APP 4 - HTIC + Lobes Flashcards
Quel est le lobe de la vision?
Occipital
Quelle région du cerveau permet de reconnaître et d’identifier les sons ?
Cortex auditif primaire dans le lobe temporal
Outre l’audition, quelles sont les fonctions du lobe temporal?
- Langage (aire de Wernicke)
- Mémoire visuelle et factuelle
- Joue un rôle dans les émotions
Vrai ou faux? Les régions en charge du calcul, de l’écriture, de l’orientation et de la reconnaissance de ses doigts se retrouvent dans le lobe temporal de l’hémisphère dominant
Faux
Lobe pariétal de l’hémisphère dominant
Que retrouve-t-on dans l’hémisphère non-dominant du lobe pariétal?
Intégration et conscience de la partie controlatérale à cet hémisphère
Dans quel lobe sont intégrées les différentes modalités sensorielles (vision, toucher, audition, goût)?
Pariétal
Que permet l’interprétation visuo-spatiale dans le lobe pariétal?
- Intégration avec les autres sensations = interprétation des trajectoires et des objets en mouvement
- Contrôle de la proprioception
Nommez 4 fonctions du lobe frontal
- Fonction motrice volontaire
- Expression du langage (Broca)
- Organisation intellectuelle
- Comportement et personnalité
- Inhibition et jugement
- Émotions
- Raisonnement abstrait
- Olfaction
- Mémoire de travail
- Planification
Qu’est-ce que la fonction visuospatiale?
Processus cognitifs nécessaires pour “identifier, intégrer et analyser l’espace et la forme visuelle, les détails, la structure et les relations spatiales” dans plus d’une dimension.
Donnez un exemple d’une conséquence de l’altération des compétences visuospatiales
- Mauvaise capacité à conduite parce que les distances ne sont pas évaluées correctement
- Difficultés à naviguer dans l’espace (se cogner contre des objets).
À quoi sont nécessaires les compétences visuospatiales?
- Mouvement
- Perception de la profondeur et de la distance
- Navigation spatiale.
Qu’est-ce que le traitement visuospatial ?
La capacité de percevoir, d’analyser, de synthétiser, de manipuler et de transformer des motifs visuels et des images.
La mémoire de travail visuospatiale (VSWM) est impliquée dans le rappel et la manipulation d’images pour rester orienté dans l’espace et garder une trace de l’emplacement des objets en mouvement.
Quelle est la différence entre la fonction de la voie occipito-temporale et la voie occipito-pariétale?
- Occipito-temporale = WHAT: Permet la perception, la reconnaissance et l’identification.
- Occipito-pariétal = WHERE: Assure le contrôle visuo-moteur sur les objets, selon la taille, l’orientation et la position spatiale.
Quel hémisphère est le plus important pour les habiletés visuo-spatiales complexes?
Non-dominant
Où se fait l’analyse spatiale dans le cerveau?
Le cortex de l’association pariétale à la jonction des lobes pariétal, temporal et occipital
L’information visuelle est analysée par 2 courants de traitement de l’information d’ordre supérieur. Quels sont-ils? Où se situent-ils?
- « What ? » : Dans le cortex occipital ventral, temporal et préfrontal
- « Where ? » Dans le cortex occipital dorsal, pariétal et préfrontal.
Qu’est-ce que le test de l’horloge? À quoi sert-il?
On demande au pt de dessiner une horloge et d’indiquer une heure précise (ex: 11h10). Une apraxie constructive est rapidement mise en évidence
Utile pour évaluer rapidement plusieurs fonctions cognitives (visuo-spatiales et exécutives) d’un patient suspecté d’avoir un TNC léger ou majeur, comme l’Alzheimer (en 2-3 min).
À quelle pathologie peut mener un déficit visuo-spatial?
- Apraxie constructive : difficulté à définir les relations des objets entre eux et dans le domaine graphique à dessiner des formes en 3D
- Héminégligence et extinction (majorité du temps = Côté gauche)
Quelles sont les fonctions du cortex primaire somato-sensoriel dans le lobe pariétal?
- Intégration de stimuli somesthésiques
- Reconnaissance des formes, des textures et des poids
Qu’est-ce que ‘’ l’effet de masse’’ dans le cerveau?
Distorsion de la géométrie/organisation normale des structures adjacentes à la masse
Nommez 3 conséquences possibles de l’effet de masse que l’on peut visualiser à l’imagerie
- Distorsion et irritation d’un vx sanguin ou des méninges = céphalée
- Distorsion et compression d’un vx sanguin = infarctus, qui peut provoquer une hémorragie
- Rupture dans la BHE = extravasation du LCR dans l’espace extracell (œdème vasogénique)
- Compression d’un ventricule = obstruction du flow du LCR = hydrocéphalie
- Les lésions peuvent provoquer une décharge électrique anormale dans le cortex = crise convulsive
- Des effets à distance peuvent être causés à une région qui reçoit +++ connexions synaptiques provenant de la région lésée.
- Midline shift : déplacement de structures en périphérie de la masse –>déplacement du tronc cérébral supérieur altère la fonction du système d’activation réticulaire = perte de conscience et coma.
Nommez les 2 étiologies d’un oedème cérébral que nous devons savoir
- Cytotoxique
- Vasogénique avec bris de la BHE
**Les 2 types arrivent souvent simultanément.
Comment survient un oedème cérébral cytotoxique?
Atteinte cellulaire des cellules neurales ou gliales (ex : post AVC, hypoxie, ischémie ou exposition à des toxines).
–>Cause une augmentation de fluides dans l’espace intracellulaire
Qu’est-ce qui peut altérer la perméabilité de la BHE?
- tumeur
- Infection
- Inflammation
- Trauma
- etc.
Que cause une augmentation de la perméabilité de la BHE?
Extravasation de fluide du compartiment vasculaire ad l’espace interstitiel (extracellulaire).
***peut être localisé ou généralisé.
Qu’est-ce qui cause l’HTIC ?
La cavité intracrânienne contient le tissu cérébral, le sang et le LCR. Ils sont entourés par la capsule osseuse du crâne.
- Aucune de ces 3 composantes n’est compressible, bien qu’elles soient déformables.
- Augmentation d’une ou de plusieurs de ces éléments => HTIC
Comment peut-on calculer la pression de perfusion cérébrale?
PPC = TAM - PIC
Comment le corps s’adapte-t-il en cas d’augmentation de la PIC?
- Les petites lésions sont compensées par une diminution de la qt de LCR intracrânien ou de sang. Ceci permet de limiter la PIC
- Les grandes lésions dépassent la capacité d’accommodation = augmentation importante de la PIC
À quoi peut mener une trop grande augmentation de la PIC?
Engagement cérébral (herniation) ou mort.
Vrai ou faux? L’HTIC est une urgence médicale
Vrai
Quelle est la valeur normale de la PIC?
< 20 cm de H2O ou 15 mmHg.
Afin de conserver le flux sanguin, la PPC devrait être à combien?
> 50 mmHg
** on vise 60-65 idéalement
Qu’est-ce que l’engagement cérébral (herniation)?
Déplacement des structures cérébrales (mass effect) à cause de la présence d’hémorragie, d’une tumeur ou d’un œdème cérébral. Un engagement cérébral survient quand le déplacement est assez grand pour pousser une structure d’un compartiment à un autre.
Vrai ou faux? La PIC nuit à l’oxygénation du cerveau et peut causer de l’ischémie si elle est trop élevée.
Vrai
Dans le cas d’un traumatisme crânien, après combien de temps la PIC est-elle à son maximum?
3-5 jours
Qu’est-ce qui peut expliquer des céphalées exacerbées au réveil le matin?
- Surtout associé à l’effet de masse
- L’œdème empire durant la nuit sous l’effet de la gravité et de la position couchée du patient.
*** C’est un DRAPEAU ROUGE
Qu’est-ce que la triade de Cushing?
Peut survenir en cas d’HTIC
- HyperTA : réflexe pour maintenir une bonne PPC
- Bradycardie : réflexe à l’augmentation de la TA
- Respiration irrégulière : compression du tronc cérébral
Par quoi est causée la diplopie dans l’HTIC?
Par la traction descendante du nerf abducens (nerf VI) →Paralysie nerveuse abducens unilatérale ou bilatérale → Diplopie
Par quoi est causée la perte de vision dans l’HTIC?
- Par une lésion transitoire ou permanente du nerf optique (II).
- S/Sx : Augmentation de la tache aveugle ou perte du champ de vision périphérique concentrique (la macula reste intacte).
Quel signe classique d’une HTIC est long à s’installer (qq h ou qq jours)?
Papilloedème (flou papillaire)
**Souvent pas présent en aigu
Quel est le mécanisme qui cause le papilloedème dans l’HTIC?
- La PIC élevée est transmise par l’espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf optique → obstrue le transport axonal et le retour veineux du nerf optique (II).
→ On voit alors un œdème papillaire : causé par l’élévation et l’engorgement du disque optique.
** Parfois accompagné d’hémorragies rétiniennes.
Vrai ou faux? Il y a souvent absence de pouls à l’examen de la rétine dans les cas de papilloedème
Vrai
Qu’est-ce qu’un aura pré-convulsion?
Sensation non observable vécue par le patient, qui peut être isolée ou annoncer une convulsion plus importante. L’aura peut prendre toute sorte de forme selon la région atteinte : perturbations visuelles, olfactives, perception de douleur épigastrique, etc.
Vrai ou faux? L’aura ne fait pas partie de la crise convulsive, c’est un signe avant-coureur
Faux
C’est le début de la crise. La convulsion est déjà commencée. On considérerait donc que c’est focal (et ça peut évoluer en convulsion généralisée ou non après).
En général, combien de temps dure une crise convulsive?
2-3 minutes
Qu’est-ce que l’état post-ictal?
État immédiat suivant une convulsion. Certains patients ont une baisse marquée d’énergie surtout suivant une convulsion généralisée ou des convulsions longues et répétées. Les fonctions des aires cérébrales ayant subies les convulsions peuvent être affectées et une faiblesse focale (parésie de Todd) peut être présente.
Qu’est-ce que l’intervalle inter-ictal ?
Temps entre les convulsions
Qu’est-ce qu’un status épilepticus?
Crises convulsives se succédant sans temps de récupération entre elles ou crise convulsive durant plus de 30 minutes.
Vrai ou faux? Le status épilepticus est une urgence médicale
Vrai
Le pt doit être traité rapidement et agressivement
Qu’est-ce que l’épilepsie?
Maladie qui se caractérise par une tendance à avoir de manière récurrente des crises d’épilepsie, mais sans cause apparente, donc n’est pas secondaire à une autre cause (i.e. non-provoquée).
Qu’est-ce qu’une convulsion?
Épisode d’activité électrique à haute fréquence et anormalement synchronisée des neurones dans le cerveau, résultant en un comportement ou une expérience anormale chez les individus.
Nommez 2 conditions pouvant mener à des convulsions chez une personne saine (sans épilepsie)
- Désordre électrolytique
- Sevrage ROH
- Toxines
- Électroconvulsivothérapie
- etc.
Qu’est-ce qu’une convulsion de type focale?
Activité électrique anormale dans une région localisée du cerveau
Divisées selon le niveau de conscience
▪ Conscient
▪ État de conscience altérée
▪ État de conscience incertain
Qu’est-ce qu’une convulsion de type généralisée?
Activité électrique anormale dans tout le cerveau
Peut être Motrice ou non-motrice
Comment nomme-t-on une convulsion débutant de manière focale, mais affectant ensuite les deux hémisphères?
Convulsion focale évoluant vers une crise tonico-clonique bilatérale
Quels sont les 4 types d’épilepsie? Comment peut-on le déterminer?
Le type d’épilepsie est déterminé selon les types de convulsions du patient.
▪ Épilepsie focale
▪ Épilepsie généralisée
▪ Épilepsie focale et généralisée combinée
▪ Épilepsie indéterminée
Nommez 3 étiologies possibles de l’épilepsie
▪ Structurelle → Anomalie structurelle innée ou acquise (ex : AVC, trauma, infections, etc.) ayant un risque accru d’association à l’épilepsie
▪ Infectieuse → toxoplasmose cérébrale, infections fœto-maternelles (ex : virus du Zika, CMV), paludisme cérébral, etc.
▪ Génétique → Mutation connue ou présumée, héréditaire ou ponctuelle
▪ Métabolique → Désordre métabolique connu ou présumé dans lequel les convulsions sont un symptôme central.
▪ Immunitaire → Évoquée quand il y a des preuves d’inflammation auto-immune du SNC.
▪ Idiopathique/inconnue → Épilepsie dont la cause n’est pas encore connue.
Qu’est-ce que l’épileptogenèse?
État d’hypersensibilité causé par un débalancement en faveur de la transmission excitatrice, soit par l’augmentation de facteurs favorisant la transmission excitatrice et/ou la perte de facteurs favorisant la transmission inhibitrice. Au final, ceci mène à une augmentation de la génération de potentiels d’action et une activité rythmique hypersynchrone dans de larges populations neuronales pouvant se propager par les connections qui étaient déjà préétablies dans un circuit.
Une aphasie de Broca est associée à une atteinte du lobe ______?
Frontal
Une difficulté à effectuer des tâches et à passer d’une tâche à l’autre est associée à une atteinte du lobe ______?
Frontal
Qu’est-ce que l’aboulie? On peut l’observer en cas d’atteinte de quel lobe?
Tendance à fixer passivement et à répondre après un long délai
Atteinte du lobe frontal
Nommez 2 manifestations cliniques associées à une lésion dans le lobe pariétal de l’hémisphère non-dominant
▪ Distorsion spatiale et héminégligence controlatérale
▪ Anosognosie (ne pas être conscient d’un déficit) du côté négligé
▪ Extinction : Un stimuli présenté simultanément aux deux côtés sera uniquement perçu par le côté non négligé.
La quadranopsie est associée à une atteinte du lobe ______?
Lésion diffuse du lobe pariétal
L’apraxie est associée à quel type de lésion?
Lésion diffuse du cortex OU
Lésion focale du lobe pariétal GAUCHE (dominant)
Qu’est-ce que l’apraxie?
Anomalies dans la conceptualisation motrice, la planification et l’exécution des tâches
Nommez 2 manifestations cliniques associées à une lésion dans le lobe pariétal inférieur dominant
▪ Difficultés avec les calculs (acalculie)
▪ Confusion droite-gauche
▪ Incapacité à identifier les doigts par leur nom (agnosie des doigts)
▪ Difficultés avec le langage écrit (agraphie)
La prosopagnosie, l’achromatopsie et la palinopsie sont associées à quel type de lésion?
Lésion dans le cortex d’association pariéto-occipital et le lobe temporal inférieur
Qu’est-ce que La prosopagnosie, l’achromatopsie et la palinopsie ?
▪ Prosopagnosie : Incapacité à reconnaître des visages
▪ Achromatopsie : Incapacité à reconnaître des couleurs
▪ Palinopsie : Persistance d’un objet vu préalablement
L’aphasie de Wernicke est associée à une lésion du lobe _____?
Temporal
Des pertes visuelles et des hallucinations visuelles sont associées à une lésion du lobe _____?
Occipital
Quelles sont les manifestations cliniques générales des tumeurs cérébrales ?
▪ Céphalée et autres signes d’HTIC
▪ Crises épileptiques (surtout gliomes et méningiomes de bas grade)
▪ Atteinte de la fonction cognitive
Vrai ou faux? Bien que les hémisphères soient chacun impliqués dans l’attention sur l’environnement controlatéral, seul l’hémisphère droit est impliqué de manière significative dans l’assistance aux deux côtés.
Vrai
Vrai ou faux? L’hémisphère dominant participe à l’intégration du langage
Faux
Hémisphère non-dominant
Vrai ou faux? L’hémisphère dominant est souvent le droit
Faux
Souvent gauche
Quelles sont les fonctions de l’hémisphère dominant?
- Langage
- Planification des tâches motrices complexes
- Capacités analytique et séquentielle complexes (logique) –>Calcul (résoudre équations), Musique, Orientation
La prosodie (émotion dans le ton de voix) est associée à quel hémisphère ?
Non-dominant
Vrai ou faux? L’attention spatiale est davantage assurée par l’hémisphère mineur que dominant
Vrai
La créativité est assurée par quel hémisphère ?
Non-dominant
Qu’est-ce que l’aphasie?
Déficit dans le traitement du langage causé par une dysfonction de l’hémisphère cérébral dominant.
Comment est assurée la communication entre l’aire de Broca et Wernicke?
Par plusieurs connexions, mais la plus connue est le fascicule arqué, qui est une voie subcorticale faite de matière blanche
L’aphasie de Broca est une aphasie d’expression ou de compréhension?
Expression
** truc : Broca = Bouche
L’aphasie de Wernicke est une aphasie d’expression ou de compréhension?
Compréhension
***truc: Wernicke = Wtf
Où se trouve l’aire de Wernicke?
Gyrus temporal supérieur dans l’aire auditive verbale/associative du côté DOMINANT
Comment est la lecture et l’écriture d’une personne atteinte d’aphasie de Wernicke?
Fluide, mais incompréhensible
À quoi sert l’aire de Broca?
Programmation motrice de la parole, langage articulé, formulation des discours, syntaxe
Pourquoi une lésion au thalamus ou au NGC peut mener à une aphasie?
Les aire de Broca et de Wernicke communiquent avec les structures sous-corticales : thalamus et noyaux gris centraux.
= Une lésion de ces structures dans l’hémisphère dominant peut entraîner une aphasie
Vrai ou faux? Infarctus de la division supérieure de l’ACM peut mener à aphasie de Wernicke
Faux
Wernicke = Inférieur Broca = Supérieur
Qui suis-je? Incapacité de prêter attention à des objets et à son propre corps dans une certaine région de l’espace, en dépit d’une acuité visuelle, d’une sensibilité somatique et d’aptitudes motrices intactes.
Syndrome de négligence controlatérale
Vrai ou faux? Les lésions du lobe pariétal gauche tendent à être compensées par l’hémisphère droit intact.
Vrai
** Par contre quand le droit est atteint le gauche compense pas
