app 2 - quelques questions + dures Flashcards
Tx de l’IC et objectifs de chacun?
- Diurétiques = si congestion pulmonaire
—>baisse du volume circulant = baisse du retour veineux = baisse de la précharge = baisse de la P diastolique = baisse de la congestion pulmonaire - Vasodilatateurs
a) IECA : inhibe la vasoconstriction causée par l’angiotensine II + vasodilatation via hausse de bradykinine circulante + inhibition de la rétention Na/eau par aldostérone–>baisse post-charge
b) BRA : inhibe angiotensine II = inhibe vasoconstriction causée par angiotensine II
- B-bloqueurs (mais inotrope négatif…)
–>peut paraître contre intuitif car inotrope négatif, mais si utilisés à long terme pour IC AVEC FE DIMINUÉE
–>baisse de la FC, baisse activation sympathique et baisse propriétés anti-ischémiques
–>entraîne hausse débit et baisse détérioration hémodynamique - Médicament inotrope positif (augmente contractilité) : DIGITALE –>juste IC AVEC FE DIMINUÉE
–>hausse contractilité permet hausse débit et baisse des sx
—>aussi : augmentent sensibilité des baroR, donc hausse sympathique compensatoire diminuée, donc baisse postcharge
CAUSES DE IC GAUCHE AVEC FE DIMINUÉE
- BAISSE CONTRACTILITÉ
a) Maladie coronarienne (infarctus myocarde, ischémie myocardique transitoire)
b) Surcharge volumique (régurgitation mitrale ou aortique)
c) Cardiomyopathie distendue - HAUSSE POST-CHARGE
a) Sténose aortique
b) HTA mal contrôlée
CAUSES IC GAUCHE AVEC FE CONSERVÉE
- Hypertrophie ventriculaire G
- Fibrose ventriculaire
- Cardiomyopathie restrictive
- Ischémie myocardique transitoire
- Compression externe ventriculaire - péricardite - tamponnade
CAUSES IC COEUR D
- CAUSES CARDIAQUES
a. IC coeur G
b. Shunt
c. Infarctus ventricule D
d. Sténose valve pulmonaire - CAUSES PULMONAIRES
a. Maladie pulmonaire parenchymateuse
– MPOC
– maladie pulmonaire interstitielle
– maladie pulmonaire chronique
b. Maladie pulmonaire vasculaire
– embolie pulmonaire
– HTA mal contrôlée
Causes de cardiomyopathie dilatée et explication
Hausse du volume ventriculaire avec baisse de la contractilité
- idiopathique
- ROH
- infection : myocardite virale
- état péripartum : 9e mois grossesse –>6 mois post-partum
- mutations génétiques
- médication anti-néoplasique
Causes de cardiomyopathie restrictive et explication
Myocarde + rigide à cause d’une fibrose ou d’une infiltration dans le myocarde
- Non-infiltrative
a. Idiopathique
b. Sclérodermie - Infiltrative
a. Amyloïdose : dépôts amyloïdes dans le myocarde
b. Sarcoïdose - Maladies de stockage
a. hémochromatose
b. maladie de stockage du glycogène - maladies endomyocardiques
a. fibrose endomyocardique
b. sd hyperéosinophile
c. tumeurs métastatiques
d. radiothérapie
Liste de méthodes de compensation d’IC par le corps
- Courbe de Frank-Starling
- Stimulation sympathique (adrénergique) —>hausse fréquence cardiaque et contractilité (par B1-adré) et vasoconstriction par a1-adrénergique (hausse RVS)
- RAA (parce que IC cause hypoperfusion du rein - déclenche RAA pour compenser)
— vasoconstriction
— hausse du volume circulant = hausse précharge = hausse débit - Hausse ADH
– hausse volume = hausse précharge = hausse débit
– vasoconstriction
*** sympathique, RAA et ADH - peuvent empirer IC à long terme
—>hausse RVS = hausse postcharge = IC FE diminuée
—>hausse volume = hausse retour veineux = hausse P diastolique = hausse congestion pulmonaire
—>hausse FC = hausse demande métabolique (le coeur ne fournit pas)
—>hausse sympathique = hausse à long terme de protéine inhibitrice Gi et baisse sensibilité B-adré aux catécholamines = effet inotrope négatif
—>hauts taux angio II et aldostérone = active cytokines, macrophagese et fibrose –>remodelage coeur
- ANP et BNP : baisse volume circulant, vasodilatation, baisse rénine, baisse effet angio II sur production aldostérone
- Hypertrophie coeur et remodelage - excentrique et concentrique
Facteurs précipitants de décompensation aiguë d’IC?
HEART FAILURES
Hypertension
Endocrinien (hyperthyroïdie)
Anémie
RAA
Toxines
Forgotten medication
Arythmie (tachycardie)
Infection, ischémie, infarctus
Lifestyle (trop de Na/eau)
Up reg co (grossesse, hyperthyroïdie)
Renal failure
Embolie pulmonaire
Slow heart rate
Comment entrée de Ca se fait dans la cellule pour faire la contraction?
- Arrivée du PA phase 2 dans la cellule
- Favorise petite entrée de ca et sortie de K
- Petite entrée de Ca active canaux Ca type L –> favorise + entrée de Ca dans la cellule
- Hausse du taux de Ca intraC : le Ca se fixe sur les récepteurs ryanodine du RS
- Entraîne sortie +++++ de Ca hors du RS
–>80% du Ca intra C: du RS
–>20% du Ca intraC : entrée via canaux type L
Comment sortie de Ca se fait hors de la C pour la relaxation?
- Fin du PA phase 2 = arrêt d’entrée de Ca dans la cellule
- Inhibe les canaux Ca de type L –>baisse du taux de Ca dans la C
- Inhibe l’activation du RS : arrêt de sortie du Ca hors du RS
- 80% du Ca –> retourne au RS via la SERCA
- 15% du Ca –>sort de la C via l’échangeur Na-Ca
- 5% du Ca –>sort de la C via la pompe Ca ATP-dépendante
Comment le Ca permet la contraction du myocyte?
- Haut taux de Ca dans la cellule –>liaison du Ca-TnC
- Liaison du Ca-TnC inhibe le TnI et favorise décollement de TnT de la tropomyosine
- La tropomyosine sans TnT change de conformation : arrête d’inhiber le contact entre actine et têtes de myosine
- Permet la contraction actine-myosine et contraction du myocyte
Explication du cycle de contraction actine-myosine?
- Tête de myosine liée à un ATP n’est pas encore en contact avec actine
- Hydrolyse de l’ATP = t8 de myosine + ADP+Pi
- Liaison entre tête de myosine et actine se fait
- Liaison actine-myosine génère la relâche du Pi par la tête de myosine
- Actine + myosine + ADP = myosine tire sur l’actine = raccourcissement du sarcomère et contraction du myocyte
- Perte de l’ADP aussi par le complexe = relâche de l’actine par la myosine (mais le raccourcissement du sarcomère effectué est conservé)
- Myosine regagne un nouvel ATP et peut recommencer le cycle
Ce cycle se fait sans arrêt tant que le PA phase 2 fournit une assez grande qté de Ca pour favoriser l’inhibition de la tropomyosine et le contact actine-myosine
Effet de la stimulation B-adrénergique sur la contractilité des myocytes (inotrope +)?
Stimulation B-adrénergique (par des catécholamines)
- Liaison catécholamine sur récepteur B1-adrénergique
- Activation protéine Gs (stimulante) qui active adénylate cyclase
- Adénylate cyclase active ATP –>AMPc
- AMPc active PKAs
- PKAs phosphoryle canaux type L –>+ entrée de Ca dans la cellule = + de relâche de Ca par le RS = + de contraction = inotrope +
Effet de relaxation 2nd des myocytes par la stimulation B-adrénergique (inotrope -)?
- PKAs phosphoryle aussi les protéine PL –>Pl cesse d’inhiber la SERCA et SERCA peut retourner le Ca dans le RS pour cesser la contraction
- PKAs phosphoryle aussi TnI : augmentation de l’action des TnI = inhibition du contact entre actine et myosine
Effet de la stimulation parasympathique cholinergique sur la contraction des myocytes?
Stimulation parasympathique cholinergique = inotrope -
- ACh se lie sur les récepteurs M2 muscariniques
- Entraîne activation d’une protéine Gi (inhibitrice)
- Protéine Gi inhibe adénylate cyclase –> donc pas de PKA qui peut favoriser entrée de Ca dans la cellule (contre l’action inotrope + de la stimulation B1-adrénergique au myocarde)
AUSSI ; ABAISSE LA FC AU NOEUD SINUSAL