APP 6 Flashcards
comment attitude des proches et soignants diminue autonomie?
Maternage ou «faire à sa place pour gagner du temps»
risque de chutes
plus que 65 ans à domicile = 20 à 30%
risque de récidive = 60% par an
5% cause des fractures
c’est quoi le probleme avec tx des chutes
La chute menace le statut fonctionnel et l’indépendance de la personne âgée.
La chute est souvent masquée par les conséquences de la chute. Le patient, sa famille et le médecin ont tendance à ignorer
l’épisode de la chute, résultant à une négligence d’investigations et seuls les dommages visibles sont traités.
ex de chute situationnelle
Se précipiter aux toilettes, marche tout en étant distrait
Qu’est ce que le syndrome post chute?
- Ataxie
- Peur et insécurité à la mobilisation
- Dépression
- Réduction de l’amplitude des mouvements
délirirum =
état confusionnel aigu
attention =
conscience =
attention = habileté à diriger et focaliser son attention
conscience = orientation dans l’environnement
V ou F: délirum peut durer des mois?
OUI VRAI
Le délirium peut être aigu (quelques heures à quelques jours) ou persistant (quelques semaines à quelques mois).
Différence thrombophelebite profonde et superficielle
profonde risque embolie superficielle no
TBP plutot oedeme et superficielle plus rougeur
causes de démence
alzheimer
démence vasculaire
mixte
Expliquez la démence
alteration cognitive avec CONSCIENCE CLAIRE
déclin par rapport à normal
plusieurs domaines cognitifs
progressif ou statique
récersibilité lié à la cause et dispo tx
15% ont une démence réversible si tx avant dommages irréversibles
V ou F: on peut avoir délirium et démence
V
La combinaison d’un délirium, d’une dépression et/ou d’une démence est fréquente. Il n’est pas rare de voir apparaître
une démence après que le délirium ait été traité.
V ou F: délirium = démence
FAUX
attention jamais affectée en démence
F
affectée quand maladie avancée
quel est LE neurotransmetteur impliqué dans le délirium
acétylcholine!!
baisse activité cholinergique liée au délirium
note: aussi atteinte de la formation réticulée
phlyctene =
pression dans si qqun est longtemps au sol
albumine baisse de —– on augmente le calcium TOTAL de —-
10
0.2
Ca = ca mesuré + 0.02 (40-albumine)
exemple d’infections qui causent delirium
vrm tout
pneumonie, infection urinaire, sepsis, ulcérations cutanées infectées,
encéphalite, méningite, diverticulite, endocardite, malaria, VIH, syphilis, etc.
exemple de meds anticholinergiques
antidépresseur tricyclique, atropine/scopolamine, antiparkinsonien, antihistaminique
causes perte de poids
baisse apport calorique ou aug dépense
peut etre volontaire (ok chez obeses, psy sinon) ou involontaire (maladie ou psy)
quelle perte de poids chez qqun de non obese nécessite investigation
10%
telephone: social, avd ou avq
avd
FSC anémie macro
VGM 100
note regarde si autres lignées atteintes
réticulocytes en anémie macro
- Présence d’une anémie hémolytique? Hypersplénisme?
o SI c’est arégénératif (réticulocytes diminués), c’est central. Si c’est régénératif, c’est périphérique. - Selon le Dr. Med une néoplasie myélodysplasique myéloproliférative pourrait aussi les réticulocytes
neutro hypersegmentés =
6 lobes
methyl THF =
acide méthylmalonique
Dosage de B12
- Si BAS penser à une anémie par déficience de B12
- Si HAUT penser à évaluer le folate pour une anémie par manque de folate
B12 vs folate
-homocystéine
-acide méthylmalonique
homocysteine: AUGMENTÉ pour les 2 (homo so same)
acide méthylmalonique: AUGMENTÉ juste pour B12!!
test de schilling =
B12 radiomarqué, rare
Si les niveaux de folates, B12,
d’homocystéine et de méthyl THF sont
normaux: on fait quoi
biopsie de la moelle si mégaloblastique elle sera RICHE
pourquoi doser bilirubine et LDH en anémie macro
Bilirubine NC et LDH sont en
anémie mégaloblastique à cause
d’une hémolyse
VGM haut on fait quoi
frottis (non megalo on regarde alcool drug thyroide liver; si megalo on regarde retic)
rétic (si plus que 2% on pense à hemolyse si moins que 2% B12!!)
-B12 bas = B12 deficiency, tx B12 PO
-B12 normal = on regarde homocysteine et acide methylmalonique
-B12 haut = on regarde folate dans GR si normal BMO et si anormal on donne acide folique
homocysteine et acide methylmanoque
Acide methylmalonique HAUT et homocysteine HAUT = deficience en B12
Acide methylmalonique normal et homocysteine HAUT = deficience en folate
**si acide methylmalonique est élevé mais homocysteine normal on dit que c’est B12
les 2 normaux on fait BMO
pancytopénie peut être
périphérique (AUG rétic): autoimmun, hypersplénisme
centrale (DIM rétic) avec soit
**moelle pauvre (soit primaire ou secondaire)
-si primaire: congénital comme fanconi ou acquise comme autoimmun
-si secondaire: radiations ionisantes, chimiques et solvants (pesticides droguses), meds (cyclophosmaphide..), virus (VHB, EBV), autoimmun (lupus), thymome
**moelle riche avec soit
-cellules aN (syndrome myéloprolifératif –macrocytose comme myélofibrose, LMA, LMC ou syndrome lymphoprolifératif LLA, LLC)
-précurseurs dysplasiques (syndrome myélodisplasiques)
-précurseurs mégaloblastiques à voir dans prochaine question
Anémie macro peut être
non mégaloblastique: rétic, troubles thyroidiens, hépatopathie (codocytes, stomatocytes), meds, nouveau né normal, alcool
mégaloblastique voici les causes
-rx antimétabo (chimio, antiretroviraux)
-deficience en folat (malabsorption, utilisation excessive physio ou patho, perte urines, meds)
-deficience en b12 (nutrition, malabsorption, causes intestinales) ou anémie pernicieuse (absence de FI par attaque autoimmune sur muq gastrique – association F vitilogo yeux bleus myxodeme, early graying, hashimoto, europe nord, atcd addison, hypothyroidisme, hypogammaglobulinemie, cancer estomac, groupe sanguin A, thyrotoxicose)
anémie mégaloblastique tests et indices
macrocytose
neutro hyperseg
neutropénie
aug bili NC, LDH, dim hapto, hémosidérine urinaire, aug urobilinogene urinaire
ictere glossite aN epithelium cheilite angulaire stérilité défaut du tube neural
neuropathie B12 ?
surtout MI, symetriques, picottements pies, difficulté marche, chute nocturne
détailler déficience folate
malabsorption: sprue tropicale, entéropathie par gluten, crohn, cx gastrique
utilisation: physio (grossesse, lactation, prématurité); patho (anémie hemolytique, myélofibrose, cancer, lymphme myelome, TB, arthrite reactionnelle)
perte urines: maladie hepatique active, maladie cardiaque congestive
meds: anticonvulsivants, sulfasaline
déficience B12 causes
nutrtion: vegan
malabsorption: gastrique, anémie pernicieuse, anomalie FI, gastrectomie (FI)
intestinales: loop intestinal, sprue chronique, résection ileon, crohn
L’anémie macrocytaire non mégaloblastique est caractérisée par
la taille des globules rouges est plus élevée
que la normale (mais la proportion entre le cytoplasme et le noyau est normale). Il y a plusieurs causes de cette
macrocytose isolée (ex : alcool, médicaments, maladie hépatique, troubles thyroïdiens, anémie aplasique, syndromes
myélodysplasiques, réticulocytose, nouveau-né normal)
anemie megaloblastique causée par
une déficience
en B12 ou en folate, une anormalité de leur métabolisme ou d’autres défauts dans la synthèse de l’ADN.
deficience en b12 chez vegans qui
ped more likely
deficience b12: malabsorption, stgnant de l’intestin, médicaments détails
malabsorption: crohn sprue coeliaque insuffisance pancreatique H pylori
stagnant: intestin boucle aveugle sténose
meds: neomycine, biguanides, IPP, N2O, anesthesie, metfomine
pourquoi oxyde nitrique?
inactiver b12 stockée
drogue antifolate?
methotrexate
defaut synthese adn pour acide folique et b12
Déficience en enzymes congénitales (ex : acidurie orotique) ou acquises (ex :
alcool, thérapie avec de l’hydroxyurée, cytosine arabinoside
icete comment
jaune citron
En raison de la destruction excessive
de l’hémoglobine résultant d’une
augmentation de l’érythropoïèse
inefficace dans la moelle osseuse.
glossite comment
Glossite (langue rouge, enflammé et
douloureuse)
- Parce que les cellules du tractus
gastro-intestinal se divisent
rapidement et sont donc sensibles à
l’absence d’acides nucléiques qui se
produisent lorsque ces vitamines sont
déficientes
cheilite angulaire =
stomatite
réflexe de tromner =
extension rapide du digital 3
V ou F: on peut donner acide folique seul
L’acide folique ne devrait pas être donnée seule, sauf s’il n’y a pas de déficience en vitamine B12. En effet, si
de l’acide folique est donnée en présence de déficience en vitamine B12, cela causera une réponse hématologique, mais
peut aussi aggraver la neuropathie
syncope obligé chute
no
La syncope survient en cas de ——— et/ou de ———–. Il est essentiel
d’identifier les syncopes d’origine ———- et les syncopes ——–
chute du débit cardiaque
faible résistance vasculaire périphérique. Il est essentiel
cardiovasculaire (mauvais pronostic)
récidivantes (car morbidité élevée)
ex de valsava qui ferait une syncope situationnelle
haltérophilie instrument à vent eclat de rire
syncope par vol vasculaire =
vol sous clavier
maladies préexistantes
cardiaque
psy
db parkinson alcoolisme dialyse
histoire fam maladies cardiaque
syncopes fréq
vieux avec demence
cardiaque: CV
psy: psycho
db parkinson alcoolisme dialyse: HTO
histoire fam maladies cardiaque: CV (long QT, brugada)
syncopes fréq: psy ou vasovagal
vieux avec demence: HTO ou CV
massage carotidien why
Évaluation de la syncope : Le massage carotidien peut être réalisé pour déclencher une bradycardie réflexe chez les patients présentant des épisodes de syncope (perte de conscience). Cela peut aider à établir si la syncope est due à une réaction excessive du système nerveux autonome.
Traitement de la tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP) : Dans certains cas de TSVP, le massage carotidien peut être utilisé pour ralentir le rythme cardiaque en stimulant le sinus carotidien.
physio HTO
Normalement, lorsqu’un sujet en position couchée se lève, il y a une chute de la TAS de 5-10 mmHg, alors que la TAD ne
se modifie pas ou augmente légèrement. Aussi, la fréquence cardiaque augmente de 15-20 battements par minutes.
sx HTO
peut etre asx
malaise, collapsus, chute, instabilité ou sensation d’évanouissement (lipothymie), syncope (rare)
dx HTO
Le test orthostatique de 3 minutes (forme courte du test de Schellong), permet de diagnostiquer l’HO :
a) Le patient reste couché pendant quelques minutes
a. Mesurer la tension artérielle 2-3x
b) Le patient se lève et reste debout
a. Mesurer la TA et le pouls tout de suite, et après 1, 2 et 3 minutes
Causes générales de polyneuropathies (bilat, symétriques, synchrones)
infectieux, inflammatoire, endocrino métabo, médicamenteuse, divers
Si progression rapide de la neuropathie (heures/jours)
Penser à un syndrome de Guillain-Barré ou à une vasculite neuromusculaire Consultation en neuro
et hospitalisation généralement indiquée
amlodipine =
bloqueur de calcium
indapamide =
diuretic thiazide
peut causer orthostatisme
