CM voies billaires

Question 1

Quel est le trajet de la bile du canalicule biliaire au canal biliaire principal?

Answer 1

1. Canalicule biliaire
2. Cholangioles intralobulaires
3. Cholangioles périportaux (ductules – canaux de Hering)
4. Canal biliaire de l’espace porte (interlobulaire)
5. Canal biliaire septal
6. Canal biliaire principal

Question 2

Explique le parcours de la bilirubine (de l’hémoglobine à l’hépatocyte)

Answer 2

Question 3

Comment la bilirubine passe-t-elle de la forme non conjuguée à conjuguée?

Answer 3

Question 4

Explique la dégradation de la bilirubine conjuguée jusque dans les selles

Answer 4

Question 5

Quel est le traitement pour le syndrome de Gilbert?

syndrome de Gilbert PAS maladie de Gilbert

Answer 5

AUCUN TRAITEMENT NÉCESSAIRE -> RASSURER:)

Question 6

Quels sont des facteurs favorisants de l’hyperbilirubinémie non-conjuguée du nouveau-né?

Answer 6

• Hémolyse de GR foetaux
• Prématurité
• Immaturité hépatique
• Allaitement maternel : inhibiteurs de la conjugaison (progestatifs et acides gras)

Question 7

Quel est le traitement de l’hyperbilirubinémie non-conjuguée du nouveau-né?

RAPPEL: retard de glucoronyl-transférase qui doitmaturer

Answer 7

Photothérapie si sévère

permet d’excréter la bilirubine dans bile ou urine sans qu’elle ne soit conjuguée

Question 8

Quels sont 2 transporteurs impliqués dans l’absorption des acides biliaires au niveau du capilaire sinusoïdal de l’hépatocyte lors du cycle entéro-hépatique?

Answer 8

NTCP (conjuguée)
OATP (non conjuguée)

Question 9

Qu’est-ce que le triangle de Small?

Answer 9

Représente sous forme de diagramme tous les mélanges possibles de ces 3 composants de la bile. Et seuls les mélanges se situant dans la zone inférieure gauche du triangle sont homogènes et maintiennent la bile en une seule phase.

Question 10

Quels sont des FDR des calculs pigmentaires?

Answer 10

• démographiques: Asie
• hémolyse chronique
• cirrhose alcoolique
• infection chronique des voies biliaires
• infestation parasitaire
• âge

Question 11

Lesquels sont des symptômes de colique biliaire

• les céphalées
• les étourdissements
• l’éructation ou la flatulence
• le ballonnement post prandial
• la digestion lente
• «le foie lent»
• la douleur épigastrique ou à HCD après chaque repas

Answer 11

AUCUN!!

Question 12

Que voit-on à l’échographie lors d’une cholécystite aigue?

Answer 12

Signe de Murphy échographique

+Signe de Murphy à l’examen physique

Question 13

Quel est le traitement de la cholédocholithiase?

PS: une cholédocholithiase peut être asx

Answer 13

Question 14

Que révèle l’examen physique lors d’une pancréatite biliaire?

Answer 14

Patient souffrant
Défense épigastrique
Iléus adynamique

Question 15

Qu’est-ce que l’iléus biliaire (<0.1%)?

Answer 15

• Érosion d’un calcul à travers la paroi de la vésicule adhérente à un organe creux, créant ainsi une fistule entre la vésicule et l’organe en question (duodénum / côlon)
• Douleur abdominale périombilicale
• Nausée et vomissements
• Arrêts du transit intestinal
• Ex. phys.: ballonnement, tympanisme, bruits métaliques
• Dx:PSA/CT
• Rx: Chirurgical

Question 16

Quel est un risque lors de cholécystectomie par laparoscopie ?

Answer 16

Traumatismes des voies biliaires

Question 17

Nomme des lésions bénignes de la vésicule biliaire.

Answer 17

• Polypes
  -Adénome(> 1cm: opérer)
  -Hyperplasique
  -Adénomyome
• Cholestérolose
• Adénomyomatose
• Vésicule porcelaine (conditions pré-néoplasique)

Question 18

Cholangite biliaire primitive:
Maladies autoimmunes associées, Biopsie du foie, Cirrhose?, Rx

Answer 18

• Maladies autoimmunes associées: thyroïdite, sicca, vitiligo, CREST, arthrite rhumatoïde, xanthelasma, maladie céliaque
• Biopsie du foie: lésions canaux biliaires interlobulaires - avec des granulomes
• Cirrhose – hypertension portale – insuffisance hépatique
• Rx/ Acide ursodésoxycholique (favorise flux biliaire)

Question 19

Lire l’algorythme de l’ictère.

Answer 19

Question 20

Qu’est-ce que la cholestase? Causes?

Answer 20

Perturbation de la formation ou de l’écoulement de la bile, qui entraîne une rétention systémique de ses constituants.

Causes
Intrahépatiques : de l’hépatocyte au canal biliaire (microscopique)
Échographie : voies biliaires normales

Extrahépatiques: obstacle sur les canaux biliaires
(macroscopiques)
Échographie : voies biliaires dilatées

Question 21

Quels sont les sx et les labos de la cholestase?

Answer 21

Ictère (éventuellement)
Stéatorrhée
Prurit
Ostéopénie
Hypercholestérolémie

Labos: Augmentation de PALC, GGT, bilirubine (éventuellement), sels biliaires