CM5.3 - Côlon

Question 1

Qu’est-ce que la coalescence des tenias?

Answer 1

Point de rencontre entre les taenia coli du côlon et la musculature du rectum

Question 2

Quelle est la couche la plus solide du GI?

Answer 2

Sous-muqueuse

Question 3

Différencier les diverticules congénitaux et acquis.

Answer 3

Congénital (droit) : contient les 4 couches
* Meckel, diverticule géant côlon droit

Acquis (bcp de pression, gauche, sigmoide) : ne contient pas de musculaire
* Côlon

Question 4

À quel endroit se situe surtout les diverticules?

Answer 4

Au sigmoïde
* Zone avec le plus petit calibre, donc plus haute pression intraluminale et grande force pour faire le transit

Question 5

Quelle est la pathogénèse de la diverticulose?

Answer 5

Présence d’un point de faiblesse dans la paroi colique
* Musculeuse longitudinale condensée (taenia coli)
* Points d’entrée des vaisseaux et nerfs

Augmentation de la pression intra-colique
* Sigmoide est le segment le plus étroit
* Segmentation péristaltique
* Faible apport en fibres diminue le calibre des selles

Question 6

Quelles sont les complications possibles de la diverticulose?

6

Answer 6

Hémorragie
Diverticulite
Perforation
Abcès
Fistule
Péritonite

Question 7

Qu’est-ce que la classification de Hinchey?

Answer 7

Pour classifier une diverticulite compliquée :
* I: abcs péricolique ou mésentère péricolique
* II : abcès pelvien (à distance)
* III : péritonite purulente
* IV : péritonite stercorale

Question 8

Quelles sont les étiologies possibles de péritonite?

Answer 8

Chimiques : sang, sécrétions gastriques/biliaires, pancréatite
Infectieuse : primaire, secondaire, tertiaire

Question 9

Vrai ou faux?
Une péritonite est une infection.

Answer 9

Faux, c’est de l’inflammation

Question 10

Différencier péritonite localisé et généralisée/diffuse.

Answer 10

Localisée : 1 quadrant de l’abdomen
Généralisée/diffuse : 2 quadrants ou plus

Question 11

Péritonite vs abcès

Answer 11

Abcès: Infection localisée - ‘colmatée’ dans la cavité abdominale

Question 12

Qu’est-ce que la péritonite primaire?

Answer 12

Associée à la présence d’ascite qui s’infecte le plus probablement à partir d’une bactériémie
* Spontanée de l’enfant, de l’adulte
* Dialyse péritonéale
* Tuberculeuse

Question 13

Qu’est-ce que la péritonite secondaire?

Answer 13

Spontanée :
* Perforation d’un organe digestif
* Propagation à partir des organes gynécologiques
* Suite à translocation

Post-op :
* Lachâge anastomotique
* Autres complications post-op

Post-traumatique

Question 14

Qu’est-ce que la péritonite tertiaire?

Answer 14

Infection intra-abdominale diffuse suite à une péritonite secondaire traitée

Parfois sans pathogène précis, ou alors associé à des pathogènes intra-abdominaux plus rares, suite à la sélection due aux traitements : candida, staph à coag négatif

Question 15

Quelle est l’approche thérapeutique de la diverticulite?

Answer 15

Non-compliquée :
* AINS ou ATB pour péridiverticulite
* Indication chirurgicale : classiquement 2e crise, mais maintenant plutôt observation. On va surtout voir selon le contexte du patient

Compliquée
* Abcès : drainage et ATB
* Fistule : chirurgie subséquente
* Péritonite : chirurgie d’emblée

Question 16

Quelle est la cause la plus fréqeunte de HBD? (hémorragie digestive basse)

Answer 16

Maladie diverticulaire

• 90 % d’arrêt spontané
• 22- 38 % de récidive (souvent isolé et non récidivant)

Question 17

À quel endroit se jette la veine mésentérique inférieur?
1. Veine splénique
2. Veine mésentérique supérieur
3. Veine porte

Answer 17

1. Veine splénique

Question 18

Vascularisation veineuse: tout le GI passe par le foie (v. porte) sauf…

Answer 18

rectum et anus

Question 19

Vrai ou faux?
Le cancer rectal peut donner des métastases pulmonaires avant d’en donner au foie.

Answer 19

Vrai! Les veines rectales moyenne et inférieure se drainent dans la veine iliaque interne, qui va direct à VCI, donc ne passe pas par la veine porte et le foie

Question 20

Que voit-on en clinique lors d’ischémie intestinale?

Answer 20

En fonction de la profondeur de l’atteinte :
* Muqueuse et sous-muqueuse : douleur, diarrhées sanglantes
* Trans-murale : péritonite

**Muqueuse est la couche la plus à risque

Question 21

Quelle est l’évolution de l’ischémie intestinale?

Answer 21

Selon la profondeur de l’atteinte :
* Muqueuse : retour à la normale
* Sous-muqueuse : sténose
* Trans-murale : perforation

Question 22

Quelles sont les 4 étiologies d’ischémie intestinale aigue?

Answer 22

Thrombose
Embolie
Thrombose veineuse
Ichémie non-occlusive

Question 23

Qu’est-ce que le thumb printing?

Answer 23

Signe de l’inflammation/oedème de la paroi colique
Signe d’ischémie colique

Question 24

Quels sont les facteurs prédisposants d’ischémie intestinale?

Answer 24

Thrombose artérielle : athérosclérose, vasculite, iatrogénique
Embolie artérielle : valvulopathie, athéroembol aortique, iatrogénique
Thrombose veineuse : état d’hypercoagulabilité, CO
Ischémie non-occlusive : IC, déshydratation, choc, médciation (cocaine)

Question 25

Polypose familiale: gène impliqué?

Answer 25

APC

Question 26

Nomme des cancers associés au syndrome de Lynch 4

Answer 26

Endomètre, colorectal, ovarien, estomac

Question 27

Quelle est habituellement la séquence de gènes qui sont mutés dans le développement de l’adénocarcinome du côlon?

Answer 27

APC
K-RAS
p53

Question 28

Colon droit et distal: fonctions?

Answer 28

§ Colon droit: fonction d’absorption
§ Colon plus distal: fonction de transport

Question 29

Quelle est la classification des polypes selon le potentiel néoplasique?

Answer 29

Question 30

Quelles sont les 3 voies menant au cancer colo-rectal?

Answer 30

Instabilité chromosomale (80%)
* Voie classique : adénome-cancer
* APC, K-RAS, DCC/Smad4, P53
* 80% des CCR

Instabilité microsatellite
* Mutations gènes de réparation de l’ADN
* Décrite initialement dnas les syndromes de Lynch
* Colon D > G

Méthylation
* Association avec polypes festonnés
* Hypo/hyper: activation ou inactivation de gènes

Question 31

Quelle est la recommandation québécoise pour la population générale par rapport au cancer du colon

Answer 31

RSOS (recherche sang occulte selles) tous les 2 ans de 50 à 74 ans (et coloscopie en confirmation diagnostique)

Question 32

Quelle est la distribution du cancer du côlon?

Answer 32

Recto-sigmoïde > côlon droit, mais tendance à l’égalisation

Aspect morphologique est variable selon le site :
* Caecum : exophytique, polypoïde
* Sigmoide : annulaire, coeur de pomme

Question 33

Différencier la symptomatologie du cancer du côlon selon le site.

Answer 33

Côlon droit : rarement occlusif, anémie par spoliation occulte
Sigmoïde : plus fréquemment occlusif, rectorragies, modifications des habitudes de selles

Question 34

Pour avoir un cancer, il faut que la tumeur ait traversé la … et donc pénétrer la …

Answer 34

muscularis mucosae
sous-muqueuse

Question 35

Quelles sont les 4 composantes essentielles pour la continence fécale?

Answer 35

Selles de consistance adéquate
Rectum en santé : fonction de réservoir
Nerfs sensitifs et moteurs
Muscles sphinctériens intacts

Question 36

FDR cancer du colon

Answer 36