(À TERMINER) APP 3 - Neuropathies Flashcards
Qu’est-ce qu’une racine nerveuse?
Chaque segment de la ME donne une racine sensorielle (dorsale) et une racine motrice (ventral) pour chaque côté du corps.
Qu’est-ce qu’un plexus?
Les nerfs se divisent en fibres pour former les plexus.
Il y a 2 plexus majeurs:
- Plexus brachial
- Plexus lombosacré
De quoi est composé le SNP?
Toutes les structures nerveuses autres que l’encéphale et la moelle épinière soit :
- Les racines rachidiennes (motrices ou sensitives)
- Les nerfs spinaux (ou n. rachidiens) qui sortent des foramens intervertébraux (mixtes)
- Les plexus
- Les récepteurs sensoriels
- Les nerfs périphériques
- Ganglions
- Terminaisons motrices
Qu’est-ce qu’un nerf spinal?
Fusion de la racine dorsale et ventrale
Il y a des racines nerveuses au niveau cervical, thoracique, lombaire et sacré.
De quelles racines nerveuses est composé le plexus brachial?
C5-T1
Quel est le rôle du plexus brachial?
Innervation motrice et sensorielle majeure des membres supérieures
Si je dis: ‘‘Real Texans Drink Cold Beer ‘’, à quoi ça nous fait penser?
Organisation du plexus brachial
- Racines : C5-C6-C7-C8-T1
- Troncs: supérieur (C5-C6), moyen (C7), inférieur (C8-T1)
- Divisions : Chaque tronc a une division antérieure et postérieure
- Cordes
- Branches (nerfs axillaire, radial, ulnaire, etc.)
Quels nerfs cliniquement importants émergent du plexus brachial?
o Nerf axillaire o Nerf radial o Nerf médian o Nerf ulnaire o Nerf musculocutané
De quelles racines nerveuses est composé le plexus lombo-sacré?
L1 à L5 + S1 à S4
Si je dis : ‘’ Fais pas ton ours sauvage’’, à quoi ça nous fait penser?
Les nerfs du plexus lombosacré les plus importants cliniquement : o Nerf fémoral o Nerf péronier o Nerf tibial o Nerf obturateur o Nerf sciatique
Quel est le rôle du plexus lombo-sacré?
Innervation sensorielle et motrice des membres inférieurs et du pelvis
Quelle est la fonction motrice du nerf radial?
- Extension de toutes les articulations après l’épaule (bras poignets, doigts)
- Supination de l’avant-bras
- Abduction du pouce
Quelle région sensitive est atteinte en cas de blessure du nerf radial?
Face postérieur du bras , majoritairement en latéral
Quel nerf est atteint si on perd la sensation des doigts 1 à la moitié du 4?
Médian
Quelle est la fonction motrice du nerf médian?
- Flexion et opposition du pouce
- Flexion des 2e et 3e doigts
- Flexion et abduction du poignet
- Pronation de l’avant-bras
Quel nerf est responsable de l’abduction du bras après les 15 premiers degrés?
Axillaire
Quel nerf est affecté si on perd la sensation de l’épaule latérale ?
Axillaire
Quel nerf est affecté si on perd la sensation dans le petit doigt et la moitié de l’annulaire (4-5)?
Ulnaire
Quelle est la fonction motrice du nerf ulnaire?
- Adduction et abduction des doigts (sauf le pouce)
- Adduction du pouce
- Flexion des 4e et 5e doigts
- Flexion et adduction du poignet
Quel nerf est affecté si on perd la sensation sur le bord latéral de l’avant-bras?
Musculocutané
Quel nerf est responsable de la supination de l’avant-bras et de la flexion du bras a/n du coude?
Musculocutané
Quel nerf est responsable de la flexion la hanche et de l’extension de la jambe au genou?
Fémoral
Quelle région sensitive est affectée lors d’une neuropathie du nerf fémoral?
Partie antérieure et médiane de la jambe et cuisse
Quelle région sensitive est affectée lors d’une neuropathie du nerf obturateur?
Rond interne à la face médiane à la mi-cuisse
Quelle est la fonction motrice du nerf obturateur?
Adduction de la cuisse
Quelle région sensitive est affectée lors d’une atteinte au nerf sciatique?
Postéro-latéral du mollet et pied
Quel nerf est reponsable de la flexion de la jambe au genou?
Sciatique
Quel nerf est reponsable de la flexion + inversion plantaire et de la flexion des orteils ?
Tibial
En cas d’atteinte au nerf tibial, quelle région sensitive est atteinte?
Dessous du pied
Quelles sont les 2 branches les plus importantes du nerf sciatique?
Tibial et péronier commun
D’où provient le nerf saphène, quelle est sa particularité?
Constitue la branche la plus large du nerf fémoral. Il est purement sensitif (aucune fonction motrice)
Quel nerf est reponsable de le dorsiflexion du pied et de l’extension des orteils?
Péronier profond
Quelle région sensitive est atteinte lors d’une neuropathie du nerf péronier profond?
Entre le gros orteil et le 2e
Quelle est la fonction motrice du nerf péronier superficiel?
Éversion plantaire : plante du pied à l’extérieur
Quelle région sensitive est atteinte lors d’une neuropathie du nerf péronier superficiel?
Dessus du pied, partie latérale et postérieure du mollet (superficiel)
Par quelle racines nerveuses sont innervés les membres supérieurs?
C4-C8
Par quelle racines nerveuses sont innervés les membres inférieurs?
L1-S1
Par quelle racines nerveuses est innervée la région sacrée?
S2-S5
Si un patient est incapable d’élever les épaules (trapèzes), quelle racine nerveuse est atteinte?
C1-C5 (nerf accessoire = NC XI)
Par quelle racine est innervé le diaphragme?
C3-C5
Quelle racine nerveuse s’occupe des sphincters urétraux?
S2-S3-S4
Quelle racine nerveuse est responsable de la contraction anale?
S4-S5
Quels récepteurs et quelle fibres captent la vibration?
Mécanorécepteurs
Fibres Aβ
Quels récepteurs et quelle fibres captent la douleur?
Nocicepteurs Aδ et C
Quels récepteurs et quelle fibres captent la sensibilité tactile légère ?
Mécanorécepteurs
Fibres Aβ
Quels récepteurs et quelle fibres captent la proprioception ?
- Récepteurs spécialisés des muscles, tendons et articulations (appareil de golgi, FNM)
- Fibres Ia (réponse rapide) et II (réponse lente)
Quels récepteurs et quelle fibres captent la sensibilité tactile grossière ?
Nocicepteurs et thermocepteurs
Aδ et C
Quelles fibres afférentes ont la vitesse de conduction la plus rapide?
Nocicepteurs Aδ
À quoi servent les nocicepteurs C?
- Réponse à des stimulus thermiques, mécaniques et chimiques (nocicepteurs polymodaux)
- Douleur plus sourde et plus durable
- Plus lente que A
À quoi servent les nocicepteurs Aδ ?
Répondent soit à des stimulus mécaniques d’une intensité dangereuse et à des stimulus thermiques
Décrire le trajet des afférences sensitives thermoalgiques
- Fibres afférentes dont les extrémités périphériques se ramifient dans la peau et les muscles.
- Les corps cellulaires de ces fibres se regroupent dans une série de ganglions situés le long de la moelle épinière et du tronc cérébral
- Une autre branche, centrale cette fois, se rend ad SNC. –>La transmission de l’influx nerveux ne passe pas nécessairement dans le corps neuronal, puisque les 2 branches ne sont reliées au corps que par un prolongement unique.
Quelle taille ont les fibres afférentes Aβ?
Diamètre moyen
Nommez deux systèmes afférents superficiels
Corpuscule de Merkel : Perception de la forme et de la texture
Corpuscule de Meissner : mouvements et contrôle de la préhension
Nommez 2 systèmes afférents profonds
Corpuscule de Pacini : vibrations
Corpuscule de Ruffini : force tangantielle, forme de la main, direction des déplacements
Quels sont les récepteurs responsables de la proprioception?
Des mécanorécepteurs de bas seuil comprenant :
- Fuseaux neuromusculaires
- Organes tendineux de Golgi
- Récepteurs articulaires
*** ils donnent les informations nécessaires à l’exécution précise de mouvements complexes.
Que détectent les organes tendineux de Golgi?
Détectent principalement des changements de tension des muscles
Quelles sont les particularités des récepteurs articulaires?
- Ressemblent à certains récepteurs cutanés comme les corpuscules de Ruffini et de Pacini
- Ne contribuent que faiblement à la proprioception des membres, mais semblent très importants pour juger la position des doigts
Que sont les fuseaux neuro musculaires?
Mécanorécepteurs que l’on retrouve dans la quasi totalité des muscles striés
Les fibres sensorielles afférentes (Aα) s’enroulent autour de la partie centrale du fuseau. Quand le muscle est étiré, la tension qui s’exerce sur les fibres intrafusales active des canaux ioniques sensibles aux forces mécaniques et déclenche des potentiels d’action.
Qu’est-ce qu’un axone? Quelle est sa fonction?
Prolongement du corps cellulaire
Fonction: Segment de la cellule nerveuse spécialisé dans la conduction des signaux électriques.
Qu’est-ce que la myéline?
Produit par les oligodendrocytes du SNC et les cellules de Schwann dans le SNP. C’est une substance formée de multiples couches de membranes gliales étroitement accolées.
À quoi sert la myéline?
Accélère considérablement la vitesse de conduction du potentiel d’action en agissant comme isolant électrique
Qu’est-ce qu’une neuropathie axonale (axonotmèse)?
- Blessure directe de l’axone
- Tant que les éléments structuraux du nerf soient intacts, la régénération peut se faire par la repousse axonale et la remyélinisation subséquente de l’axone distal.
- Engendre une diminution de la densité des axones et une diminution de la force d’amplitude des impulsions nerveuses.
Qu’est-ce qu’une neuropraxie?
Neuropathie a/n de la myéline
- Dommages des cellules de Schwann ou de la myéline avec un épargne relatif des axones = diminution de la vitesse de conduction
- Ces neuropathies arrivent typiquement aléatoirement dans les entrenœuds de myéline individuels = démyélinisation segmentaire.
- La régénération se fait segmentairement: Les segments de myéline nouvellement formés sont plus petits (entrenœuds), plusieurs sont nécessaires pour couvrir la région entre deux nœuds de Ranvier.
- La densité des axones est relativement normale.
Donnez un exemple de neupraxie
Syndrome de Guillain-Barré
Quelle est la différence entre une polyneuropathie et une mononeuropathie?
Mono: touche un seul nerf
Poly : touche plusieurs nerfs
Quelles sont les manifestations cliniques d’une neuropathie touchant les petites fibres?
- Douleur
- Perte de sensation de température
- Symptômes autonomes
Quelles sont les manifestations cliniques d’une neuropathie touchant les grosses fibres?
- Perte de la position articulaire
- Perte du sens des vibrations
- Ataxie sensorielle (proprioception).
Qu’est-ce que la dégénérescence Wallérienne (Neurotmésis)?
Dégénération de l’axone et de la myéline.
Exemple : Neuropathie diabétique
- Dégénérescence axonale à rebours (Dying back), allant de distal à proximal, dû à une atteinte du transport axonal antérograde lent. Les fibres les plus longues sont d’abord touchées.
- Régénération axonale souvent impossible
Expliquer le transport axonal lent assurant le transport des éléments du cytosquelette
La synthèse de NT à petite molécule se fait localement dans les terminaisons présynaptiques. Les enzymes nécessaires à la synthèse sont synthétisées dans le corps neuronal et transportées jusqu’au cytoplasme de la terminaison nerveuse à la vitesse de 0.5 à 5 mm/jour par un mécanisme dit transport axonal lent.
Expliquer le transport axonal rapide assurant le transport des neurotransmetteurs
Les neuropeptides sont synthétisés dans le corps cellulaire du neurone, c-à-d très loin de leur site de sécrétion. Pour résoudre ce problème, les vésicules remplies de peptides sont acheminées le long de l’axone jusqu’aux terminaisons synaptiques. Le transport axonal rapide, achemine les protéines à des vitesses atteignant 400 mm/jour le long des microtubules du cytosquelette.
Quelles sont les 2 divisions du SNA?
- Sympathique (ou thoracolombaire)
- Parasympathique (crâniosacral)
- Impliqué dans les fonctions «Rest and digest» (↑ sécrétion gastrique et péristaltisme, ↓ fréquence ♥ et ↓ taille de la pupille)
