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MMD1232 - NEURO > APP 9 - Trauma crânien + Mort cérébrale > Flashcards

APP 9 - Trauma crânien + Mort cérébrale Flashcards

1
Q

Lors d’une situation d’urgence, les premières étapes à suivre peuvent être retenues par l’acronyme ABCD. Que veulent dire ces lettres?

A

A : Airways : voies respiratoires dégagées
B : Breathing : ventilation pulmonaire
C : Circulation : état du système cardiovasculaire (vérifier le pouls)
D : Défibrillation (ou autres font disability – état de conscience, inconscience, déficit)

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2
Q

Qu’est-ce que le coma?

A

Absence de réponse ne pouvant être réveillée durant laquelle le pt a les yeux fermés. La durée minimum d’1 h, ce qui distingue le coma d’autres troubles de la conscience (ex: commotion, syncope)

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3
Q

Quelles régions du cerveau sont typiquement atteintes en cas de coma?

A
  • Régions étendues bilatérales des hémisphères cérébraux (corticale)
  • Systèmes d’activation du diencéphale ou tronc cérébral rostral (sous-cortical)

**Une des 2 ou les 2

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4
Q

Quels mouvements sont absents chez un comateux?

A
  • Rétraction du membre ayant expérimenté un stimulus douloureux
  • Localisation du site de la dlr en utilisant un autre membre pour tenter d’arrêter le stimulus
  • Tout autre stimulus traduisant la volonté
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Q

Vrai ou faux? On peut observer une respiration spontanée et des mouvements posturaux chez un comateux

A

Vrai

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6
Q

Les mouvements réflexes des yeux (réflexe vestibulo-oculaire ou oculocéphalique) sont-ils préservés lors du coma?

A

Oui

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7
Q

Pourquoi le coma est-il une urgence neurologique?

A

Car plusieurs causes sont réversibles si traitées rapidement, mais peuvent causer des dommages permanents qui deviennent de + en + étendus au fil du temps

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8
Q

Qu’est-ce qu’un coma métabolique?

A

Anoxie cérébrale globale ou autres troubles toxiques/ métaboliques

** Il y a donc soit un arrêt du transport de substrat (ischémie) ou altération de l’excitabilité neuronale du cortex

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9
Q

Quelles sont les causes les plus communes de dysfonction du tronc cérébral ?

A
  • Compression extrinsèque de lésion de masse cérébelleuse ou cérébrales
  • Lésions intrinsèques du tronc cérébral (infarctus ou hémorragie).
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10
Q

Vrai ou faux? Les patients en coma métabolique/ toxique ont tendance à avoir des pupilles réactives et de taille normale.

A

Vrai

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11
Q

Des pupilles dilatées (symétrique ou non), sans réaction aux stimuli sont indicatrices de quelle atteinte?

A

Compression du mésencéphale et/ou herniation transtentorielle.

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12
Q

À quelle atteinte peut-on penser lorsqu’on est en présence de pupilles en myosis et qui réagissent?

A

Lésion du pont

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13
Q

La myosis marquée et bilatérale (pinpoint) est indicatrice de quelle atteinte?

A

Overdose d’opiacés

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14
Q

Avec quels examens peut-on trouver la cause d’un coma?

A
  • Bilans sanguins (trouver cause métabolique)
  • CT-Scan de la tête devrait être fait en urgence afin d’éliminer la possibilité d’une lésion et donc éviter l’herniation.
  • Si cause incertaine, un EEG peut être fait pour déceler un status épilepticus subtil ayant passé inaperçu.
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15
Q

Dans le coma métabolique, l’altération de l’état de conscience survient ___1___ l’atteinte des pupilles (si présente) tandis que dans un coma structural, l’AEC survient ___2___ l’atteinte des pupilles

A
  1. Après

2. Avant

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16
Q

Vrai ou faux? Dans le coma métabolique, l’atteinte est diffuse tandis que dans un coma structural, l’atteinte est plutôt focale, surtout a/n de la formation réticulée

A

Vrai

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17
Q

À quoi ressemble le pattern respiratoire dans un coma métabolique?

A

− Souvent régulière (avec ou sans hyperventilation)

− Si irrégulière: Cheyne-Stokes

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18
Q

À quoi ressemble le pattern respiratoire dans un coma structural?

A

− Irrégulière
− Cheyne-Stokes ou respiration ataxique
− Hyperventilation

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19
Q

Nommez 3 causes de coma métabolique

A
  • Urémie
  • Hyper ou hypoglycémie
  • Alcool / drogues / médicaments
  • Insuffisance hépatique
  • Hypothyroïdie
  • Anoxie /ischémie
  • Méningite /encéphalite
  • Hyper ou hypothermie.
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20
Q

Nommez 2 causes de coma structural

A
  • Hémorragie épidurale
  • Hémorragie sous-durale
  • Hémorragie intra-parenchymateuse
  • Infarctus cérébral
  • Infarctus du cervelet
  • Infarctus du tronc cérébral
  • Embolie
  • Tumeur
  • Abcès
  • Trauma.
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21
Q

Quelle est la différence entre un locked-in syndrome et un coma?

A

Syndrome locked-in = lésion dans les voies motrices du tronc cérébral ou blocage neuromusculaire périphérique = la conscience et la sensation sont normaux, mais le patient ne peut plus bouger

Coma: la conscience est atteinte

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22
Q

Comment peut-on évaluer la coordination chez un patient comateux?

A

On ne peut pas

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23
Q

Que suggère un papilloedème?

A

HTIC

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24
Q

Comment peut-on évaluer le NC II chez un comateux?

A

Le test des clignements des yeux face à la menace (Blink-to-threat test) peut être utilisé pour situer grossièrement les champs visuels. Pour ce faire, on doit observer si le patient cligne des yeux lorsque l’on bouge notre main rapidement vers leurs yeux dans différentes directions.

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25
Q

À quoi sert l’évaluation du réflexe vestibulo-oculaire chez un comateux?

A

Peut être utilisé pour déterminer si les voies du tronc cérébral des mvmts oculaires sont intactes.
(NC III, IV, VI, VIII)

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26
Q

Vrai ou faux? le réflexe optokinétique est souvent préservé même si la conscience est altérée

A

Faux

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27
Q

Qu’est-ce que la stimulation calorique?

A

Stimulus plus puissant du réflexe vestibulo-oculaire.

  1. Patient couché avec tête élevée à 30 degrés
  2. Mettre de l’eau glacée dans une oreille.
  3. Après une équilibration de 5-10 min, essayer avec l’autre oreille.

Si réflexe est intact –>nystagmus avec phase rapide dirigée dans la direction opposée à l’eau glacée. (COWS : Cold Opposite, Warm Same).

Chez un patient comateux, la phase rapide est souvent absente, donc on observe une déviation lente et tonique des yeux VERS l’eau glacée.

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28
Q

Comment peut-on évaluer le NC IX et X chez un comateux ?

A

Réflexe nauséeux: Toucher le pharynx postérieur de chaque côté par un coton-tige, ou bouger le tube endotrachéal si le patient est intubé.

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29
Q

Comment peut-on évaluer le NC V et VII chez un comateux ?

A

− Regarder l’asymétrie faciale et un clignement des yeux ou une grimace asymétrique spontanée.
− Effectuer le réflexe cornéen en touchant la cornée à l’aide d’un coton-tige
− La grimace faciale devrait être observée en réponse à la dlr durant les examens sensoriels et moteurs ou en réponse à une pression ferme appliquée à la crête orbitale.

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30
Q

Comment peut-on différencier si le patient est léthargique ou comateux avec les tests à la douleur?

A

o Léthargique (mais intact): peut se réveiller et crier à l’examinateur
o Plus léthargique: peut ne pas se réveiller complètement, mais localiser la dlr en utilisant un autre membre en plus d’éloigner son membre. Les grimaces donnent des informations confirmant le bon fonctionnement des voies de la douleur.
o Patients plus sévèrement atteints peuvent simplement enlever leur membre de la source douloureuse.
o Patients végétatifs (Ø mvmts volontaires) peuvent se tourner et orienter leur tête vers la dlr
o Si les voies sont non fonctionnelles : pas de réponse.

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31
Q

Qu’est-ce que la posture de flexion (décortication)?

A

Flexion des membres supérieurs et l’extension des membres inférieurs

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32
Q

Dans quels cas peut-on voir une décortication?

A

Tend à se produire lors de lésions plus haut dans l’axe du SNC (mésencéphale ou au-dessus).

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33
Q

Qu’est-ce que la posture d’extension (décérébration)?

A

Extension de tous les membres

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34
Q

Dans quels cas peut-on voir une décérébration?

A

Lésions plus sévères s’étendant plus bas dans le tronc cérébral.

35
Q

Que suggère une décortication ou décérébration?

A

Dommage aux voies motrices descendantes, mais qu’il y a une certaine fonction du tronc cérébral intacte.

36
Q

Vrai ou faux? Un patient qui décortique ne peut pas décérébrer

A

Faux

Les réflexes posturaux peuvent être bilatéraux ou unilatéraux et il peut y avoir une posture différente de chaque côté.

37
Q

Qu’est-ce qu’une commotion cérébrale (TCC léger)?

A

Altération réversible de la fonction neurologique qui dure de qq minutes à qq heures.

38
Q

Vrai ou faux? On peut voir une commotion cérébrale au Scan ou à l’IRM

A

Faux

Ils sont normaux

39
Q

Quelles sont les manifestations cliniques communes des TCC légers?

A
  • Perte de conscience
  • « Voir des étoiles » suivi de :
  • Céphalée
  • Vertiges
  • Nausée
  • Vomissement
  • Amnésie rétrograde et antérograde pour une période de qq h aux alentours de la blessure (occasionnellement)
40
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome post-commotion cérébrale?

A

Céphalées, léthargie, somnolence mentale et d’autres symptômes perdurant jusqu’à qq mois après l’accident.

41
Q

Vrai ou faux? Le syndrome post commotion cérébrale est fréquent

A

Faux

Une minorité de patients le développent

42
Q

Qu’est-ce qu’une contusion cérébrale ?

A

Hémorragie intracérébrale ou intraparenchymateuse traumatique (comme ecchymose mais au cerveau)

**Comparativement, un hématome est une collection de sang entre les plans tissulaires plutôt qu’une infiltration de sang dans le tissu.

43
Q

Pourquoi les contusions cérébrales surviennent sur le côté de l’impact ainsi que du côté opposé ?

A

Il y a un contrecoup en raison du rebond du cerveau contre le crâne.

**Des forces de cisaillement peuvent aussi produire des régions de saignement dans la matière blanche, incluant des petites pétéchies ou des hémorragies intraparenchymateuses larges et confluentes.

44
Q

Que peut-on voir au Scan sans contraste lors d’une HSA?

A

Hémorragie suit les sillons et le contour de la pie-mère.

45
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des hémorragies intraparenchymateuses?

A

● Céphalée progressive, de pire en pire, anormale pour la personne (Surtout après de 50 ans)
● Altération de l’état de conscience
● Examen neurologique anormal

46
Q

Quels NC sont à risque dans la fracture du rocher?

A

NC VII et VIII passent dans le canal auditif du rocher, donc possibilité d’atteinte.

47
Q

Nommez 2 signes de trauma crânien avec fracture

A
  • Bony step-off : Discontinuité palpable du crâne en raison d’une fracture du crâne déplacée
  • Rhinnorrhée (LCR)
  • Otorrhée (LCR)
  • Hémotympan : Sang mauve foncé visible derrière le tympan
  • Signe de Battle Ecchymoses mauve foncé sur les processus mastoïdes
  • Yeux de raton laveur :Ecchymoses mauve foncé autour des yeux
48
Q

Qui suis-je ? Hémorragie prenant de l’expansion rapidement. En forme de lentille biconvexe (épi de maïs).

A

Hémorragie épidurale

49
Q

Qui suis-je? : Hémorragie pouvant être aigu ou chronique. En forme de croissant.

A

Hémorragie sous-durale

50
Q

Qui suis-je? Je surviens fréquemment en en fronto-temporal et je peux être accompagnée de pétéchies dans la matière blanche ou d’hémorragies intraparenchymateuse confluentes.

A

Contusions / hémorragies intraparenchymateuses

51
Q

Qu’est-ce que la mort cérébrale ?

A

Absence de fonction cérébrale irréversible

52
Q

Quels sont les critères pour déterminer qu’un patient est en mort cérébrale?

A

a) Étiologie établie pouvant mener au décès neurologique en l’absence de conditions réversibles pouvant y ressembler
b) Coma profond
c) Absence d’activité du tronc cérébral définie par l’absence du réflexe de déglutition, du réflexe de la toux, et l’absence bilatérale :
● De tout mouvement, à l’exception des réflexes spinaux (donc peut pas avoir de décortication ou décérébration)
● Du réflexe cornéen
● Du réflexe photomoteur avec des pupilles de taille moyenne ou en mydriase
● Des réflexes oculovestibulaires
d) Absence du réflexe respiratoire confirmée par le test d’apnée
e) Absence de facteurs confondants (ex : hypothermie, overdose, hypoglycémie, hypoxie, etc.)

53
Q

Qu’est-ce que le système de conscience ?

A

Réseaux corticaux et sous-corticaux qui détiennent les fonctions majeures de l’éveil. Il est formé principalement par les cortex d’association frontopariétal médial et latéral, ainsi que les circuits d’excitation/d’éveil du tronc cérébral supérieur et du diencéphale.

54
Q

Quelle information fait partie du contenu de conscience ?

A

Systèmes sensitif, moteur, mnémonique et émotif

55
Q

Quelles structures du cerveau contrôlent le niveau de conscience ?

A
  • Tronc cérébral supérieur
  • Thalamus
  • Hypothalamus
  • Cerveau antérieur basal
  • Les cortex d’association frontopariétal
  • Gyrus cingulaire.
56
Q

Qu’est-ce que la conscience?

A

Capacité à combiner des informations variées sensorielles, motrices, émotionnelles et mnémonique pour faire un résumé efficace de l’activité mentale qui pourra potentiellement être rappelé plus tard. Son fonctionnement reste un des grands mystère de la neurologie

57
Q

Où se trouve la formation réticulée ?

A

La formation réticulée est un noyau central qui traverse toute la longueur du tronc cérébral

58
Q

À quoi sert la formation réticulée rostrale?

A

La formation réticulaire rostrale du mésencéphale et du pont supérieur fonctionne ensemble avec des noyaux diencéphaliques pour maintenir un état conscient alerte dans le cerveau antérieur.

EN GROS: Rostral s’occupe de l’éveil

59
Q

À quoi sert la formation réticulée caudale?

A

La formation réticulaire caudale de la protubérance et de la moelle allongée travaille avec les noyaux des nerfs crâniens et la moelle épinière pour effectuer une variété de fonctions motrices, réflexes et autonomes importantes.

EN GROS: caudal s’occupe de moteur + réflexes

60
Q

Qu’est-ce que la formation réticulée activatrice ascendante (FRAA)?

A

Les régions de la formation réticulée du tronc cérébral rostral et du diencéphale médial qui, s’il y a une lésion, peuvent causer le coma.

61
Q

Quels sont les NT facilitant l’éveil?

A

Sérotonine, histamine, norépinéphrine, acétylcholine (dopamine)

62
Q

Quels sont les NT facilitant le sommeil?

A

Adénosine, GABA

63
Q

Quel NT a une action modulatrice sur l’éveil/sommeil?

A

Hypocrétine

64
Q

Même si les 2 hémisphères sont impliqués dans l’attention, il y a une asymétrie marquée, car l’hémisphère ______est le plus important pour les mécanismes de l’attention dans la majorité des individus.

A

Droit

65
Q

L’hémisphère droit s’occupe fortement de l’attention à ___1____, et un peu moins fortement à ___2___(donc des deux côtés, mais asymétriquement).

A
  1. Gauche

2. Droite

66
Q

Pourquoi l’héminégligence droite est-elle beaucoup moins probable que la gauche?

A

Dans une lésion de l’hémisphère D, le G sera encore capable de s’occuper du côté D, mais pas du G, causant un déficit profond de l’attention du côté G, et des fois un léger déficit à D.

Avec les lésions de l’hémisphère G, il n’y a que des légers déficits du côté D, ou sinon aucun déficit. Dans des lésions bilatérales partielles, il reste un peu de capacité de l’hémisphère D pour s’occuper du côté G, résultant en un déficit profond de l’attention du côté D.

67
Q

Qu’est-ce que l’attention sélective (ou dirigée)?

A

Focuser son attention sur quelque chose en particulier

68
Q

Qu’est-ce que l’attention soutenue?

A

Inclut les fonctions de vigilance, concentration et non-distractibilité

69
Q

L’anatomie de l’attention inclut 5 systèmes, quels sont-ils?

A

1) Les systèmes de projections étendues
2) Les cortex associatif frontopariétal
3) Les voies limbiques et le cortex cingulaire antérieur
4) Le tectum, l’aire prétectal et le pulvinar
5) Et les autres structures, comme le cervelet et les ganglions de la base

70
Q

Où est la lésion si le patient décortique?

A

Mésencéphale supérieur

au-dessus des noyaux rouges

71
Q

Où est la lésion si le patient décérèbre?

A

Pont supérieur

sous les noyaux rouges

72
Q

Qu’est-ce qu’une hernie transtentorielle?

A

Hernie du lobe temporal médial, en particulier de l’uncus (herniation uncal), qui descend en bas à travers l’incisure de la tente du cervelet.

73
Q

Quelle est la triade clinique de l’hernie uncale?

A

1) Pupille dilatée
2) Une hémiplégie
3) Un coma.

74
Q

Qu’est-ce qui explique le coma dans l’hernie uncale?

A

La distorsion de la formation réticulaire du mésencéphale conduit à une diminution du niveau de conscience et, en fin de compte, au coma.

75
Q

Qu’est-ce qui explique la dilatation des pupilles dans l’hernie uncale?

A

Compression du nerf oculomoteur (III), habituellement ipsilatérale à la lésion (85% des cas), produit d’abord une pupille dilatée et non réactive (une pupille gonflée) et, plus tard, une altération des mouvements oculaires.

76
Q

Qu’est-ce qui explique l’hémiplégie dans l’hernie uncale?

A

La compression des pédoncules cérébraux peut provoquer une hémiplégie

o En majorité, l’hémiplégie est controlatérale à la lésion soit à cause d’une hernie comprimant le tractus cortico-spinal ipsilatéral dans le mésencéphale (avant la décussation), soit à cause d’un effet direct de la lésion sur le cortex moteur ipsilatéral ou à cause des deux.
o Quelquefois dans la herniation uncale, le mésencéphale est poussé jusqu’à ce qu’il soit comprimé par le côté opposé de l’incisure de la tente du cervelet. Dans ces cas, le tractus cortico-spinal controlatéral est comprimé, produisant une hémiplégie ipsilatérale à la lésion. C’est ce qu’on appelle le phénomène Kernohan.

77
Q

Quelles artères peuvent subir une compression dans les hernies uncales ?

A

ACP peuvent être comprimées lorsqu’elles passent vers le haut à travers l’incisure de la tente du cervelet = infarctus dans le territoire de l’ACP

78
Q

Qu’est-ce qu’une hernie centrale?

A

Déplacement central vers le bas du tronc cérébral.

79
Q

La hernie centrale peut entraîner une augmentation de la pression a/n du cervelet et une hernie des amygdales cérébelleuses qui se fait vers le bas à travers le foramen magnum. Cette condition est associée à la compression du bulbe et conduit généralement à ________?

A

1) L’arrêt respiratoire
2) L’instabilité de la pression artérielle
3) La mort.

80
Q

Quel NC est à risque dans la hernie centrale? Pourquoi?

A

Une hernie centrale légère provoque une traction sur le nerf abducteur (VI) au cours de son long parcours sur le clivus (un bord de l’incisure de la tente du cervelet), produisant une paralysie latérale du droit latéral, qui peut être unilatérale ou bilatérale.

81
Q

Qu’est-ce qu’une hernie subfalcine?

A

Les lésions massives unilatérales peuvent entraîner une hernie du gyrus cingulaire et d’autres structures cérébrales sous la faux du cerveau d’un côté du crâne à l’autre. Le résultat est l’herniation subfalcine.

82
Q

Vrai ou faux ? Aucun signe clinique ne peut être attribué directement à l’herniation subfalcine.

A

Vrai

83
Q

Quelles artères sont à risque de compression dans les hernies subfalcines?

A

Une ou les 2 ACA peuvent être occluses sous la faux, conduisant à des infarctus dans le territoire de l’ACA.

84
Q

Décrire les stades d’évolution de l’hernie uncale

A

Stade précoce de l’atteinte NC III :

  • Augmentation de la pupille ipsi
  • Pupille se dilate progressivement

Stade tardive de l’atteinte NC III :

  • Dilatation complète
  • Pas de réaction à la lumière
  • Perte adduction, dépression et élévation
  • Ptose
  • Respiration N ou Cheyne-Stokes
  • Hémiparésie

Atteinte mésencéphale et pont supérieur :

  • 2 pupilles fixes
  • Aucun mouvement oculaire à l’examen vestibulaire oculocéphalique ou calorique
  • Décortication ou décérébration possible

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