APP6 - questions + dures Flashcards
% du sang O2 dans circulation foetale qui va aux différents endroits du corps?
Sang dans VCI –>OD –> OG –>VG
1. 9% coronaires
2. 62% tête et cou
3. 29% aorte descendante
Sang dans VCS non O2 –> OD –> AP
- 22% aux poumons
- 88% canal artériel vers aorte descendante
Différence RVS et RVP circulation foetale?
RVP 10x + élevée que RVS en foetal –>car bcp liquide amniotique dans les poumons = peu d’O2 = haute VC = hausse pression capillaires pulmonaire
Mécanisme changement vascularisation après la naissance?
- On clampe le cordon ombilical = hausse pression systémique
- Respiration = hausse dilatation mécanique des poumons + hausse O2 qui vasodilate les vx pulmonaire = baisse pression pulmonaire
- Hausse du sang qui passe dans les poumons = hausse du retour veineux à l’OG = hausse de pression O2, et réduit qté de sang dans VCI, donc baisse pression OD
- Pog>Pod = fermeture du flap du foramen ovale, qui va se refermer max x6mois
- Fermeture du canal artériel rendu inutile (devrait se faire après quelques
jeures/jours max) –> hausse O2 pulmonaire réduit qté de PGE1 produite : le PGE1 ne peut plus garder ouvert le canal artériel en relaxant les mx vasculaires) - Hausse pression coeur G et baisse coeur d = hypertrophie VG et relaxation et + compliance VD
Signes d’insuffisance cardiaque chez les enfants en général?
- Gonflement du visage
- Hépatomégalie
- Oedème diffus mais pas des MI (trop un bon système lymphatique pour ça)
- DIstension des jugulaires (non-visible chez les bébés - trop de gras dans le cou)
- Ascite
- Râles pulmonaires
Signes insuffisance cardiaque chez les bébés?
- Hépatomégalie
- tachycardie >150bpm
- Tachypnée > 50 rpm
- Difficultés alimentation (baisse vascularisation GI) - irritable, plus long pour manger, refusent, etc
- Diaphorèse
Signes insuffisance cardiaque chez les enfants/adolescents?
- Oedème
- Fatigue
- Intolérance à l’effort
- Dyspnée
- orthopnée
- Douleurs abdominales (baisse vascularisation intestinale)
- Ascite
En cas de malformation shunt, qu’est-ce qui détermine la circulation du sang (le sens)?
Comme coeur D et G ont des débits différents, pression du coeur G pas nécessairement plus grande que celle du coeur D
Donc le sens de la circulation est déterminé par la résistance vasculaire (RVS ou RVP)
Un shunt D –>G cyanosant donne une saturation à combien?
80-85%, et avec cyanose bleutée de la peau
Sx Eisenmenger?
- Dyspnée (maladie pulmonaire)
- Fatigue (maladie pulmonaire)
- HYPERVISCOSITÉ du sang qui cause céphalée, AVC et fatigue –>baisse saturation VG = baisse Hb = érythropoïèse = hausse production GR = hausse viscosité du sang
- HÉMOPTYSIES ; haute RVP = rupture des capillaires pulmonaires
- CYANOSE
- CLUBBING (parce que passage du sang désoxygéné vers circulation systémique)
- Onde a proéminente dans les jugulaires (hypertrophie VD)
- Augmentation b2p (???)
- Pas de souffle entendu via le shunt (gradient de P D –>G trop bas pour créer un souffle)
4 types investigations pour malformations congénitales cardiaques?
- Échocardiographie + Doppler : voir le défaut
- Rx pulmonaire : voir l’État des poumons et dilatation AP
- ECG : voir signes HV/dilatation oreillette
- Cathétérisme cardiaque : voir saturation
POurquoi on répare pas un Eisenmenger le plus tôt possible?
Parce que le shunt est la seule porte de sortie pour le sang qui se frappe à la pression pulmonaire augmentée - si on soigne le shunt, on va contribuer à l’IC D
Seul tx : transplantation pulmonaire
4 types de CIA
- Ostium secundum : partie sup du septum, dans le FO
- Ostium primim : partie inf septum
- Sinus veineux : entre veine pulm D et OD
- FO
Sx CIA?
- SOUVENT ASX
- Dyspnée
3, Fatigue - Infections voies pulmonaires basses
BAISSE TOLÉRANCE EFFORT ET PALPITATIONS (ARYTHMIE DILATATION OD) - Souffe holosystolique pulmonaire (hausse vol)
- Souffle mi diastolique tricuspidien
- Soulevement VD parasternal G
- B2 + long
CIA EN SOIT FAIT-ELLE UN SOUFFLE?
NON : PRESSIONS TROP BASSES
Particularité ECG pour CIA?
HVD, dilatation OD et BBD POSSIBLE COMPLET OU INCOMPLET
Où se fait CIV?
- 70% partie membranaire septum
- 20% partie musculaire septum
- 10% sous l’aorte ou sous les valves AV
CIV : Cause quelle autre patho cardiaque?
Hausse retour veineux OG et VG parce que + sang dans circulation pulmonaire = HVG et dilatation OG = sx IC G avec FE diminuée par surcharge volémique
Et hausse volume pulmonaire = maladie vasculaire pulmonaire dans moins de 2 ans post natal = HVD et inversion shunt Eisenmenger
SX CIV selon les niveaux de CIV
- Légère : asx
- Modérée : dyspnée, difficultés alimentation/retard croissance par IC G, infx pulmonaires basses par congestion pulmonaire
- INTENSE: EISENMENGER = CYANOSE + DYSPBÉE
- ENDOCARDITE (PEU IMPORTE TAILLE CIV)
Sx examen physique CIV?
- Souffle holosystolique assez fort en parasternal G (son de la CIV est inversement proportionnel à la grosseur du shunt)
- Souffle mid diastolique au foyer mitral : hausse retour veineux
CIV montre quoi à l’ECG?
HVG et dilatation OG (contraitement à OD et HVD pour CIA)
Sx PCA? Si eisengemenger?
SOUFFLE ENTENDU?
Hausse sang de Ao –> AP = hausse retour OG et VG donc HVG et dilatation OG
Possible que soit asx si léger
- Sx IC G - tachypnée, dyspnée, diff alimentation, retard croissance
- Infx voies pulmonaires basses via congestion pulmonaure
SI EISENMENGER avec hausse pression pulmonaire : cyanose des pieds, parce que la partie le CA est situé après les artères carotides et autres qui vascularisent les bras et le cerveau : donc envoit sang désoxygéné AP –> Ao juste dans les MI
DILATATION AURICULAIRE PEUT CAUSER ARYTHMIE VENTRICULAIRE
SOUFFLE MACHINE LIKE CONTINU (SYST ET DIA) ENTENDU EN SOUS-CLAVIÈRE
–> SI PRESSION PULM AUGMENTE, DIMINUE LA FORCE DU SOUFFLE
Sténose valve pulmonaire cause quoi comme bruit particulier? Autre changement dans un bruit cardiaque
Sx si sténose sévère?
Bruit “clic” d’éjection pulmonaire après le B1, avant le souffle systolique
ET
B2 plus long, car pression diminuée dans les poumons = hausse temps diastole d = B2 plus long
Dyspnée à l’effort, intolérance à l’effort et sx d’IC droite (si léger = asx)
Souffle systolique en pulmonaire crescendo
STÉNOSE PULMONAIRE CAUSE QUOI À L’ECG?
HVD AVEC DÉVIATION AXIALE DROITE
COarctation de l’aorte ; chez les patients avec quel sd?
SD DE TURNER souvent