APP3 : Côlon Flashcards
Quelle est la forme et structure du côlon?
Organe tubulaire, avec des sacculations ou haustrations, dues aux contractions des muscles longitudinaux qui raccourcissent le côlon un peu comme un accordéon
- Caecum, appendice
- Colon ascendant ou droit
- Colon transverse
- Colon descendant ou gauche
- Colon sigmoide
- Rectum
- Canal anal
Qu’est-ce que le mégacolon? et le dolichocôlon?
Mégacolon = côlon distendu en largeur de plus de 10 à 12 cm, habituellement au côlon transverse ou ascendant
Dolichocôlon = côlon exagérément long, le plus souvent au sigmoide
Décrit l’anatomie du caecum et appendice.
La valvule iléo-caecale (ou valvule de Bauhin) sépare l’intestin grêle du côlon et débouche sur le caecum en forme de sac situé à la FID
Au fond du caecum, quelques cm sous la valvule, s’ouvre l’appendice, un mince tube de 5 à 10 cm de long
- L’appendice se projette dans la région rétrocaecale (2/3 des cas) ou vers le pelvis
Décrit l’anatomie du côlon ascendant.
Il monte le long du flanc droit sur 15 à 20 cm jusqu’à l’angle hépatique
Surfaces :
- Surfaces antérieure et latérale : à l’intérieur de la cavité péritonéale. La face latérale externe est fixée au rétropéritoine par le fascia de Toldt qui s’attache au taenia latéral
- Surface postérieure : rétropéritonéale
Décrit l’anatomie du côlon transverse.
S’étend sur 25 à 40 cm à la partie supérieure de l’abdomen, entre l’angle hépatique à l’hypocondre droit et l’angle splénique à l’hypocondre gauche
- Ces 2 structures sont fixes grâce respectivement aux ligaments phréno-colique et spléno-colique
- Le côlon transverse est mobile dans la cavité péritonéale
Le côlon transverse est le point d’attache du grand épiploon
- Structure constituée de la fusion des péritoines viscéral et pariétal, contenant entre autres de la graisses viscérale et plongeant vers le pelvis en recouvrant les viscères abdominaux
Décrit l’anatomie du côlon descendant.
Il longe le flanc gauche sur 15 à 20 cm avant le sigmoïde
Surfaces : comme le côlon droit
- Antérieure : à l’intérieur de la cavité péritonéale
- Postérieure : le fascia de Toldt attache le taenia interne au rétropéritoine pour isoler sa face postérieure derrière la cavité péritonéale
Décrit l’anatomie du côlon sigmoïde.
Segment colique en forme de S, souvent de plus petit calibre, et de longueur variable (15 à 50 cm)
La mobilité du sigmoïde dans la cavité abdominale rend la torsion (volvulus) possible
Décrit l’anatomie du rectum.
- S’étend sur 12 à 15 cm de l’anus à l’angle recto-sigmoïdien
- Surfaces : rectum postérieur appuyé au sacrum et rectum antérieur fait face aux organes pelviens (vessie, utérus)
- Il est situé à l’extérieur du péritoine, sauf à sa partie antérieure, recouverte par le péritoine viscérale jusqu’à 5-10 cm de l’anus
- À l’intérieur du rectum, on retrouve 3 plis connus cmme les valvules de Houston
Qu’est-ce que le cul-de-sac de Douglas?
Récessus péritonéal situé entre la partie antérieure du rectum et les organes pelviens
- Des cellules cancéreuses issues de tumeurs intra-abdominales peuvent y “tomber” et donner le “blumer’s shelf” perceptible au TR comme une zone rigide ou indurée
Décrit l’anatomie du canal anal.
Long de 2 à 3 cm
Débute à la jonction muco-cutanée où la muqueuse colique glandulaire rencontre l’épithélium pavimenteux cutané
Quelle est la vascularisation artérielle du côlon?
Côlon droit, du caecum au côlon transverse proximal : branches de l’artère mésentérique supérieure issue de l’aorte à la hauteur de L1 juste au-dessus des artères rénales
Côlon gauche et sigmoïde : artère mésentérique inférieure issue de l’aorte à la hauteur de L3 (au-dessus de la bifurcation aorto-colique à L4)
Côlon transverse, situé entre les artères mésentériques sup et inf : bénéfie des 2 apports artériels qui sont en connexion par l’artère marginale de Drummond longeant le bord mésentérique du côlon
Rectum haut : artère rectale suérieure issue de la mésentérique inférieure, alors que les artères rectales (hémorroïdaires) moyenne et inférieure sont issus des artères iliaques internes
Pourquoi la région de l’angle splénique est-elle plus sensible à l’ischémie lors d’hypotenson ou d’hypoperfusion?
Car elle est située à l’extrémité des territoires d’irrigation (“water shed area”) des 2 artères mésentériques
Quelle est la vascularisation veineuse du côlon?
Les veines suivent les artères
- Veines mésentériques sup et inf : se drainent dans la veine portale du foie
- Parties moy et inf du rectum : drainage veineux vers les veines iliaques internes
Qu’est-ce qui explique qu’il y a plus de métastases pulmonaires dans les cancers du rectum par rapport aux cancers coliques?
Le fait que les parties moy et inf du rectum se drainent vers les veines iliaques internes et non pas vers le foie
Quel est le réseau lymphatique au niveau du côlon?
Lymphatiques abdominaux : traversent le mésentère vers la grande citerne et ensuite le canal thoracique
Lymphatiques du rectum bas et de l’anus : vers les ganglions des régions iliaques et inguinales
Par quoi est assurée l’innervation parasympathique du côlon?
Côlon proximal : nerf vague
Côlon distal (sigmoide et rectum) : fibres parasympathiques pelviennes (issues de la moelle épinière de S2 à S4)
Quels sont les 5 ganglions sympathiques importants dans l’abdomen?
Ganglion coeliaque : entre l’aorte et le tronc coeliaque, d’où proviennent des fibres innervant les organes du foregut (estomac, duodénum)
Ganglion mésentérique supérieur : situé à la jonction entre l’aorte et l’artère mésentérique sup, reçoit les fibres thoraciques basses (de D6 à D12) pour donner naissance à des fibres postganglionnaires innervant le midgut (grêle et côlon proximal)
Ganglion mésentérique inférieur : à la racine aortique de cette artère, reçoit surtout les fibres lombaires de L1 à L3 pour innerver le côlon gauche
Plexus hypogastrique supérieur : situé juste en face de la bifurcation aortique, reçoit les fibres préganglionnaires lombaires basses de L4 à L5 et donne des fibres postganglionnaires innervant sigmoïde et rectum
Plexus pelvien : reçoit des fibres sarées de S1 à S3, destinées surtout à la région anorectale et aux organes pelviens (prostate, vessie, vésicules séminales, etc.)
Quelle peut être une conséquence de l’atteinte des nerfs du plexus pelvien lors de la dissection rectale?
Dysfonctions érectiles ou vésicales
Les fibres postganglionnaires du système nerveux extrinsèque atteignent les organes digestifs en suivant les … irriguant ces viscères. Dans la paroi …, elles font le plus souvent synapse avec celles du système nerveux … pour influencer les fonctions … ou … de ces organes.
Les fibres sympathiques afférentes jouent un rôle majeur dans la …
vaisseaux sanguins
viscérale
entérique
sécrétoires
motrices
perception de la douleur viscérale
Quelles cellules retrouve-t-on dans la muqueuse du côlon?
Faite de cryptes tapissées d’une couche de cellules épithéliales constituées de différentes cellules
- Colonocyte : rôle important dans l’absorption colique
- Cellules à mucus ( ou caliciformes ou à gobelet) : nombreuses surtout à la base des cryptes
- Quelques cellules endocrines : cellules entérochromaffines (sérotonine) et qq autres cellules productrices de GLP, PYY, somatostatine
La monocouche de cellules épithéliales du côlon repose sur quoi?
Un chorion et une muscularis mucoasae
Que retrouve-t-on dans la sous-muqueuse du colon?
Vaisseaux sanguins, lymphatiques et nerfs (plexux de Meissner)
Qu’est-ce que la couche musculaire interne du côlon?
Fibres circulaires génératrices de contractions phasiques mixant et propulsant le contenu du côlon
* Des contractions soutenues peuvent générer des sacculations appelés haustrations
Qu’est-ce que la couche musculaire externe du côlon?
Elle est particulière, car elle ne réalise pas une couverture continue de l’organe. En effet, les fibres longitudinales musculaires se concentrent en 3 bandes d’environ 8 mm de largeur et situées à 120 degrés autour de la circonférence colique, appelées taenia coli ou bandelettes coliques
- Début à la base de l’appendice et facilement visibles tout le long du côlon
- Au niveau du haut rectum, elles se réunissent à nouveau pour couvrir toute la surface de l’ampoule rectale
- En se contractant de façon soutenue, les taenia raccourcissent le côlon un peu comme un accordéon, participant ainsi à la formation des haustrations
- Servent aussi de point d’attache du grand épiploon sur le côlon transverse (taenia antérieur), tout comme le fascia de Toldt sur les côlons gauche et droit (taenia latéral interne)
- D’épaisseur variable et tend à s’épaissir du côlon proximal au côlon distal
Comparer la couche musculaire externe du côlon sigmoïde et du caecum.
Côlon sigmoïde : couche très épaisse qui peut même s’hypertrophier dans certaines conditions (ex maladie diverticulaire)
Caecum : mince de qq mm, ce qui explique le risque de perforation de cette région lorsqu’il y a distension (mégacolon) de la lumière colique par de l’air, ou lors de manoeuvres endoscopiques
La couche externe du côlon est recouverte de péritoine viscéral sauf à la portion …, à la portion …, ainsi qu’à une grande partie du … Ces segments sont donc extra- péritonéaux.
postérieure du côlon ascendant
postérieure du côlon descendant
rectum
Qu’est-ce que les appendices épiploïques?
Petits sac graisseux retrouvés à la surface extérieure du côlon
Elles peuvent se compliquer pour donner un tableau clinique évoquant une diverticulite et qui est reconnu lors d’un CT scan comme une appendagite ou une appendicite épiploïque
Le transit dans le côlon est beaucoup plus … que dans tous les autres organes du tube digestif. En effet, les substances ingérées mettent normalement de … jours à traverser le côlon.
lent
1 à 3
Nommer 3 points sur lesquels la motricité colique diffère des autres organes.
- Le muscle longitudinal existe, mais les fibres ne couvrent pas de façon égale toute la surface de l’organe (taenias)
- L’activité électrophysiologique des muscles circulaires n’est pas constante tout au long du côlon et semble variable selon (entre autres) la distension de l’organe
- L’activité électrique (pacemaker) du muscle circulaire ne provient pas de cellules interstitielles de Cajal (ICC) du plexus myentérique comme au niveau du grêle mais plutôt d’ICC dispersées dans la couche musculaire lisse
Quelle est la motricité colique?
Activité contractile non migratrice, de faible amplitude et de durée prolongée (résultat des ondes électriques appelées SSB pour short spikes bursts)
- Surtout au niveau du côlon droit, probablement pour induire une activité de brassage utile à l’absorption par cette portion du côlon
Ondes contractiles à direction antérograde ou rétrograde sur de courts segments, et de moyenne/forte amplitude (résultat des LSB, long spikes bursts)
- Assure un mouvement de brassage et de va-et-vient favorisant l’absorption du chyme intestinal
- La sommation de ces ondes antéro- et rétro-grades assure un lent transport du contenu colique de proximal en distal, surtout au niveau du côlon proximal
Contractions de grandes amplitudes, débutant du côlon transverse et migrant rapidement vers le côlon gauche, surviennent 4 à 6 fois par jour (contractions de masse, résultat des MLSB)
- Pour pousser le bolus fécal vers le rectum
- Survient surtout après le repas et fait parti du réflexe gastro-colique
Une augmentation de l’activité contractile du côlon est documentée lors de quels évènements?
- L’activité motrice s’accroit au réveil et diminue lors du sommeil
- Les aliments dans l’estomac stimulent la motricité colique (réflexe gastro-colique)
- Le stress (via sécrétion de CRF)
- La stimulation des récepteurs cholinergiques ou NK
- L’irritation locale par certains laxatifs
Qu’est-ce que le diverticule du côlon?
Hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse de la paroi colique
- Survient aux endroits de pénétration des vaisseaux traversant la musculeuse pour aller irriguer les couches internes de la paroi intestinale
Qu’est-ce que la diverticulose?
C’est la condition d’être porteur de diverticules
- Ils sont fréquents et augmentent avec l’âge (prévalence grossièrement comparable à l’âge)
- Apparaissent comme de petites poches de 1 à 2 cm se projetant à l’extérieur de la paroi colique
- Situés surtout au sigmoïde, mais peuvent se retrouver partout
- Facilement reconnaissables lors d’un lavement baryté ou coloscopie
Quelle est l’étiologie de la diverticulose?
Lien entre l’apport réduit de fibres alimentaires et la prévalence élevée de diverticules coliques
* L’apport insuffisant en fibres réduirait la masse fécale et force le côlon à se contracter plus fortement, favorisant une hypertrophie musculaire et la pulsion des couches muqueuses à travers les “zones de faiblesse” de la couche musculaire
Vrai ou faux?
La diverticulose colique est une maladie symptomatique.
Faux, ce n’est pas une maladie et c’est asymptomatique
Quelle est l’importance clinique des diverticules coliques?
Ça se tient aux complications susceptibles de survenir : saignement ou inflammation (diverticulite)
Quelle est la théorie populaire entourant les complications de saignement et inflammation avec les diverticules coliques?
On attribue à ces complications un contenu fécal “abrasif” stagnant dans la poche diverticulaire
- On pourrait penser que l’érosion d’un vaisseau sanguin muqueux ou la perforation de la paroi diverticulaire est due à des trauma par des aliments durs et/ou pointus, mais aucun geste diététique ou autre n’est connu pour prévenir/éviter les complications diverticulaires
La diverticulose colique nécessite-t-elle un traitement?
Non et d’ailleurs le classique régime alimentaire riche en fibres est maintenant mis en doute
Qu’est-ce que la diverticulite et quelle en est la triade classique?
Infammation d’un diverticule avec une réaction inflammatoire péridiverticulaire
- Douleur (le plus souvent à la FIG)
- Fièvre
- Leucocytose
Différencier les diverticulites compliquées et non-compliquées.
La diverticulite est causée par une perforation (le plus souvent une micro-perforation) de la paroi mince et fragile du diverticule. La perforation entraîne une réaction inflammatoire :
1. Locale colmatant la micro-perforation et limitant l’étendue/importance des dommages
2. Qui peut se compliquer et s’étendre en donnant lieu à un abcès localisé autour du côlon, ou
3. Qui peut être accompagné d’un écoulement fécal plus diffus dans la cavité abdominale entraînant alors une péritonite purulente ou stercorale, ou
4. Pouvant créer une fistule avec des organes avoisinants (le plus souvent la vessie)
1 est non compliqué et 2,3,4 sont compliqués
Comment se présente la diverticulite?
- Douleurs abdominales aigues au siège de la diverticulite avec fièvre
- Sensibilité locale ou des signe péritonéaux localisés ou diffus
Comment faire le diagnostic de la diverticulite? Quel est le % de récidive?
Dx établi au scanner abdominal qui révèle une anse colique (le plus souvent sigmide) oedémateuse avec des graisseurs péri-coliques inflammés
Récidive chez 30% des maladies et celles-ci ne sont habituellement pas plus sévères que l’épisode initial
Qu’est-ce que le saignement diverticulaire?
- Lorsqu’un vaisseau à l’intérieur d’un diverticule s’érode, entraînant un saignement digestif aigu avec rectorragie
- Cause la plus fréquente des hémorragies digestives basses
- La plupart du temps c’est un accident isolé et non récidivant (récidive 25% à 5 ans)
La colite est le plus souvent attribuée à une condition de “bas débit” et atteindra alors surtout les régions “frontières” (watershed) à la limite distale des zones d’irrigation artérielle. Nommez 2 de ces zones.
Angle splénique : jonction des territoires irrigués par la mésentérique supérieur et la mésentérique inférieure
Angle recto-sigmoïdien : jonction de la vascularisation par la mésentérique inférieure et les artères rectales provenant des vaisseaux inguinaux
Comment se produit la séquence de muqueuse normale à adénocarcinome avec les mutations?
NB: de 5 à 10 ans s’écoule entre l’adénome et adénocarcinome
Macroscopiquement parlant, à quoi ressemblent les polypes?
Polype pédiculé : situé au bout d’une tige, formant comme un champignon inversé
Polype sessile : sans tige et aplati sur la muqueuse
