APP 6 - Cervelet + Migraine Flashcards
Vrai ou faux? Les signes cérébelleux sont ipsilatéraux à la lésion
Vrai
Nommez 4 symptômes cérébelleux
- Nausées et vomissement
- Vertige
- Troubles de l’élocution (dysarthrie)
- Déséquilibre
- Mvmts des membres non coordonnés
- Céphalée aux lobes occipitaux, frontaux ou aux régions cervicales hautes (ipsilatéral)
En présence d’une diminution de la conscience, de découvertes liées au tronc cérébral, d’une hydrocéphalie ou une inclinaison de la tête, à quelle pathologie peut-on penser?
Herniation tonsillaire
Qu’est-ce que l’ataxie?
Signe de dysfonction cérébelleuse caractérisée par une contraction désordonnée entre les muscles agonistes et antagonistes et une perte de la coordination normale lors de mouvements des différentes articulations
Qu’est-ce qu’une dysrythmie?
Synchronisation anormale du mvmt
présente dans ataxie
Qu’est-ce qu’une dysmétrie?
Trajectoire anormale dans l’espace
présente dans ataxie
Comment peut-on évaluer la dysmétrie?
Épreuve doit-nez ou talon-genou
Le mvmt est une alternance de dépassements continus (overshooting), puis de surcorrection du mvmt, puis de overshooting encore autour de la trajectoire prévue.
Qu’est-ce qu’un tremblement d’intention?
tremblement augmenté à la proximité de la cible
peut être présent dans ataxie
Qu’est-ce qu’une ataxie tronculaire?
Trouble des systèmes moteurs médiaux
- Démarche large et instable, ressemblant à un ivrogne ou un enfant apprenant à marcher (l’alcool interfère avec les fonctions cérébelleuses et les voies cérébelleuses ne sont pas complètement myélinisées à l’enfance)
- Les patients peuvent avoir une difficulté à s’assoir
Qu’est-ce qu’une ataxie appendiculaire ?
Trouble des systèmes moteurs latéraux
- Ataxie lors de mouvement des extrémités.
- Combinaison de dysmétrie et de dysrythmie
- Myoclonus possible (mvmt rapide et soudain)
(mais, une lésion unilatérale dans la portion latérale de l’hémisphère cérébelleux peut ne produire aucun déficit)
De quel côté peut-on voir les symptômes dans une ataxie tronculaire ?
BILATÉRAL (le système moteur médial affecte les muscles proximaux bilatéraux du tronc).
** Il est possible que le patient tombe ou oscille du côté de la lésion
De quel côté peut-on voir les symptômes dans une ataxie appendiculaire ?
IPSILATÉRAL à la lésion (les connexions cérébelleuses afférentes et efférentes impliquées dans le système moteur latéral sont soit ipsilatéral ou ont une double décussation).
Où est localisée la lésion lors de l’ataxie tronculaire?
Vermis cérébelleux
Où est localisée la lésion lors de l’ataxie appendiculaire?
Portions latérales et intermédiaires des hémisphères cérébelleux
Comment tester l’ataxie tronculaire?
DÉMARCHE EN TANDEM : talon doit toucher les orteils à chaque pas. Les pts cérébelleux tendent à tomber ou à dévier vers le sens de la lésion.
TEST DE ROMBERG : Pt doit se tenir debout, les pieds joints et les yeux fermés. Aide à différencier les lésions cérébelleuses des lésions aux systèmes vestibulaires ou proprioceptifs. Un tremblement particulier du tronc ou de la tête (titubation) peut être vu lors de lésions cérébelleuses médianes.
Vrai ou faux? En présence d’ataxie, la cause la plus fréquente est une lésion au cervelet
Faux
L’ataxie est souvent causée par des lésions à l’extérieur du cervelet qui implique les voies cérébelleuses afférentes et efférentes.
**C’est pourquoi il est important de vérifier signes MNS et MNI, pertes sensorielles ou dysfonctions des ganglions basaux.
Vrai ou faux? Les lésions des pédoncules cérébelleux ou du pont peuvent produire une ataxie sévère controlatérale
Faux
Ipsilatérale
Nommez 2 pathologies qui peuvent mener à des anomalies de la démarche ressemblant à l’ataxie cérébelleuse.
- L’hydrocéphalie (endommager les voies frontopontiques)
- Lésions de la moelle épinière
- Lésions du cortex préfrontal
Comment les lésions cérébelleuses peuvent-elles affecter le langage?
Le langage peut être ataxique, avec des fluctuations irrégulières dans le débit et le volume (balayage ou discours explosif). Les dysfonctions cérébelleuses peuvent aussi causer un discours empâté et difficile à comprendre (l’intoxication à l’alcool donne encore un bon exemple).
Qu’est-ce que la dysdiadococinésie (ou adiadococinésie) ?
Anormalités d’autres mvmts alternatifs rapides, comme de taper alternativement la face palmaire puis dorsale de la main sur la jambe.
Comment tester l’ataxie appendiculaire?
- Doigt-nez
- Talon-genou
- Test de dysrithmie: taper de façon répétée le pouce et l’index du patient (qui teste aussi la dysmétrie si on regarde la précision du mvmt), ou main sur la cuisse, ou pied sur le sol.
Vrai ou faux? L’hypotonie et les réflexes pendulaires (balancement) font partie des symptômes cérébelleux
Vrai
Que cause une interruption de la voie lemniscale médiane (colonne postérieure)? Comment peut-on différentier d’une lésion cérébelleuse?
Perte de proprioception peut entrainer une Ataxie-sensitive. Ces patients auront donc des mouvements ataxiques appendiculaires ET tronculaires
** Contrairement aux patients ayant une ataxie cérébelleuse, ces patients auront un sens de la position articulaire altéré. Leur ataxie sera considérablement réduite en raison d’une rétroaction visuelle, et elle sera pire lorsqu’ils auront les yeux fermés (ou la nuit).
Que cause un infarctus lacunaire?
Ataxie-hémiparésie, dans lequel les patients ont une combinaison de signes des MNS controlatéralement et une ataxie affectant ipsilatéralement.
Quelle est l’innervation de la dure-mère supratentorielle ?
nerf trigéminal (NC V)
Quelle est l’innervation de la dure-mère infratentorielle ?
En majorité par le NC X, mais aussi par le IX et les racines cervicales 1, 2 et 3 (C1, C2, C3).
Qu’est-ce qu’une dysmétrie oculaire?
Les yeux font des saccades qui dépassent ou ne se rendent pas à la cible (overshoot ou undershoot).
** possible en cas d’atteinte cérébelleuse
Le cervelet a-t-il des connexions directe avec les MNI?
NON
Le vermis _____ et les lobes ________ régulent l’équilibre et les mouvements des yeux.
Le vermis INFÉRIEUR et les lobes FLOCULONOBULAIRES régulent l’équilibre et les mouvements des yeux.
Les larges régions les plus latérales des hémisphères du cervelet sont importantes dans _______
La planification des mouvements
Vrai ou faux? Les voies cérébelleuses sont impliquées dans les mvmts respiratoires, l’apprentissage moteur et certains processus cognitifs « higher ».
Vrai
Dans le cervelet, qu’est-ce qui sépare le lobe antérieur du lobe postérieur ?
La fissure primaire
la plus profonde
Par quoi est connecté le cervelet aux faces dorsales du pont et du bulbe rachidien ?
Par 3 pédoncules de matière blanche
Où se trouvent les tonsilles cérébelleuses?
Sur la surface inférieure du cervelet
(peuvent hernier à travers le foramen magnum en cas de HTIC, comprimer le bulbe et causer la mort en empêchant la fonction des centres respiratoires médullaires).
Vrai ou faux? Les pédoncules cérébelleux inférieurs décussent dans le mésencéphale au niveau des colliculi inférieurs.
FAUX
Les pédoncules cérébelleux SUPÉRIEURS décussent dans le mésencéphale au niveau des colliculi INFÉRIEURS
Quels pédoncules cérébelleux portent majoritairement des afférentes?
Les pédoncules moyen et inférieur
Vrai ou faux? Le pédoncule supérieur porte majoritairement des efférences du cervelet
Vrai
Vrai ou faux? On peut retirer une large portion d’un hémisphère latéral unilatéralement sans déficit sévère
Vrai
Vrai ou faux? Toutes les projections partant du cervelet sont relayées par les noyaux cérébelleux profonds et vestibulaires
Vrai
Quels sont les noyaux cérébelleux profonds?
Don’t Eat Greasy Food.
- Noyaux Dentelés
- Emboliforme
- Globuleux
- Fastigial
Les noyaux dentelés sont les plus ______ de tous les noyaux cérébelleux profonds et reçoivent des projections des hémisphères cérébelleux _____
Les noyaux dentelés sont les plus GROS de tous les noyaux cérébelleux profonds et reçoivent des projections des hémisphères cérébelleux LATÉRAUX (motricité)
Le noyau fastigal reçoit des projection de ______?
Vermis (coordination du tronc, équilibre et mouvements oculaires)