CM5 - ecg2 Flashcards
Dans quelles dérivations peut-on calculer axe QRS?
Dans les frontales : I, II, III, aVF, aVL et aVR
Un axe QRS est N, droit, gauche et extrême entre quels angles/dérivations?
N : -30 et 90 (donc entre aVL et aVF)
Droit : 90 et 180 (entre aVF et -1)
Gauche : entre -30 et -90 (entre avL et -aVF)
Extrême : entre -90 et 180 (entre -aVF et -1)
Truc (un peu différent du cahier) pour déterminer axe QRS sur un ECG?
N : I + et II+
Gauche : I + et II -
Droit : I - et aVF +
Extrême : I - et aVF -
Causes déviation QRS droite?
- Hypertrophie ventriculaire D
- Hémibloc postérieur G (ou bloc bifasciculaire BBD/BBG + hémibloc postérieur G)
- Embolie pulmonaire
- Infarctus latéral
- Personnes grandes (coeur vertical)
Causes déviation QRS gauche?
- HVG (pas toujours mais souvent)
- Hémibloc antérieur G
- BBG complet
- Infarctus antérieur
- Cardiomyopathies
Critères dx hémibloc antérieur gauche?
- Axe QRS déviation gauche
- QRS < 0,12 sec
- Présence onde q septale en I et aVL
- Présence onde r initiale en II, III et aVF
Critères hémibloc postérieur gauche?
- QRS < 0,12 sec
- Déviation axe QRS droit
- Présence r initial en I et aVL
- Présence q en II, III et aVF
INVERSE DE HBAG
Significations HBAG et HBPG?
HBAG : souvent découverte fortuite, pas de mauvais pronostic, associé à diverses patho (comme BBG ou BBD)
HBPB : souvent associé à bloc bifasciculaire avec BBD (BBG possible aussi), + rare
Qu’est-ce qu’un bloc trifasciculaire?
PAS UN BBD + HBAG + BLOC AV!
C’EST UNE ALTERNANCE ENTRE BBD ET BBG AVEC UN HBAG OU HBPG
Comment dx un bloc bifasciculaire?
- Critères de BBD ou BBG
- Critères de HBAG ou HBAD
*** mais dans les vidéos, si BBG ou BBD + déviation gauche = Bloc bifasciculaire BBG/D avec HBAG, et meme chose si déviation droite –>juste besoin de voir le BB + la déviation de QRS pour dx le bloc bifasciculaire
Significations cliniques de bloc bifasciculaire?
Bloc trifasciculaire?
Nouveau, contexte d’IM aigu : risque de bloc complet, stimulation temporaire à envisager
Chronique : asymptomatique –> juste observation
Histoire de syncope : cardiostimulateur nécessaire
Trifasciculaire :
rare, risque de bloc complet donc besoin de cardiostimulateur
Dilatation auriculaire droite sur ECG?
Dilatation auriculaire gauche?
IL FAUT REGARDER P POUR DILATATION AURICULAIRE
SI P + grande amplitude (> 2,5 mm) : dilatation auriculaire droite en II, III ou aVF
SI P longue (>3 mm - 0,12 sec) : dilatation auriculaire gauche
et P peut être biphasique en V1, et avoir une forme de m (bifide ou dicrote dans les dérivations des membres)
Causes de dilatation auriculaire droite?
P “pulmonaire” :
- Associé à HVD
- maladies pulmonaires aigues ou chroniques
- Malformations congénitales : tétralogie de fallot, communication CIA, Ebstein, sténose pulmonaire
- Insuffisance/régurgitation tricuspidienne
** PAS GROSSE CORRÉLATION ENTRE ECG ET L’ÉCHOCARDIOGRAPHIE
Causes dilatation auriculaire gauche?
- P “mitrale”
- Cardiopathie valvulaire
- Cardiopathie hypertensive ou coronarienne
- Autres cardiomyopathies
**PAS GROSSE CORRÉLATION ÉCHOGRAPHIQUE
Critères hypertrophie ventriculaire droite?
INVERSION DU PATTERN NORMAL DES ONDES R ET S DANS LES DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES
V1 : RS ou qR (normal = rS) –>le rapport R/S en V1 > 1 (R plus grand que S)
V6 : RS ou rS (normal = qR)
et déviation axiale droite
T inversée en V1-2-3 : anomalies de la repolarisation
Causes HVD?
- Maladie pulmonaire
- CIA ou CIV
- Tétralogie de Fallot
- Eisenmenger
- Sténose pulmonaire
- IC gauche qui se transmet au coeur D
Hypertrophie ventriculaire gauche : critères?
- Déviation axe QRS gauche (majorité du temps)
- AUGMENTATION DU PATTERN N DE R ET S EN V1 ET V6
–>ÉNORME S EN V1
–>ÉNORME R EN V6
Rv1 + Sv6 ≥ 35 mm
RavL ≥ 11 mm et Rv5-v6 ≥ 26 mm
H : Sv3 + RaVL ≥ 28mm
F : Sv3 + RaVL ≥ 20 mm
DÉVIATION GAUCHE AXE QRS
Autres critères : anomalies ST (et INVERSION DE T - anomalies repolarisation) en I, aVL, V5-V6
Dilatation OG associée
Élargissement QRS possible 0,10-0,12 sec (pas > 0,12 sec)
Causes HVG?
Mauvais pronostic pour quoi?
- Surcharge pression VG : HTA, sténose aortique
- Surcharge volémique : CIA, CIV, régurgitation aortique ou mitrale, cardiomyopathie dilatée
Mauvais pronostic HVG : mortalité, arythmie, insuffisance cardiaque
Critères de pseudo-HVG - chez quels patients et quels sont les critères?
Patients jeunes, athlètes et patients minces
Critères pseudo-HVG
1. Axe normal
2. Pas d’anomalies ST-T
3. Pas de dilatation OG
Pourquoi infarctus sous-endocardique cause sous-décalage ST, et transmural cause sus-décalage ST?
ST : repolarisation ventricules, vecteurs négatifs
Sous-endocardique (NSTEMI) : vecteurs dans la partie encore vascularisée (non-nécrosée) sont enregistrés, donc vecteur négatif enregistré
Transmural (STEMI) : tout le ventricule est nécrosé, donc région complète est dépolarisée et n’enregistre pas de vecteur négatif, donc région ST reste élevée
Ondes T inversées en STEMI et NSTEMI - quelle apparence?
Inversion T normale dans quelles dérivations?
Onde pointue et symétriques
Toujours inversée en aVR, et peut-être normal en III et V1
DDX de T inversé?
- NSTEMI
- STEMI
- N en aVR, V1 et III
- BBD (V1-3) ou BBG (V4-6)
- Péricardite
- Post-tachycardie ou post-stimulation
- AVC ou HSA
- Prolapsus valve mitrale
- CMP de stress
2 ddx possibles de sous-décalage de ST autre qu’angine instable ou NSTEMI ou image miroir dans un STEMI?
- Digitale
- Hypokaliémie
Images miroir en STEMI : dans quelles dérivations apparaissent-elles pour infarctus STEMI en
1. antérieur
2. inférieur
3. postérieur
- STEMI ant (I, aVL ou V1-2-3) : miroir en inférieur (II, III, aVF)
- STEMI inférieur (II, III et aVF) : miroir en antérieur (aVL, I ou V1-2-3)
- STEMI post : miroir septal (V1-2)
DDX de sus-décalage ST?
AUTRES CAUSES DE STEMI QUE ATHÉROSCLÉROSE (dissection aortique, dissection coronaire, prinzemetal, tako-tsubo, anévrisme VG)
- HVG
- BBG
- Hyperkaliémie
- Péricardite aiguë
PÉRICARDITE : DX?
- Dépression PR
- Sus-décalage ST diffus (phase 1 –>sus-décalage ST diffus, phase 2 –>retour ST N, phase 3 –> inversion T, phase 4 –> résolution)
- Pas d’image miroir
- ST concave (comme un sourire) –> vs celui d’un STEMI qui est convexe (comme une baboune)
REPOLARISATION PRÉCOCE : CRITÈRES DX?
- Sus-décalage ST concave (comme péricardite)
- Pas d’image miroir (comme péricardite)
- Plus fréquent chez le jeune
- Disparaît à l’effort
PasdedépressionPR-inverseàpéricardite
Critères pour onde Q pathologique en STEMI?
Ondes Q peuvent être normales dans quelles dérivations?
Onde Q > 0,04 sec ou Rapport Q/R > 1/4 (plus grande que 25% de R)
N (mais de taille n) : I, III, aVL, V6
SI on a un ancien infarctus POSTÉRIEUR (dont les dérivations ne sont normalement pas présentes sur l’ECG) comment peut-on faire ce dx avec les dérivations présentes sur l’ECG?
grosse onde Q postérieure par STEMI = onde R très positive en MIROIR EN V1-2
ET EN V1 : LE RATION R/S > 1
CAUSES DE PSEUDO-INFARCTUS ANCIEN?
- Amyloïdose, sarcoïdose
- WPW
- HVG et hypertrophie septale
- Cardiomyopathie dilatée
- BBG
- MPOC et pneumothorax
Critères de l’ECG selon l’âge de l’infactus :
1. STEMI live
2. STEMI récent
3. STEMI âge indéterminé
4. STEMI ancien
- Sus-décalage ST, onde T normale (positive), pas d’onde Q
- Sus-décalage ST, onde T inversée, onde Q présente
- ST normal, onde T inversée, onde Q présente
- ST normal, onde T normale (+), onde Q présente
Diagnostic hypokaliémie?
- Sous-décalage ST
- Onde T aplatie
- Onde U proéminente
Diagnostic hyperkaliémie?
Truc pour les critères hyperK+?
- Sus-décalage ST
- Onde T proéminente en hauteur (grande amplitude) –> pointues
Comme si on avait tiré sur le top de l’onde T pour l’étirer vers le haut –>allonge le QRS, aplati onde P - peut disparaître si grosse hyperkaliémie, et allongement PR si grosse hyperkaliémie)
Quand on a un rythme non-sinusal, autre que par la FC, comment on détermine origine du rythme?
Via le QRS - fin = rythme jonctionnel
Large = rythme ventriculaire
Dx hypo et hypercalcémie?
- Hypocalcémie : QT allongé
- Hypercalcémie : QT raccourcit
Digitale cause quoi à l’ECG?
Sous-décalage du point J
Hypothermie cause quoi à l’ECG?
Élévation du point J (ondes Osborn)
Atteinte aiguë SNC cause quoi à l’ECG?
- Sus-décalage diffus ST
- Troubles du rythme
- GRANDES ONDES T DIFFUSÉMENT POSITIVES OU INVERSÉES, AVEC PROLONGATION QT
Embolie pulmonaire cause quoi à l’ECG?
- T négatif en III
- Tachycardie sinusale
- Aspect retard droit en V1
