cm3 - ecg 1 Flashcards
Quels sont les 2 systèmes de conduction électrique?
Système conduction rapide ; les myocytes –>conduction au Na
Système de conduction lente : noeud sinusal et AV : conduction par le Ca
Utilité du noeud AV pour le sinusal?
vitesse de condiction par le noeud sinusal et le AV?
vitesse de conduction faisceau de his/fibres de purkinje?
Permet de ralentir la vitesse de l’influx si il est trop rapide par le sinusal - c’est un relais électrique de protection lent
Sinusal : 1000mm/sec
AV : 200mm/sec
His/purkinje : très rapide : 4000mm/sec
DIfférences dans formation de PA entre noeud sinusal et AV et myocytes
Sinusal et AV : dépolarisation + lente, mais sortie de K lors de la dépolarisation, donc potentiel dans c reste plus près du niveau de dépolarisation : donc tonacité accrue
myocytes: dépolarisation + rapide, mais potentiel de membrane plus loin du potentiel de dépolarisation, donc tonacité faible
Hiérarchie des cellules qui peuvent agir comme pacemaker?
PARTICULARITÉ D’UN DES FOYERS A/N DE LA VITESSE?
- Noeud sinusal
- Centre pacemaker auriculaire (dans le tx des oreillettes)
- Noeud AV (rythme JONCTIONNEL)
- Centre pacemaker ventriculaire (situé dans le tx ventricule)
FOYER VENTRICULAIRE ; fait un influx beaucoup plus lent que les autres foyers
Sens de la dépolarisation et de la repolarisation pour le myocarde DANS LE COEUR?
Dépolarisation : de l’endocarde –>épicarde
Repolarisation : épicarde –>endocarde
Rappel des dérivations frontales ?
Sont séparées par quel angle?
BIPOLAIRES :
I (vers la gauche)
II (vers le bas à gauche)
III (vers le bas à droite)
en partant du coeur
séparés par 60º
UNIPOLAIRES :
aVF : vers les pieds
aVL : vers l’épaule gauche
aVR : vers épaule droite
Angle entre I et aVL : 30º
Angle entre aVL et III - : 30º
Quelles sont les dérivations thorax (précordiales - unipolaires)?
V1-2-3 (de droite)
V4-5-6 (de gauche)
FAUX : il existe uniquement 12 dérivations
FAUX : on peut ajouter autres dérivations si on veut mieux voir une anomalie coeur G (électrodes dans le dos V6-7-8-9)
Ou plus sur le thorax droit si on veut voir anomalie coeur droit (V3R V4R)
Ordre des dérivations sur un ECG
En colonnes de 3 :
I aVR V1 V4
II aVL V2 V5
III aVF V3 V6
Une mV sur un ECG est de combien de carrés?
10 petits carrés (2 gros carrés) : 1mV
1 petit carré : 0,01 mV
Durée N ECG
1 gros carré = combien de msec/sec
1 petit carré : combien de msec/sec
gros carré : 200 msec = 0,2 sec
petit carré : 40 msec = 0,04 sec
Qu’est-ce que la bande de rythme?
Bande au bas ecg qui garde la même dérivation pour toute la durée de l’ECG (souvent II) –> bon pour calculer la FC si on a besoin d’un ecg pendant 10 sec
Lien entre image onde sur ECG et direction de la dériavtion?
Si l’influx électrique est dans la même direction que la dérivation ou est dans une direction similaire : onde très positive sur l’ECG
Si est complètement dans la direction opposée, est très négative
Si un influx est totalement perpendiculaire à une dérivation, l’onde est biphasique (des 2 côtés de la ligne isoélectrique)
ONDE P : dépolarisation auriculaire : directions normales et attendues dans quelles dérivations?
Onde P :
NÉGATIVE EN AVR
POSITIVE EN II
*** car onde P (dépolarisation oreillette) est un vecteur du noeud sinusal vers les oreillettes (donc vers le bas à droite)
C’est donc un vecteur très similaire à la direction du II, et totalement à l’inverse du aVR (qui pointe vers haut à droite)
P est donc positif en II et négatif en aVR
Onde T : est dans quelle direction et pourquoi?
T = repolarisation ventricules
T est toujours dans le même sens que QRS, car suit le même vecteur que QRS
***la repolarisation ventriculaire (donc T) se fait dans le même sens que la dépolarisation ventriculaire (QRS)
Onde T : est dans quelle direction et pourquoi?
T = repolarisation ventricules
T est toujours dans le même sens que QRS, car suit le même vecteur que QRS
***la repolarisation ventriculaire (donc T) se fait dans le même sens que la dépolarisation ventriculaire (QRS)
Le segment PR représente quoi?
Passage de l’influx à travers le noeud AV, les faisceau de HIS, les branches et les fibres de Purkinje
Donc si bloc AV : PR augmente en longueur car prend plus de temps à l’influx pour passer au travers du noeud AV (vu plus tard)
Qu’est-ce que le point J?
Point entre la find e QRS et le début du segment ST
Comment est normalement onde P en V1?
Normalement biphasique : car onde P s’approche du lieu de V1 au début puis s’éloigne car va vers l’oreillette droite = biphasique (positive pluis négative)
Valeurs normales de longueur et hauteur pour onde P?
Onde P
Largeur : 2 à 2.5 carrés (0,08 à 0,11 secondes)
Hauteur : ≤ 2.5 carrés (≤ 0,25 mV)
Intervalle PR : valeurs normales de largeur et hauteur?
Entre le début de P et le début de QRS
Largeur : entre 3-5 petits carrés (entre 0,12 et 0,20 sec)
Hauteur : isoélectrique (autre que l’onde P qui est de ≤ 2.5 carrés)
Comment appelles-t-on une onde QRS complètement négative?
Comment on appelle QRS qui est : positif, négatif, positif?
Onde QS, et non juste Q!
RSR’ (ou rSR’ ou Rsr’ ou peu importe autres)
3 phases de QRS et explication?
Direction des vecteurs des phases)?
Phase septale ; Q –>influx quitte sinusal et se propage dans le septum des ventricules, de la G –>D (donc vecteur pointe vers la droite de post (G) à ant (D) - vers V1 et opposé à V6)
Phase ventriculaire : R –>influx descend dans les ventricules, mais plus vers la G car plus d’influx à G qu’à D (donc vecteur pointe vers la gauche et apical - vers V6 et éloigné de V1)
Phase basale : S –>influx qui remonte dans les ventricules mais plus à G qu’à D : donc vecteur pointe vers le haut à gauche = mais souvent peu visible donc on a pas de positif ou négatif selon la dérivation????? (mais toujours négatif??)
RECAP DES 3 PHASES DE QRS : COMMENT SONT LES ONDES QRS SELON LES DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES?
Q : positif en V1, négatif en V6
R : positif de V1 à V6, mais augmente en grosseur entre V1 et V6
S : gros S négatif en V1 et le S diminue entre V1 et V6 jusqu’à disparaître, car devient près de V6
SUR UN ECG NORMAL, LE Q EST PRÉSENT EN 1, AVL, V5 ET V6
Donc recap des apparences de QRS sur un ECG?
V1 : rS
V6 : qR
Durée maximale du QRS?
Quelle durée du QRS indique un bloc de branches?
entre 1.5-2.5 petits carrés (0,06 à 0,10 sec)
≥ 0,12 sec (3 petits carrés) : bloc de branches
Durée maximale du Q?
0,04 sec : 1 petit carré
Apparence du segment ST normale?
Qu’est-ce qui cause une modification du ST?
Isoélectrique +/- 1 mm
Peut être très court
Atteinte myocardique
Onde T : directions des ondes T selon les dérivations?
CORRESPONDENT AVEC QUOI?
Forme normale de T :
NÉGATIVES EN AVR
VARIABLES EN III ET V1-2
CORRESPONDENT AVEC DIRECTION DE QRS
Forme asymétrique = normal