cm3 - ecg 1 Flashcards
Quels sont les 2 systèmes de conduction électrique?
Système conduction rapide ; les myocytes –>conduction au Na
Système de conduction lente : noeud sinusal et AV : conduction par le Ca
Utilité du noeud AV pour le sinusal?
vitesse de condiction par le noeud sinusal et le AV?
vitesse de conduction faisceau de his/fibres de purkinje?
Permet de ralentir la vitesse de l’influx si il est trop rapide par le sinusal - c’est un relais électrique de protection lent
Sinusal : 1000mm/sec
AV : 200mm/sec
His/purkinje : très rapide : 4000mm/sec
DIfférences dans formation de PA entre noeud sinusal et AV et myocytes
Sinusal et AV : dépolarisation + lente, mais sortie de K lors de la dépolarisation, donc potentiel dans c reste plus près du niveau de dépolarisation : donc tonacité accrue
myocytes: dépolarisation + rapide, mais potentiel de membrane plus loin du potentiel de dépolarisation, donc tonacité faible
Hiérarchie des cellules qui peuvent agir comme pacemaker?
PARTICULARITÉ D’UN DES FOYERS A/N DE LA VITESSE?
- Noeud sinusal
- Centre pacemaker auriculaire (dans le tx des oreillettes)
- Noeud AV (rythme JONCTIONNEL)
- Centre pacemaker ventriculaire (situé dans le tx ventricule)
FOYER VENTRICULAIRE ; fait un influx beaucoup plus lent que les autres foyers
Sens de la dépolarisation et de la repolarisation pour le myocarde DANS LE COEUR?
Dépolarisation : de l’endocarde –>épicarde
Repolarisation : épicarde –>endocarde
Rappel des dérivations frontales ?
Sont séparées par quel angle?
BIPOLAIRES :
I (vers la gauche)
II (vers le bas à gauche)
III (vers le bas à droite)
en partant du coeur
séparés par 60º
UNIPOLAIRES :
aVF : vers les pieds
aVL : vers l’épaule gauche
aVR : vers épaule droite
Angle entre I et aVL : 30º
Angle entre aVL et III - : 30º
Quelles sont les dérivations thorax (précordiales - unipolaires)?
V1-2-3 (de droite)
V4-5-6 (de gauche)
FAUX : il existe uniquement 12 dérivations
FAUX : on peut ajouter autres dérivations si on veut mieux voir une anomalie coeur G (électrodes dans le dos V6-7-8-9)
Ou plus sur le thorax droit si on veut voir anomalie coeur droit (V3R V4R)
Ordre des dérivations sur un ECG
En colonnes de 3 :
I aVR V1 V4
II aVL V2 V5
III aVF V3 V6
Une mV sur un ECG est de combien de carrés?
10 petits carrés (2 gros carrés) : 1mV
1 petit carré : 0,01 mV
Durée N ECG
1 gros carré = combien de msec/sec
1 petit carré : combien de msec/sec
gros carré : 200 msec = 0,2 sec
petit carré : 40 msec = 0,04 sec
Qu’est-ce que la bande de rythme?
Bande au bas ecg qui garde la même dérivation pour toute la durée de l’ECG (souvent II) –> bon pour calculer la FC si on a besoin d’un ecg pendant 10 sec
Lien entre image onde sur ECG et direction de la dériavtion?
Si l’influx électrique est dans la même direction que la dérivation ou est dans une direction similaire : onde très positive sur l’ECG
Si est complètement dans la direction opposée, est très négative
Si un influx est totalement perpendiculaire à une dérivation, l’onde est biphasique (des 2 côtés de la ligne isoélectrique)
ONDE P : dépolarisation auriculaire : directions normales et attendues dans quelles dérivations?
Onde P :
NÉGATIVE EN AVR
POSITIVE EN II
*** car onde P (dépolarisation oreillette) est un vecteur du noeud sinusal vers les oreillettes (donc vers le bas à droite)
C’est donc un vecteur très similaire à la direction du II, et totalement à l’inverse du aVR (qui pointe vers haut à droite)
P est donc positif en II et négatif en aVR
Onde T : est dans quelle direction et pourquoi?
T = repolarisation ventricules
T est toujours dans le même sens que QRS, car suit le même vecteur que QRS
***la repolarisation ventriculaire (donc T) se fait dans le même sens que la dépolarisation ventriculaire (QRS)
Onde T : est dans quelle direction et pourquoi?
T = repolarisation ventricules
T est toujours dans le même sens que QRS, car suit le même vecteur que QRS
***la repolarisation ventriculaire (donc T) se fait dans le même sens que la dépolarisation ventriculaire (QRS)
Le segment PR représente quoi?
Passage de l’influx à travers le noeud AV, les faisceau de HIS, les branches et les fibres de Purkinje
Donc si bloc AV : PR augmente en longueur car prend plus de temps à l’influx pour passer au travers du noeud AV (vu plus tard)
Qu’est-ce que le point J?
Point entre la find e QRS et le début du segment ST
Comment est normalement onde P en V1?
Normalement biphasique : car onde P s’approche du lieu de V1 au début puis s’éloigne car va vers l’oreillette droite = biphasique (positive pluis négative)
Valeurs normales de longueur et hauteur pour onde P?
Onde P
Largeur : 2 à 2.5 carrés (0,08 à 0,11 secondes)
Hauteur : ≤ 2.5 carrés (≤ 0,25 mV)
Intervalle PR : valeurs normales de largeur et hauteur?
Entre le début de P et le début de QRS
Largeur : entre 3-5 petits carrés (entre 0,12 et 0,20 sec)
Hauteur : isoélectrique (autre que l’onde P qui est de ≤ 2.5 carrés)
Comment appelles-t-on une onde QRS complètement négative?
Comment on appelle QRS qui est : positif, négatif, positif?
Onde QS, et non juste Q!
RSR’ (ou rSR’ ou Rsr’ ou peu importe autres)
3 phases de QRS et explication?
Direction des vecteurs des phases)?
Phase septale ; Q –>influx quitte sinusal et se propage dans le septum des ventricules, de la G –>D (donc vecteur pointe vers la droite de post (G) à ant (D) - vers V1 et opposé à V6)
Phase ventriculaire : R –>influx descend dans les ventricules, mais plus vers la G car plus d’influx à G qu’à D (donc vecteur pointe vers la gauche et apical - vers V6 et éloigné de V1)
Phase basale : S –>influx qui remonte dans les ventricules mais plus à G qu’à D : donc vecteur pointe vers le haut à gauche = mais souvent peu visible donc on a pas de positif ou négatif selon la dérivation????? (mais toujours négatif??)
RECAP DES 3 PHASES DE QRS : COMMENT SONT LES ONDES QRS SELON LES DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES?
Q : positif en V1, négatif en V6
R : positif de V1 à V6, mais augmente en grosseur entre V1 et V6
S : gros S négatif en V1 et le S diminue entre V1 et V6 jusqu’à disparaître, car devient près de V6
SUR UN ECG NORMAL, LE Q EST PRÉSENT EN 1, AVL, V5 ET V6
Donc recap des apparences de QRS sur un ECG?
V1 : rS
V6 : qR
Durée maximale du QRS?
Quelle durée du QRS indique un bloc de branches?
entre 1.5-2.5 petits carrés (0,06 à 0,10 sec)
≥ 0,12 sec (3 petits carrés) : bloc de branches
Durée maximale du Q?
0,04 sec : 1 petit carré
Apparence du segment ST normale?
Qu’est-ce qui cause une modification du ST?
Isoélectrique +/- 1 mm
Peut être très court
Atteinte myocardique
Onde T : directions des ondes T selon les dérivations?
CORRESPONDENT AVEC QUOI?
Forme normale de T :
NÉGATIVES EN AVR
VARIABLES EN III ET V1-2
CORRESPONDENT AVEC DIRECTION DE QRS
Forme asymétrique = normal
Intervalle QT représente quoi?
Quelle est la durée N?
Durée de la systole ventriculaire
Pas de durée standard, car dépend de la FC (intervalle RR) on calcule donc QTc (corrigé avec la RR)
Formule du QTc?
valeurs normales H et F et valeurs anormales?
QTc = QT/racine de RR
Normale : 0,33 à 0,44 secondes
H ≤ 0,44 sec
F ≤ 0,45 sec
≥ 0,5 sec : anormal
Liste des causes d’augmentation du QTc?
- Médicaments : anti-arythmique, antibiotique, antifongique, antipsychotique, prokinétique
- Congénital
- Hypocalcémie et hypokaliémie
- Hypothermie
- Atteinte SNC
- Ischémie
- Bradycardie
À quoi prédispose un long QT?
À une arythmie ventriculaire : à une TORSADE DE POINTE
Onde U
Représente quoi?
Onde en repolarisation ventriculaire, mais on sait pas pourquoi : repolarisation tardive? repolarisation fibres de purkinje? dépolarisation précoce localisée?
Comprendre principe de coeur électriquement horizontal et vertical
a) Cœur électriquement horizontal :
- I et aVL : qR (similaires à celles en V5-6)
- II, III et aVF : rS ou RS (similaires à celles en V1-2-3)
b) Cœur électriquement vertical :
- II, III et aVF : qR (similaires à celles en V5-6)
- I et aVL : rS ou RS (similaires à celles en V1-2-3)
Polarité onde U?
Raisons d’une grosse onde U?
Même polarité que T (qui a la même polarité que QRS)
Causes :
1. Certains médicaments
2. Hypokaliémie
3. AVC
Le rectangle à la fin d’une ligne d’ECG représente quoi?
Standardisation : indique la heuteur de 1 mv, donc de 10 mm = 10 petits carrés
Les ondes P sont comment selon si le rythme sinusal est :
- Normal
- Tachycardie
- Bradycardie
- Ondes P normales, positives en II et négatives en aVR, et conduisent au QRS suivant
- Ondes P ont une morphologie normale, mais battent à > 100/min
- Ondes P ont une morphologie normale, mais < 60 par min
Qu’est-ce qui indique un rythme auriculaire ectopique?
Une onde P positive en aVR et négative en II (inversée) –> signe d’un rythme non-sinusal
Qu’est-ce qu’un bloc sino-auriculaire?
Comment est influencé l’ECG?
Noeud sinusal fonctionne, envoie son influx vers les oreillettes mais le tx auriculaire n’accepte pas et ne fait pas passer l’influx
Cause un rythme irrégulier
Par contre, le P RESTE IDENTIQUE, CAR LE NOEUD SINUSAL ET SON INFLUX EST CONSERVÉ
CAUSE UNE PAUSE D’ONDES (INCLUANT P) QUI EST D’UNE DURÉE D’UN MULTIPLE DU CYCLE DU NOEUD SINUSAL
Qu’est-ce qu’une pause sinusale?
Le noeud sinusal en soi arrête d’envoyer un influx pendant une période de temps : ce n’est pas le tissu adjacent qui l’arrête
Cause une pause des ondes QUI N’EST PAS D’UNE DURÉE D’UN MULTIPLE DU CYCLE, CAR LE NOEUD SINUSAL ARRÊTE SON CYCLE ET PEUT LE REPRENDRE N’IMPORTE QUAND
Cause un battement irrégulier
Qu’est-ce qui est similaire entre bloc sino-auriculaire et pause sinusale?
La résultante est la même : l’influx électrique ne peut pas se rendre aux ventricules, et arrêt du battement ventriculaire
Comment peut-on percevoir un rythme jonctionnel (influx vient du noeud AV) sur un ECG?
Absence d’onde P (ou onde P irrégulière p/r au reste du cycle - si l’influx du AV remonte vers les oreillettes)
Car le noeud AV est situé sous les oreillettes, donc un influx qui part du noeud AV envoie son influx directement aux ventricules –> le cycle commence directement au QRS
Comment voir une tachycardie auriculaire paroxystique sur un ECG?
Le foyer auriculaire remplace le noeud sinusal : 2 battement auriculaires pour que l’influx se rende au QRS
Cause 2 ondes P par cycle sur l’ECG : un 1er P après le QRS, et un 2ème à sa place normale
De quoi a l’air un flutter auriculaire (antihoraire) sur un ECG?
Pleins d’ondes P entre des QRS réguliers, et nb de P entre chaque QRS est régulier
De quoi a l’air la fibrillation auriculaire sur un ECG?
Pleins d’ondes P anormales entre des QRS qui ne sont pas présents à un rythme régulier
Méthode de 300 pour calculer la FC?
JUSTE SI UN R RÉGULIER, ET DONC UNE FC RÉGULIÈRE
FC = 300/nb de gros carrés entre 2 R
ou
1500/nb de petits carrés entre 2 R
Méthode de calcul de FC si FC irrégulière?
Compter, sur un tracé de 10sec, le nb de R et multiplier ce nb par 6
Un bloc AV est indiqué par quelle valeur?
PR court est indiqué par quelle valeur?
Par un PR > 0,20 sec (> 5 carrés : N = 3-5 carrés)
PR < 0,12 sec (< 3 carrés)
Étiologies de PR court au repos?
- Idiopathique
- Rythme auriculaire bas
- Rythme jonctionnel (AV) : dépolarisation + rapide de l’oreillette
- Rythme “isorythmique”
- Pré-excitation (WPW)
Étiologies des blocs AV?
- Idiopathique/congénitale
- Stimulation vagale : ralentit la conduction de l’influx
- Ischémique : coronaire bloquée à D : atteinte du noeud Av à cet endroit
- Cardiopathies : dilatées, valvulaires, infiltratives, infectieuses
- Médicaments
- Neuropathiques
- Traumatique
Bloc AV de 1er degré : caractéristiques?
JUSTE QUE LE PR EST ALLONGÉ À PLUS DE 5 CARREAUX (> 0,2 SEC)
Bloc AV de 2ème degré : plus ou moins grave que celui de 1er degré?
Quels sont les 2 types de bloc AV de 2ème degré?
Plus grave que celui de 1er degré
- Wenckebach (Mobitz 1) : Hausse graduelle du PR jusqu’à ce que l’onde P soit bloquée et que le QRS suivant un P ne se fasse pas
Ensuite, ça recommence normalement
–>Intervalle RR raccourcit et intervalle contenant le P bloqué est plus court que la somme de l’intervalle de 2 PP
- Mobitz II : Onde P bloquée de façon intermittente - le bloc peut avoir un cycle répétitif –> peut être de 2:1, de 3:1, etc mais PR NE RALLONGE PAS AVANT LE BLOC
Description du bloc AV de 3ème degré?
BLOC AV COMPLET : LES ONDES P NE CONDUISENT PAS LES QRS - dissociation entre oreillettes et ventricules, et ce sont 2 rythmes indépendants
Le P est contrôlé par le noeud sinusal, et le QRS est contrôlé par le rythme jonctionnel (noeud AV) ou par le foyer ventriculaire (bcp plus lent que le noeud AV)
Comment sont les QRS dans un bloc AV de 3ème degré selon si le rythme ventriculaire par le AV ou le foyer ventriculaire?
Si AV : QRS fin, et 50-60 bpm –>lent mais pas si anormal
Si foyer ventriculaire ; QRS large, et 30-45 bpm : très très lent
Pourquoi peut-on avoir une tachycardie sinusale quand on a un bloc AV 3ème degré?
Les ondes P sont détachées des QRS
Le corps perçoit la basse FC (peu de QRS) causée par le QRS qui est généré par AV ou foyer ventriculaire - cherche à augmenter la FC en augmentant le rythme sinusal
Mais comme P indépendant de QRS, l’influx ne se rend pas à QRS et seules les ondes P augmentent +++
Si le QRS est augmenté : c’est quel dx et 2 types?
QRS ne doit pas dépassé 2,5 petites boîtes - 0,10 sec
Si QRS entre 0,10 et 0,12 : bloc de branches incomplet
Si QRS ≥ 0,12 : bloc de branches complet
Comment identifier un bloc de branches sur ECG?
Utiliser les dérivations où le QRS est le plus long : et mesurer si dépasse les limites normales
Explication du bloc de branche droit?
Influx bloqué dans la branche droite : descend dans la branche gauche (dépolarisation VG normale) puis transmission de l’influx du VG au VD via les cellules musculaires
–>dépolarisation VD + tardive et APRÈS CELLE DU VG : ASYNCHRONIE DE CONTRACTION INTERVENTRICULAIRE
APPARITION D’UN VECTEUR TARDIF : LA DÉPOLARISATION DU VD DEVIENT VISIBLE, ET DONC LE QRS ALLONGE
COMMENT SONT LES VECTEURS DE QRS POUR UN BBD?
Comment influence les dérivations?
- Vecteur septal (Q) ; normal
- Vecteur apical (R) est un peu modifié
- Vecteur gauche - droite tardif existe : il est vers la droite et vers V1 (transmission de l’influx de VG –>VD)
- La repolarisation est perturbée
Donc en V1-2 : on voit le vecteur de transmission de l’influx entre VG et VD
Quels sont les critères dx (5) de BBD?
- QRS ≥ 0,12 sec (120msec) = 3 carrés (si entre 0,10 et 0,12 sec = BBD incomplet)
- Oreilles de lapin visibles en V1 : créent un QRS positif en V1 (alors qu’il est normalement négatif)
oreilles de lapin : rsR’, Rsr’, rSR’, rR’ : on voit la dépolarisation de VD en V1 en plus de la dépolarisation de VG (la dépol de VD est le r’/R’) - Onde S élargie en I
- V6 : qRS
- Inversion des ondes T en V1-2 (elles ne sont pas dans le même sens que QRS) –>car c’est une anomalie de repolarisation
En présence d’un BBD, qu’esy-ce qui est présent ou absent?
- Critères HVD absents : rechercher axe D
- Critères HVG ok : mais souvent absents
- Ischémie interprétable (nb : T inversées en V1-2)
- STEMI interprétable
Causes de BBD?
- Hausse chronique pression du VD : maladie pulmonaire chronique ou valvulopathies droites
- Embolie pulmonaire
- Ischémie (infarctus) aiguë
- Dégénératif
Est-ce que les BBD sont communs?
Sur quel type de coeur?
Oui fréquent ; 0,2-2,3%
Jusqu’à 11% > 80 ans
Souvent sur un coeur sain
Conséquence de l’association de BBD avec :
- patho cardiaque (MCAS, IC)?
Si associé : hausse de mortalité
Si pas associé à patho cardiaque : pas de différence de mortalité
2 conditions qui peuvent mimer BBD?
- Tachycardie ventriculaire : QRS allongé et positif en V1, mais pas tous les critères sont présents
- Pré-excitation (WPW) : intervalle PR court
Bloc de branche gauche : description et explication?
Influx bloqué dans la branche gauche
- Influx descend dans la branche D
- Dépolarisation du septum (Q) est inversée (D et non G en premier)
- Dépolarisation de VD en premier ; faible vecteur
- DÉpolarisation de VG : via les cellules mx –>+ tardive et après le VD : dyssynchronie interventriculaire
Explication des vecteurs de BBG?
- Dépolarisation septum (Q) est inversée : de D –> G et non de G –> D
- Dépolarisation droite en premier avec vecteur faible (R)
- VG se dépolarise en dernier et lentement (cellules musculaires)
- Repolarisation très perturbée
Critères dx de BBG?
- QRS allongé ≥ 0,12 sec (≥ 3 petits carrés)
- Pas d’onde Q en I, aVL et V5-6
- Onde S profonde en V1-2-3, et parfois encochée (ou QS)
- QRS négatif en V1
- Large onde R en V5-6, encochée
- QRS positif en V6 (aspect en M)
- Axe de T opposé au QRS
EN présence de BBG :
- Critères HVD absents
- Critères HVG absents
- Ischémie non-interprétable
- STEMI non-interprétable
Étiologies de BBG?
- TOUTES LES CARDIOPATHIES (HTA, MCAS, CMP, ATTEINTES VALVULAIRES)
- INFARCTUS PHASE AIGUË
- IATROGÉNIQUE (ex chx de remplacement valvulaire - branches à la jonction des valves, peut bloquer les branches)
BBG sur coeurs sains ou non?
quel %?
Généralement coeurs non sains
0,2-1,1% - augmente avec âge
et associé à un moins bon pronostic, si découverte fortuite, bilan est nécessaire
Quelles sont les atteintes qui peuvent simuler un BBG?
- Rythme électro-entraîné : stimulation VD/VG par sonde ventriculaire, spicule du pacemaker visible
- SD de pré-excitation du VD (WPW de type B)
- Rythme ventriculaire
Qu’est-ce qu’un trouble de conduction intraventriculaire?
Atteinte de la conduction intraventriculaire, QRS allongé ≥ 0,12 sec mais morphologie ne correspond pas à BBD ni BBG (besoin d’avoir tous les critères pour dx BBG ou BBD)
