APP 8 Flashcards
Arthrite aux genoux et chevilles on fait quel exam
imagerie poumons
les genoux c’est plus un truc de quel maladie
spondyloarthropathies surtout (pas vrm PAR, connectivites)
note: lyme aussi
medicaments pneumotoxiques
amiodarone
methotrexate
RX sert à voir quoi
IC avec OAP, pneumonie, pneumothorax,
asthme (pas vrm), a lil MPOC, maladie interstitielle
surtout si plus que 40 ans!!
bronchiolite bronchiectasie, épanchement pleural
cyphoscoliose
Dyspnée chronique =
2 mois +
Dyspnée aigue =
eval urgente à l’urgence
dyspnée chronique on fait quoi
d’abord rayon X puis FSC ca va nous enligner un peu plus sur soit pneumo soit non pneumo (cardiaque, metabolique, psychologiques)
flux d’air expiratoire dans restrictif
La boucle est rétrécie en raison des volumes pulmonaires diminués.
Le flux d’air est normal ou augmenté en raison de l’augmentation du
recul élastique qui garde les voies aériennes ouvertes.
exemple restrictifs
fibrose pulmonaire
faiblesse neuromusculaire
Tiffeneau =
fev1/fvc (meme chose que VEMS/CVF)
Ordre d’atteinte des volumes en obstructif
Augementation VR puis CRF puis CPT
compliance vs elasticité
compliance = how easily stretch, volume/pression
alors que elasticité c’est pour revenir à sa forme
COMPLIANCE veut grossir élasticité veut collapse.
emphyseme = perte de
Pression transmurale =
intraalvéolaire - intrapleural
transmurale = pleural
CRF =
resting entre poumons qui veulent s’affaiser et thorax qui veut sortir
CPT =
recul élastique du poumon et force musculaire inspiratoire
pas affectés en bronchite so N
compliance formule =
delta volume/ delta pression
compliance est augmentée so à pression plus faible le volume augmente
V ou F: certains enfants souffrent d’asthme persistant sans jamais présenter de crise typique, ni même de
sibilance
V
une dyspnée à l’effort ou au froid, une toux chronique, surtout nocturne ou provoquée par l’exercice, doivent
évoquer ce diagnostic.
sx nuit commun!!!!!
Asthme entre les crises?
normal, exam negatif
exacerbations d’asthme?
Les facteurs d’exacerbations incluent l’infection virale, l’exposition à des allergènes et irritants (ex : fumée de cigarette, odeurs), l’exercice, les émotions et le changement dans la température ou l’humidité
DLCO on utilise quoi
DIFFUSION DU CO INSPIRÉ À UNE CONCENTRATION DE 0.3%
PENDANT 10 SECONDES
VS normal
âge -20
Quel animal donne des pneumopathies interstitielles
oiseaux
hypoxémie discrere legere modérée severe
1) PaO2 entre 70 et 80 mm Hg = hypoxémie discrète (sauf chez les patients + 70 ans, où cela peut être considéré N)
2) PaO2 entre 60 et 70 mm Hg = hypoxémie légère
3) PaO2 entre 55 et 60 mm Hg = hypoxémie modérée
4) PaO2 de moins de 55 mm Hg = hypoxémie sévère
FiO2?
Elle est normalement à 21%. Elle peut être augmentée par un ventimasque ou des lunettes nasales. Si la FiO2 est
augmentée, on s’attend à ce que la saturation artérielle soit augmentée
PaO2 =?
ÉQUILIBRE AVEC?
La PaO2 est la pression partielle en O2 dans le sang artériel exprimée en mm Hg. Chez l’individu sain, elle est en équilibre avec à la pression partielle en O2 dans les alvéoles. Le niveau de PaO2 influence le % de saturation de l’Hb en O2.
Gradient alvéolo-artériel
Malgré la présence de shunts physiologiques, la pression partielle de l’O2 au niveau artériel (PaO2) est relativement
comparable à celle au niveau des alvéoles (PAO2).
Une augmentation de la différence entre la PAO2 et la PaO2 indique
un problème de transfert d’oxygène au niveau de la membrane alvéolo-capillaire ou la présence d’un shunt pathologique
NORMAL MOINS QUE 15
Mesure de PAO2 et PaO2?
PaO2 dans gaz artériel
PAO2 = FiO2 (Patm-PH2O) - PACO2/R
Patm =760, PH2O = 47, R = 0.8 (vco2/vo2)
mismatch V/Q
si V/Q vers infini ca veut dire espace mort, vers 0 veut dire shunt
PaO2/FiO2 normal
plus que 400
influences cpt crf
CPT (Capacité Pulmonaire Totale) :
Recul élastique
Musculature inspiratoire
CRF (Capacité Résiduelle Fonctionnelle) :
Recul de la paroi thoracique extérieur
Recul du poumon vers l’intérieur
Insuffisance respiratoire = ?
l’impossibilité de maintenir un gaz artériel normal sans mettre en jeu des
mécanismes de compensation
3 stades
I: potentiel O2 bas effort
II: partiel CO2 bas (hyperventilation)
III: globale O2 bas et CO2 haut
PaCO2 élevé =
hypoventilation (SNC, narcotiques, obesite, chest wall, myastenie)
*seul (baisse respiratory drive, prob neuromuscu)
*avec autre mécanisme si en plus PAO2-PaO2 est plus que 15
PAO2-PaO2
norma: altitude, FiO2 bas (?)
haut: ON REGARDE SI DONNER O2 CORRIGE
-oui: mismatch (MPOC asthme PE interstitielle), maladie interstitielle, maladie alveolaire, maladie vascu pneumo, problemnes de diffusions (emphysee, fibrose, pneumocystis)
-non: shunt cardiaque (DIFFICILE À CORIGER) ou dans poumons, remplissage alvéolaire (pneumonie, edema), atelectasie, ARDS
Adénopathies localisés c’est plus …
infection locale (pyogenique, virale, cat scratch, TB,), lymphome, carcinome
Adénopathies généralisé c’est plus….
infections virales (mono), bactériennes (syph, TB, endocardite), toxoplasmose, histoplasmose
maladie infla (sarcoidose, PAR, lupus, dermatomyosite, amyloidose)
malin (leucemie, lymphomes)
hyperthyroidie, rx meds, rosai dorfman
Ganglions
-sus clav D
-sus clav G
-axillaires
-épitrochleen/sous mentonnier
D: lymphome, poumons, sein
G: intestin
axillaire: seins, melanome
CANCER
Pathophysio sarcoidose
Bien que la cause soit incomplètement comprise, la pathogénie de la sarcoïdose implique une exposition à un
antigène chez un hôte génétiquement sensible, entraînant une inflammation granulomateuse typique (sans
nécrose caséeuse) avec une réponse immunitaire à médiation cellulaire Th1 proéminente, qui se résout ou
progresse vers une fibrose organique
dereglement HLA mediée environemmen t emploi infectio
Pancoast?
pancoast syndrome de VCS, dilat reseau veineux thorax, facies bouffi rouge
V ou F: 10% des sarcoidose sont asx
F
50%
uveite granulomateuse plus ant ou post?
ANT et c’est la manif la plus fréq
Elle se présente par des yeux rouges douloureux
En présence d’une uvéite postérieure, il faut rechercher une neurosarcoidose
Erytheme noeux = ?
éruptions accompagnées de nodosités plus ou moins foncées, rouges
La sarcoïdose est la cause la plus fréquente d’érythème noueux chez les populations à risque. Par
contre, il n’est pas nécessaire pour le diagnostic.
nodules sous cutané en sarcoidose nom =
darier roussy
lupus pernio = ?
en sarcoidose
nodules cutanés chroniques, bleuâtres s’observant aux sites suivants : visage, cou, parfois
extrémités, fesses
Pourquoi hyperCa en sarcoidose
car il y a plus de 1,25 OH D
V ou F: sarcoidose caseeuse
F non caseeuse (TB oui)
btw TB donne des uveites
sclerodermie a
ACVON (anomalies capillaires visible oeil nu)
pitting nails =
psoriasis
V ou F: crohn fait erytheme noeux aussi
v
clubbing peut etre
shunt cardiaque
crohn
crepitants discrets =
plus fibrose que surcharge
Pourquoi routine RX sarcoidose
90% des patients ont une maladie
intrathoracique, comprenant le plus souvent une lymphadénopathie bihilaire et médiastinale (dans 75% des cas) et des
infiltrats pulmonaires (dans 50% des cas), généralement avec une prédominance nodulaire et impliquant le lobe supérieur
40 ans, perte de poids, crackles, lymph nodes sensible, lymphadenopathies asym et PPD +, ameliore pas en 3-6 mois pour suspicision sarcoidose should
nous mener ailleurs (lymphome, TB)
tx en bref sarcoidose
ceser tabac, cortico (moins infla so pas fibrose), transplant
Mésothéliome….
amiante (construction)
cigarette synergise
Fibrose pulmonaire:
-agents et emplois
amiante, silice, charbon, aluminium, nylon
mines, isolation, tuyaux, sablage
Cancer du pumon
agents et emplois
amiante, arsenic, uranium, fours à coke
isolatin, tuyaux, fusion, fours, chantiel naval
cancer de la vessie
agents et emplois
beta naphtylamine, colorants benzidije
coorant, cuir, caoutchouc, chimie
neuropathies péripheriques
agents et emplois
plomb arsenic, n hexane
batteriesplomberie, peinture, fusion, chaussures, insecticides
dermatose (allergique ou irritantes)
agents et emplois
metaux (chrome, nickel), fibre de ver, ,resine, huiles de coupe, solvants, savons
electroplaquage, nettoyage des metaux, usinage, entretien menager
asthme ou toux seche
agents et emploi
formaldehyse. pellicules animaux, latex, irritants chimiques
textile, plastiques, peintures de voiture, gants en latex
SIADH penser à ….
paraneo
addison
hypothyroidie
amox sur les reina
néphrite interstitielle
leucocytes urines
plus nephrite interstitielle
IRA plus fréq
plus prerenale, 2e post, puis renal
Glomérunéphrite …
Un tableau clinique de fièvre, d’éruption cutanée, d’atteinte pulmonaire et systémique et d’hypertension
nous met souvent sur la bonne piste et le bilan complémentaire (recherche d’anticorps, sédiment urinaire
avec érythrocytes et cylindres hématiques, protéinurie parfois importante et hémoglobinurie) vient
confirmer le diagnostic. Le FENa est généralement supérieur à 1%.
IRA post rénal fait quoi
augmentation pression hydrostatique, entrave filtration
vasodilat a aff
Tx hypontrémie
Si la durée de l’hyponatrémie n’est pas connue, elle doit être traitée comme si elle était chronique. Une substitution lente
est ainsi de rigueur
Plus une hyponatrémie s’installe rapidement, plus elle peut être corrigée rapidement, mais on doit toujours respecter la
vitesse maximale de correction. Si la correction se fait trop rapidement, il existe le risque d’une démyélinisation pontique.
Pseudo hyponatrémie =
hyponatrémie normoosmolaire (hyperprotéinemie, hyperlipidémie)
hyponatrémie hyperosmolaire = ?
hyperglycémie
perfusion hypertonique (manitol)
intox (ethylene glycol)
Tx hyponatrémie hypovolémique
NaCl + eau
Hyponatrémie hypovolémique peut être quoi
-perte extra rénales: Na urinaire moins que 20 (RAA activé), osmolal urinaire plus que plasmatique
-perte rénales: Na urinaire plus que 20, osmolal urinaire = plamatique
Hyponatrémie euvolémique
Na urinaire est supérieure à 20-40 (RAA n’est pas activé)
Osmolalité urinaire si plus que 100 = SIADH
Osmolalité urinaire si moins que 100 = intox à l’eau ou potomanie
tx = restriction hydrique ou diuretiques, SEL, antagoniste vasopressine
Hyponatrémie hypervolémique
-IRA ou IRC: Na urinaire plus que 20 et osmol urine = plasma
IC, syndrome néphrotique, insuffi hépatique: Na urinaire moins que 20, osmol urinaire plus que osmol plasma
tx restriction hydrique + diuretique
