CM 1 Flashcards
ce qui distinguer clinicien expert
hypotheses précoces
raisonnement clinique
analyse des diverses situations cliniques
décisions appropriées
automatique (incoscient) dynamique
notion de script = ?
pattern recognition, mémoire organisée
autour de connaissances et d’expériences antérieures
surtout dans des situations non problématiques, familières aux cliniciens
ATTENTION Susceptible aux erreurs cognitives (facilité d’accès, biais de
confirmation, fermeture prématurée, …)
analytiques vs non analytiques
- Analytiques
- Raisonnement conscient, maîtrisé
- Baliser efficacement une situation clinique
- Modèle hypothético-déductif à
- Non-analytiques
- Inconscients, automatiques
- Script / « Pattern recognition »
- Jugement à propos de la qualité de la similarité entre le cas
présent et une situation antérieure - Peut augmenter la justesse diagnostique
- Souvent insuffisante en elle-même, souvent le point de
départ de la méthode hypothético-déductive
tt les md font
questions clés au debut, clarification fréq, resume et synthese fréq, recole de données ciblées sur hypotheses dx, dx final eval précocement
V ou F: FA donne des syncopes
FAUX
Si une syncope est subite on pense…
cardio ou neuro
PAS vasovagal
si incontinence urinaire pdt syncope..?
confusion post episode?
mordu la langue?
neuro relachement de sphincter
vasovagal revient en max 1 min
epilepsie
but d’un test dx
influence probabilité état pathologique
probabilité pré test =
Détermination de la probabilité de la présence
de la maladie dans une population similaire
Rôle du questionnaire et de l’examen
physique
Probabilité pré-test = prévalence
influence VPP et VPN
dépistage doit etre sensi ou speci
sensi
quand on veut faire un dx d’exclusion le reste doit etre
sensible pour reussir à exclure des dx
si probabilité pretest
faible
élevée
privilegie sensi comme ca on dit bye for sure
specificité is it really that
déficit en fer cause baisse des plaquettes v ou f
F augmentation!!
le VGM des plaquettes est..
VPM
si élevé = destruction immune, néo myéloprolifératives, anomalie génétique
% normal de rétic
1-2%
en hémolyse plus que 4-5%
hémostase primaire vs secondaire
primaire = plaquettes
secondaires = coagulogramme
voie intrinsèque
extrinseque
commune
intrinseque: 8, 9, 11, 12
extrinseque: facteur tissulaire, 7
commune: 10, 5, 2 (prothrombine), 1 (fibrinogene), 13
doser 2 5 8
2 = foie et vitK
5 = foie pas vitK
8 = aucun
pas foie = 8 von willebrand
vitk = 1972
si fibrinogene est abaissé c’est …
GRAVE (civd, neo, sepsis)
V ou F: PTT SHU donne anomalies cascade coag
NO
donne des schistocytes tho
Plaquettes en CIVD, PTT SHUT, PTI
tous bas
FV ou F: INR (PT), aPTT, temps de thrombine augmentés en CIVD PTT SHUT PTI
FAUXX
juste augmenté en CIVD
Fibrinogenes en CIVD PTT SHU ET PTI
diminué en CIVD
normal dans les 2 autres
D dimers en CIVD PTT SHU PTI?
juste dans CIVD car il y a de la fibrinolyse
V ou F: PTI a de l’anémie
FAUX
PTT SHU CIV PTI:
les quels ont
schistocytes
atteinte autre organes
schizto CIVD PTT SHU (PAS PTI)
autres organes CIVD PTT SHU (PAS PTI)
bilirubine indirecte =
totale - directe
V ou F:
LD = LDH = lactate
FAUX
LD et LDH same mais pas lactate
substance librement filtrée non réabsorbée ni sécrétée
inuline
CDK EPI vs Cockroft Gault
cock pour tres vieux ou très mince psk cdk epi peut surestimer
cdk epi on utilise plus ca
quand est ce qu’on a besoin de corriger calcium pour albumine
juste le calcium total, ionisé par besoin (50%)
environ 0.2 pour 10 albumine quand moins que 40
dire valeurs normales
pH
pCO2
pO2 (gaz artériel)
bic
PaO2/FiO2
pH: 7.40 (+/- 0.04)
pCO2: 40 mmHg (+/- 4)
pO2: 85 (+/-5) dépend de la FiO2
Bic: 24 (+/- 2)
plus que 400
Albumine effet sur trou anionique
le baisse
trou anionique normal
8-12
quand demander des lactates
hypotension artérielle ou signes d’hypoperfusion
intox
si sang dans bandelette réactives il faut verifier quoi
présence de GR à la microscopie!!
normal 0-2 par champ
V ou F: MM cause protéiunie dans bandelettes
noo well il y en a mais ca detecte juste albumine
bactérie qui fait nitrite
e coli
analyse d’urine on fait quoi
demander controle
quantifier ration albumine sur créatinine
collecte urinaire 24h
faux positifs proteines urines
urines concentrées
sécrétions vaginales
ph urinaire plus que 7
produits de contraste
bandelettes anciennes
FeNa =
(Na urinaire * Créat plasmatique)/ (Na plamatique * Créat urinaire)
quand on prend osmolarité una et tt c’est quoi qui rend invalide
diuretiques
mesurer cérulospasmine pdt hospit
attention augmente pendant infla comme bcp
immunofixation sert à quoi
determiner le type IgG. M A D E
Biochimie épanchement pleural
on veut différencier exsudat transsudat
demander: glucose pH LDH prot celluales
aussi gram culture cholesterol TG amylase cytologie TB
ration proteines et LDH
pleur/sérique plus que 0.5 et LDH p/s plus que 0.6 ou LDH plus que 200
Biochimie ascite
déterminer si infection ou dx etiologique
demander: gram glucose albumine prot decompte cellulaire
calcul du gradient d’albumine (entre sang et ascite pour voir si hypertension portale)
aussi: amylase cytologie (pour neo)
