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MMD2232 - Gastro C > CM2.2 - L'oesophage > Flashcards

CM2.2 - L'oesophage Flashcards

1
Q

p

Parmi les différentes couches de l’oesophage, quelle est la différence majeure avec le reste du tube digestif?

A

L’oesophage n’a pas de séreuse

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2
Q

V ou F?

L’oesophage a un rôle uniquement moteur

A

Vrai

mais il doit avoir qqchose (eau, aliment) pour fct

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3
Q

Quelle est l’anatomie de l’oesophage?

A

SOS et SOI
1/3 supérieur = muscles striés
2/3 inférieur = muscles lisses

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4
Q

Quelle est la muqueuse de l’oesphage?

A

Pavimenteux stratifié (blanchâtre), Non kératinisé
Ligne Z (ligne de changement d’épithélium vers le bas de l’oesophage)
Muqueuse glandulaire gastrique qui peut déborder un peu sur l’oesophage

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5
Q

Quelle est la classification des troubles moteurs de l’oesophage?

A
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6
Q

Qu’est-ce que l’achalasie de l’oesophage?

PS: a: absence, chalasie: ouverture

A
  • H = F
  • Âge moyen : 50 ans
  • Étiologie inconnue
  • Dégénérescence du plexus myentérique et des neurones inhibiteurs
  • Absence d’ouverture du SOI et défaut de péristaltisme
  • Clinique : dysphagie, régurgitation/DRS/sx respiratoire (RGO nocturne)
  • Primaire ou secondaire (cancer, maladie de Chagas)

au qc, surtout causes primaires

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7
Q

Quel est le traitement de l’achalasie?

A

Médical : ne fonctionne pas

Myotomie

  • Chirurgical: Heller
  • Endoscopie (POEM)
  • Dilatation endoscopique
  • Chimique : injection de toxine botulinique mais récidive
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8
Q

Le RGO est-il un phénomène normal ou anormal?

A
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9
Q

Le RGO est-il fréquent?

A

Augmentation de la prévalence avec les années

pas dans PP (Quotidien 9%
Chaque semaine pour 20%
1 fois par an pour 50%)

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10
Q

Nommer des situations qui augmentent le risque de RGO. (causes)

5

A

Défaut du système anti-reflux (relaxation inappropriée du SOI, hypotonie du SOI, hernie hiatale)
Alimentation (boissons gazeuses, junk food…)
Augmentation de la pression intra-abdominale (surpoids, grossesse, effort)
Troubles moteurs (apéristaltisme, gastroparésie)
Hypersécrétion acide (syndrome de Zolliger-Ellison)

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11
Q

Quels sont les symptômes du RGO?

A

Oesophagien :

  • Pyrosis, régurgitation
  • Dysphagie/odynophagie
  • Brûlure épigastrique

Extradigestif :

  • Asthme (difficile à traiter)
  • Toux chronique
  • DRS non cardiaque
  • Érosions dentaires
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12
Q

Que peut-on voir à la gastroscopie dans le RGO?

A

Oesophagite ulcérée
Sténose
Muqueuse de Barrett
Néoplasie oesophage et estomac

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13
Q

Comment investiguer le RGO?

A

Gastroscopie
pHmétrie

pHmétrie: tube dans le nez gardé 24h, chute du pH = reflux

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14
Q

Quel est le traitement d’un RGO typique?

A
  • Diagnostic clinique
  • Aucun examen complémentaire
  • Modification des habitudes de vie!!
  • Antiacide si peu fréquent (< 3 x sem)
  • IPP simple dose x 8 semaines

Si cela améliore les sx, ça confirme le diagnostic

  • 80% seront d’emblée satisfait du traitement
  • 2/3 auront besoin d’un traitement d’entretien
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15
Q

Qu’est-ce que l’oesophage hypersensible?

pas dans PP

A

Personne qui ont un reflux qui est quantitativement normal, mais qui vont ressentir le reflux anormalement

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16
Q

Quels sont les agents responsables des oesophagites infectieuses?

A

Candidose
CMV, herpes

À noter que les oesophagites infectieuses sont presqu’exclusivement vu dans des cas d’immunosuppression (infections opportunistes)

quasi jamais de bactéries ou parasites

17
Q

Quelles sont les causes d’oesophagites toxiques?

A

Caustique
Médicaments : tétracycline, AINS, K+, biphosphonates

18
Q

Quelles sont les causes d’oesophagites inflammatoires?

A

Maladie de Crohn
Épidermolyse bulleuse

19
Q

Qu’est-ce que l’oesophagite éosinophilique?

A

Nouvelle entité anatomo-clinique

  • Infiltration massive et isolée de l’oesophage par des éosinophiles
  • Symptômes cliniques traduisant une atteinte de l’oesophage

Pathologie mondiale
Prévalence chez enfants 4/10 000
Chez enfants : 1ère cause de dysphagie, 10% des reflux
Concordance entre jumeaux homozygotes
Adultes : homme (70%), jeune, asthmatique, terrain atopique (70%)

Clinique :

  • Dysphagie (95% des patients)
  • Impaction alimentaire ++
  • DRS ou dlrs épigastriques
  • RGO (pyrosis, dlr)
  • Autres : No/Vo, enfants : dégouts alimentaires, inappétence, retard de croissance
  • Évolution chronique, variable
20
Q

Quelle est la progression des sx de l’oesophagite éosinophilique avec l’âge?

A

Jeunes enfants : troubles alimentaires, vomissements, dlrs abdominales

Adultes : dysphagie, impaction alimentaire, sténose

21
Q

Comment fait le diagnostic de l’oesophagite éosinophilique?

A

Diagnostic histologique
Nécessite des biopsies multiples sur toute la hauteur de l’oesophage
Histologie : Infiltration massive par des éosinophiles

22
Q

Qu’est-ce que le cancer de l’oesophage? (clinique, diagnostic, FDR, traitement)

A

Clinique :

  • Dysphagie/odynophagie
  • Tout symptôme atypique oesophagien

Diagnostic :

  • Gastroscopie (OGD) avec biopsies
  • Doit être fait dans le mois

FDR :

  • Pas de dépistage efficace
  • Surveillance dysplasie sur Barrett
  • Alcool et tabac

Traitement :

  • Chimio, radio, chirurgie
23
Q

Quels sont les 2 types histologiques de cancer de l’oesophage?

A

Épidermoïde : 2/3 supérieur, tabac et alcool, en diminution

Adénocarcinome : 1/3 inférieur, RGO, en augmentation

24
Q

Décrire les 2 types d’hernies hiatales.

A

Par glissement

  • Fréquent
  • Symptômes : reflux

Par roulement (paraoesophagienne)

  • Rare
  • Dysphagie, DRS, dyspepsie douloureuse
  • Risque d’étranglement ++ (ischémie vasculaire)
  • Chirurgie si symptomatique

* surtout chez PA chez qui le diaphragme a perdu sa force

25
Q

Qu’est-ce que le diverticule de Zenker?

A

Diverticule dans le triangle de Killian
Souvent associé à une hypertonie du SOS (se situe au dessus du SOS)
Dysphagie, halitose (aliments fermentent dans le diverticule), régurgitation

surtout chez PA

26
Q

Qu’est-ce que l’anneau de Schatzki?

A

Au-dessus du SOI, associé au RGO
Dysphagie ou asymptomatique
Dx et traitement endoscopique (dilatation)
Traiter le RGO par IPP

27
Q

Qu’est-ce que l’anneau de Plummer-Wilson?

A

Lié à une anémie ferriprive sévère
Unique ou multiple
Même symptôme et traitement que l’anneau de Schatzki

28
Q

déchirure de l’oesophage

Qu’est-ce que le syndrome de Mallory-Weiss?

A
  • Déchirure longitudinale de l’œsophage distal et de l’estomac proximal (muqueuse du cardia)
  • Secondaire à des vomissements
  • Saignements digestifs avec hématémèse
  • Dx clinique et endoscopique
29
Q

Qu’est-ce que les perforations oesophagiennes (causes, sx et traitement)?

A

Causes : iatrogénique (endoscopie) ou spontanée (syndrome Boerhaave) par vomissement

Symptômes : douleurs, emphysème sous-cutané, fièvre. Risque léthal

Traitement chirurgical le plus souvent

30
Q

Résumé

A

MMD2232 - Gastro C (26 decks)

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