CM 13 - Troubles du mouvement Flashcards
Comment reconnaître le parkinsonnisme au plan clinique?
ART
- Akinésie
- Au moins 1 de :
- Rigidité
- Tremblement de repos
Quelle est la principale cause de parkinsonnisme induit pas des médicaments ?
Neuroleptiques
- Bloqueurs dopaminergiques
ex: haldol, risperdal, Abilify
- Bloqueurs dopaminergiques
Quels neuroleptiques ne causent pas de parkinsonnisme?
Les vrais atypiques (bloqueurs sérotoninergiques)
Ex: Seroquel, clozapine
S’il s’est écoulé moins de 3 ans depuis le dx de Parkinson et que la patient devient dément avec des hallucination, à quelle pathologie peut-on penser?
Maladie à corps de Lewy diffus
S’il s’est écoulé moins de 3 ans depuis le dx de Parkinson et que la patient devient dysphagique, dysphonique, a des troubles de la démarche et de l’équilibre (chutes), à quelle pathologie peut-on penser?
Paralysie supra nucléaire progressive
**dans celle maladie, les pts sont incapables de faire mvmts oculaires à la demande, mais capables de faire un réflexe oculo-céphalique
S’il s’est écoulé moins de 3 ans depuis le dx de Parkinson et que la patient développe des troubles urinaires, érectiles, une constipation et un déficit a/n de la température et de la TA, à quelle pathologie peut-on penser?
Atrophie multi-système
Nommez 2 causes possibles du Parkinson
- Environnement (pesticides)
- Génétique
- Inflammation
- Stress oxydatif
- Radicaux libres
- Dysfonctions mitochondriales
- etc.
Qu’est-ce que la MPTP?
Une drogue qui cause du Parkinsonnisme (endommage la mitochondrie)
Qu’est-ce que l’apha-synucléïne?
Protéine qui s’accumule dans la maladie de Parkinson
Quand anomalies génétiques, il y a accumulation = corps de Lewy
Vrai ou faux? Le parkinson est considéré comme une maladie à prions
Vrai
Se propage de proche en proche (gradation des corps de Lewy)
Quel est l’avantage de la levodopa p/r à la dopamine?
Levodopa passe la BHE et pas la dopamine
Qu’est-ce que la phase prodromale du Parkinson?
Période > 10 ans avant le dx où les patients ont des symptômes non-moteurs et des légers symptômes moteurs
Quels sont les symptômes de la phase prodromale?
- Dépression
- Trouble du sommeil paradoxal (REM)
- Somnolence
- Dysfonction autonomique
- Constipation
*** La maladie débute a/n du bulbe alors les premiers sx sont en lien avec le bulbe
Il n’y a pas de médicament qui peut prévenir le développement ou l’évolution de la maladie de Parkinson. Cependant, quelle habitude de vie est protectrice ?
L’exercice intense peut nous faire produire des facteurs de croissance neuronal
Pourquoi ne donne-t-on plus d’agonistes dopaminergiques pour traiter les symptômes du Parkinson?
Trop d’effets secondaire
Maintenant on donne juste LDopa
Que sont les fluctuations simples ?
Lorsqu’on est capable de comprendre et prédire quand le patient va être on ou off, donc on est capable de bien traiter les symptômes avec Ldopa en contrôlant les doses et la fréquence
Vrai ou faux? Plus la maladie avance, plus la fenêtre thérapeutique diminue
Vrai
De + en + de mvmts involontaires (dyskinésies)
Pourquoi au fil du temps, la fenêtre thérapeutique diminue?
Initialement, la dopamine en excès est stockée dans les vésicules et relâchée prn
Au fil du temps, avec la dégénérescence des cellules, on devient incapable de stocker la dopamine = elle agit tout de suite
Les récepteurs changent également et répondent moins longtemps à la dopamine
Où peut-on mettre des électrodes dans le cerveau pour diminuer les symptômes du Parkinson?
Noyaux sous-thalamiques
À quel stade du Parkinson développe-t-on des problèmes d’équilibre?
Maladie avancée
Hallucinations, démence, perte d’équilibre
Les tics sont considérés comme des mvmts volontaires ou involontaires?
Semi-volontaires
Nommez 2 types de mouvements involontaires
– Tremblement
– Chorée
– Myoclonus
– Dystonie
Qu’est-ce que la dystonie ?
Syndrome de contraction musculaire soutenue pouvant être associé à des mvmts de torsion répétitifs ou à des postures anormales
Ex: torticolis
Quel est le seul traitement pour le tremblement du chef (de la tête)?
Toxine botulinique
Qu’est-ce qu’un myoclonus?
Mvmts d’une partie du corps aussi rapide que l’éclair
** on est incapable de les imiter, c’est trop vite
Quelle est la différence entre la dystonie et la chorée?
Dystonie = mvmt prévisible toujours du même côté
Chorée = imprévisible
Quelle est la triade de la maladie de Huntington?
– Chorée
– Troubles psychiatriques
– Démence
***Chercher troubles psychiatriques dans la famille
Quels sont les laboratoires et signes évocateurs d’une maladie de Wilson?
- hypocéruloplasmiémia
- Mutation de ATP7B
- Signe du panda à l’IRN
- Cuivre sérique et/ou urinaire
- Kayser-Fleisher rings dans la cornée
