-Le mot angoisse vient du latin “angustus”. Ce mot signifie étroit, resserrement. L’angoisse est un affect (ou une émotion, un ressenti) caractérisé par une sensation interne d’oppression et de resserrement. (Partie plutôt corporelle)
Aussi caractérisée par crainte, réelle ou imaginaire grande souffrance devant laquelle on se sent démuni et impuissant. (Partie plutôt psychologique)
-La peur est toujours la peur de quelque chose. Quand j’ai peur, je sais de quoi j’ai peur. Alors que pour l’angoisse, la psychiatrie dit que l’angoisse est une peur sans objet.
Dans l’angoisse (bcp plus que dans la peur), il y a une dimension corporelle beaucoup plus importante. Ces manifestations corporelles peuvent être neurovégétatives par exemple.
Angoisse et anxiété s’emploient de manière plutôt équivalente en sémiologie.
L’angoisse manifeste quelque chose dans ce qui est personnel/intime au sujet, même si c’est quelque chose d’inconscient. On n’a pas cela dans l’anxiété.
Qu’est ce que la crise d’angoisse aigue/attaque de panique ?
Quelque chose d’aigu, c’est quelque chose d’intense et de bref.
Le début de la crise d’angoisse est généralement brutal. Elle arrive sans prévenir, il n’y a pas de signes annonciateurs. Il n’y a pas de facteurs que l’on peut isoler qui aurait pu déclencher cela. Ce n’est même pas une pensée que le sujet aurait pu avoir.
La durée est brève : aux alentours de 10-15 minutes (mais semble longue pour le sujet qui la subit)
Symptômes très majoritairement corporels avec quelques symptômes psychiques.
La répétition des crises d’angoisse constitue le diagnostic du trouble panique.
Le trouble panique est une répétition d’attaques de panique.
L’agoraphobie peut se rajouter en plus de ce trouble panique. Le trouble panique peut évoluer négativement et peut se complexifier par une pathologie que l’on appelle l’agoraphobie (agoraphobie dans le trouble panique=peur de certains lieux dans lesquels il serait sans recours, sans aide si jamais il avait une crise d’angoisse).
Pendant la période de la crise (10-15 minutes) les symptômes apparaissent brutalement et atteignent leur intensité maximale en moins de 10 minutes.
Quels sont les symptômes de la crise d’angoisse ?
-palpitations, battements de cœur, accélération du rythme cardiaque
-transpiration
-tremblements ou secousses musculaires
-sensations de souffle coupé, impression d’étouffement
-sensation d’étranglement
-douleur thoracique (impression que la cage thoracique se resserre)
-gêne abdominale, maux de ventre, nausées
-sensations vertigineuses, perte d’équilibre, se sentir instable, avoir l’impression d’avoir la tête vide, avoir l’impression qu’on va s’évanouir
-déréalisation : perception irréelle de son environnement immédiat. On a l’impression d’être détaché de l’environnement ou d’être dans un cauchemar.
Dépersonnalisation : sensation d’être en décalage, détache de soi
-peur de perdre le contrôle de soi, peur de devenir fou/perdre la raison
-peur de mourir
-paresthésie : sensations d’engourdissement ou de picotements
-frissons ou à l’inverse des bouffées de chaleur
Faut-il tous ces symptômes pour pouvoir parler de crise d’angoisse ?
Il ne faut pas forcément tous ces symptômes pour diagnostiquer une crise d’angoisse.
La plupart de ces symptômes ont une dimension corporelle. Peu ont une dimension psychique.
Quand ces crises se répètent de manière assez fréquente, cela permet de poser un diagnostic de trouble panique.
Qu’est ce que l’anxiété généralisée ?
C’est une crainte qui concerne plusieurs situations (famille, travail, scolarité, santé, etc.…)
Ces craintes sont présentes de manière durable et constante. Même si au départ ces craintes sont présentes seulement pour quelques éléments, elles ont tendance à se généraliser et à s’appliquer à toute la vie du sujet.
Pour l’anxiété généralisée, il faut un critère de durée pour le diagnostic. Il faut que cela dure depuis au moins 6 mois.
Ces peurs, le sujet essaie de les contrôler, mais avec beaucoup de difficultés. Il se rend compte que ces peurs sont excessives et décalées par rapport à la réalité.
Quels sont les symptômes de l’anxiété généralisée ?
-agitation ou sensation d’être survolté (=sur les nerfs, être a bout)
-fatigabilité. Être tout le temps angoissé est fatiguant, psychiquement et physiquement.
-difficultés de concentration, trous de mémoire. Car l’anxiété prend toute la place.
-irritabilité
-tension musculaire presque constante
-perturbations du sommeil, en particulier difficultés d’endormissement. Le sommeil peut être agite (quand on dort, le corps bouge tout le temps).
Quelles sont les conséquences de l’anxiété ?
L’anxiété entraine une souffrance significative.
Peut aussi entrainer une altération du fonctionnement social et professionnel.
Pour tous les troubles anxieux, on s’assure que les symptômes ne soient pas la cause de substances consommées.
De nombreuses réactions anxieuses sont tout à fait normales, en particulier dans ses situations stressantes. La différence est que les réactions anxieuses normales disparaissent après l’événement. Dans l’anxiété généralisée, l’anxiété se manifeste en l’absence de raison valable.
C’est précisément car c’est un facteur interne mis en cause dans l’anxiété généralisée que cela peut poser un handicap assez important. Quelle que soit le lieu où la situation, on transporte l’anxiété avec nous.
Que sont les phobies ?
Les phobies font partie des troubles anxieux et peuvent être regroupés en 3 catégories (voir ci-dessus).
Une phobie est une peur ou une crainte déclenchée par une exposition concrète a un objet ou une situation. Ces phobies conduisent souvent à un comportement d’évitement de l’objet ou de la situation.
Cette phobie s’apaise en l’absence de l’objet ou de la situation.
La crainte et la peur dans la phobie est totalement disproportionnée par rapport à l’objet en question, par rapport à la dangerosité réelle de l’objet ou de la situation en question.
Le sujet a conscience du côté absurde et disproportionné de cette phobie, mais c’est plus fort que lui.
Cette crainte dépend de l’objet. Si l’objet est peu présent, ce n’est pas très grave. Mais si l’objet est très présent, c’est problématique. Il y a aussi le degré d’évitement du sujet qui est important.
Qu’est ce que l’agoraphobie ?
Peur déclenchée par un endroit, une situation où il serait difficile de s’échapper.
Agoraphobie peut être associée au trouble panique : dans ce cas-là, la crainte est déclenchée par un endroit où aucun secours ne pourrait être apporté en cas d’attaque de panique.
Epidémiologie : Agoraphobie concernerait entre 8 et 20% de la population générale
80% des agoraphobes seraient des femmes.
L’agoraphobie se développe plutôt entre 18 et 35 ans. Agoraphobie souvent associée à une symptomatologie assez complexe qui peut inclure d’autres éléments anxieux, quelques éléments dépressifs.
Cette agoraphobie peut entrainer des conséquences relationnelles (surtout dans un couple, si une des personnes ne veut jamais sortir).
Extension des situations possible. Conséquence : restreint la possibilité d’interactions sociales. Parfois prise de substances comme l’alcool ou anxiolytiques ou inhibiteurs.
Que sont les phobies sociales ?
Les phobies sociales font partie d’un ensemble plus grand appelé l’anxiété sociale.
Il y aussi l’anxiété de performance dans l’anxiété sociale.
La phobie sociale a été reconnue scientifiquement assez récemment.
Prévalence dans population : 15%
Complications : (comme le trouble précédent)
Ici, la peur est déclenchée par le regard d’autrui. Cette peur repose sur l’impression (la plupart du temps fausse) d’être évalué, jugé négativement. Cette peur s’accompagne souvent de la crainte de se conduire de manière embarrassante, humiliante.
L’exposition a ce type de situation déclenche quasi-systématiquement une réaction anxieuse plus ou moins intense (dépend des sujets et des moments). Dans le pire des cas, cela peut ressembler aux symptômes de l’attaque de panique.
Autre peur dans cette pathologie : peur que cette peur soit remarquée par les autres. (Ex : peur de rougir, peur de trembler, peur de perdre le contrôle, de bégayer, d’avoir des trous de mémoire).
Autre élément : anxiété anticipatoire. C’est une anxiété qui peut apparaitre avant la confrontation a la situation redoutée. Le sujet sait qu’il va devoir se confronter au regard des autres et il se sent déjà anxieux.
Symptômes physiques et perturbation des fonctions cognitives (mémoire, concentration, attention…)
2 Critères de gravité de ce trouble
-intensité de l’anxiété
-Importance des conduites d’évitement
Quelles sont les situations phobogènes : prise de parole en public, réunion (même avec peu de personnes), aller dans un restaurant, travailler (en open-space par exemple), initier une conversation avec une personne, attirer l’attention d’autrui (même à son insu), marcher devant une terrasse de café
Qu’est ce que l’anxiété de performance et la timidité ?
Anxiété de performance et timidité (qui n’ont aucun rapport avec les phobies sociales) :
-l’anxiété de performance est la crainte de ne pas être à la hauteur pour une performance
-la timidité n’est pas une maladie, c’est un trait de personnalité. Timidité peut être caractérisée par une certaine inhibition (on n’ose pas), manque d’affirmation de soi, on hésite à donner son point de vue ou dire non
Quelle est la différence entre la timidité et les phobies sociales ?
La première différence avec les phobies sociales est que le retentissement fonctionnel de la timidité est faible. Alors que dans la phobie sociale, c’est fort.
2ème différence : dans la timidité, les facteurs de réassurance fonctionnent assez vite (il suffit de rassurer la personne). Dans la phobie sociale, ça ne marche pas.
Epidémiologie des phobies sociales :
Ce trouble est chronique, il dure. En l’absence de prise en charge, on n’a pas de diminution spontanée.
60% des gens soufrant de phobies sociales ont souffert de dépression également.
Autres symptômes peuvent s’associer : prise de substances, dépendance a l’alcool etc. (comme avant)
Que sont les phobies simples (=phobies spécifiques ?)
La peur souvent intense est liée à un objet précis et réel.
Concerne adultes et enfants.
2ème critère : l’objet en question provoque presque toujours une peur immédiate
3eme critère : l’objet en général est évité la plupart du temps
4ème critère : la peur est totalement disproportionnée par rapport au danger réel ou supposé de l’objet en question.
Le sujet en a conscience mais c’est plus fort que lui.
5eme critère : cette peur est persistante (pas présente lorsque objet pas présent, mais peur à chaque fois qu’il voit l’objet)
Cette phobie peut causer une souffrance assez significative et des difficultés d’interaction.
Peut être aggravé par alcool etc. Comme autres troubles.
Concernerait environ 8% de la population
Apparaissent généralement précocement (durant l’enfance)
L’évolution peut parfois être favorable, cela va s’apaiser. Mais parfois, c’est l’inverse et ça va s’étendre à d’autres objets. On dira que la personne a plusieurs phobies.
