CM 3 + 5 - ECG Flashcards
Quels sont les 2 types de cellules électriques responsables de la conduction dans le myocarde ?
- Cellules à réponse rapide (Na+) : Myocytes
- Cellules à réponse lente (Ca+), avec automaticité accrue : Nœuds sinusal et AV
Vrai ou faux? Les cellules des oreillettes conduisent plus rapidement que celles des ventricules
Faux
• Fibres intra/inter- auriculaires: rapide (1000mm/sec)
• NœudAV: lente
« relais » électrique de protection (200mm/sec)
• His,branchesD/G et fibres de Purkinge: très rapide (4000 mm/sec)
Quelle est la différence entre la dépolarisation des cellules à réponse rapide vs lente?
Rapide: Dépolarise rapidement, repolarise lentement
Lent: Dépolarisent plus lentement, repolarisent plus rapidement
Quelle est la hiérarchie des pacemakers dans le coeur ?
- Noeud sinusal
- Cellules atriales
- Noeud AV (rythme jonctionnel)
- His
- Ventricules
Pour le myocarde, la dépolarisation va de ___ vers _____ et la repolarisation va de ____ vers _____
Dépolarisation: Endocarde vers épicarde (in vers out)
Repolarisation: Épicarde vers endocarde (out vers in)
Qui suis-je? Configuration d’enregistrement du signal électrique; a une orientation et une polarité
Dérivation
Qui suis-je? Différence de potentiel entre un site et une valeur de référence (0)
Unipolaire
Qui suis-je? Différence de potentiel entre deux sites (2 extrémités)
Bipolaire
Qu’est-ce qu’un vecteur?
Force électrique mesurable à l’aide d’une électrode (+ / - ou neutre selon la dérivation utilisée pour la mesurée)
Expliquez comment sont dirigées les dérivation frontales (D1 à D3)
Les dérivations D1 à D3 forment un triangle avec des angles de combien de degrés?
60 degrés
Les dérivations des membres sont situées à ___ degrés des dérivations bipolaires
30 degrés
Expliquez comment sont situées les dérivations des membres
Qu’est-ce que l’horloge à 6 axes?
Pour les dérivations précordiales, que permettent-elles de regarder?
- V1-V2: VD, septum
- V3-V4: septum, paroi antérieure
- V5-V6: VG latéral
V1 à V6 sont-elles unipolaires ou bipolaires?
Unipolaires
À quoi équivaut 1 petit carré de haut à l’ECG?
0,1 mV
Combien de temps dure un ECG?
10 secondes
Si les QRS, P et T sont positifs en AvR, que peut-on supposer?
Les électrodes ont été mal installés, car ils sont sensés être négatifs
Qui suis-je? Déflection correspondant à l’activation électrique/action mécanique
Onde
4 ondes: P, T, U (Complexe QRS)
Sur l’ECG, qu’est-ce qu’un segment? Combien y en a-t-il ?
Mesure de la fin d’une onde au début de l’autre Variation par rapport à la ligne de base (sus/sous- décalage) est évaluée
3 segments: PR, ST, TP (segment de repos)
Sur l’ECG, qu’est-ce qu’un intervalle? Combien y en a-t-il ?
Portion de l’ECG qui inclut au moins une onde
Durée est mesurée (msec)
4 Intervalles: PR, QT, RR, PP
Sur l’ECG, à quoi correspond l’onde p?
Systole auriculaire (D+G)
Sur l’ECG, à quoi correspond le segment PR (entre l’onde P et QRS) ?
Délai électrique au nœud AV, HIS, branches, Purkinje
Sur l’ECG, à quoi correspond l’intervalle PR (inclus l’onde P)?
Systole auriculaire (d+g) + délai électrique au nœud AV, HIS, branches, Purkinje
Sur l’ECG, à quoi correspond le QRS?
Systole VG/vd
Sur l’ECG, à quoi correspond le segment ST et Onde T (U)?
Diastole ventriculaire (VG/vd)
Sur l’ECG, à quoi correspond le point J?
Jonction entre la fin du QRS et le début du segment ST
Vrai ou faux? Une onde P biphasique est normale en V1
Vrai
Quelle est la normale de l’onde P?
De 0.08 à 0.11sec
≤ 2.5 mm (0.25 mV) d’amplitude
Axe 0 à 75 degrés (+ en DII et – en aVR)
VecteurterminalenV1 = OG
Quel est le temps normal de l’intervalle PR?
0.12 a 0.20 sec
Isoélectrique (segment PR)
Utiliser la dérivation où l’onde P est la plus visible
Vrai ou faux? Les QRS n’ont pas tous des ondes Q, R ou S
Vrai
Qu’est-ce que l’onde Q?
Première déflection négative rencontrée
Qu’est-ce que l’onde R?
Première déflection positive rencontrée
Qu’est-ce que l’onde S?
Déflection négative qui suit une déflection positive
Quelle est la durée normale d’un QRS?
- Durée totale 0.06-0.10 sec (< 100 msec)
- Si > 120 msec: Bloc de branche
Pour l’onde T, sur quelles dérivations est-elle normale même si elle est négative?
Négative en aVR, variable en III et V1-V2
Positive par ailleurs: concordant avec la direction du QRS
Normalement asymétrique
Quelles sont les meilleures dérivations pour mesurer le QTc?
V1 et V2
Qu’est-ce qui peut faire augmenter le QTc?
- Nombreux Rx : Anti-arythmique, atb, antifongique, antipsychotique, prokinétique, etc.
- Congénital
- HypoCa++ et hypoK+
- Hypothermie
- Atteinte du SNC
- Ischémie
- Bradycardie
Vrai ou faux? L’onde U, si elle est présente est toujours positive
Faux
Même polarité que onde T sauf si HVG et ischémie
À partir de combien de msec considère-t-on le QTc comme anormal?
QTc: ≥ 500 msec ANORMAL
Sur l’ECG, 10 mm = combien de mV?
N: 10 mm = 1 mV
En rythme sinusal, les ondes P ont une même morphologie compatible avec une origine au niveau du nœud sinusal. Visuellement, qu’est-ce qu’une onde P normale?
- Positive en DII
- Négative en aVR
- Conduisent au QRS suivant
À quoi ressemble un rythme auriculaire ectopique?
Négatif dans certaines dérivations anormales
Lorsqu’on a un bloc sino-auriculaire, qu’est-ce que ça veut dire physiologiquement?
Le noeud sinusal envoie son influx, mais l’oreillette ne l’accepte pas (donc arrêt dans la transmission électrique)
À quoi ressemble l’onde P dans un rythme jonctionnel?
Il n’y en a pas
C’est le noeud AV qui fait le rythme, et non les oreillettes
Qu’est-ce qu’une tachycardie auriculaire paroxystique?
Trop d’influx auriculaire
Quelle arythmie?
Tachycardie auriculaire multifocale
Vrai ou faux? Un flutter est un rythme qui provient de l’oreillette
Vrai
Qu’est-ce que la méthode de 6 secondes pour calculer la FC?
• Si fréquence lente ou irrégulière
• 30 grands carrés représentent 6 sec
– Nombre de complexes multipliés par 10 pour donner fréquence sur 1 minute
Truc: un ECG est fait sur 10 sec. Multiplier le nombre de QRS par 6!
Si le PR > 0.20 sec, qu’est-ce que ça signifie?
BAV 1er degré
Quelle est la différence entre le bloc AV Mobitz I et Mobitz II ?
Wenckebach (Mobitz I)
– ↑ graduelle du PR ad onde P bloquée (sans suivie de QRS)
– Intervalle RR raccourcit et l’intervalle contenant le P bloqué est plus court que la somme de l’intervalle de 2 PP
Mobitz II
– Onde P bloquée de façon intermittente
– Bloc peut avoir un cycle répétitif
- 2 pour 1
- 3 pour 1
Qu’est-ce qu’un bloc AV du 3e degré?
– Ondes P ne conduisent pas les QRS
– Dissociation AV
• Rythme d’échappement jonctionnel
– QRS fin
– 50-60 bpm
• Rythme d’échappement ventriculaire – QRS large
– 30-45 bpm
Quelle arythmie?
Bloc AV complet avec échappement jonctionnel
Quelle arythmie?
Bloc AV complet avec rythme d’échappement ventriculaire
Comment mesurer le QRS?
- Utiliser les dérivations où le QRS est le mieux identifiable et le plus large
- Du début de l’onde q/Q ou r/R jusqu’au point J
Qu’est-ce qu’un bloc de branche droit?
Influx électrique bloqué dans la branche D:
– Influx électrique descend dans la branche G
– Dépolarisation du VG est idem, rapide
– Dépolarisation du VD se fait via les cellules musculaires:
- Dépolarisation plus tardive
- Après le VG: asynchronie de contraction interventriculaire
- Apparition d’un vecteur tardif: Le VD devient visible!!
Quels sont les critères diagnostics pour un bloc de branche droit?
QRS > 120 msec (100-120 msec: BBD incomplet)
• rsR’ / Rsr ‘ / rSR’ / rR’ en V1-V2 (oreilles de lapin…):
QRS positif en V1
Onde S élargie en I,V6: aspect qRS Inversion des ondes T en V1-V2
Quelles sont les étiologies du bloc de branche droit?
- Fréquent (0,2-2,3% et Ad 11% > 80 ans)
- Souvent sur cœur sain
- Augmentation chronique de la pression du VD: Problème pulmonaire chronique ou Valvulopathies droites
- Embolie pulmonaire
- Ischémie (infarctus) aiguë
- Dégénératif
Qu’est-ce qui se passe dans un bloc de branche G?
Influx électrique bloqué dans branche gauche:
– Influx descend dans la branche droite
– Dépolarisation du septum est inversée
– Dépolarisation du VD est en premier: faible vecteur
– Dépolarisation du VG se fait via les cellules musculaires:
- Dépolarisation plus tardive
- Après le VD: dyssynchronie interventriculaire
Quels sont les critères diagnostics d’un bloc de branche G?
Vrai ou faux? On peut évaluer un STEMI même si on a un BBG
Faux
Quelles sont les étiologies du bloc de branche G?
Quelle est le signification clinique d’un bloc de branche G ?
- Généralement associé à un moins bon pronostic
- Si découverte fortuite, un bilan est nécessaire
Comment différencier BBD de BBG en V1 et en V6?
Quel est l’axe moyen du QRS?
Valeur normale de -30 à 90 degrés
** Ne s’applique que dans les dérivations frontales: I-II-III, aVR, aVL, aVF
Comment peut-on calculer l’axe de l’ECG?
Quel axe?
Quand c’est biphasique, on se met à 90 degrés de la dérivation qui est biphasique. On regarde ensuite D1 ou D2 pour savoir si c’est + ou -
Si D1 et D2 sont positifs, comment est l’axe ?
Normal
Si D1 est + et D2 est -, comment est l’axe ?
Axe gauche
Si D1 est - et aVF est +, comment est l’axe?
Axe droit
Si D1 est - et aVF est -, comment est l’axe?
Axe extrême
En résumé, quelles sont les étapes pour calculer l’axe?
Quelles sont les causes d’une déviation axiale droite?
Quelles sont les causes d’une déviation axiale gauche?
Qu’est-ce qu’un bloc fasciculaire (hémibloc)?
Bloc au niveau du fascicule antérieur ou postérieur de la branche gauche
- Le QRS est < 120 msec à
- L’axe du QRS est modifié
Quels sont les critères diagnostics d’un hémibloc antérieur gauche?
- Axe du QRS gauche, ≥ -45°, sans autre cause d’axe gauche
- Durée du QRS < 0.120 sec
- Onde q septale en I – aVL présente
- Onde r initiale en II-III-aVF
Quels sont les critères diagnostics d’un hémibloc postérieur gauche?
- Axe du QRS droit, > à 120°, sans autre cause d’axe droit
- Durée du QRS normale
- Onde r initiale en I-aVL (perte q septal)
- Onde q II-III-aVF
**L’inverse de l’HBAG!!
Comment voir sur l’ECG si on a une dilatation de l’oreillette droite?
Si elle est dilatée, ça augmente l’amplitude du voltage
Amplitude du P > 2.5 mm en DII, DIII, aVF (parfois V1)
Qu’est-ce qui cause une dilatation de l’oreillette droite?
– Maladies pulmonaires aigues ou chroniques
– Maladies congénitales (CIA, Ebstein, Fallot, sténose pulmonaire)
– Insuffisance tricuspidienne
Comment voir à l’ECG si on a une dilatation auriculaire G ?
Si l’OG est plus grande, il y a délais de conduction (ça prend plus de temps à dépolariser)
– Onde P prolongée > 120 msec
– Biphasique V1: vecteur terminal > 1 mm, > 40 msec
– Bifide ou dicrote dans les dérivation des membres
Qu’est-ce qui peut causer une dilatation de l’OG ?
- Insuffisance mitraille dû à RAA
- Cardiopathies valvulaires
- Cardiopathies hypertensive ou coronarienne
- Autres cardiomyopathies
Comment se manifeste une hypertrophie du VD à l’ECG?
- Le vecteur du VD prend de l’importance
- Apparition de grandes ondes R à droite – R/S V1 > 1 – RV1 + SV6 ≥ 11 mm – RV1 > 7mm
- Déviation axiale droite
- Anomalies de la repolarisation (T inversée) V1-3
Comment se manifeste une hypertrophie du VG à l’ECG?
- L’épaississement des parois du VG entraîne une augmentation des voltages (grandes ondes R dans les dérivations gauches (I, aVL, V5,V6)
- Les dérivations droites (V1-V2) vont avoir de profondes ondes S
Quels sont les critères de l’hypertrophie du VG à l’ECG?
Critères fréquemment utilisés:
- SV1+ RV5 ou V6 ≥ 35 mm (Sokolow)
- R aVL > 11 mm, R V5 ou V6 > 26 mm (Sokolow)
- SV3+R aVL > 28 mm (H) (Cornell), > 20 mm (F)
Autres critères associés:
- Déviation axiale gauche fréquente • Anomalies ST-T (V5-V6, D1-aVL) • Dilatation OG associée possible
- Élargissement QRS possible (< 120 msec)
Qui peut présenter une pseudo HVG?
– Athlètes
– Jeunes
– Patient mince
** Car plus grand voltages
Résumez le chemin des artères coronaires
Quelle artère est bloquée?
IVA
- Branches septales et diagonales
- Irrigue la paroi libre du VG : Les septales irriguent la partie antérieure du septum interventriculaire (avec le tissu de conduction)
- Irrigue la paroi latérale
Quelles artères sont bloquées ?
Circonflexe
Marginale 1
Diagonale
Pour la circonflexe:
- Branches marginales
- Irrigue la paroi latérale haute du VG
- Si dominance gauche: donne postéro-latérales et IVP (irrigue le NAV)
Quelle artère est bloquée?
Coronaire droite
- Branches marginales du VD
- Irrigue : Paroi inférieure VG, OD (SA), VD et Septum interventriculaire postérieur
- Si dominance droite: donne postéro-latérales et IVP (irrigue le NAV)
Quelle est la différence entre les vecteurs de la nécrose et de l’ischémie à l’ECG ?
Ischémie : Vecteur va vers la lésion (en négatif)
Nécrose : Vecteur va vers nous
Que peut-on voir à l’ECG en cas d’ischémie sous-endocardique?
- Ondes T inversées
- Sous-décalage ST
- Si associée à une augmentation des tropos: NSTEMI
Une onde T inversée en D3 et/ou V1 est-elle significative?
Non, ça peut être normal
** Toujours inversée en AVR aussi
Comment savoir si l’inversion de l’onde T est significative de l’ischémie?
Regarder si elle est dans un territoire particulier ou diffuse
***Ddx très large pour inversion de l’onde T
Quelles sont les variantes des sous-décalages ST ?
Quels sont les critères à l’ECG pour dire que l’épreuve d’effort cause une ischémie?
– Sous-décalage de ≥ 1 mm, rectiligne ou descendant
– 2 dérivations contiguës
– 0,06 sec après point J
Quels sont les DDX du sous-décalage ST ?
- Ischémie sous-endocardique, avec ou sans nécrose
- Images en miroir, lors d’un STEMI → Sous-décalage V1-V2: éliminer STEMI postérieur
- Digitale
- Hypokaliémie
Quels sont les 3 types d’images miroir fréquentes?
STEMI inf: miroir antérieur
STEMI ant: miroir inférieur
STEMI post: miroir septal
Peut-on avoir un STEMI sans thrombose coronarienne?
OUI
- Embolie coronarienne
- Dissection coronarienne spontanée
- Dissection aortique avec occlusion de la CD
- Vasospasme coronarien:
– Angor de Prinzmetal
– Médicaments
– Tabac
– Cocaïne
– HSA
– Idiopathique
Quels sont les DDX des sus-décalage ST ?
- Variante de normale/repolarisation précoce
- STEMI
- Angine de Prinzmetal
- Anévrisme VG
- Péricardite aiguë
- Cardiopathie de stress (Takotsubo)
- HVG
- BBG
- Hyperkaliémie
En cas de péricardite, que voit-on à l’ECG?
- Dépression du PR
- Sus-décalage diffus
– Phase 1: sus-décalage (sauf aVR)
– Phase 2: ST revient à la normale et diminution onde T
– Phase 3: inversion onde T
– Phase 4: résolution
- Pas d’image miroir
- ST concave (vers le haut)
Jeune patient en bonne santé avec sus-décalage ST. Que soupçonne-t-on?
Repolarisation précoce
- Pas d’image miroir
- Disparait à l’effort
- Sus-décalage concave vers le haut
Quelle est l’évolution du STEMI dans le temps à l’ECG (de 0 à 12h) ?
Quelle est l’évolution du STEMI dans le temps à l’ECG (de J1 à après) ?
Comment voir de la nécrose à l’ECG ?
- Aucune activité électrique dans cette zone morte
- Ondes Q significatives:
- Durée > 0.04 sec
- Q/R > 1/4
Comment différencier une onde Q normale d’une onde Q pathologique?
Infarctus depuis combien de temps?
Infarctus aigu (STEMI)
Infarctus depuis combien de temps?
Infarctus récent
Infarctus depuis combien de temps?
Infarctus âge indéterminé
Infarctus depuis combien de temps?
Infarctus ancien
À quoi ressemble l’hypokaliémie à l’ECG?
Sous-décalage ST, T aplatie et onde U proéminente
À quoi ressemble l’hyperkaliémie (pas sévère) à l’ECG?
- ECG évolue selon la concentration sérique
- Élévation modérée: ondes T pointues, amincies (QRS élargi, onde P plate)
À quoi ressemble l’hyperkaliémie sévère à l’ECG?
- Élargissement QRS (6.5mEq/l)
- Allongement PR
- Disparition ondes P (7 à 8 mEq/L)
Que peut causer une hyperkaliémie extrême?
FV
Asystolie
En hypocalcémie, le QT est ____ tandis qu’en hypercalcémie, le QT est _____
Hypo: QT augmenté
Hyper : QT raccourci
Que soupçonne-t-on ?
Digitale
