CM4 - sémiologie cardiaque Flashcards
Description sd de marfan?
Atteint quels systèmes
SD autosomique dominant qui cause fragilité et défaut des tx conjonctifs (défaut du collagène) et apparence partilucière - très grands et minces, très longs doigts
Sont sujets aux dissections de l’aorte +++
Cause atteinte
1. Cardiovasculaire
2. Squelettique
3. Oculaire
Caractéristiques des membres des Marfan? Caractéristiques du visage?
- MS + longs que les MI
- Hyperflexibilité des articulations
- Arachnodyctalie (longs doigts)
- Thorax en carène (pectus caritanum - pic sur le thorax)
- Visage étroit, petit menton, entassement des dents
Caractéristiques de l’arachnodyctalie?
Les doigts sont + longs
Wrist sign : capable de faire le tour des poignets avec les doigts, et le pouce et les 5ème doigts se superposent
Thumb sign : dernière phalange du pouce peut dépasser le bord ulnaire de la main
Hyperflexibilité des doigts et jointures
Atteintes oculaires dans Marfan?
- Myopie
- Astigmatisme
- Cataractes/glaucome
- Ectopia lentis - LUXATION CRISTALLIN
- Strabisme
- Détachement rétine
Atteintes cardiaques dans marfan?
- Dissection ou anévrysme aorte
- Prolapsus valve mitrale
- Bicuspidie aortique (valve aortique a deux feuillets au lieu de 3)
À partir de quelle saturation a-t-on une cyanose centrale?
Quand la saturation < 75-80% - causée par dysfonction circulatoire ou ventilatoire
Maladie de Raynaud cause une…
cyanose périphérique
À quel moment SD de Raynaud peut-il être sérieux et grave?
Raynaud primaire - pas grave (comme celui que moi j’avais)
Raynaud secondaire - + grave, associé à des sd systémiques
Quelles sont les maladies + graves qui sont associées avec un Raynaud secondaire?
- Maladies système conjonctif
a. Sclérose systémique
b. Sclérodermie
c. Lupus
d. Cryoglobulinémie - Maladies artérielle
a. Athérosclérose
b. Maladie de Buerger - Tunnel carpien
- Mouvement répétitif (marteau-piqueur)
- Médicaments
Clubbing - bombement des ongles –>causes pour différents systèmes?
- PULMONAIRE
a. Fibrose
b. Bronchiectasie
c. Néoplasie
d. Fibrose kystique
e. Abcès - CARDIAQUE
a. Lésions cyanogènes
b. Tétralogie de Fallot
c. Endocardite
d. Shunt D –> G - GI
a. Cirrhose
b. Chron
c. Colique ulcéreuse
d. Néoplasie - Hyperthyroïdie
Exemples de causes d’ictère?
- Hémolyse
- Atteinte hépatique
Pouls bisferiens?
CAUSES?
Quand la systole est séparée en 2 impulsions (pouls augmenté avec 2 impulsions systoliques) séparées par une dépression mid-systolique
Causé par :
1. RÉGURGITATION AORTIQUE
2. RÉGURGITATION AORTIQUE + STÉNOSE AORTIQUE
Pouls dicrote?
Causes?
Pouls avec double pulsation systolique à chaque cycle cardiaque, amplitude plus basse que pour bisferiens
Tamponnade ou sepsis
Pouls parvus/tardus?
Pouls de faible amplitude et retardés par rapport à la contraction du VG
Dans le pouls artériel, que reflètent la montée, l’amplitude et le contour?
Montée : la contractilité du ventricule gauche
Amplitude : le volume d’éjection du Vg et la compliance de l’aorte
Contour ; hypokinétique, anacrote, hyperkinétique, dicrote, bisferiens, alternans…
Quand on observe les jugulaires et le pouls jugulaire, on regarde lesquelles?
Jugulaires INTERNES!
Comment on calcule onde V et élévation du pouls jugulaire à partir de l’angle de Louis? Valeurs normales?
Nb de cm d’où on mesure la jugulaire à partir de la hauteur de l’angle de louis
N < 4 cm au dessus de l’angle de Louis
Comment peut-on faire augmenter la pression veineuse centrale?
Quelle est la hausse normale?
EN effectuant pression abdominale pendant 30-60 sec près du foie –>augmente la pression dans la veine cave, donc dans l’OD, et donc dans les jugulaires D –>on peut voir une hausse transitoire de la pression de 10 sec
N : augmente de < 3 cm H2O et effet transitoire qui dure moins de 10 sec
Comment change la courbe de pressions auriculaire en tamponnade?
EN sténose tricuspidienne?
En fibrillation auriculaire?
Onde Y diminue en longueur et reste + haute en pression (pression auriculaire lors ouverture oreillette), car la tamponnade comprime les ventricules et augmente leur pression, donc le sang sort moins bien de l’oreillette vers les ventricules
Onde A augmentée, car la sténose tricuspide empêche le sang de sortir hors de l’oreillette, donc la pression auriculaire augmente lors de la contraction auriculaire
Pas d’onde A – pas de contraction auriculaire
Le pouls jugulaire est + visible à l’élévation ou couché?
Varie avec la respiration?
Même chose pour coronaires?
Diminue à l’élévation
Augmente/diminue avec respiration
Pas meme chose pour coronaires - varie pas avec resp ni avec élévation ou couché
B3 normal quand? Mieux entendu où?
Cause extra-cardiaque possible de B3?
Fréquence du son est comment?
Possiblement N avant 40 ans
Mieux entendu à l’apex
Possiblement coeur qui frappe contre la paroi thoracique
Fréquence près de la limite inférieure de son que l’humain peut entendre
B4 mieux entendu où?
Impossible d’avoir B4 dans quelles conditions?
À l’apex
En fibrillation auriculaire ou en sténose de la valve mitrale
Type de souffle selon si :
1. Sténose aortique
- Régurgitation mitrale
- Régurgitation aortique
- Sténose mitrale
- Souffle systolique en crescendo (pic au milieu systole), puis redescend en intensité à la fin de la systole
- Souffle systolique constant durant toute la systole
- Souffle diastolique intense au débit diastole et qui diminue/disparaît à la fin de la systole
- Souffle diastolique presque durant toute la diastole, devient plus intense à la fin
Comment est ECG dans une péricadite aiguë?
Avec plein d’ondes hautes et basses pas rapport
AJOUTS DE QUESTIONS APRÈS ÉCOUTE COURS :
5 étapes de l’examen cardiaque?
- Apparence générale - signes de Marfan et T21 qui peuvent guider dans investigations cardiaques
- Pouls artériels
- Apparences des jugulaires et pouls veineux jugulaire
- Apparence précordium
- Auscultation
Situation où une cyanose périphérique est inquiétante?
Ex juste 1 pied bleu
- suggère embolie artérielle ou thrombophlébite veineuse
Cause pulmonaire de clubbing (pas shunt D –> G ou cause endocrinienne ou GI)?
MPOC
Cause cardiaque d’ictère?
IC D : hypertension veine cave inférieure et portale = hépatomégalie et atteinte du foie qui cause ictère
Que suggère un pouls artériel en retard sur le coeur quand palpé (parvus/tardus)
Sténose aortique ou carotidienne : empêche le sang de passer donc crée retard des pouls p/r au coeur
**pas régurgitation aortique!
QU’est-ce qui cause onde reflétée augmentée dans la courbe des pressions artérielles?
Régurgitation aortique : volume télédiastolique plus grand = plus grand volume d’éjection pour la prochaine systole = plus grande onde reflétée
Dans la courbe des pressions artérielles, les différentes composantes indiquent quoi?
Vitesse de montée (montée à pic ou progressive) : reflète contractilité du coeur (influencé par précharge et postcharge, absence obstruction entre VG et carotide)
Amplitude de l’onde = volume d’éjection du ventricule gauche (et compliance de l’aorte)
Contour : dicrote, bisferiens, etc
Explication pouls bisferiens et causé par quoi?
CAUSES :
1. Régurgitation aortique seule
2. RÉgurgitation aortique + sténose aortique
Entraîne 2 pics en systole, car hausse VE qui entraîne petit reflux vers le VG du sang, mais qui revient ensuite vers aorte avant la fin de la systole
DONC 2 PICS SYSTOLIQUES
DIFFÉRENCE ENTRE POULS DICROTE ET POULS BISFERIENS?
Causes?
DIcrote : aussi 2 pics comme bisferiens, mais causé par ressault du sang contre la valve aortique fermée en début de diastole
donc 1 pic en systole et 1 pic en diastole
- Tamponnade
- Sepsis
Pourquoi valeur de pression jugulaire veineuse est de < 4 cm?
Parce qu’estimation de 5cm entre l’angle de Louis et l’OD, et ensuite maximum de 4 cm entre le sommet de la colonne de sang de la jugulaire et l’angle de louis
Causes de grosse onde a et v dans les pressions jugulaires?
Grosse onde a : pression augmentée lors de la contraction = sténose tricupsidienne
Grosse onde v : pression augmentée lors du remplissage de l’oreillette = régurgitation tricuspidienne
Où peut-on palper une HVG?
À l’apex, et apex déplacé si dilatation VG
Soulevement et palpation HVD en parasternal G (foyer pulmonaire/tricuspidien)
Si on palpe l’apex augmenté en diastole, c’est quel dx?
Péricardite constrictive
Cause de bruit cardiaque diminué?
Perte de mobilité des valves - sténose ou insuffisance des valves?
Causes de B3 normal?
Causes de B4 normal?
B3 : SI patient de < 40 ans
B4 ; JAMAIS! B4 TOUJOURS PATHOLOGIQUE
On entend pas de B4 si le patient a quelles conditions?
- FA
- Sténose valve mitrale
Cause de B2 dédoublé à l’expiration mais pas dédoublé à l’inspiration?
Hausse pression pulmonaire : expiration –>B2 pulmonaire survient avant B2 aortique car systole raccourcie par la grande pression
Avec inspiration, pression pulmonaire diminue, systole allonge et B2 pulmonaire survient en meme temps que B2 aortique, donc perte du dédoublement B2 à l’inspiration
Causes de dédoublement de B2 anormal?
CIA : B2 dédoublé fixe - même à l’inspiration - car shift de pressions qui s’égalisent à l’expiration (??)
