CM 4 - Sémiologie Flashcards
Quelles sont les 5 choses les plus importantes à regarder dans l’examen physique cardiaque?
- Apparence générale
- Pouls veineux (jugulaires)
- Pouls artériel
- Précordium
- Auscultation
Quelles sont les particularités cardiaques des personnes atteintes de trisomie 21?
↑ du risque de :
• Shunt intra cardiaque (CIV, CIA, canal artérielle)
• Sténose pulmonaire
Quel est le risque cardiovasculaire particulier pour les patients atteints de syndrome de Marfan?
- Anevrysme/dissection de l’aorte
- Prolapsus de la valve mitrale
- Bicuspidie aortique
Une langue bleutée est un signe de cyanose centrale ou périphérique ?
Centrale
Quelle est la cause d’une cyanose centrale?
Du a un dysfonction circulatoire ou ventilatoire qui résulte en une ↓ de SpO2 (<75-85%)
Nommez 2 causes de cyanose périphérique
- ↓ DC
- Exposition au froid
- Redistribution du débit aux organes centraux
- Obstruction artérielle
- Obstruction veineuse
Qu’est-ce que le clubbing?
Doigts/ ongles écrapoutis
Qu’est-ce qui peut donner du clubbing?
- Pulmonaire: fibrose, bronchiectasie, MPOC, neo, fibrose kystique, abcès
- Cardiaque: Lésions cyanogènes, tetralogie de fallot, endocardite, shunt D/G
- GI: cirrhose, Crohn, CU, neo
Quoi regarder a/n cardiovasculaire lorsqu’on évalue l’apparence générale d’un patient ?
- Faciès/Image corporel
- Paleur
- Cyanose
- Ictère
- clubbing
- Souffrant?
Que doit-on évaluer lorsqu’on regarde une courbe artérielle ?
- La montée – reflète la contractilité du VG (influencé par la post-charge et pré-charge, et l’absence d’obstruction entre le VG et la carotide)
- L’amplitude – reflète le volume d’éjection du VG, (et aussi la compliance de l’aorte)
- Le contour – Hypokinétique, anacrote, hyperkinétique, bisfériens, dicrote, alternans…
Qu’est-ce qu’un pouls bisfériens?
Pouls augmenté avec un Peak systolique double
Cause:
- Régurgitation aortique
- Sténose aortique
- Ou combinaison des 2
Quelle est la différence entre un pouls dicrote et un pouls bisfériens?
Bisfériens: Le double pouls arrive avant l’onde dicrote
Le pouls dicrote: on ne voit pas l’onde dicrote
** L’onde dicrote signale la fermeture de la valve aortique
Lorsqu’on évalue les jugulaires, lesquelles regarde-t-on?
Jugulaires internes
* Externes sont visibles, mais moins fiables pour l’évaluation, car possèdent des valvules tandis que les internes non = directement dans OD
Dans quelle position devrait-être le patient lorsqu’on évalue les jugulaires?
30 degrés
Quel est le niveau normal des jugulaires?
< 4 cm au-dessus de l’angle de Louis
Quel est le site d’auscultation pour le VG ?
Apex
Quel est le site d’auscultation pour le VD?
Parasternal G
Quel est le foyer d’auscultation pour écouter une hypertension pulmonaire?
Foyer pulmonaire
Quel est le site d’auscultation pour écouter un frémissement aortique?
Foyer aortique
Vrai ou faux? Au foyer aortique, il est normal d’entendre le B2 plus fort que le B1
Vrai
Qu’est-ce qu’on recherche lorsqu’on ausculte au foyer pulmonaire?
Le B2 devrait être plus fort que le B1
Durant la respiration, le B2 se dédouble (en inspiration)
*Dédoublement disparaît à l’expiration
Que peut-on entendre au foyer tricuspidien et à l’apex?
B1 plus fort que le B2
Quelle pourraît être une cause de B1 diminuée?
Insuffisance mitrale
Est-ce qu’un B3 est pathologique?
Pas toujours
Vrai ou faux ? Un B4 est toujours pathologique
Vrai
Quelles sont les caractéristiques du B4?
- Bas tonalité, à l’apex, cloche
- Correspond a la contraction auriculaire
- Signe de mauvaise compliance ventriculaire (ischémie, HVG)
- Impossible en FA ou avec stenose de la valve A-V
Quelles sont les caractéristiques du B3?
- Mieux entendu a l’apex, cloche
- La fréquence habituelle du son est proche du niveau le plus bas que l’oreille humaine peut détecter.
- Signe de dysfonction VG (ou VD) ou surcharge de volume
- Peut être N avant 40 ans
- Cause est controversé:
– Origine intracardiaque = vibrations de la paroi ventriculaire quand il atteint son volume maximale
– Origine extracardiaque = impact du VG contre la paroi thoracique?
Où cherche-t-on le B3 et le B4?
Foyer tricuspide et apex
Quels sont les souffles systoliques les + communs?
Sténose aortique
Insuffisance mitrale
Où ausculte-t-on lorsqu’on recherche une sténose aortique?
Foyer aortique
Où ausculte-t-on lorsqu’on cherche une insuffisance mitrale?
Apex
Quelles sont les causes de souffle diastolique?
Régurgitation aortique
Sténose mitrale
