APP 3 Flashcards
articulaire vs non articulaire
-ranges of motion?
articu: restricted dans tous les mvts
n.a: asymétrique (ex flexion ok extension no)
a vs na
-active vs passive
a: passive et active atteinte pareil
na: active et passif différent
a vs na
-douleur?
a: pain in all ranges of motion
na: pain only on some ranges
tenderness
a vs na?
a: over tje joint line
na: in periarticular areas
timing pain a vs na
a: articulation palpé ou bougé dans tous les sens
na: articu bougé selon certains ranges, maybe palpa
swelling a vs na?
a: diffus
na: localized defined area (bursa ou tendon)
special tests a vs na
a: - ou + pour tous les periarticular muscles tested
na: positif pour 1 muscle group tendinitis and enthesis, may be + for more than 1 (bursit et fibromyalgie) mais pas tout + ou tout -
enthésite =
inflammation site attachement ligamenet et tendon sur os
humilité culturelle =
je suis un apprenant
exemple douleur infla
Polyarthrite rhumatoïde
− Arthrite septique (non virale)
− Goutte, pseudogoutte
− Polymyalgia rheumatica (PMR)
− Spondylarthropathies séronégatives
− Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
− Sarcoïdose
− LÉD
exemple douleur mécanique
− Arthrose
− Syndrome facettaire
− Hyperlaxité
aigu combien de temps et quoi
moins que 6 semaines
− Arthrite septique
− Traumatisme (ex : hémarthrose)
− Arthrite cristalline
Lorsque ces 3 causes ont été éliminées, nous pouvons suspecter une
décompensation aiguë d’une vraie atteinte articulaire chronique.
Il ne faut jamais oublier la possibilité d’atteinte aiguë périarticulaire:
Bursite, Tendinite
chronique combien et quoi
Les atteintes articulaires et périarticulaires
chroniques supportent le diagnostic d’une
condition inflammatoire systémique chronique.
On peut ici penser à :
− Arthrite rhumatoïde
− Spondylarthropathies séronégatives
− Désordres du tissu conjonctif
− Arthropathies cristallines
Nail pitting, onycholyse, tâche d’huiles = …
psoriasique
MONO tu penses à
goutte arthrose septique pseudogoutte
oligo (2-4)
spondyloarthropathies
nomme les spondyloarthropathies
Arthrite psoriatique
Arthrite des MII
Arthrite réactionnelle
Spondylarthrite ankylosante
Spondylarthropathie indifférenciés
aigu ou chronique
microcristalline
sarcoidose
PAR
infectieuses
vasculite collagenose
arthrose
arthrire paranoneo
RAA
spondyloarthro
aigu
aigu
chronique
aigu
chronique
chronique
chronique
aigu
chronique
spondyloarthro syetrique ou no
no
dx lupus
4/17 min un immun 1 clinique
ou
nephrite lupique biopsie avec ANA ou antiADN
sclérodermie localisée?
plus enfants et young adults
-morphea (hard oval patches)
-linear (line of thickened skin)
sclérodermie généralisée?
limitée: CREST, 30-40 ans, skin sclerosis hands face neck
diffuse: widespread skin (proximal to wrist), trunk,r endons, early visceral involvement (renal, pulmonary fibrosis)
sclerodermie sur les vaisseaux
prolif intima, reduction de la lumiere
pathognomonique capillaire ungueaux: capillaires geants, zones avasculaires
atteinte renale sclerodermie?
juste en sclerodermie systemique diffuse (mauvais pronostic)
HTA chez sclerodermie?
Crise rénale sclérodermie?
50% des pts
5-10%
Dx sclerodermie?
1 majeur ou 2 mineurs
majeur: sclerodermie proximale (symetriquement épassie, tendue indurée, pas le godet) –doigt, MCP MTP, extremités, tronc (abdo, thorax)
mineurs
-sclerodactilye (juste les doigts, distal à MCP ou MTP) – could be chimio ou cancers
-cicatrice déprimée d’un doit ou ulceration bout du doigt
-fibrose pulmonaire (deux bases rx)
sclerodermie limitée dx
- Phénomène de Raynaud (documenté de manière objective) et
- Capillaroscopie du lit unguéal pathologique (dilatation des capillaires et/ou présence de zones avasculaires) ou
Anticorps sélectifs positifs
surveiller en sclerodermie
pneumopathie interstitielle, HTA pulmonaire, crise renale
sjogner f ou h
9:1 f
suivi sjogren
annuel chercher adenopathies
néphrite interstitielle sjogren
acidose hyperchloremique tubulaire distale
pic age myosite
40-60 ans
myosite vs dermatomyosite
→ Polymyosite : Myopathie inflammatoire d’origine inconnue
→ Dermatomyosite : Myopathie inflammatoire avec des manifestations cutanées, causées par des dépôts de complexes immuns dans les vaisseaux sanguins
pourquoi en myosite
o Dysphagie, RGO (atteinte de l’œsophage)
o Dyspnée (atteinte diaphragmatique)
o Myocardite, arythmies (atteinte cardiaque)
oesophage diaphrag cardiaque
muscless
V ou F:
myosite font arthralgies et pneumpathies interstielles
o Arthralgies (non érosive, chronique, polyarthrite symétrique des petites articulations)
o Pneumopathie interstitielle!!!!!!!! Péricardite, Syndrome anti-synthétase
Si dermatomyosite on recherche…
NEOPLASIE
souvent paraneo
Polymyosite criteres dx
au moins 4
- Faiblesse musculaire proximale (bras, jambes, tronc)
- Élévation d’enzymes musculaires : CK et/ou aldolases
- Myalgie
- Électromyographie: unités motrices polyphasiques, brèves,
avec potentiel de fibrillation spontané - Présence d’anticorps anti-Jo1
- Arthrite ou arthralgie non destructrice
- Signes inflammatoires systémiques (T. VS)
- Éléments compatibles avec une myosite inflammatoire (infiltration, necrose)
Dermatomyosite dx
1 cutané et 4 de polymyo
- Rash héliotrope : érythème rouge violacé de la paupière supérieure
- Signe de GOTTRON (érythème ou macules rouges violacés atrophiques, kératosiques sur les tendons extenseurs des articulations
des doigts) - Érythème au niveau de la surface extenseur des articulations des extrémités (érythème rouge violacé, légèrement surélevé au niveau des coudes et des genoux)
mains mecanicien quel maladie
dermatomyosite
Mechanic’s hands is a roughening and cracking of the skin of the tips and sides of the fingers, resulting in irregular, dirty-appearing lines that resemble those of a mechanic or manual laborer.
V ou F: possible d’avoir nodules rhumatoides sur helix oreilles
FAUX
Le tophus goutteux est pathognomonique de la goutte. Cependant, il peut être confondu avec un nodule rhumatoïde qui
se trouve souvent dans les mêmes régions (sauf qu’on peut retrouver des tophi goutteux dans l’hélix des oreilles, ce qui
n’est pas le cas des nodules rhumatoïdes)
Infarctus du nid de l’ongle maladies?
Ce sont de petits points noirs dans les régions péri-unguéales qui indiquent la présence d’une
vasculite des petits vaisseaux. Ils sont particulièrement communs dans l’arthrite rhumatoïde,
mais sont aussi observés dans le LED ou dans un désordre vasculitique.
Arthrose:
MCP?
IPP
IPD
non
oui
OUI
myalgie fatigue trouble sommeil
fibromyalgie
spondyloarthropathie séronegatives
AXIALE ou sacroiliaque
oligoarthrite asymétrique des grosses articulations
psoriasis
dactilytes enthesites
uveite
sx GI (diarrhee crampes rectorragies)
syndrome de reiter =
arthrite reactive
polymyalgie rheumatica
debut subit
myalgie ceinture scapulaires et pelviennes
reponse prednisone ++
V ou F: lupus fait thrombophlebite et avortements spontanés
vrai
Sarcoidose?
erytheme noueux
atteinte + chevilles avec periarthrite
atteinte pulmonaire
Arthrite paraneoplasique
perte de poids fievre AEC
neo connue
refractaire tx
mononévrites multiplexes
PAR, vasculite granulomateuse éosino avec polyangeite, lupus, a lil sjogren
ca veut dire plus qu’une region non proche (ex main tombante et pied prob)
pneumopathie interstielle
sclerodermie, sjogren, LED, PAR, myosite, mixed, ANCA
vasculite petits vaisseaux 2 types
ANCA (GPA —wegener c-anca PR3; EGPA –churg strauss p-anca MPO); microscopique p-anca; medicamenteuse)
complexes immuns (cryoglobulinemie, IgA purpura de Henoch schonlein, urticarienne hycomple, organe)
polyartérite noeuse =
vasculite calibre moyen
avec kawasaki
gros vaissewux
artérite cellykes geantes (arc aortique sous claviere renale iliaque) CI MASSERERS LANGUE PHARYNX
takayasu
GPA how common orl pneumo locomot nerveux cutané cardiaque (il y a aussi gastro ophtalmo, renal)
orl 70-80 (c vrm ca qui va te mettre la puce à l’oreille)
pneumo (70%)
locomot 65%
nerveux 20-50%
cardiaque rare
EGPA =
churg strauss
combien eosino dans EGPA
plus que 10%
V ou F: mononévrite multiplex rare en EGPA
f
75%
Dx EGPA
Le diagnostic est retenu en présence de 4 critères :
1) Asthme
2) Éosinophilie (sang périphérique ˃ 10%)
3) Anomalies des sinus paranasaux (maxillaires, frontaux, sphénoïdaux, ethmoïdaux)
a. Anamnèse de douleurs d’un sinus paranasal ou
b. Opacification d’un sinus paranasal
4) Mononeuropathie, mononévrite multiplex, polyneuropathies attribuables à une vasculite systémique
5) Infiltrats pulmonaires non fixes (infiltrats migrants ou transitoires)
6) Histologie (artère, artériole, veinule) : vasculite avec éosinophilie extravasculaire
Lupus crise vs remission
ANA
antiDNA
ENA
crise: ANA + ENA (dont antidna +)
rémission: ANA reste tjrs positif mais ENA (dont antidna) devient negatif
hydrochloroquine necessite
suivi optalmo retinopathie
Brian Sinclair (2008)
Kimberly Gloade (2016)
Joyce Echaquan (2020)
Brian Sinclair (2008): Brian Sinclair, a Canadian man, died in a hospital emergency room after being ignored for 34 hours, raising concerns about medical negligence and discrimination.
Kimberly Gloade (2016): Kimberly Gloade, a young Indigenous woman, was found dead in a Halifax jail cell, leading to calls for justice and an investigation into the treatment of Indigenous people within the criminal justice system.
Joyce Echaquan (2020): Joyce Echaquan, an Indigenous woman from Canada, livestreamed her final moments in a hospital, exposing the systemic racism and mistreatment faced by Indigenous people in the healthcare system, sparking outrage and demands for change.
Dx vasculite à IgA
Le diagnostic est retenu en présence de 2 critères :
1) Purpura palpable (lésions cutanées hémorragiques, légèrement surélevées)
2) Patient de moins de 20 ans initialement
3) Douleur abdominale subite (accentuée après les repas ou diagnostic d’ischémie intestinale, incluant généralement
des diarrhées sanguinolentes)
4) Histologie vasculaire : infiltration granulocytaire dans la paroi des veinules ou des petites artères
Vasculite cutanée isolée=
leucocytoclastique
Sx vasculite cutanée isolée
purpura palpable
infarctus cutanés
rash maculo papulaire
urticaire
dx vasculite cutanée isolee
Le diagnostic est retenu en présence de 3 critères :
1) Patient ˃ 16 ans initialement
2) Prise d’un médicament (pouvant précipiter une vasculite leucocytoclastique) lors de la manifestation inaugurale
de la maladie
3) Purpura palpable : lésion cutanée légèrement surélevée, purpurique touchant une ou plusieurs zones de la peau,
ne s’effaçant pas à la vitropression
4) Rash maculo-papulaire : lésion cutanée surélevée ou non de taille variable, touchant une ou plusieurs zones de la
peau, ne s’effaçant pas à la vitropression
5) Histologie sur biopsie cutanée incluant des artérioles et des veinules : infiltration granulocytaire périvasculaire ou
extravasculaire
Raynaud causé par …
vasospasme reversible, doigts oreteils oreilles nez
reponse ++ froid stress
blanc (5-60 mins spasme ischemie douleur), bleu (cyanose, desat hb 5-30 mins), rouge (revascu hyperemie)
Maladie de raynaud (primaire) vs phenomene/syndrome de raynaud (secondaire)
lien avec maladie
age
capillairs unguenaux
autoac
cellules endo (activés vs dommage)
gagngrene
occulusion
alpha2
CGRP
doigts
primaire: pas maladie, AVANT 30 ans, capillaires unguenaux N, pas d’autoac, cellules endotheliales activées les 2 mais pas de dommage, pas d’occlusion strucurelle, pas de gagnrene. ALPHA 2 ELEVE, CGRP bas (les 2), 4 doigts
secondaire: avec maladies, APRES 30 ans, capillaires large tortuous with dropouts, autoac freq, endoth activé et endommagé, occulusions, gangrene, alpha2 eleve, CGRP bas, plus asymetrique, ulcerations
V ou F: majorité raynaud primaire
V
90%
activité sympa augmenté, sensi adrenegerique, aug R alpha dans parois vascu
= MALADIE DE RAYNAUD
Syndrome raynaud secondaire etiologie
COLD HAND
Cryoglobulins/Cryofibrinogens
Obstruction/Occupational
Lupus erythematosus, other connective tissue disease
Diabetes mellitus/Drugs
Hematologic problems (polycythemia, leukemia, etc.)
Arterial problems (atherosclerosis)/ Anorexia nervosa
Neurologic problems (vascular tone)
Disease of unknown origin (idiopathic)
(tissu conjonctif toutes pas mal, maladie artérielle, patho hemato (cryoglo, polycythemie, leucemie, antiphospi), trauma, BETA BLOQUERS
PAR sx articulaires
2.5:1 F:H
synovite inflammatoire, detruit, effusion limitation de mvt, SYMETRIQUE, MAIN!!!! ipp mcp; mtp, genoux epaule cheville, rare hanche NOOOO IPD, raideur matinal (phenomene de gel) POIGNET (tumefaction), gonflé douloureux lors squeeze test, lig étirés
PAR sx extra articulaires
tardives
nodules rhumato sous cutané (pt pression, bourse coude talons)
vasculite (purpura palpable, infarctus ongles, ulceres jambes, livedo)
ténosynovite (infla tendon main pied)
keratoconjonctivite seche, episclerite, sclerite, scleromalacie (mince)
maladie pulmonaire interstitielle
nodules pulmonaires
épanchement pleural, fibrose, caplan, boop
pericardite (50%) efussion cardiaque, blocs conduction, atteinte valve
neuropathie peri, atrophie muscu, myelopathie cervicale, mononevrite multiplex
anemie infla, thrombocytose, FELTY (SANTA = splenomegaly anemia neutropenia thrombocytopenie, arthritis), adenopathies
amyloidose secondaire (nephrotique)
sjogren syndrome
RX PAR
apres 6m-1an
odeme tissu mou, erosion, osteropenie, pincement uniforme, subluxation
evolution PAR
poussées + calme
++ dommages rapides 2 first years
→ Contractures
→ Limitations de mouvements
→ Déformations rhumatoïdes caractéristiques irréversibles : Dviation cubitale des doigts en coup de vent,
déformation en col de cygne, en boutonnière des doigts, en maillet ou en marteau, la main du bénisseur, etc.
→ La colonne cervicale peut être impliquée
ENA =
anti-sm
SSA (anti Ro)
SSB (anti lLa)
anti centromere
anti histones
anti RNP
anti Jo1
++ specifique lupus
anti smith (juste chez 30%)
anti DNA deuxieme place (40-70%)
plus sensible chez lupus
ANA (95%)
2e place is anti histones (70%)
anti ccp et Fr?
arthrite rhumatoide
fr possibleeeeeeeeeeee lupus
GPA
EGPA
GPA = PR3 (c-anca)
EGPA = MPO (p-anca)
sx corticothérapie EI
anti infla (baisse eosino lympho, aug neutro baso monocytes thrombo erythro)
peau fine moon face hirsitusme, acne vergetures ecchymose obesite tronculaire
catacrte sous capsulaire post
dysphonie, hypergly (neoglu, baisse sensi insu)
steatose hepatique (aug glycogene), ulcere gastrique, hypoK, HTA, immunosupp, insuffi surrénalienne (3 semaines post tx et reste pdt 1 an), myopathie (atrophie, 1 semaine post tx), nécrose aseptique, psychose euphorie, ostéoporose (moins abso calcium aug PTH), syndrome de sevrage (durent 3 jours lethargie anorexie depressionnausee myalgie, tx aug et sevrer grad)
insomnie psy, db debalancé
