APP5 : Intestin grêle Flashcards
Quelle est la fonction de l’intestin grêle?
Absorber les nutriments
Fonction immune importante (barrière à des agents)
Quelle est la forme et structure du grêle?
Long tuyau d’un diamètre d’environ 2 à 4 cm et d’une longueur de 3-4 m qui débute du pylore pour se terminer à la valvule iléo-caecale (ou valvule de Bauhin)
3 parties : duodénum, jéjunum, iléon
Décrire les parties du duodénum et leur positionnement anatomique.
Débute direct après le pylore et se termine 25 à 30 cm plus loin à l’angle (ou ligament) de Treitz
Enroulé autour du pancréas, on distingue successivement :
- Bulbe = D1
- Angle de genu superius
- D2 : portion verticale contournant la tête pancréatique et où aboutissent les canaux cholédoques et pancréatique à l’ampoule de Vater
- Genu inferius
- D3 : situé horizontalement sous le corps du pancréas
- D4 : près du pancréas caudal
La partie antérieure du duodénum est recouverte de péritoine viscéral et la partie postérieure est rétropéritonéale
Comment est le duodénum par rapport au péritoine?
La partie antérieure du duodénum est recouverte de péritoine viscéral et la partie postérieure est rétropéritonéale
Où débute le jéjunum?
Débute après D4 à l’angle de Treitz
- Le ligament de Treitz est constitué de plis péritonéaux qui attachement fermement l’intestin au rétropéritoine
Après le ligament de Treitz, les anses intestinales deviennent libres dans la cavité abdominale
Décrire l’anatomie de l’iléon (+ taille, fonction caractéristique)
Mesure environ 2m
Iléon distal : désigne le plus souvent le dernier mètre de l’iléon
- A la caractéristique fonctionnelle unique d’absorber les sels biliaires et la vitamine B12
Iléon terminal : fait référence à la région iléale située juste en amont du côlon (atteint dans la maladie de Crohn)
Valvule iléocæcale de Bauhin : zone de haute pression aux derniers cm de l’iléon terminal qui agit comme une barrière pour empêcher le reflux du matériel colique dans l’intestin grêle
Qu’est-ce que le mésentère?
Structure anatomique reliant les anses intestinales et l’aorte
Composé de 2 feuillets de péritoine entourant les vaisseaux artériels et veineux, les lymphatiques, les nerfs ainsi que du tissu graisseux
Quelle est la vascularisation artérielle du duodénum?
Partie proximale : artère gastroduodénale (tronc coeliaque) et branches pancréatico-duodénales
Partie distale : branches pancréatico-duodénales venant de la mésentérique supérieure
Que permet l’anastomose des branches pancréatico-duodénales venant du tronc cœliaque et de celles venant de la mésentérique supérieure?
Ça assure une suppléance en cas de thrombose
- Si thrombose de l’AMS à son origine, le duodénum ainsi que les 20 à 30 premiers cm d’intestin grêle sont épargnés d’une ischémie
- Inversement, l’apport artériel du foie peut être assuré par l’AMS en cas d’obstruction du tronc cœliaque
Quelle est la vascularisation artérielle du jéjunum et iléon?
AMS via des branches jéjunales et iléales qui s’étalent en éventail formant une arcade le long du bord de l’intestin
Quelle est la vascularisation veineuse de l’intestin grêle?
Les veinules drainant les anses intestinales circulent dans le mésentère et convergent vers la veine mésentérique supérieure qui, en se joignant à la veine splénique, donne naissance à la veine porte
Tout le sang veineux de l’intestin, et contenant les nutriments absorbés à travers la paroi se destine au foie qui jouera un rôle central dans le métabolisme de plusieurs substances absorbées
Après avoir traversé le foie, le sang retourne à la circulation systémique, via les veines sus-hépatiques se drainant dans la VCI, elle-même aboutissant à l’OD
Quel est le réseau lymphatique de l’intestin grêle?
Follicules de Peyer -> ganglions régionaux dans le mésentère -> grande citerne/citerne de Pecquet (où aboutissent aussi les lymphatiques du foie) -> canal thoracique -> veine sous-clavière G
Un dérèglement dans le cheminement complexe des lymphatiques pourra avoir un impact sur l’absorption intestinale des acides gras normalement transportés via ces vaisseaux lymphatiques.
Quel est le système nerveux intrinsèque de l’intestin grêle et leurs rôles?
Plexus myentérique d’Auerbach : activité contractile
Plexus sous-muqueux de Meissner : sécrétion et absorption
Quel est le système nerveux extrinsèque de l’intestin grêle?
Parasympathique : nerf vague
Sympathique : assuré par des nerfs issus de la moelle épinière et se regroupant dans les ganglions cœliaque et mésentérique
Quelle est la surface anatomique de l’intestin grêle? Qu’est-ce qui permet de l’augmenter?
Surface d’environ 0,5 mètre carré
- Les plis de l’intestin triplent cette surface
- Les villosités augmentent la surface d’absorption d’environ 10 fois
- Les microvillosités augmentent la surface d’environ 20 fois
Au total, ça représente une surface d’absorption d’environ 300 mètres carrés
Quelles sont les structures de la paroi de l’intestin grêle?
- Muqueuse : face à la lumière intestinale, se présente sous forme de projections digitiformes appelées « villosités »
- Sous-muqueuse : y circulent surtout les vaisseaux sanguins et lymphatiques ainsi que les fibres nerveuses de Meissner
- Musculeuse : fait d’une couche de muscles longitudinaux externes séparés par le plexus d’Auerbach des muscles circulaires internes
- Séreuse
Que contiennent les villosités en leur centre?
- Une artériole perfusant et oxygénant les cellules de surface et donnant naissance à des capillaires perméables à l’absorption et aboutissant à une veinule drainant les nutriments absorbés vers la circulation veineuse mésentérique
- On retrouve aussi le canal chylifère, un canal lymphatique central à extrémité borgne et point de départ du transport lymphatique des lipides
Quelles sont les 3 couches de la muqueuse?
Épithélium, lamina propria, muscularis mucosae
Les villosités sont des replis de … sur un axe de … et les cryptes s’enfoncent dans la muqueuse jusqu’à la …
L’épithélium
Lamina propia
Muscularis mucosae
Villosités et cryptes représentent respectivement environ les … et le … de l’épaisseur muqueuse. Alors que les villosités assurent surtout …, les cryptes serviront surtout au processus de …
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L’absorption intestinale
Sécrétion
Que retrouve-t-on au fond des cryptes? À quoi ça donne naissance?
On retrouve les cellules souches, qui donnent naissance aux cellules entérocytaires qui, en proliférant et en migrant le long de la villosité, se différencieront en leurs 4 sous-types respectifs :
- Entérocyte : cellule d’absorption
- Cellule caliciforme : productrice de mucus
- Cellule de Paneth : défense contre les bactéries intestinales
- Cellules endocrines : synthétise les hormones
Le renouvellement cellulaire intestinale complet s’effectue sur … jours.
3 à 5 jours
Qu’est-ce que les entérocytes?
La plus abondante (90% des cellules)
Placés côte à côte et sont unis à leur portion apicale par des liens appelées « jonctions serrées »
- Entre 2 cellules, il n’y a donc qu’un espace restreint, fermant la porte à la plupart des molécules (sauf eau et ions)
- Ces jonctions serrées sont dynamiques et modulables, pouvant répondre à certains stimuli pour s’ouvrir et laisser pénétrer dans l’espace paracellulaire certaines autres substances
Membrane apicale : bordure en brosse
- Constituée de microvillosités qui augmentent la surface d’absorption et qui contiennent diverses enzymes digestives et des transporteurs spécifiques
- Lieu de passage des molécules nutritives de la lumière intestinale vers l’intérieur de la cellule
Membrane basolatérale
- Permettra le passage aux substances absorbées de passer de la cellule vers les vaisseaux sanguins ou lymphatiques de la lamina propria
Qu’est-ce que les cellules caliciformes/en gobelet/à mucus?
Sécrètent du mucus qui tapisse l’épithélium intestinal pour le protéger et le lubrifier
- La présence de ces mucoprotéines fortement glycosylées contribue à former une couche aqueuse non mélangée entre la membrane apicale de la cellule et le milieu liquidien intestinal proprement dit, et qui limite la diffusion des solutés
Qu’est-ce que les cellules de Paneth?
Localisées au fond des cryptes
Rôles :
- Protection contre l’infection en sécrétant des défensines, TNF, lysozyme, etc.
- Prolifération et différenciation des cellules intestinales des cryptes vers les villosités
Qu’est-ce que les cellules endocrines? Comment sont-ils identifiables et quel est leur fonction?
- Histologie : reconnaissable par leur capacité à capter l’argent, et sont dites argentaffines ou argyrophiles
- Microscopie : identifiable par leurs granules sécrétoires spécifiques
- Sécrètent des amines ou peptides qui, lorsque libérées dans la circulation sanguine, pourront avoir une action : endocrine à distance ou par voie paracrine sur les cellules à proximité
- Fonction des « hormones » digestives : processus d’assimilation des nutriments, homéostasie glucidique, appétit
Qu’est-ce que les cellules « immunes »?
Cellule dendritique : forme des prolongements (dendrites) pour s’insérer entre les entérocytes
- Reconnaît les antigènes du chyme et les présente aux cellules immunes du chorion
Qu’est-ce que le chorion/lamina propria? Que contient cette couche?
Couche de tissu conjonctif située entre les cellules épithéliales et la msucularis mucosae
Contient :
- Cellules immunes (CD8 et plasmocytes) agissant comme un système de défense contre des agents agresseurs qui pourraient avoir traversé la couche épithéliale de surface
- Plaques de Peyer
La sous-muqueuse est une zone de tissu conjonctif fibro-élastique ayant plusieurs fonctions. Lesquelles?
- Circulent principalement les vaisseaux sanguins et lymphatiques avant de s’insérer vers le haut dans le chorion du corps des villosités et de sortir à l’autre extrémité de la paroi intestinale vers les vaisseaux du mésentère
- On retrouve un lacis de fibres nerveuses constituant le plexus sous-muqueux de Meissner
- On retrouve, comme dans la muqueuse, les plaques de Peyer
- Dans le duodénum proximal, on détecte des glandes de Brunner qui sécrètent du mucus et bicarbonates pour protéger l’épithélium de surface contre l’acide présente en grande quantité à cet endroit
Qu’est-ce que les plaques de Peyer?
- Agrégats de follicules lymphatiques de la muqueuse et de la sous-muqueuse qui contiennent des précurseurs des lymphocytes B ou T
- Rôle primordial dans la fonction de protection de l’intestin en produisant et régulant les cellules immunes qui s’attaqueront aux agents agresseurs potentiels de la lumière intestinale
Que contient la musculeuse?
2 couches de muscles lisses :
- Couche interne : muscles orientés de façon circulaire et importants dans les contractions péristaltiques intestinales
- Couche externe : muscles orientés dans l’axe longitudinal
Entre ces 2 couches musculaires se trouve…
- Plexus myentérique d’Auerbach
- Cellules mésenchymateuses de Cajal : semblent jouer un rôle de « pacemaker » dans l’activité contractile intestinale, et qui peuvent proliférer pour donner naissance aux tumeurs stromales (GIST)
De quoi est constituée la séreuse?
D’une couche de cellules mésoépithéliales constituant le péritoine viscéral qui encercle l’intestin grêle dans sa portion jéjunale et iléale, et qui recouvre la portion antérieure du duodénum
Au total, l’intestin devra faire face à environ … litres d’eau quotidiennement. Et seulement … L de liquide non réabsorbé à l’intestin grêle arrivent ainsi au côlon qui en réabsorbera environ …%.
9-10 L
1-2 L
90%
La traversée de la barrière intestinale par les molécules d’H2O se fait tant par voie … (via l’aquaporine) que par voie … Le mouvement de l’eau de la lumière intestinale vers l’organisme repose surtout sur les mécanismes simples de … et est lié essentiellement aux mouvements ioniques et principalement à celui du … et du …
Transcellulaire
Paracellulaire
Diffusion osmotique
Sodium
Chlore
Vrai ou faux?
Le sodium est seulement absorbé au niveau du jéjunum.
Faux : il est absorbé à tous les étages du tube digestif, et principalement au jéjunum (cotransporteurs très actifs avec de nombreux substrats), mais aussi au niveau du duodénum ou de l’iléon (échange Na/H) ou du côlon grâce à des canaux sodiques (sensibles à l’amiloride)
Comment se crée le gradient de concentration pour l’absorption du Na?
La pompe Na-K-ATPase de la membrane basolatérale est nécessaire aux mouvements de Na :
- En chassant hors de la cellule vers les vaisseaux 3 ions Na contre l’entrée de 2 ions K, la pompe maintient dans le milieu intracellulaire de l’entérocyte une faible concentration de Na, ce qui créera le gradient de concentration
Comment se fait le passage transcellulaire de Na?
Lorsque le gradient de concentration de la lumière intestinale vers l’entérocyte est établi, plusieurs mécanismes de transport peuvent intervenir pour faire entrer le sodium dans la cellule :
- L’entrée passive (diffusion simple) de Na à travers la membrane
- Des échangeurs Na/H (NHE-2, NHE-3) sont des agents très actifs pour l’absorption de Na
- Des transporteurs actifs utilisent le cotransport du sodium avec un autre substrat (glucose, galactose, acides aminés, vitamines, sels biliaires, etc.)
À quel moment sont actifs les échangeurs Na/H (NHE-2, NHE-3)?
Surtout lorsque le Na est absorbé en absence de nutriment
À noter que le Na-H exchanger 3 (NHE-3) est un facteur essentiel de l’absorption du sodium (et donc de l’eau), et est un acteur important dans la diarrhée. Il est stimulé par les agonistes alpha2-adrénergiques, les opiacés et la somatostatine
À quel moment sont très actifs les transporteurs actifs utilisant le cotransport du sodium avec un autre substrat?
Après un repas
Qu’est-ce que le transporteur SGLT-1?
À la surface apicale de l’entérocyte se trouve ce transporteur, qui co-transporte 2 ions de Na et 1 molécule de glucose.
Comment se fait le passage paracellulaire du Na?
Après l’expulsion de la cellule entérocytaire via la membrane basolatérale, la concentration élevée de sodium et autres substrats (dont le glucose) dans l’espace paracellulaire servira aussi de gradient osmotique entraînant l’eau de la lumière intestinale vers les jonctions serrées
- Solvent drag : ce mouvement d’eau pourra entraîner avec lui des molécules en suspension tels les ions Na, Cl, K, etc.
Comment se fait l’absorption des chlorures?
Absorbé tout le long du tube digestif
- Jéjunum : absorbé de façon passive, suivant le sodium selon un gradient électrique Na-Cl afin d’équilibrer les charges positives transférées au côté basolatéral
- Iléon distal : un échangeur Cl/HCO3 permet l’absorption de Cl et la sécrétion de HCO3
Quel est le seul ion absorbé au grêle proximal, mais sécrété au grêle distal et côlon?
Le HCO3
Comment se fait l’absorption des bicarbonates?
Au jéjunum : le HCO3 intraluminal est absorbé indirectement suite à une transformation en H2CO3, lui-même transformé en H2O + CO2 qui franchiront ainsi la membrane intestinale. Le CO2 sera par la suite éliminé par les poumons
À l’iléon et côlon : l’ion HCO3 est expulsé hors de la cellule en échange d’un ion Cl (et de façon secondaire de H2O)
Comment se fait l’absorption du potassium?
Il est absorbé passivement tout au long de l’intestin grêle, probablement suite à une entrée d’eau
Il est toutefois sécrété au niveau du côlon via 2 mécanismes :
- Une composante passive transcellulaire due à une différence de potentiel entre la lumière par rapport au sang
- Un canal potassique sensible à l’aldostérone
À noter que l’hypokaliémie est un phénomène à craindre lors de diarrhée compromettant les mouvements d’eau et d’ions de la lumière intestinale vers le milieu corporel
Que déclenche l’entrée d’aliments hyperosmolaires dans le duodénum? À quoi est-ce due? Et quel en sera le résultat?
Une sécrétion d’eau, qui fait en sorte que le contenu luminal
devient alors iso-osmotique et le restera tout le long du grêle. Cette sécrétion est due à :
- Un flux réflexe secondaire au gradient osmolaire
- Sécrétion active déclenchée par les hormones digestives lors du repas
Que peut entraîner l’hypo-osmolarité des ingestas dans le grêle proximal?
Un mouvement hydroélectrique de l’organisme vers la lumière intestinale
La sécrétion de HCO3 par le grêle proximal est une fonction très importante pour quoi? Quelle est la glande impliquée?
Pour protéger l’intestin de l’acide gastrique
Glandes de Brunner
- À noter que leurs présences marquées, surtout au grêle proximal, explique probablement la capacité plus grande de l’intestin proximal à se protéger de l’agression acide que l’intestin distal
Les acides gras peuvent être … (sans double liaison entre les atomes de carbone) ou insaturés (avec une ou plusieurs doubles liaisons). La double liaison peut mener à la forme … (structure linéaire des atomes de C) ou à la forme …
Saturés
Insaturés
Trans
Cis
Par rapport à la diarrhée, qu’est-ce que le concept vertical?
Le tube digestif s’étend de haut vers le bas, et les segments horizontaux peuvent être vus comme se succédant du haut vers le bas pour créer un nouvel équilibre
* Ainsi, face à une augmentation de sécrétion par l’estomac, le grêle sera capable d’accroître sa capacité d’absorption. De la même façon, face à une arrivée exagérée de liquide dans le côlon, celui-ci pourra augmenter sa capacité d’absorption jusqu’à 4-5 litres par jour. Donc, le dérèglement des règles habituelles du ratio absorption/sécrétion dans un segment « horizontal » sera soumis à une modulation « verticale » tout au long du tube digestif
