CM 9 - Céphalées / Migraines Flashcards
Nommez les structures de la tête qui sont insensibles à la douleur
- Pie-mère
- L’arachnoide
- Parenchyme cérébral
- Ventricules
Quels nerfs crâniens peuvent être en cause dans les céphalées ?
V, VII, IX, X
Qu’est-ce que la névralgie du trijumeau?
Compression du NC V
Vrai ou faux? Pour la majorité des gens, il n’y a pas de branche sensitive C1
Vrai
C’est pourquoi il n’y a pas de dermatome C1
Qu’est-ce que la névralgie du nerf intermédiaire?
Nerf intermédiaire est responsable de la sensibilité à l’intérieur de l’oreille = dlr intense à l’intérieur de l’oreille + conduit auditif externe
Quels sont les symptômes d’une névralgie glossopharyngée?
NC IX et X
Douleur au cou et à l’arrière du palais
Combien y a-t-il de sortes de céphalées?
Environ 200
Vrai ou faux? La migraine est une maladie neurologique
Vrai
Il y a des critères spécifiques pour diagnostiquer les migraines
Quelles sont les céphalées primaires ?
- La migraine
- Les céphalées de type tensionnel
- Les céphalées de Horton et les autres céphalées trigéminoautonomiques
- Les autres céphalées primaires
Nommez 2 types de céphalées secondaires
- Trauma ou lésion cranio-cervicale
- Maladie vasculaire cranio-cervicale
- Lésion intrancranienne non-vasculaire
- Substance ou son sevrage
- Infection
- Désordre de l’homéostasie (ex: augmentation CO2)
- Céphalée ou douleur faciale secondaires lésion cranio-cervicale
- Maladie psychiatrique
Quelle est la clé du succès en médecine des céphalées ?
Être à l’écoute et de faire un bon questionnaire ciblé
Quels antécédents doit-on rechercher pour déterminer l’étiologie de la céphalée?
◦ Trauma cranien/ entorse cervicale
◦ Mal de transport
◦ Épilepsie/ convulsion/ syncope/ lipothymie
◦ Autres syndrome douloureux: fibromyalgie, douleur nociplastique
◦ Colon irritable, cystite interstitielle
◦ Anxiété, depression, troubles somatiques
◦ Immunosupression: néoplasie, VIH, Rx, etc
◦ ATCD familiaux: migraines
Quel est le synonyme de céphalée de Horton?
Céphalées en grappe
Décrire brièvement la physiopathologie de la migraine (ou céphalée)
- Vague de dépolarisation sur le cortex irrite les méninges
- Dilatation des vaisseaux qui se trouvent dans les méninges
- Libération de cellules inflammatoires par les vaisseaux et les terminaisons nerveuses
- Tout le réseau méningé est innervé par la première branche du trijumeau
- Synapse dans le ganglion du trijumeau
- Afférences montent dans le noyau postérieur médian du thalamus
- Va au cortex sensifif
Quels sont les signaux d’alarmes pour les céphalées secondaires?
SSNOOP
- Systemic (signes ou symptômes)
- Sickness (facteurs de risque, VIH, cancer, immunosupprimé)
- Neurologic (signes ou symptômes, c.-à-d. papillœdème)
- Onset (soudain – thunderclap)
- Older (> 50 ans)
- Prior headache history that is different
- Precipitated (changement de position, Valsalva)
Devrait-on faire un Scan pour tout patient avec des céphalées ?
Non, si pas de drapeau rouge, pas de Scan
En cas d’urgence, quelle type d’imagerie devrait-on faire?
Scan
Pour voir les os et le sang frais, quelle imagerie devrait-on faire?
Scan
Pour voir les lésions parenchymateuses cérébrales quelle imagerie devrait-on faire?
IRM
Quelle est la chose la plus importante à faire lorsqu’on remplit une requête d’imagerie?
Inscrire les renseignements cliniques (indiquer au radiologiste ce que l’on cherche)
Que peut-on parfois voir à l’examen physique des patients atteints de céphalées de tension ?
Sensibilité de la musculature péricranienne
Quels sont les critères diagnostiques de la céphalée de tension?
A. Nombre d’épisodes: min de 10 épisodes
B. Durée de 30 min à 7 j
C. ≥ 2 de:
- Distribution bilatérale
- Pression, non-pulsatile
- D’intensité légère à modérée
- Non exacerbée avec activité routinière (ex: marcher, monter les escaliers)
D. 2 de:
- Pas de nausée ni de vomissement, anorexie possible.
- Photophobie ou phonophobie mais pas les deux
E. Pas attribuable à une autre maladie
Comment diagnostiquer une céphalée tensionnelle chronique?
Mêmes critères que céphalée de tension, mais ≥ 15 j par mois en moyenne pour >3 mois (≥180 jours par année)
Nommer 4 traitements non-pharmacologiques pour les céphalées de tension
◦ Exercice régulier ◦ Bonne hygiène de sommeil ◦ Diète équilibrée ◦ Biofeedback ◦ Thérapie cognitivo-comportementale ◦ Décatastrophization ◦ Techniques de relaxation (Visualisation, Respiration profonde) ◦ Physiothérapie ◦ Massothérapie ◦ Ostéopathie ◦ Acupuncture
Quels traitements pharmacologiques pouvons-nous donner pour traiter les céphalées de tension ?
- Antiinflammatoires (AINS)
- Analgésiques simples (acetaminophene)
- Opiacés (attention risqué de tolerance et dépendance)
Quels traitements pharmacologiques pouvons-nous donner pour prévenir les céphalées de tension ?
- Antidépressuers tricycliques
- Antidépressuers inhibiteurs sélectifs recapture de la sérotonine (ISRS)
- Relaxants musculaires
Vrai ou faux? Les femmes sont plus enclin à faire des céphalées en grappe que les hommes
Faux
4H:1F
Quelle est le physiopathologie de la céphalée en grappe ?
La périodicité des céphalées, les changements autonomiques et les résultats de l’imagerie fonctionnelle suggèrent une dysfonction des neurones “pacemaker” dans l’hypothalamus postérieur.
Vrai ou faux? La cause des céphalées de tension et des céphalées en grappes est inconnue
Vrai
Comment peut-on diagnostiquer une céphalée en grappe?
A. ≥ 5 attaques plus critères B-D
B. Dlr sévère, unilatérale, orbitaire, supraorbitaire +/- temporale, durée 15-/180 minutes si non-traitée.
C. ≥ 1 de:
- Injection conjonctivale ipsilatérale +/-larmoiement ipsi
- Congestion nasale ipsi +/- rhinorrhée
- Sudation ipsi du front et de la face
- Miose +/- ptose ipsi
- Agitation, “restlessness”
D. Fréquence 0.5 à 8/j
E. Pas attribuable à une autre maladie
Quel est le traitement de la céphalée en grappe?
- Bloc grand nerf occipital
- Prednisone
- O2 à haut débit (12-15L /min)
- Sumatriptan 6 mg sc
- Zolmitriptan 5 mg IN
Vrai ou faux? Mondialement, >10% de la population souffre de migraine
Vrai
Vrai ou faux? La migraine demeure sous diagnostiquée chez 59% des femmes et 71% des hommes
Vrai
Vrai ou faux? 50% des migraines sont lié à une incapacité modérée à sévère
Faux
93%
Vrai ou faux? La migraine est la 2e cause neurologique d’années perdues pour cause d’incapacité
Vrai
** la première est l’AVC
Comment diagnostiquer une migraine sans aura?
- ≥ 5 épisodes
- 4-72h non traitée
- ≥ 2 critères : unilatérale, pulsatile, modérée à grave, aggravée par activité routinière
- Pendant la céphalée ≥ 1 : No/Vo, phonophobie, photophobie
Comment diagnostiquer une migraine avec aura ?
- ≥ 2 épisodes
- ≥ 1 symptôme d’aura réversible
- Autre Dx éliminé
- ≥ 3 critères:
• ≥ 1 symptôme s’installe graduellement sur ≥ 5 min
• ≥ 2 symptômes d’aura apparaissent en succession
• L’aura dure 5 à 60 min
• ≥ 1 aura est unilatéral
• ≥ 1 aura est un Sx positif
• Céphalée concomitante ou suivant l’aura en moins de 60 min
Quelle est le meilleur moment pour traiter la migraine?
Lorsqu’elle est au stade de céphalée légère
Quels sont les points à retenir pour le dx de la migraine?
- C’est très important de toujours éliminer une cause secondaire aux céphalées
- Les critères dx sont bien établis, mais parfois les symptômes sont moins évidents
- La migraine n’est pas qu’un simple mal de tête mais une constellation de sx qui rend la migraine potentiellement très handicapante
Quels sont les points à retenir pour les approches non-pharmacologiques de la migraine?
- Garder un calendrier des crises de migraine permet au patient de mieux connaître les déclencheurs et de participer activement à ses soins
- Le calendrier permet également au médecin traitant de mieux constater l’ampleur de la maladie et de suivre son évolution
- Les déclencheurs de la migraine sont variés et une approche multidisciplinaire améliore le rendement du traitement globalement
Quel est le mécanisme d’action des triptans ?
2e ligne dans les migraines
• Agonistes sélectifs des récepteurs de la sérotonine (5-HT)1B/1D
• Inhibe la libération du PRGC (ou CGRP pour calcitonin-gene related peptide) et d’autres neuropeptides
• Inhibe la vasodilatation des vaisseaux méningés mais aussi d’autres vaisseaux périphériques
• À éviter dans le cas de MCAS ou de MVAS
Quels sont les points à retenir pour le traitement de la crise migraineuse aigue ?
- AINS et triptans = meilleurs tx de crise migraineuse, pris seuls ou en combinaison
- Si le tx est inefficace, vérifiez avec le patient qu’il ait pris dès les 1er sx et qu’une 2e dose est prise prn
- Très bientôt on devrait voir arriver une nouvelle classe de tx pour la migraine: les gepants, des antagonistes du PRGC PO
