CM 2 - Physiologie 2 Flashcards
Quelle est l’unité contractile a/n myocardique ?
Le sarcomère (composé d’actine et de myosine)
Cardiomyocyte est constitué de myofibrille et chaque myofibrille est constituée d’une série de sarcomères qui sont connectés
Quelle est la particularité des cardiomyocytes p/r aux autres cellules musculaires ?
Cardiomyocyte a seulement 1 ou 2 noyaux
À quoi servent les disques intercalaires dans les cardiomyocytes?
- Fixent les myocytes et les myofibrilles ensembles
- Continuité structurale et électrique entre les cellules myocardiques
Quel est le rôle du réticulum sarcoplasmique dans le cardiomyocyte?
Réserve interne d’ions Ca2+
A/n cardiaque, les mitochondries représentent ____% de la cellule
35%
** À cause de la grande demande métabolique
Quelles sont les 2 principales protéines contractiles dans le cardiomyocyte?
Actine et myosine
Par quoi sont régulées l’actine et la myosine?
Troponine et tropomyosine
Quand on est en diastole, le complexe troponine-tropomyosine est lié à _____
L’actine
** Ce qui empêche l’interaction de l’actine avec la myosine
Qu’arrive-t-il lorsque le calcium entre dans le cardiomyocite?
Il se lie à la troponine C = déplacement du complexe troponine-tropomyosine afin d’exposer le site actine = la tête de la myosine peut s’attacher et effectuer la contraction (raccourcissement du sarcomère)
Que signifie la présence de troponines sanguines?
Insulte cardiaque ou augmentation du travail du coeur
Ex: Embolie pulmonaire, IM, anémie, etc.
Quelles sont les sources intracytoplasmiques de calcium?
20% proviennent de l’extérieur de la cellule
80% proviennent du réticulum sarcoplasmique
Quels sont les 3 principaux mécanisme d’échange de calcium dans la cellule?
- Entrée de calcium via les canaux lents
- Pompe Na/Ca
- Récepteurs bêta agonistes
Quel est le mécanisme d’action de la Digoxine?
La pompe fait sortir 1 Ca++ et entrer 3 Na + tandis que le canal sodique fait sortir 3 Na+
La digoxine inhibe le canal Na/K ATP, donc la [ ] de Na+ devient plus élevée dans la cellule, donc le calcium sort moins de la cellule (pompe Na/Ca-ATP)
Qu’est-ce qui coordonne l’activité électrique avec la contraction musculaire?
Le cycle d’entrée et de sortie de calcium dans la cellule
Quel est le mécanisme d’action de la milrinone?
Inhibe la phosphodiesterase 3 = ralentissement de la dégradation d’AMPc = augmentation d’entrée de calcium a/n de la cellule
Pour les coronaires, comment savoir si c’est une dominance droite ou gauche?
Lorsque l’IVP origine de la CD, c’est dominance droite
Quels sont les déterminants de la consommation d’O2?
FC (+ c’est ↑, + ça consomme)
Wall stress (Précharge et postcharge)
Contractilité (inotrope + augmente consommation)
Lorsque la pression diastolique est ++ basse, qu’est-ce qui nous inquiète?
Les artères coronaires ne sont pas bien perfusées, car elles sont normalement perfusées en diastole (80%)
Quelles région du coeur est la plus fragile au manque de perfusion?
L’endocarde (à l’intérieur), car c’est la région qui subit le plus de pression
Par quoi est régulé le flot coronarien?
- Le flot coronarien est principalement régulé par des chgmts a/n du métabolisme cellulaire (adénosine, NO, prostaglandines, etc)
- Innervation sympathique du réseau artériel coronarien par des récepteurs alpha (vasoconstriction) et B (vasodilatation)
- Innervation parasympathique (vasodilatation modeste)
- Effets de l’angiotensine II et de la vasopressine a/n cardiaque contrés par les chgmts du métabolisme cardiaque
Vrai ou faux? Le débit coronarien peut demeurer constant en dépit d’une grande variabilité de la pression de perfusion coronarienne
Vrai
Pourquoi l’autorégulation coronarienne est-elle importante ?
En situation pathologique (ex: hémorragie) occasionnant une hypoTA: Réflexe des barorécepteurs pour occasionner une vasoconstriction de la majorité du réseau vasculaire
* Cerveau et cœur relativement épargnés sous réserve que la pression de perfusion coronarienne demeure dans la zone d’auto-régulatiom
* Capacité de contre-carrer l’influence de vasoconstriction
sympathique
Sténose coronarienne: dilatation post-sténotique pour maintenir une perfusion coronarienne adéquate
Pour la courbe de pression auriculaire, à quoi correspond l’onde a ?
Contraction auriculaire
onde p à l’ECG
Pour la courbe de pression auriculaire, à quoi correspond l’onde V?
Remplissage passif de l’OD
Pour la courbe de pression auriculaire, qu’est-ce qui pourrait faire que l’onde a est augmentée?
Lorsqu’on a une contraction auriculaire contre une charge ↑
Ex: Si la pression de l’artère pulm est ↑, la pression a/n du VD est ↑
Pour la courbe de pression auriculaire, qu’est-ce qu’une onde a canon?
Lorsqu’on est en TV, la valve tricuspide est fermée, car c’est le ventricule le chef d’orchestre, donc quand l’oreillette se contracte, elle n’est pas capable d’éjecter
Lorsqu’on est en FA, qu’est-ce qui arrive à l’onde a dans la courbe de pression auriculaire ?
Elle disparaît, car on n’a pas de p
Pour la courbe de pression auriculaire, l’onde a survient quand p/r aux bruits cardiaques?
Juste avant B1
Pour la courbe de pression auriculaire, à quoi correspond l’onde c ?
Fermeture de la valve tricuspide
** Quand elle se ferme, il y a le refoulement de la valve dans l’oreillette = petite augmentation de pression
Pour la courbe de pression auriculaire, à quoi correspond l’onde x ?
Chute de la pression de l’OD
Pour la courbe de pression auriculaire, à quoi correspond l’onde v ?
Remplissage passif de l’OD
Pour la courbe de pression auriculaire, à quoi correspond l’onde y ?
Baisse de la pression de l’OD à l’ouverture de la valve tricuspide
Que cause une valve tricuspide non-étanche dans la courbe de pression auriculaire?
Augmentation de l’onde V, car lorsque le ventricule se contracte, le sang refoule dans l’OD
Quelle est la différence entre la pression veineuse centrale et la pression veineuse jugulaire ?
PVC:
- Mesure de la pression de la VCS au confluent de l’OD
- Par méthode invasive
- Rôle important dans le remplissage du VD (et VES)
Pression veine jugulaire:
Au chevet
Estimation de la PVC
Qu’est-ce qui influence la pression veineuse centrale ?
- DC: Si ↓ du DC, ↑ de la PVC
- ↑ du volume sanguin circulant
- Activité respiratoire : l’inspiration: ↓ pression de l’OD
- Contraction des muscles squelettiques (particulièrement MI et muscles abdos) : Mécanisme de pompe Facilite le retour veineux
- Tonus sympathique (vasoconstriction)
- Force gravitationnelle: Position debout = ↓ du volume veineux thoracique et de la PVC
À quoi correspond le B3?
Bruit qui peut survenir en diastole à la fin du remplissage rapide Normal vs physiologique (↑ des pressions de remplissage / IC décompensée)
EN GROS: dû à surcharge de volume
À quoi correspond le B4?
Bruit qui survient en fin de diastole, juste après la contraction auriculaire et juste avant le S1 (B1) (problème de compliance)
Si le parasympathique augmente, qu’est-ce qui arrive au DC?
Il diminue, puisque FC diminue
contraire pour sympathique
Vrai ou faux? Le sympathique et parasympathique ont des effets sur l’inotropie (contractilité)
Faux, sympathique est inotrope + et chronotrope +, mais parasympathique est seulement chronotrope -
Expliquez la boucle pression volume dans le VG
Quels sont les déterminants du débit cardiaque?
Quel est l’impact hémodynamique de l’activité physique?
Quels mécanismes sont impliqués dans la réponse cardio-vasculaire à l’exercice?
Lorsqu’on fait de l’exercice, comment varie la pression diastolique?
L’élévation de la TA est principalement reliée à l’augmentation du DC **TA diastolique demeure inchangée ou diminue **en raison de la diminution des résistances périphériques
Quels sont les mécanismes compensatoires en insuffisance cardiaque?
Quels sont les principes de traitement en insuffisance cardiaque?
- ↓ des symptômes cliniques d’œdème et de dyspnée
- Améliorer la fonction cardio-vasculaire pour optimiser la perfusion des organes et majorer la tolérance à l’effort
- ↓ la mortalité
Combinaison de différentes classes de médicaments:
* ↓ le volume sanguin circulant
* ↓ pré-charge
PCWP < 15 mmHg
* ↓ la post-charge
Qu’est-ce que ça prend pour dire qu’on a un choc?
Présence de signes cliniques, hémodynamiques et biochimiques
En choc cardiogénique, y a-t-il une extraction plus grande d’O2 qu’à la normale ?
Oui
Donc baisse de la SvO2
Vrai ou faux? La FC diminue à l’inspiration
Vrai
Comment l’inspiration augmente la précharge?
Facilite le retour veineux du côté droit et par conséquent, une augmentation du remplissage auriculaire et ventriculaire (pré- charge)
