app 2 - quelques questions + dures Flashcards

Question

Comment la courbe pression-volume varie si on augmente : 1. Pré-charge 2. Post-charge 3. Contractilité

Answer 1

1. Hausse précharge = hausse vol télédiastolique et hausse pression télédiastolique = point b augmente en volume et pression sur la courbe du graphique (mais vol télésystolique ne change pas, car contraction et postcharge restent les mêmes) 2. Hausse post-charge = baisse volume télésystolique = baisse pression télésystolique = point d baisse en volume et pression sur la droite ESPVR (droite qui met en relation pression et volume à la fin de la systole) 3. Hausse contractilité = hausse du volume d'éjection = baisse volume télésystolique mais la pression reste la même (car pas de hausse de postcharge qui augmente la pression) --> c'est la courbe de ESPVR (pression/volume télésystolique) qui devient plus abrupte

Answer 2

FAUX : dépend de la postcharge et de la contractilité, mais est indépendant de la précharge

Answer 3

A : warm + dry B : warm + wet C : cold + wet L : cold + dry TX 1. Corriger les pressions de remplissage ventriculaire 2. Rétablir une perfusion tissulaire adéquate 3. --- B : diurétique (réduire surcharge) + vasodilatateur (réduire congestion pulmonaire) --- C : diurétique + vasodilatateur + inotrope + (augmenter apport de sang vers les extrémités) --- L : expansion du volume pour mieux perfuser les extrémités

Answer 4

1. Dyspnée à l'effort : congestion pulmonaire --> baisse compliance pulmonaire --> difficulté à la respiration + compression par oedème des alvéoles et bronchioles = + effort pour respirer et baisse du flot sanguin par l'IC vers la circulation qui vascularise les muscles de la respiration = hausse acide lactique = essouflement (DONC DYSPNÉE EST POSSIBLE MÊME SI PAS DE CONGESTION PULMONAIRE) 2. Baisse de la qté d'urine : baisse du flot vers les reins 3. Faiblesse et fatigue : baisse du flot vers les mx squelettiques 4. Baisse état de conscience : baisse du flot vers le cerveau 5. Nycturie : meilleur retour veineux lrosque couché = hausse du flot vers les reins = + de production d'urine 6. Orthopnée : oedème systémique retourne dans la circulation et hausse du flot aux poumons = dyspnée la nuit 7. Dyspnée paroxystique nocturne : expansion retour veineux avec oedème des MI qui revient dans la circulation = hausse retour veineux aux poumons et au coeur

Answer 5

1. Peau foncée : baisse du débit cardiaque 2. Diaphorèse ; hausse du sympathique compensatoire 3. Extrémités froides ; vasoconstriction compensatoire à la baisse de flot sanguin 4. Tachypnée 5. Tachycardie sinusale : hausse du sympathique 6. Respiration Cheynes-Stokes ; hausse du temps de circulation entre les poumons et le centre de respiration du cerveau --> ineraction dans le mécanisme N de rétroaction de l'oxygénation systémique 7. Pulsus alterans: alternances contractions fortes/faibles du pouls (dysfonction ventriculaire) 8. Crépitants pulmonaires ; bruit pulmonaire lorsque les alvéoles fermées par l'oedème s'ouvrent 9. Anomalies de palpation du choc apexien ---> diffus : cardiomyopathie diffuse --> soutenue : sténose aortique ou hypertension ---> déplacée : régurgitation mitrale 10. B3 : bruit protodiastolique lorsque le sang retourne dans un ventricule pas bien vidé B4 : bruit télédiastolique lorsque l'oreillette se contracte dans un ventricule rigide 11. Murmure de régurgitation mitrale 12. Effusion pleurale

Answer 6

1. Inconfort abdominal : congestion du foie (veine cave) 2. Anorexie et nausée : oedème dans le tractus GI 3. Oedème périphérique (surtout aux MI) 4. Gain de poids : oedème interstitiel

Answer 7

1. DIlatation des veines jugulaires (hausse pression systémique) 2. Oedème périphérique des MI 3. Hépatomégalie (hausse pression veine cave) 4. Murmure de régurgitation tricuspidienne 5. Soulèvement ventriculaire parasternal (agrandissement VD) 6. Galop B3 ou B4 7. Effusions pleurales (on entend matité et non un tympanisme)

Answer 8

1. Identifier fct précipitant et corriger 2. Identifier cause IC et corriger 3. Corriger les sx par : --- abaisser la congestion pulmonaire et systémique (diurétiques) --- augmenter la vasodilatation et contractilité pour augmenter le débit (inotrope + et vasodilatateurs) 4. Éviter remodelage ventriculaire en modulant réponse neurohormonale 5. Améliorer la survie à long terme

Answer 9

1. Diminuée la congestion pulmonaire et syst.mique 2. Lutte contre les causes corrigibles d'IC avec FE conservée (hypertrophie ventriculaire causée par HTA mal contrôlée, hypertrophie restrictive, tamponnade ou péricardite, ischémie myocardique, etc)

Answer 10

1. Arrêt tabac 2. Réduire ROH à 2cons/j pour les hommes et 1 cons/j pour les femmes (si cardiomyopathie alcoolique est suspectée) 3. Éducation sur bonne alimentation, IC et observance au tx 4. Éviter T extrêmes et exercice intense 5. Conserver un exercice léger 6. vaccins antigrippaux et pneumocciques pour prévenir infx respiratoires 7. Gestion arythmie : défibrillateur cardiaque implantable (ICD) 8. Thérapie de resynchronisation cardiaque si bloc de branche gauche avec QRS + large = pacemaker 9. Si dysfonction sévère VG sans amélioration avec tx maximal = transplantation cardiaque, ou coeur artificiel implantable ou dispositif d'assistance ventriculaire

Answer 11

1. DIURÉTIQUES : diminue le volume circulant donc baisse de la pression diastolique = baisse de la congestion pulmonaire et systémique 2. VASODILATATEURS : pour réduire post-charge et augmenter la fraction d'éjection et la fonction systolique a. IECA : inhibiteurs ACE = baisse angiotensine II (baisse de son action vasoconstrictice et baisse réabsorption Na = baisse volume circulant aussi + hausse bradykinine = vasodilatation) b. BRA : inhibiteur R angiotensine II : baisse vasoconstriction + baisse de la réabsorption Na = baisse volume circulant 3. B-BLOQUEURS : peut paraître contre intuitif car baisse de contractilité (inotrope -) mais si utilisés À LONG TERME POUR IC AVEC FE DIMINUÉE : ---> hausse débit et baisse détérioration hémodynamique ---> comment : baisse FC, baisse activité sympathique et propriétés anti-ischémiques 4. INOTROPE POSITIF (DIGITALE) : POUR IC FE DIMINUÉE (car ne relaxe pas mieux le ventricule) ---> meilleure contractilité (mécanisme de la digoxine) ---> baisse élargissement cardiaque ---> augmente le débit cardiaque ---> améliore les sx --> ralentit conduction au noeud AV : baisse le taux de contraction ventriculaire = aide IC congestive avec fibrillation auriculaire ---> augmente la sensibilité des baroR = baisse du sympathique (= baisse de la vasoconstriction) = baisse de postcharge

Answer 12

1. HEART FAILS HTA, Endocardite, Anémie, RAA (rhumatismale), Thyrotoxicose Failure, Arythmie, Infection, Lung (embolie pulmonaire, Silent coronary ischemia 2. AOP : le patient s'étouffe/se noie dans ses poumons (liquide dans les alvéoles, échanges gazeux impossibles, vs oedème interstitiel où effort à la respiration mais moins pire 3. Orthopnée : le SANG accumulé dans les veines des MI revient au coeur en position couchée car aide de la gravité = hausse influx aux poumons = dyspnée immédiate dès que le patient se couche DPN : OEDÈME MI retourne dans la circulation quand le patient se couche, mais le processus prend quelques heures alors patient se RÉVEILLE (bcp de temps depuis qu'il s'est couché) avec dyspnée 4. Onde V augmentée aux jugulaires : témoigne de RÉGURGITATION TRICUSPIDIENNE 5. Inspiration = baisse pression pulmonaire = + de facilité pour le VD d'éjecter le sang (baisse postcharge) donc systole est plus longue et B2 D survient après le B2 G : on entend les 2 B2 6. Galop (avoir un B3 et/ou B4) : s'entend mieux si patient tachycarde 7. La succion que la diastole du ventricule effectue sur l'oreillette : on entend le bruit de la diastole : BRUIT DE DYSFONCTION SYSTOLIQUE

Answer 13

1. BB sont utilent EN CHRONIQUE : ILS PERMETTENT DE DONNER UN BREAK AU COEUR, en diminuant la FC et la contractilité et le SN sympathique et baisse ischémie : donc augmente la survie à long terme 2. Entresto combine a) Valsartan : antagoniste récepteurs angiotensine II b) Sacubitril : inhibiteur endopeptidase neutre : diurétique 3. a. Lasix b. Morphine c. Nitrate (nitro) d. O2 e. Position 4. BB, inhibiteurs R aldostérone (diurétique mais agit au néphron distal : ne cause pas hypokaliémie mais hyperkaliémie - pas bon pour le coeur non plus - on peut les combiner avec lasix (qui cause hypokaliemie) pour garder niveau de K normal), ENTRESTO, BRA et IECA 5. Meds donnés en DB2, cause glycosurie - urine glucose donc diurétique : baisse la précharge et protecteur pour les reins (baisse le risque d'insuffisance renale) et baisse le taux de mortalité chez les IC chronique 6. Spironolactone et aldactone 7. BB + inhibiteurs R aldostérone + Entresto + inhibiteur SGLT2 8. Femmes : Fe avec dysfct diastolique (FE préservée) vs hommes : dysfct systolique (Fe diminuée) 9. Car très petite fenêtre thérapeutique, et cause atteinte rénale et diminue le taux d'hospitalisations mais pas la mortalité