CM 6 + 7 - Arythmies Flashcards
Vrai ou faux? La membrane cellulaire est imperméable aux ions
Vrai
Comment se fait le passage passif d’ions à travers la membrane cellulaire ?
Gradient chimique: Ions ➨plus faible [ ]
Gradient électrique: Ions ➨la charge opposée (+ vers -)
De quoi dépend le gradient électrochimique de la cellule?
- Na+ surtout
EXTRAcellulaire - K+ surtout
INTRAcellulaire - Ca + surtout
EXTRAcellulaire (sauf
réticulum
sarcoplasmique)
** Le Ca+ ne compte pas réellement dans le gradient, car il est caché dans le RS, il n’interfère pas avec le reste de la cellule
Au repos, la membrane cellulaire est +++ étanche au _____ (Na+, K+ ou Ca++) et moins étanche au _____
Très étanche au Na+ et
Ca++
Moins étanche au K+
Qu’est-ce qui fait en sorte que le potentiel membranaire est négatif au repos (phase 4)?
Potassium qui sort de la cellule tandis que membrane relativement imperméable au Na et au Ca
Quel ion est responsable de la phase de dépolarisation rapide (phase 0)?
Sodium
Quel est l’effet des jonctions communicantes sur le potentiel d’action?
Les ions de la cellule voisine dépolarisée (positive) passent dans la cellule = potentiel devient plus positif (ad le seuil) = activation des canaux Na+ voltage dépendants
Qu’arrive-t-il lorsque le potentiel de la cellule est à +20 (phase 1) ?
Fermeture des canaux sodiques = fin de la dépolarisation rapide, puis repolarisation rapide par ouverture des canaux potassiques
Que se passe-t-il dans la phase 2 (plateau) ?
2 forces sont contraires
- Le K+ qui veut sortir, donc rendre la cellule négative
- Le Ca++ qui veut rentrer (et sortir du réticulum sarcoplasmique) et essaie de garder la cellule positive
Comment la cellule se repolarise (phase 3)?
Fermeture des canaux Ca++, retour au potentiel négatif
Quel ion permet au cardiomyocyte de se contracter?
Calcium
Quelle est la particularité des cellules pacemaker?
Elles ont la capacité de se dépolariser spontanément
Donc: N’ont pas de phase 4 plate, n’attendent pas que la cellule à côté se dépolarise = automaticité intrinsèque
La phase 4 des cellules pacemaker dépend de quel ion?
Sodium
(comparativement au K+ pour la cellule contractile)
Comparez les ions des potentiels membranaires des cellules pacemaker vs contractile
Où se trouvent les cellules pacemaker dans le coeur?
Noeud sinusal
Noeud AV
Faisceau de HIS
Branche G
Branche D
Réseau de purkinje
Quels sont les 3 symptômes classiques des arythmies?
– Palpitations
– Syncope/Lipothymie (présyncope)
– Arrêt cardiaque
Quelles questions poser lorsqu’un patient nous dit qu’il a des palpitations?
- Sensation de battements cardiaques
- Rapide vs. non-rapide
- Régulier vs. irrégulier
- Début/fin soudain vs. progressif
- Durée (sec, min, heures)
- Arrêt spontané vs. manoeuvres vagales
- Facteurs déclenchants (ex: effort, émotion)
- Facteurs aggravants (ex: café, boisson énergisante)
____% des gens vont perdre connaissance ≥1
fois dans leur vie
50%
Que permettent les manoeuvres vagales?
Activation du SN parasympathique
Si quelqu’un perd connaissance durant 2h, est-ce une syncope?
Non, une syncope c’est transitoire
Comment fait-on pour faire une syncope?
Il faut que le centre de la conscience situé a/n du cerveau soit privé de sang (O2)
pendant une période de temps ASSEZ LONGUE
(> 6 secondes)
Quelles sont les influences internes et externes sur le noeud sinusal ?
Internes:
– Équilibre sympathique - parasympathique
– Viellissement
Externes:
– Médicaments et autres “drogues”
Quelle est la fréquence de repos du noeud sinusal?
60-100 bpm
Qu’est-ce qui ralentit la FC au noeud sinusal?
Parasympathique (Jeune âge, vagal, entraînement physique)
Médicaments: BB, bloqueurs canaux calciques
Vieillissement : Sick sinus syndrome
Qu’est-ce qui accélère la FC au noeud sinusal ?
Sympathique
Stimulants
Hyperthyroidie
Nommez 4 causes secondaires de tachycardie sinusale
Fièvre
Hypoxémie
Anxiété
Hypovolémie
Embolie pulmonaire
Hyperthyroidie
Sepsis
Syndrome coronarien
Insuffisance cardiaque
Anémie
Douleur
Stimulants
Sevrage (e.g. betabloquants)
Exercise
Quelle est la prise en charge clinique de la tachycardie sinusale?
– Déterminer s’il s’agit d’une réponse physiologique (i.e.
tachycardia sinusale attendue?): pas de traitement
– Si tachycardie sinusale secondaire: Traiter la pathologie
sous-jacente
– Si tachycardia sinusale inappropriée symptomatique:
réassurance +/- tx ralentisseur (beta-bloquants ou
bloqueurs de canaux calciques)
Comment estime-t-on la FC maximale?
220 - âge
** une tachy sinusale à 200 est improbable chez un pt de 75 ans… donc chercher une autre arythmie!
Quels sont les symptômes de la bradycardie sinusale?
– Souvent aucun
– Sauf :
* si brady extrême (lipothymie/syncope)
* absence d’accélération à l’effort (intolerance/ dyspnée à l’effort)
Quelle arythmie?
Pause sinusale
(Arrêt temporaire du noeud sinusal)
Quelles peuvent être les causes des pauses sinusales?
– Physiologique:
* Pendant le sommeil (courte durée)
* Réaction “vagale”
– Relié au vieillissement
– Iatrogénique (médicamenteux)
Qu’est-ce qu’un rythme d’échappement?
En cas de défaillance du noeud sinusal, le noeud AV peut
prendre la relève (échappement
jonctionnel)
En absence de conduction AV, les ventricules ont la capacité de se dépolariser spontanément
(échappement ventriculaire)
Quel est le rythme d’automaticité du noeud AV?
40-60/min
Quel est le rythme d’automaticité des ventricules?
30 bpm
Quelle arythmie?
Échappement jonctionnel car
QRS fins (activation des ventricules par système de conduction)
et perte des ondes P normaux
** Le P’ représente la dépolarisation rétrograde des oreillettes (de bas en haut, à partir du noeud AV)
Quelle arythmie?
Échappement ventriculaire car
QRS larges
et pas d’onde P
Quels sont les 3 troubles de conductions AV ?
- Ralentissement: Bloc AV 1er degré
- Conduction intermittente: BAV 2e degré
- Absence de conduction: BAV 3e degré
Comment voir un BAV 1er degré à l’ECG ?
– Prolongation de l’intervalle PR >200 ms
– Chaque P est suivi d’un QRS
Le bloc AV 1er degré cause-t-il une bradycardie?
Non, c’est long entre le P et le QRS, mais même nombre de QRS = pas de brady
Comment voir une BAV 2e Mobitz 1 à l’ECG ?
Allongement progressif de l’intervalle PR (précédant un P bloqué)
** Aussi appelé “Wenckebach”
Comment voir un BAV 2e Mobitz 2 à l’ECG?
Onde P sans QRS sans allongement de l’intervalle PR (de manière aléatoire)
- Souvent associé à un bloc de branche
Comment voir un BAV 2e Mobitz 2 à l’ECG?
Onde P sans QRS sans allongement de l’intervalle PR (de manière aléatoire)
- Souvent associé à un bloc de branche
Qu’est-ce qu’un bloc AV de haut grade ?
2 ondes P bloquées de suite
Qu’est-ce qu’un bloc AV 2 pour 1 ?
2 P pour 1 QRS
** On ne peut pas dire si c’est Mobitz 1 ou 2, s’il retombe en 1 pour 1 en marchant, c’est probablement mobitz 1
Rythme d’échappement régulier avec P réguliers. Quel rythme?
BAV 3e
Quelles sont les causes d’un bloc AV 1er?
– Médicaments
– Dégénérescence Noeud AV
** Excellent px, pas de sx
** tx: traiter la cause
Quelles sont les causes d’un bloc AV 2e Mobitz 1 ?
– Physiologique
– Médicaments
– Dégénérescence Noeud AV
** Excellent px, sx rares
** tx: traiter la cause
Quelles sont les causes d’un bloc AV 2e Mobitz 2 ?
Dégénérescence du système His-Purkinje
Quel est le pronostic d’un bloc AV 2e Mobitz 2 ? Comment le traiter?
- Pronostic: Haut risque de progression vers BAV
complet (3e degré) - Traitement: Cardiostimulateur (Pacemaker) indiqué
Quelles sont les causes, symptômes et traitements du BAV 3e?
Causes: Dégénérescence du sytème His-Purkinje
* Symptômes: Syncope, intolérance à l’effort, faiblesse
* Traitement: (Cardiostimulateur) Pacemaker indiqué
Qu’est-ce qu’une extrasystole?
- Battements cardiaques supplémentaires
- Originent d’un foyer “ectopique”
– Oreillettes
– Ventricules
D’où proviennent les ESA ?
Foyers dans l’oreillette (pas le noeud sinusal)
Quels sont les 3 mécanismes d’arythmie?
Automaticité
Ré-entrée
Activité déclenchée
Qu’est-il primordial d’avoir pour faire un diagnostic d’arythmie?
Besoin d’une “preuve” electrocardiographique
survenue pendant les symptômes
D’où peut originer une tachycardie à QRS fins?
Origine plus haute que les ventricules
– Noeud sinual : Tachy sinusale
– Oreillette: Tachy auriculaire
– Noeud AV: TSV
Quelle arythmie ?
Tachycardie auriculaire
Ondes P sont présentes, mais différentes d’ondes P sinusales
Quelle arythmie?
TAP 200 bpm
Conduction 2:1
* L’onde P est cachée dans le T
Quelle arythmie?
TSV
Pas d’onde P visible
** Mais ça veut pas nécessairement dire qu’il y en a pas
Qu’est-ce qu’une tachycardie supra ventriculaire?
En théorie: toute tachycardie dont l’origine est « supraventriculaire »
- En pratique:
– Tachycardie par « ré-entrée »
– Qui utilisent le nœud AV comme voie « descendante »
– T. sinusale et T. auriculaire* sont « exclues »
Quel est le mécanisme le plus important pour les tachy arythmies?
Ré-entrée
(de loin, >80%)
Comment sont les périodes réfractaires des voies lentes et rapides?
- La voie rapide a une période réfractaire longue
- La voie lente a une période réfractaire plus courte
Qu’a-t-on besoin pour avoir un circuit de ré-entrée ?
- 1 voie lente et 1 voie rapide
- Une période réfractaire
- Un facteur déclencheur: Une extra-systole
Quelle arythmie?
Syndrome de Wolff-Parkinson-White
Qu’est-ce qu’un Syndrome de Wolff-Parkinson-White?
TSV par faisceau accessoire
* Fibre musculaire anormale située entre
les oreillettes et les ventricules
* Défaut CONGÉNITAL
- Cause des palpitations
Donne une “pré-excitation” sur l’ECG (onde Delta)
Comment voir une pré-excitation à l’ECG?
- Due à la présence d’un faisceau accessoire
- Intervalle PR court (<120 ms)
- Onde Delta
Quel est le traitement pour les ESA et les ESV?
Les médicaments:
– sont peu efficaces
– ont des effets secondaires
Quel est le traitement pour les TAP ou les TSV?
Problème de “court-circuit” contrôlable
– Médication: palliation
– Procédure d’ablation: guérison
Quel est le traitement du Wolf Parkinson White ?
Ablation par cathéter
* Traitement de choix
* Succès: >95% (guérison)
* Risques < 1-2%
Quelle est l’arythmie la plus fréquente?
Fibrillation Auriculaire
– 4% de la population > 65 ans
– 10% de la population > 80 ans
Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire?
Arythmie caractérisée par une
désorganisation de l’activité électrique auriculaire (fibrillation)
Par quoi est déterminée la fréquence dans la fibrillation auriculaire?
Par le noeud AV
Quelles sont les conséquences de la FA?
– Absence de contraction efficace des oreillettes
– Risque de formation de thrombus (stase)
– Conduction rapide et irrégulière aux ventricules
Quelles sont les manifestations cliniques de la FA?
– Asymptomatique
– Accident vasculaire cérébral
– Palpitations
– Insuffisance cardiaque
– Oedème pulmonaire
– Syncope
À quoi ressemble la FA à l’ECG ?
– Absence d’ondes P
– Ligne de base irrégulière
– Réponse ventriculaire
IRRÉGULIÈREMENT IRRÉGULIÈRE
Quelles sont les 3 classifications de la FA?
– Paroxystique: Épisodes qui se terminent spontanément
– Persistente : Demande une intervention pour terminer un épisode
– Permanente: FAC = FA chronique
Quelles sont les conséquences cliniques de la perte de contraction auriculaire dans la FA ?
– Diminution de la performance cardiaque (loi de Frank Starling)
– Peut entraîner une perte de 10-15% du DC
– Particulièrement sévère dans le cas d’une IC
Quelles sont les conséquences cliniques de la réponse ventriculaire rapide et
irrégulière dans la FA ?
– Palpitations
– Dyspnée
– Diminution de la capacité d’effort
– Diminution de la performance cardiaque
Quelles sont les conséquences cliniques de la réponse ventriculaire lente et
irrégulière dans la FA ?
– Palpitations
– Dyspnée
– Diminution de la capacité d’effort
– Diminution de la performance cardiaque
– Pré-syncope / syncope
Quelles sont les conséquences cliniques de la perte de la contraction auriculaire dans la FA?
– Stase sanguine = risque de thrombus
(~3-4% AVC/année)
Qu’est-ce que le flutter auriculaire?
- Tachycardie auriculaire particulière
- Impliquant un circuit de ré-entrée (isthme cavo-tricuspidien)
- Souvent dans un contexte
“d’oreillettes malades’’
Comment reconnaître un flutter à l’ECG?
– Ondes en dents de scie (II-III-AVF)
– Habituellement 300/min (oreillettes)
– Réponse ventriculaire 2:1 à 150/min
Quels sont les signes et symptômes du flutter auriculaire?
VARIABLES
– Aucun
– Palpitations
– Dyspnée
– Douleurs angineuses
– Oedème pulmonaire
Chez qui survient le flutter auriculaire?
Habituellement chez patients avec une atteinte structurelle cardiaque (avec “répercussions auriculaires”)
– Dysfonction ventriculaire
– Dysfonction valvulaire
– Dilatation auriculaire
– Dégénérescence (âge)
Quel est le pronostic du flutter?
Px est en fonction de la condition cardiaque sous-jacente
* Associé à un risque d’embolie
– À cause de la stase
– Formation de thrombus intra-auriculaire (G)
– AVC
– Embolies périphériques
Quels sont les liens entre flutter et FA?
- Sont des arythmies très “parentes”
- Sont présentes chez des patients assez semblables
- Les patients peuvent passer d’une arythmie à l’autre
- Ont à peu près les mêmes
manifestations cliniques - Sont toutes 2 associées aux mêmes risques thrombo-emboliques
Quels sont les critères du CHADS2-65?
** Maintenant c’est 65 ans
Pour la FA, comment décider si on donne un ACO ?
Comment prévenir les récidives en cas de FA?
– Anti-arythmiques oraux: Anti-arythmiques de Classe 1C
(Flecainide/Propafenone) et de Classe 3 (Amiodarone)
– Ablation par cathéter
En FA, d’où proviennent 90% des foyers d’initiation ?
Veines pulmonaires
** C’est à cet endroit qu’on peut faire une ablation par cathéter
Peut-on laisser un patient en FA?
Oui, si le patient est asympto
On donne ACO, on surveille, on contrôle le rythme pour pas que ça soit trop vite
Vrai ou faux? Un patient symptomatique de sa FA est plus à risque de caillot
Faux
Les symptômes ne changent pas le risque embolique
Quelles sont les causes cardiovasculaires de mort subite?
– Rupture d’un anévrysme
– Dissection aortique
– Infarctus
– Arythmie
Les arythmies ventriculaires sont responsables de ___% des morts subites
> 80% des “morts subites”
Quelles sont les arythmies qui tuent?
– Asystolie
– Fibrillation ventriculaire
– TV sans pouls
Quelle est la définition de la TVNS?
≥3 battements ET
≤30 secondes
Quand survient une TVNS?
Habituellement en présence de cardiopathie
*Signe un px plus sévère
** Risque de syncope ou de mort subite
Quel est le mécanisme de la TV ?
Ré-entrée
Qu’est-ce qu’une fibrillation ventriculaire?
Rythme ventriculaire désorganisé sans contraction musculaire efficace
Peut-on avoir une tachycardie à QRS large qui ne provient pas des ventricules?
Oui
Ex: TSV avec BBD
- > 95% des tachy à QRS larges
sont des TV - 5% des cas : Bloc de branche
Vrai ou faux? Traiter une TSV comme une TV n’est pas dangereux
Vrai
Vrai ou faux? Une torsade de pointe, c’est comme une TV, mais polymorphe à la place de monomorphe
Vrai
TV POLYMORPHE qui survient dans le contexte d’un intervalle QT prolongé
Quel est le mécanisme de la torsade de pointe?
- Activité déclenchée
- Post-potentiels précoces
** ESV qui arrive dans le potentiel d’action
Quel est, de loin, le meilleur moyen de prévenir les arythmies ventriculaires ?
Défibrillateur
