CM1.1 - Douleur abdominale

Question 1

Quels sont les 4 grands mécanismes impliqués dans la douleur?

Answer 1

Transduction, transmission, modulation, perception

Question 2

Qu’est-ce que la transduction?

Answer 2

Conversion d’un phénomène physique douloureux en une transmission perceptible (potentiel d’action)
* Sensibilisation nociceptive périphérique
* Inflammation neurogénique

Question 3

Nommer quelques substances de l’inflammation neurogénique.

Answer 3

Substance P
Bradykinine
Histamine
Proton (pH acide)
Prostaglandines
Leucotriènes
Interleukine
TNF-alpha

Question 4

Qu’est-ce que la transmission?

Answer 4

Se fait grâce aux fibres de conduction

Question 5

Quelles sont les manifestations sympathiques de la stimulation douloureuse aigue?

Answer 5

Tachycardie, HTA, diaphorèse, céphalées, piloérection, “flushing”, tachypnée, hyperventilation

Question 6

Nommer des transmitteurs excitatoires et inhibitoires.

Answer 6

Excitatoires

• Substance P
• Calcitonine gene related peptide (CGRP)
• Aspartate
• Glutamate

Inhibitoires

• GABA
• Glycine
• Somatostatine
• A2-agonistes

Question 7

Qu’est-ce que la modulation-perception?

Answer 7

• Sensibilisation centrale (mémoire douloureuse)
• Résultat de changements observés au niveau de la corne postérieure de la moelle épinière
• Sensation subjective et désagréable

Question 8

Qu’est-ce que les fibres A delta?

Answer 8

• Myélinisées - Conduction rapide
• Territoire d’innervation précis
• Influx bien localisé
• Prédominance : cutanée, musculaire, appareil MSK, péritoine pariétal
• Douleur aigue bien localisée, piqûre d’aiguille

Question 9

Qu’est-ce que les fibres C?

Answer 9

• Non-myélinisées - Conduction lente
• Sensation mal localisée
• Prédominance : musculaire, viscères abdominaux
• Douleur vague, émoussée (dull), “brûlure qui ronge par en-dedans”
• Fibres autonomes!!!!

Question 10

La transmission des sensibilités douloureuses (et thermiques) est bâtie sur le principe de la … de la sommation des informations.

Answer 10

convergence

Question 11

Quels sont les 3 types de douleurs abdominales?

Answer 11

Pariétale (ou somatique)
Viscérale (ou autonomique)
Référée

Question 12

Qu’est-ce que la douleur pariétale?

Answer 12

• Majoritairement convoitée par les fibres A delta
• Localisation précise, définie (dermatome)
• En relation directe avec le site lésé
• Augmente avec l’intensité de la stimulation
• “Douleur classique”
• Véhiculées majoritairement par le péritoine pariétal

Question 13

Qu’est-ce que la douleur viscérale?

Answer 13

• Mal localisée (fibres C)
• Douleur “classique” des viscères abdominaux
• Toujours associée à une responsabilité interne
• “Vague, crampiforme, malaise sourd, pression à l’intérieur”, souvent accompagnée de No/Vo
• Comme toute douleur, l’intensité du stimulus est important mais aussi le type

Question 14

Vrai ou faux?
Pour un territoire d’innervation donné, la densité des fibres C est moins importante que les fibres A delta.

Answer 14

Vrai

tant que c’est à l’intérieur, c‘est imprécis (fibre C), mais quand les attaches sont touchées dlr + précise (a-delta)

Question 15

Vrai ou faux?
La coupure, la brûlure et la distension de l’intestin sont tous douloureux.

Answer 15

Faux : la coupure ou brûlure ne le sont pas

Question 16

Pour les organes abdominaux solides (foie, rein), les récepteurs nociceptifs sont limités à la …

Answer 16

capsule (enveloppe externe)

Question 17

Les fibres C “douloureuses” voyagent avec les fibres C …

La plupart des stimulations douloureuses sont relayées par le … (synapse dans la corne …)

Answer 17

“sympathiques”

sympathqiue
antéro-latérale

Question 18

Nommer des stimulations (régions) douloureuses qui sont relayées par le parasympathique.

Answer 18

Nerf vague : oesophage, estomac, bronche
S2-S3-S4 : prostate, trigone vésicale, col utérin, vagin supérieur, colon distal

Question 19

Le niveau segmentaire d’innervation douloureuse correspond au niveau …

Answer 19

segmentaire d’innervation sympathique

Question 20

La douleur … est la seule qui puisse être référée à une autre partie du corps.

Answer 20

viscérale (autonomique)

Question 21

Qu’est-ce que les douleurs abdominales référées?

Answer 21

• Représentation somatique pariétale (bien localisée) d’une douleur viscérale autonomique (mal localisée)
• Une stimulation douloureuse suffisamment intense peut se projeter au territoire viscérale à un territoire pariétal
• “Union” du territoire d’innervation sympathique et du territoire somatique au même segment rachidien

Question 22

Qu’est-ce que la douleur diaphragmatique?

Answer 22

Innervation visérale sympathique (fibre C) du diaphragme origine de C3-C4-C5. Une irritation suffisamment intense sous la surface diaphragmatique (ex. CO2 post-op) provoquera des douleurs aux épaules

Question 23

Comment se produit l’évolution d’une appendicite?

Answer 23

Initialement : obstruction, inflammation de l’appendice

• Distension - douleur viscérale (fibre C)
• +/- bien localisée en péri-ombilical
• +/- accompagnée de No/Vo

Avec le temps, l’intensité de la douleur viscérale sera localisée au dermatome T10-T12

• Apparition de la douleur classique du point “McBurney”
• Le mouvement, la toux, l’augmentation de la pression intra-abdominale produisent une tension sur la paroi abdominale conduisant à la défense abdominale

Question 24

Qu’est-ce que les douleurs “irradiées”?

Answer 24

Se réfère à l’aspect tridimensionnel d’un dermatome
Concept “clinique”

Question 25

Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique de l’estomac et duodénum?

Answer 25

Douleur sur la ligne médiane et/ou épigastrique

Question 26

Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique du grêle?

Answer 26

Douleur en périombilical

Question 27

Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique de l’iléon?

Answer 27

Douleur en périombilical ou flanc droit

Question 28

Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique de l’oesophage?

Answer 28

Douleur rétrosternale

Question 29

Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique du côlon?

Answer 29

Douleur abdominale basse

Question 30

Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique de la vésicule biliaire ou cholédoque?

Answer 30

Hypocondre droit

Question 31

Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique du pancréas?

Answer 31

Ligne médiane ou hypochondre gauche, dos

Question 32

Cliniquement, quelle est la localisation “pariétale” classique des organes pelviens?

Answer 32

Région hypogastrique

Question 33

Tant que la douleur demeure …, la sémiologie demeure difficile d’interprétation. Mais lorsque cette douleur devient très intense, elle pourra “se référer” à un territoire somatique précis.

Answer 33

viscérale

Question 34

Que retient-on des opiacés par rapport au sommeil et à la douleur?

Answer 34

Les opiacés ont comme effet…
* Augmente le temps d’induction du sommeil
* Diminue le sommeil non-REM
* Augmente la durée de la période d’éveil

Ceci vient perturber l’architecture du sommeil dans les régions régulatrices, et la perte de sommeil vient diminuer le seuil de perception douloureuse = hyperalgie!

L’opiacé vient aussi diminuer la concentration d’adénosine (neuromodulateur favorisant le sommeil et diminuant nociception)

Il y a aussi variabilité générituqe à la région analgésique associée aux opioïdes

Question 35

Différencier la “réponse électrique” de la “réponse neuro-humorale”.

Answer 35

Réponse électrique
* Schéma neurologique classique
* Transduction, transmission, modulation, perception

Réponse neuro-hormonale
* Relatif à un neurotransmetteur libéré par un neurone
* Libération d’une “soupe” de neuromédiateurs nociceptifs