APP 5 - Anatomie méninge + méningite Flashcards
Comment se nomme le plus Grand foramen à la base du crâne où la moelle épinière rencontre le bulbe rachidien (jonction cervico-médullaire)?
Foramen Magnum
Que contient la fosse antérieure du crâne?
Lobe frontal
Dans quelle fosse du crâne se trouve le lobe temporal ?
Fosse intermédiaire (médiale)
Que contient la fosse postérieure du crâne ?
Cervelet et tronc cérébral
Par quoi est divisée la fosse antérieure de la fosse intermédiaire du crâne?
La petite aile de l’os sphénoïde
Par quoi est divisée la fosse intermédiaire de la fosse postérieure du crâne?
Crête pétreuse de l’os temporal et une couche de méninges
Le crâne se divise en 2 : la voûte et la base, dans quelle de ces deux parties se trouve l’os temporal?
Voûte
L’os temporal comprend le méat auditif par lequel passe 2 nerfs, quels sont-ils?
- Nerf facial (VII)
2. Nerf vestibulocochléaire/ auditif (VIII)
La partie ______de l’os temporal et ________ divisent la fosse _______ du reste de la voûte cranienne
La partie PÉTREUSE de l’os temporal et la TENTE DU CERVELET divisent la fosse POSTÉRIEURE du reste de la voûte crânienne.
Quels 5 os font partie de la base du crâne?
● Frontal ● Ethmoïde ● Temporal ● Sphénoïde ● Occipital
Quelles sont les 3 couches de méninges du cerveau de l’intérieur vers l’extérieur?
- Pie-mère
- Arachnoïde
- Dure-mère
(PAD)
Quels sont les 2 replis de la dure-mère?
- Faux du cerveau
2. Tente du cervelet
Que sépare la faux du cerveau?
Les hémisphères cérébraux D et G
Elle passe dans la fissure interhémisphérique (orientation antéro-postérieure)
Que recouvre la tente du cervelet?
La surface supérieure du cervelet
Qu’est-ce qui se trouve dans l’espace supratentoriel?
Le cerveau
Quels lobes reposent sur la surface supérieure de la tente?
Les lobes occipitaux et une partie des lobes temporaux
Où se rejoignent la tente et la faux?
Au niveau du sinus droit à la jonction falcotentorielle
Vrai ou faux? La fosse postérieure est séparée en hémisphères droit et gauche
Faux
À quoi adhère l’arachnoïde?
À la surface interne de la dure-mère
Vrai ou faux? L’arachnoïde est mince
Vrai
Vrai ou faux? la pie-mère adhère étroitement à la surface du cerveau et la suit sur tous les gyrus et dans les profondeurs des sillons
Vrai
Vrai ou faux? La pie-mère fusionne avec la paroi des vaisseaux sanguins
Vrai
Quels sont les 3 espaces formés par les méninges?
CRÂNE
- Espace péridural
DURE-MÈRE
- Espace sous-dural
ARACHNOÏDE
- Espace sous-arachnoïdien
CERVEAU
L’artère méningée moyenne est une branche de l’artère ______ et nourrit _______, tandis que l’artère cérébrale moyenne est une branche de l’artère _______ et alimente _______.
AMM: branche de l’artère carotide externe et nourrit la dure-mère,
ACM: branche de l’artère carotide interne et alimente le cerveau.
Vrai ou faux? L’artère méningée moyenne passe dans l’espace sous-dural
Faux
Épidural
Quelles veines traversent l’espace sous-dural?
Veines communicantes
se jettent dans les sinus duraux
Entre quoi et quoi sont enfermés les sinus duraux?
Entre les 2 couches de la dure-mère
Dans quoi se jettent les sinus sigmoïdes?
Veines jugulaires internes
Quel espace méningé est rempli de LCR?
Sous-aracnoïdien
Quelle est la différence entre les méninges du cerveau et de la moelle?
La seule différence significative est la couche de la graisse épidurale dans le canal rachidien entre la dure-mère et le périoste; dans le crâne, les 2 couches de dure-mère adhèrent aux os.
Par quoi est produit le LCR?
Plexus choroïdes
Où se situent les plexus choroïdes ?
À l’intérieur des ventricules
Où est située la corne frontale (antérieure) des ventricule latéraux?
Lobe frontal
Où est située la corne occipitale (postérieure) des ventricule latéraux?
Lobe occipital
Où est située la corne temporale (inférieure) des ventricule latéraux?
Lobe temporal
Où se trouve le 3e ventricule ?
Diencéphale
Par quoi communiquent les ventricules latéraux avec le 3e ventricule?
Foramen interventriculaire (foramen de Monro).
Par quoi sont formées les parois du 3e ventricule?
Par le thalamus et l’hypothalamus.
Par quoi communique le 3e ventricule au 4e ventricule?
Aqueduc de Sylvius
chemine dans le mésencéphale
Par quoi est formé le toit et le plancher du 4e ventricule ?
Toit: Cervelet
Plancher: Pont et bulbe rachidien
Quel est le volume total de LCR chez un adulte ?
150 mL
Combien de LCR est produit par jour ?
500 mL
Où est réabsorbé le LCR?
Granulation arachnoïdiennes
Quel chemin emprunte le LCR?
- Ventricules latéraux (plexus choroïdes)
- Foramen de Monro
- 3e ventricule
- Aqueduc de Sylvius
- 4e ventricule
- Foramen latéraux (Luschka) et médian (Magendie)
- Espace sous-arachnoïdien (dans cerveau et moelle)
- Réabsorbé par granulations arachnoïdiennes
- Sinus veineux de la Dure-mère, puis circulation sanguine
Que sont les citernes?
Zones d’élargissement de l’espace sous-arachnoïdien.
Ils contiennent évidemment une accumulation plus importante de LCR.
Quel nerf crânien sort par la citerne interpédonculaire?
3e NC
Que contient la citerne pontine (en ventral du Pons) ?
L’artère basilaire et le 6e nerf crânien.
Que contient la citerne lombaire?
La queue de cheval et représente la région de prélèvement d’une PL
Doit-on prescrire une tomodensitométrie de la tête pour les adultes ou les enfants ayant subi un traumatisme crânien mineur?
Non
Quand peut-on dire qu’un traumatisme crânien est mineur?
Glasgow de 13- 15, associé à une perte de conscience observée, présence d’une amnésie manifeste ou à une désorientation constatée.
Pourquoi ne faut-il pas prescrire de TDM pour les TCC mineurs ?
La plupart des pts atteints d’un TCC mineur n’ont pas subi de lésion cérébrale grave nécessitant une hospit ou une chx.
Une TDM de la tête dans ce contexte expose inutilement à des rayonnements ionisants qui peuvent accroître le risque de développer un cancer au cours de la vie.
En cas de TCC mineur, mais de présence de signaux d’alarme, peut-on prescrire une TDM de la tête ?
Oui
Quels sont les signaux d’alarme justifiant une TDM ?
- Glasgow <13
- Glasgow <15 2h post
- 65 ans et +
- Fracture ouverte du crâne évidente
- Fracture soupçonnée du crâne ouverte ou avec enfoncement
- Tout signe de fracture basilaire (Ex: hémotympan, hématomes périorbitaires étendus, signe de Battle, otorrhée LCR)
- Amnésie rétrograde p/r à l’événement ≥ 30 min
- Mécanisme « dangereux » (ex: piéton frappé par un véhicule à moteur, occupant éjecté d’un véhicule ou chute de > 3 pieds ou > 5 marches)
- Prise de Coumadin ou trouble de la coagulation.
Où se fait le prélèvement de LCR?
Dans l’espace sous-arachnoïdien (citerne lombaire)
Souvent entre les vertèbres L4 et L5 (ou L3-L4).
À quoi sert une PL?
● Obtenir des échantillons de LCR
o DX une infection ou une hémorragie
o Dx de méningites néoplasiques ou carcinomateuses
o Effectuer des tests immunologiques (ex. : bandes oligoclonales si suspicion de SEP)
● Mesurer la pression du LCR
● Drainer du LCR lorsqu’une hydrocéphalie à pression normale est suspectée
● À l’occasion : injecter des tx de chimio/ATB ou du produit de contraste pour faire des radiographies
Quelles sont les précautions préalables à prendre avant de faire une PL ?
- Évaluation des indices d’↑ de PIC et un CT-scan devrait être effectué afin de minimiser les risques d’engagement cérébral.
- Précautions supplémentaires pour les pts anti-coagulés/ayant des troubles de coagulation en raison des risques d’hématome rachidien épidural iatrogène, qui peuvent comprimer la queue-de-cheval.
Vrai ou faux? Les mesures de la PIC sont plus fiables si le patient est assis lors de la PL
Faux
Couché , car la pression du LCR dans le canal rachidien s’ajoute à celle de la citerne lombaire, ce qui donne une mesure faussement élevée si assis
Quelle est la pression normale de LCR chez l’adulte?
< 20 cm H2O.
À quel niveau se termine le cône médullaire?
L1 ou L2
A-t-on un risque d’accrocher la queue de cheval lors d’une PL?
Non, à ces niveaux, le déplacement des racines nerveuses causé par l’introduction de l’aiguille est normalement sans danger
Quel est le repère anatomique pour l’espace intervertébral L4-L5?
La crête iliaque postérieure
Vrai ou faux? L’ordre dans lequel le LCR est prélevé peut affecter les décomptes
Vrai
Quel est le facteur principal qui mène à l’HTIC dans une méningite bactérienne?
L’oedème
Il peut être vasogénique, cytotoxique ou interstitiel ou une combinaison des 3
Dans une méningite bactérienne par quoi est facilité l’œdème cytotoxique ?
Par les aquaporines-4, qui permettent le mvmt d’eau dans la glie cérébrale, et la sortie d’eau du cerveau dans l’œdème vasogénique
Qu’est-ce que l’hydrocéphalie?
Excès de LCR dans une cavité intracrânienne.
Qu’est-ce que le syndrome méningé?
Signes d’irritations méningées.
Quels sont les signes d’irritation méningée?
● Céphalées ● Léthargie ● Photophobie et phonophobie ● Fièvre ● Rigidité nucale : contraction tonique involontaire des muscles du cou, provoquant une résistance à la flexion passive et active du cou, accompagnée de douleur.
Nommez 2 causes d’irritation méningée
- Méningite infectieuse
- HSA
- Méningite carcinomateuse
- Méningites chimiques.
Qu’est-ce que le signe de Kernig?
Dlr aux ischio-jambiers lorsque les genoux sont étendus et que les hanches sont fléchies. (et la tête devrait aussi être ramenée vers l’avant par le patient - réflexe)
Qu’est-ce que le signe de Brudzinski?
La flexion du cou provoque une flexion subite des hanches; s’accompagne de douleurs lombaires
Pourquoi faut-il absolument faire un Scan avant de faire une PL ?
Pour éliminer le risque d’engagement cérébral (herniation) en présence de lésion de masse
Vrai ou faux? Donner une dose d’ATB avant la PL compromet les résultats
Faux
Débuter les atb au plus vite
Un patient qui fait une HSA fait-il de la fièvre?
Non
Que peut-on voir à la PL d’une HSA?
Présence de GR
Que peut-on voir à la PL d’une méningite carcinomateuse?
Cellules anormales
Une PL relève une ↑ GB, ↑ protéines et un glucose normal. Que soupçonne-t-on?
Méningite virale
Que peut-on voir à la PL d’une méningite fongique?
↑ Lactate
↓ Glucose
↑ [proteines]
Que peut-on voir à la PL d’une méningite bactérienne?
↑↑↑ GB (polymorphonucléaire)
↑ protéines
↓ glucose (consommé /bactéries)
Vrai ou faux? Neisseria meningitidis est la bactérie causant fréquemment des méningites bactériennes chez les personnes âgées
Faux
Chez les ados et jeunes adultes
Vrai ou faux? E. Coli et les strep du groupe B sont les bactérie causant fréquemment des méningites bactériennes chez les nouveau-nés
Vrai
Quelles bactéries causent le plus fréquemment des méningites bactériennes chez les personnes âgées?
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes
Nommez 4 complications d’une méningite bactérienne
- convulsions
- neuropathies crâniennes
- œdème cérébral
- hydrocéphalie
- herniation
- Infarctus cérébral
- Mort
** Pour les jeunes enfants, il faut aussi dépister la perte d’audition.
Vrai ou faux? Les abcès cérébraux évoluent plus rapidement que les tumeurs
Vrai
Vrai ou faux? La majorité des patients ayant des abcès cérébraux font de la fièvre
Faux
Seulement 40% des cas
Vrai ou faux? Les abcès cérébraux sont presque toujours causés par des infections bactériennes
Vrai
Une douleur dorsale, fièvre, céphalée et signes de compression de la moelle ou des racines nerveuses sont évocateurs de quelle pathologie?
Abcès épidural
Qu’est-ce qu’un empyème sous-dural?
Les infections des sinus ou de l’oreille interne peuvent aussi se disperser jusqu’à l’espace sous-dural, causant un empyème (collection de pus).
Que peut causer la neurosyphilis?
Elle peut causer une méningite aseptique, associée avec des parésies des nerfs crâniens. Surtout le nerf optique, facial et vestibulocochléaire.
Qu’est-ce qu’une méningite aseptique?
La méningite aseptique est un terme clinique pour désigner une méningite à lymphocytes prédominants. La méningite virale en est une sorte.
Vrai ou faux? La méningite virale n’est pas aussi fulminante que les méningites bactériennes, et le rétablissement se fait spontanément en 1-2 semaines.
Vrai
Quelle est la principale cause d’encéphalite virale ?
HSV-1
Par quoi peut être causée une encéphalite post infectieuse?
Commence plusieurs jours après une infection virale, avec une démyélinisation diffuse auto-immune du SNC. Par exemple, la rougeole peut causer une encéphalite fatale progressive délayé appelé panecéphalite sclérosante subaiguë.
Vrai ou faux? La toxoplasmose s’attrape souvent via les selles de chat ou la viande crue et survient principalement chez les immunosupprimés
Vrai
Des abcès cérébraux avec des lésions « en anneau » suggèrent quelle pathologie ?
Toxoplasmose
Comment les infections peuvent elles endommager le SNC?
● Directement; par une atteinte des neurones ou de la glie par l’agent infectieux
● Indirectement; via les toxines microbiennes, les effets de l’inflammation ou bien les mécanismes médiés par l’immunité elle-même.
Les micro-organismes peuvent pénétrer le SN en empruntant 4 voies principales, quelles sont-elles?
● Dissémination hématogène : voie la + commune. L’accès au SNC se fait généralement à travers le réseau artériel
● Implantation directe : le plus souvent suite à un trauma, mais peut aussi être associé à des malformations congénitales (ex : myéloméningocèle) qui facilitent l’accès au SNC par des microbes. Dans de rares cas, l’implantation peut être iatrogène (post op ou PL)
● Extension locale : peut prendre origine de structures infectées adjacentes (sinus, les dents, le crâne ou les vertèbres)
● Via le SNP: ex VZV, rage.
