CM3.1 - Pédiatrie (GI) Flashcards
Nommer 3 pathologies fréquentes de l’oesophage en pédiatrie.
RGO
Oesophagite éosinophilique
Atrésie de l’oesophage
Vrai ou faux?
Le foetus est capable de déglutir le liquide amniotique à partir de la 30e semaine de gestation.
pas dans PP
Faux : les premiers mouvements de succion-déglutition se font à 18-20 semaines de gestation
Le SOI est détectable chez le prématuré dès … semaines.
pas dans PP
26-27
À quel âge gestationnel la succion-déglutition et la motricité oesophagienne sont-ils matures?
pas dans PP
34 semaines (= l’alimentation PO par biberon est possible)
Le RGO chez le nourrisson est-il toujours pathologique?
Non c’est physiologique!
Mais il devient pathologique si les épisodes de reflux surviennent en excès ou si des complications secondaires apparaissent
Quelle est la présentation clinique du RGO pathologique chez le nourrisson comparé à l’enfant et l’adulte?
Nourrisson : régurgitations +++, vomissements, ORL/respiratoire, retard pondéral, difficultés alimentaires
Enfant : vomissement, pyrosis, ORL/respiratoire
Adulte : pyrosis +++, dlr épigastrique, dysphagie
Quelles sont les complications digestives imputables au RGO chez l’enfant?
Oesophagite
Sténose peptique
Retard pondéral (régurgitations excessives)
Barrett exceptionnel en pédiatrie
Quelles sont les complications respiratoires imputables au RGO chez l’enfant?
Stridor, voix rauque
Pneumonie par inhalation
Malaise grave, apnée
Aggravation d’une pathologie respiratoire chronique (asthme, FKP)
Quelles sont les complications neurologiques imputables au RGO chez l’enfant?
Syndrome de Sandifer (posture aN de la tête et du cou)
Quels sont les patients à risque de RGO sévère?
important
Fibrose kystique, pathologie respiratoire chronique
Atrésie de l’oesophage
Atteinte neurologique chronique avec hypotonie et retard psychomoteur (ex : encéphalopathie profonde)
Lorsqu’on a un bébé qui régurgite beaucoup plus que la normale, que va-t-on chercher?
Malformations : malrotation intestinale, sténose congénitale, anneau vasculaire
Si un parent nous rapport un vomissement biliaire, c’est-à-dire vert ou jaune, que faut-il faire?
Recherche d’une malformation par repas barytée (diagnostic radio) -> potentielle malrotation!
On ne suspecte pas un RGO en premier
IMPORTANTTTTTTTT!!!!
si on a un nourrison et que les parents rapportent vomissement bileux = malrotation jusqu’à preuve du contraire
Quel est le cas type d’oesophagite éosinophilique chez les enfants?
Garçon, jeune adolescent
Dysphagie souvant ancienne
“RGO” avec mauvaise réponse aux IPP
Examen physique N, éosinophiles N
ATCD d’asthme
Autre la dysphagie, quels sont d’autres symptômes de l’oesophagite éosinophilique chez l’enfant?
Blocages alimentaires, impaction de corps étrangers
Douleur rétro-sternale, pyrosis, douleur épigastrique
Nourrisson : reflux, vomissement, lenteur aux repas, retard pondéral
Chez qui suspecter une oesophagite éosinophilique?
Augmentation de l’incidence depuis 20 ans
- Adolescent avec dysphagie et atopie
- Chez l’enfant et l’adulte de tout âge présentant des symptômes de RGO et autres manifestations atopiques
Quelle est la présentation initiale de l’atrésie de l’oesophage?
NN à terme normal
Parfois histoire de polyhydramnios
Premières heures de vie
Salivation excessive
Détresse respiratoire, cyanose
Autres malformations associées (coeur, vertèbres, membres, anus, reins…)
Quel est le type d’atrésie de l’oesophage le plus fréquent?
Atrésie avec fistule basse (type C)
Quelles sont les complications à court terme de l’atrésie de l’oesophage?
RGO, sténoses oesophagiennes, récidives de fistules, difficultés d’alimentation, infections pulmonaires, trachéomalacie
Malformations/anomalies associées
Quelles sont les complications à long terme de l’atrésie de l’oesophage?
Dysphagie et blocage
Retard de croissance
Asthme
Métaplasie de Barrett
Scolioses/déformations thoraciques
Malformations/anomalies associées
Quelles sont les 3 pathologiques fréquentes de l’estomac chez l’enfant?
Sténose du pylore
Infection à H pylori
Ulcères
Qu’est-ce que la sténose hypertrophique du pylore?
Maladie aquise qui se développe au cours des premières semaines de vie (2-8 semaines, pic entre 3-5 semaines)
Incidence 1/400
4-6 garçons pour 1 filles
Présentation : vomissements en jet, non bilieux entre 2 et 8 semaines (pic 3-5 semaines de vie)
E/P : “olive pylorique”
Cause inconnue
Association rapportée avec les macrolides
non bileux car c’est le pylore qui est bloqué, voies biliaires sont en dessous
Quelle est la présentation typique d’une sténose du pylore?
lire - revient aux autres
- G né à terme
- Lait maternel aux 3-4 heures sans problème jusqu’à 3 semaines de vie
- Depuis 1 semaine, vomissements en jet impressionnants
- Examen: Beau BB, non déshydraté mais un peu amaigri.
- Abdomen: bruits très actifs à l’auscultation et impression de masse à la partie supérieure .
- Vous demandez une échographie pour vérifier votre impression de masse abdominale
- Labo: alcalose métabolique
Quel est le traitement des sténoses hypertrophiques du pylore?
Traitement chirurgical, mais l’urgence = correction des troubles hydroélectrolytiques/alcalose hypochlorémique
Quelles sont les conditions associées à H pylori chez l’enfant?
Gastrite
Ulcère duodénal/gastrique
Anémie ferriprive
Dlr abdominale?
Différencier la prévalence de H pylori entre les pays développés et en développement.
Pays développsé : prévalence augmente dans la 30-40aine
Pays en développement : prévalence augmente très tôt dans les 20 premières années de vie
Quel est le risque avec les malrotations?
Risque de volvulus du grêle
mène à ischémie
Quelles sont 3 pathologies fréquentes de l’intestin grêle chez l’enfant?
Malrotation
Meckel
Maladie coeliaque
Qu’est-ce que le diverticule de Meckel?
Anomalie congénitale la plus fréquente du tractus GI
Fermeture incomplète du canal omphalomésentérique
Situé sur le côté anti-mésentérique
Contient de la muqueuse ectopique (estomac, pancréas)
Quelle est la règle des 2 du diverticule de Meckel?
2% de la population
Situé à 2 pieds de la valve iléocécale (VIC)
Longueur de 2 pouces
Se présente avant 2 ans dans 50% des cas
Quelles sont les complications du diverticule de Meckel?
Ulcération peptique de la muqueuse intestinale et saignement +++
Perforation
Obstruction, invagination
Qu’est-ce que la maladie coeliaque?
Maladie dysimmunitaire touchant l’intestin causée par une sensibilité permanente au gluten chez des individus génétiquement prédisposés (HLA, DQ2, DQ8)
Quelle est l’épidémiologie de la maladie coeliaque?
0.5-1% de la population en Europe et USA
5% au Mahgreb
Incidence en augmentation
Quelles sont les populations à risque de maladie coeliaque?
Histoire familiale
Jumeaux identiques
Diabète type 1
Trisomie 21
Hypothyroïdie
Syndrome de Turner
Syndrome de William
Déficience en IgA
Hépatite
Quels sont les symptômes digestifs de la maladie coeliaque chez l’enfant?
Diarrhée + retard de croissance + ballonnement abdominal
Vomissements
Constipation
Dlr abdominale
Quelles sont les manifestations extra-digestives de la maladie coeliaque?
Dermatite herpetiforme
Hypoplasie de l’émail dentaire
Ostéopénie/ostéoporose
Petite taille
Retard pubertaire
Anémie ferriprive résistante au fer
Hépatite
Fatigue
Asymptomatique
Peuvent être isolés
Comment faire le diagnotic de la maladie coeliaque?
Anticorps antitransglutaminase (IgA) +
Biopsie duodénale : atrophie villositaire et augmentation des lymphocytes intraépithéliaux
Nouveaux critères diagnostiques : association de…
* Ac antitranglutaminase > 10x la normale
* HLA DQ2 ou DQ8 (90-95% des patients sont DQ2+ et 5-10% sont DQ8+)
* Anticorps anti-endomysium positifs
PS: diagnostic peut être fait sans biopsie
Quelles sont les pathologies fréquentes du côlon chez l’enfant?
Douleur abdominale/désordres fonctionnels GI
Constipation
Maladies inflammatoires
Quelle est l’épidémiologie des douleurs abdominales chez les enfants?
Affecte 10 à 25% des enfants d’âge scolaire ou adolescents
< 10% des cas sont en rapport avec une cause organique
Quel est le diagnotic différentiel du Syndrome de l’Intestin Irritable (SII) chez l’enfant?
Maladie de Crohn
Maladie coeliaque
Malabsorption des hydrates de carbone (lactose, fructose, sorbitol)
Entéropathie éosinophilique
Infection entérique
* Parasites : giardia, blastocystis hominis
* Bactéries : C. difficile, Yersinia, Campylobacter, Spirochetes
Quelle est l’épidémiologie des maladies inflammatoires chez l’enfant?
Maladie de Crohn, colite ulcéreuse, colite indéterminée
25% des MII débutent à l’âge pédiatrique
Présentation identique
Pic de fréquence 10-14 ans
Retard de diagnostic : peut mener à un retard de croissance et puberté important
Quels sont les critères de Rome IV pédiatriques?
Intestin irritable type D, C ou U
Dyspepsie fonctionnelle :
* Satiété précoce ou
* Sensation de plénitude/distension ou
* Douleur épigastrique
Douleur abdominale fonctionnelle non spécifique
Après évaluation appropriée, le(s) symptômes ne sont pas expliqués par une condition
Retenir plutôt que critères de Rome peut aider à faire le diagnostic
Ce diagnostic rapporté cliniquement, pas besoin de plein d’investigations
Quelle est l’épidémiologie de la constipation en pédiatrie?
3-4% des consultations en pédiatrie, 25% en gastroentérologie pédiatrique
2.5-3% des enfants > 4 ans souffrent d’encoprésie
G:F = 9:1
Quelles sont les manifestations cliniques possibles de la constipation?
Selles rares, peu fréquente
Selles petites et dures, ou au contraire selles de gros calibre
Évacuation difficile ou douloureuse
Attitude rétentionnelle
Diarrhée de surplus, soiling
Encoprésie
Dlrs abdominales récurrentes
Infections urinaires
Prolapsus rectal
Qu’est-ce que la maladie de Hirschsprung ou Aganglionnose?
1/5000
Absence de cellules ganglionnaires dans la région recto-sigmoïdienne
Absence de relaxation du sphincter anal interne
Tonus anal augmenté
Absence du réflexe recto-anal inhibiteur
Comment différentier l’Hirschsprung et la constipation fonctionnelle sur…
Âge de début
Méconium
Encoprésie
Croissance
Dlrs abdominales
Selles
Comportement rétentionnel
Abdomen
TR
L’enfant est-il un petit adulte?
NON!!
