cm6 - arythmies Flashcards
Le Na, K et Ca est + dans ou hors de la cellule normalement?
Na : extracellulaire surtout
K : intracellulaire surtout
Ca : extracellulaire surtout (sauf pour le Ca présent dans le RS intracellulaire)
2 types de gradients qui influencent le mvmt des ions?
Chimique : de l’endroit avec grosse [ions] –> petite [ions]
Électrique : vers la charge opposée (de + –>- et - –> +)
Le mouvement des ions dépend de la force relative de ces 2 forces
Comment est membrane c au repos (sans PA)? Influence sur le potentiel au repos de la cellule?
Très IMPERMÉABLE AUX IONS NA ET CA
MOINS IMPERMÉABLE AU K+
RÉSULTAT : plus de K+ qui sort que de Na/Ca qui entre, donc potentiel de la cellule est négatif (-90mV)
Quelles sont les 4 phases du potentiel d’action? De quels ions sont dépendantes chaque phase?
Phase 4 = repos (dépendante du K)
Phase 0 = dépolarisation massive de la cellule (dépendante du Na)
Phase 1 = petite repolarisation (dépendante du K)
Phase 2 = phase isolélectrique (dépendante du Ca)
Phase 3 = grosse repolarisation (dépendante du K)
Description de ce qui se passe dans les phases du PA?
Phase 4 : repos - canaux K surtout ouverts qui laissent sortir K, mais peu/pas de Na/Ca qui entre dans la cellule = cellule négative au repos
Phase 0 : dépolarisation rapide de la cellule avec arrivée du potentiel d’action : entrée massive de Na dans la cellule = augmentation du potentiel cellulaire qui devient bcp plus positive (courant Ina : sodique entrant)
Phase 1 : repolarisation rapide : ouverture des canaux K pour tenter de garder la cellule négative : potentiel descend un peu et cellule devient un peu plus négative –>petite phase de repolarisation dépendante du K (courant Ito : transient outward)
Phase 2 : phase de plateau - entrée de Ca dans la cellule via les canaux calciques type L, et via la sortie du Ca hors du RS MAIS sortie du K se fait toujours = phase de plateau où le potentiel est stable (entrée Ca mais sortie K) : Iks et Ikr (courant sortie K rapides et lents) + IcaL (entrée de Ca) + Ina (entrée de Na minime)
Phase 3 : repolarisation : fin entrée de Ca dans la cellule et uniquement sortie du K hors de la cellule pour retourner la cellule à son potentiel de repos —>courant Iks et Ikr (courants rapides et lents de sortie du K)
Comment le PA se propage entre les cellules?
Gap junctions
Différences entre la progression du potentiel d’action entre les cellules myocardiques et les cellules pacemaker (ex du noeud sinusal)?
PHASE 4 :
– PACEMAKER : contrôlé par le Na et le courant If (funny)
– MYOCYTES : contrôlé par la sortie de K hors de la cellule
PHASE 0
– PACEMAKER : entrée de Ca dans la cellule
– MYOCYTES : entrée de Na dans la cellule
PHASE 1
– PACEMAKER : PAS DE PHASE 1
– MYOCYTES : contrôlée par la sortie de K
PHASE 2 PLATEAU
– PACEMAKER : PAS DE PHASE 2
– MYOCYTES : entrée de Ca et sortie de K
PHASE 3
– PACEMAKER : sortie de K
– MYOCYTES : sortie de K
V ou F
Principale action noeud AV est d’agir comme 2ème pacemaker si le noeud sinusal échoue
FAUX : action principale est de ralentir la progression du courant entre les oreillettes et les ventricules, pour permettre la contraction complète des oreillettes avant la contraction systolique ventriculaire (permet aux oreillettes de se vider complètement avant la systole ventriculaire)
Entre faisceau de His et fibres de Purkinje, lesquelles sont les + rapides?
His + rapide!
Sur ECG, on situe activité noeud sinusal où?
Noeud sinusal non-visible sur ECG, mais on sait que c’est au début de l’onde P
Vecteur de l’onde P : direction attendue?
Vers le II —>donc + en II et négative en aVR (à l’inverse de II)
3 présentations classiques des arythmies?
- Palpitations
- Syncope ou lypothymie (patient sent qu’il va syncopé mais ne syncope pas finalement)
- Arrêt cardiaque
Caractéristiques des palpitations qui peuvent varier?
Sensation de battements cardiaques
1. Régulières ou non?
- Rapides ou non?
- Début/fin soudain ou progressif?
- Durée (ex FA plus longue)
- Arrêt spontané ou besoin de faire des manoeuvres vagales (ex valsalva qui stimule le parasympathique et arrête les palpitations)
- Facteurs déclenchants (émotions, sport, etc)
- Fcts aggravants (café, boissons énergisantes, etc)
___% des patients font min 1 syncope dans leur vie
Syncope = __% des visites à l’urgence
Syncope peut être annonciatrice de quoi?
50%
3-5%
Arrêt cardiaque
Caractéristiques syncope?
- SUBITE ET TRANSITOIRE
- DURÉE COURTE (EN TERME DE SECONDES)
+ ou - brutale : peut venir avec sx annonciateurs ou non
Quel est le seul mécanisme de syncope?
Réduction de l’apport en O2 au centre de la conscience du cerveau pendant min 6 secondes