APP6 - questions + dures Flashcards
% du sang O2 dans circulation foetale qui va aux différents endroits du corps?
Sang dans VCI –>OD –> OG –>VG
1. 9% coronaires
2. 62% tête et cou
3. 29% aorte descendante
Sang dans VCS non O2 –> OD –> AP
- 22% aux poumons
- 88% canal artériel vers aorte descendante
Différence RVS et RVP circulation foetale?
RVP 10x + élevée que RVS en foetal –>car bcp liquide amniotique dans les poumons = peu d’O2 = haute VC = hausse pression capillaires pulmonaire
Mécanisme changement vascularisation après la naissance?
- On clampe le cordon ombilical = hausse pression systémique
- Respiration = hausse dilatation mécanique des poumons + hausse O2 qui vasodilate les vx pulmonaire = baisse pression pulmonaire
- Hausse du sang qui passe dans les poumons = hausse du retour veineux à l’OG = hausse de pression O2, et réduit qté de sang dans VCI, donc baisse pression OD
- Pog>Pod = fermeture du flap du foramen ovale, qui va se refermer max x6mois
- Fermeture du canal artériel rendu inutile (devrait se faire après quelques
jeures/jours max) –> hausse O2 pulmonaire réduit qté de PGE1 produite : le PGE1 ne peut plus garder ouvert le canal artériel en relaxant les mx vasculaires) - Hausse pression coeur G et baisse coeur d = hypertrophie VG et relaxation et + compliance VD
Signes d’insuffisance cardiaque chez les enfants en général?
- Gonflement du visage
- Hépatomégalie
- Oedème diffus mais pas des MI (trop un bon système lymphatique pour ça)
- DIstension des jugulaires (non-visible chez les bébés - trop de gras dans le cou)
- Ascite
- Râles pulmonaires
Signes insuffisance cardiaque chez les bébés?
- Hépatomégalie
- tachycardie >150bpm
- Tachypnée > 50 rpm
- Difficultés alimentation (baisse vascularisation GI) - irritable, plus long pour manger, refusent, etc
- Diaphorèse
Signes insuffisance cardiaque chez les enfants/adolescents?
- Oedème
- Fatigue
- Intolérance à l’effort
- Dyspnée
- orthopnée
- Douleurs abdominales (baisse vascularisation intestinale)
- Ascite
En cas de malformation shunt, qu’est-ce qui détermine la circulation du sang (le sens)?
Comme coeur D et G ont des débits différents, pression du coeur G pas nécessairement plus grande que celle du coeur D
Donc le sens de la circulation est déterminé par la résistance vasculaire (RVS ou RVP)
Un shunt D –>G cyanosant donne une saturation à combien?
80-85%, et avec cyanose bleutée de la peau
Sx Eisenmenger?
- Dyspnée (maladie pulmonaire)
- Fatigue (maladie pulmonaire)
- HYPERVISCOSITÉ du sang qui cause céphalée, AVC et fatigue –>baisse saturation VG = baisse Hb = érythropoïèse = hausse production GR = hausse viscosité du sang
- HÉMOPTYSIES ; haute RVP = rupture des capillaires pulmonaires
- CYANOSE
- CLUBBING (parce que passage du sang désoxygéné vers circulation systémique)
- Onde a proéminente dans les jugulaires (hypertrophie VD)
- Augmentation b2p (???)
- Pas de souffle entendu via le shunt (gradient de P D –>G trop bas pour créer un souffle)
4 types investigations pour malformations congénitales cardiaques?
- Échocardiographie + Doppler : voir le défaut
- Rx pulmonaire : voir l’État des poumons et dilatation AP
- ECG : voir signes HV/dilatation oreillette
- Cathétérisme cardiaque : voir saturation
POurquoi on répare pas un Eisenmenger le plus tôt possible?
Parce que le shunt est la seule porte de sortie pour le sang qui se frappe à la pression pulmonaire augmentée - si on soigne le shunt, on va contribuer à l’IC D
Seul tx : transplantation pulmonaire
4 types de CIA
- Ostium secundum : partie sup du septum, dans le FO
- Ostium primim : partie inf septum
- Sinus veineux : entre veine pulm D et OD
- FO
Sx CIA?
- SOUVENT ASX
- Dyspnée
3, Fatigue - Infections voies pulmonaires basses
BAISSE TOLÉRANCE EFFORT ET PALPITATIONS (ARYTHMIE DILATATION OD) - Souffe holosystolique pulmonaire (hausse vol)
- Souffle mi diastolique tricuspidien
- Soulevement VD parasternal G
- B2 + long
CIA EN SOIT FAIT-ELLE UN SOUFFLE?
NON : PRESSIONS TROP BASSES
Particularité ECG pour CIA?
HVD, dilatation OD et BBD POSSIBLE COMPLET OU INCOMPLET