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* Multi extra > APP 7 > Flashcards

APP 7 Flashcards

1
Q

stupeur, léthargie, torpeur … =

A

états entre vigilance et coma

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2
Q

mort cerebrale vs coma

A

Contrairement à la mort cérébrale, plusieurs réflexes provenant du tronc cérébral peuvent être présents. Cependant, les
réflexes médiés par le cortex ou ayant un sens psychologique sont absents

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3
Q

Glasgow coma scale validée …

score minimum et max

A

comas traumatiques

score minimum de 3, max 15

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4
Q

Qu’est-ce que l’échelle de coma glasgow?

A

Échelle la plus couramment
utilisée pour grader l’atteinte de l’état de conscience. Elle grade la
réponse verbale, la réponse motrice et l’ouverture des yeux. Elle
peut être utilisée dans ce contexte, si l’on comprend toutefois
qu’elle ne donne aucun indice en termes de la nature ou de la
localisation de la lésion, et qu’un patient aphasique ne peut être
gradé de façon fiable.

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5
Q

triade de cushing pour hypertension intracranienne =

A

HTA
bradycardie
bradypnée

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6
Q

patient non réveillable, inconscient, sans activité spontanée … =

A

coma

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7
Q

si glasgow de 8…

A

coma leger
le patient ne protege plus ses voies respiratoires il faut l’intuber

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8
Q

comment verifier si patient protege ses voies respiratories

A

reflexe ciliaire

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9
Q

V ou F: dans l’hernie centrale, comme dans (l’hernie ——) il y a les signes latéralisés de (—–)

A

hernie transtentorielle (uncale)
compression du NCIII (mydriase initiale puis atteinte motricité) + plégie controlatérale

FAUX car il n’y a pas de compression latérale du tronc
à partir de la compression du mésencephale tho l’hernie centrale ressemble à la transtentorielle

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10
Q

Herniation uncale dire évolution!!!

A

1- compression latérale par uncus du lobe temporale: mydriase fixe ipsilatérale + plégie controlatérale (ou ipsie)

2- mésencéphale: moyennes fixes, respiration = hyperventilation neurogénique centrale, mvt des yeux aN

3- protubérance: pinpoint, respi apneunistique, mvt yeux aN

4- bulbe: yeux fixes, respi ataxique apnée, mvt yeux aN

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11
Q

Herniation centrale dire l’évolution!

A

1- diencéphale: petites réactives, cheynes stokes

2- mésencephale: moyennes fixes, respi hyperventilation neurogenique centrale , mvt yeux aN

3- protubérance: pinpoint, respiration apneustique, mvts yeux aN

4- bulbe: yeux fixes, respiration ataxique apnée, mvts yeux aN

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12
Q

ou est le réflexe pupillaire?

A

mésencephale SUPERIEUR

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13
Q

reflexes à tester?

A

cornéen
oculocephalique
oculovestibulaire
gag reflex

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14
Q

autre mnemonic pour coma

A

AEIOU TIPS
acidose/alcool
epilepsie
infecion
oxygene/opioide
uremie
temperature/trauma
insuline (trop ou pas assez)
psycho/poison
stroke

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15
Q

Quels sont les primary SNC disease/trauma qui font coma

A

-hémisphères bilatérales par trauma ou ischémie diffuse ou lesion diffuse

-tronc cérébral (toucher la formation réticulée) par
*compression (tumeur supra ou infra tentorielle ou épidural ou subdural hematome) ou direct par hémorragie ou infarctus du tronc

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16
Q

atteinte métabolique causes surtouuut

A

intox médicamenteuse
manque oxygene ou glucose
anomalie métabolique

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17
Q

comment est atteinte la réticulée?

A

selon un mode de détérioration caractéristique, rostro-caudale : diencéphale then mésencéphale then protubérance then bulbe. On voit donc apparaître, tour à tour, des signes d’atteinte de ces différents segments. Plus l’atteinte atteint les structures caudales, plus elle est grave et potentiellement irréversible

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18
Q

causes métaboliques de coma

A

Urémie, hyperglycémie, hypoglycémie, alcool,
drogues, médicaments, insuffisance
hépatique, hypothyroïdie, anoxie, ischémie,
méningite, encéphalite, hyperthermie,
hypothermie.

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19
Q

raideur de la nuque on pense plus..

A

méningite
hématome sous arachnoide

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20
Q

V ou F: comateux on cherche direct le dx

A

l’on doit s’assurer que le malade soit stable du point de vue
cardiorespiratoire et hémodynamique avant de chercher à poser un diagnostic précis

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21
Q

saturation normale

A

plus que 92%

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22
Q

Pourquoi faire attention à la naloxone?

A

Il faut se méfier des patients avec habituation aux narcotiques, chez qui l’on peur précipiter un
sevrage aigu, avec agitation importante, arythmies, et peut-être OAP.

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23
Q

Flumazénil d’emblée si prend benzo?

A

o Il n’est pas indiqué de se servir de ce médicament pour faire le diagnostic d’une intoxication aux
(BZD) ou pour renverser une telle intoxication, sauf dans des cas exceptionnels, où l’on a induit soimême le coma, de façon iatrogénique, et si le patient n’a pas de dépendance physique aux BZD.
o Ce médicament n’a pratiquement aucune indication chez un patient comateux

donne un risque de convulsions

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24
Q

si qqun a personne on pense + à

A

intox, trauma cranien

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25
Q

à un stade précoce il faut deja savoir

A

s’il s’agit d’un
problème structural (qui peut nécessiter une approche chirurgicale urgente), et à quel niveau il se situe; ou d’un problème
toxique/métabolique diffus, nécessitant peut-être une approche urgente spécifique

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26
Q

cause la plus fréquente de l’hyperventilation neurogenique centrae

A

acidose métabolique (trou anionique élevé)

alcalose respiratoire

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27
Q

regle generale
métabolique donne pupiles —–

A

moyennes réactives

cant trust psk plusieurs
médicaments topiques et systémiques donnent des changements
des pupilles

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28
Q

atteinte mésencephale comment sont les pupilles

A

moyennes fixes par atteinte à la fois du sympathique et du parasympathique (seul endroit du SNC où ils sont tous deux présents)

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29
Q

hernie uncale G donne mydriase à quel oeil

vs ictal

A

gauche

ictal va de l’autre côté (lesion irritative)

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30
Q

Claude Bernard Horner

A

myosis pas de sudation
ptose

le côté atteint sera tjrs en myosis

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31
Q

V ou F: Vu que le FLM s’étend sur une portion considérable du tronc,
la vérification de son intégrité est une excellente façon
d’évaluer l’intégrité de la région)

A

V

32
Q

Comment ca nos yeux sont centrés

A

un influx tonique provient des deux cortex, vers les VI controlatéraux, maintenant les yeux vers le centre

33
Q

On peut seulement avoir nystagmus si ….

A

cortex marche

diencéphale atteint il n’y a pas de nystagmus..
diencephale haut diminution possible de phase rapide du nystagmus

34
Q

quels sont les mvts spontanés chez patient comateux?

A

roving eye balls

bobbing eye balls

35
Q

Les mouvements des yeux sont dus à des connexions —— entre le —-, les——-, les —— et le ——. Ils impliquent donc l’intégrité d’une grande partie du —-

A

Les mouvements des yeux sont dus à des connexions proprioceptives entre le cou, les noyaux vestibulaires, les centres
oculomoteurs et le FLM. Ils impliquent donc l’intégrité d’une grande partie du tronc

36
Q

V ou F: Le Doll’s eyes sera normal dans un coma métabolique léger à modérer, mais pourra devenir pathologique dans un coma
métabolique profond.

A

V

37
Q

oculocephalique vs epreuve calorique niveau de coma

calorique verifie quoi

A

Il requiert un niveau de coma plus profond pour devenir anormal que le réflexe O-C. Il vérifie l’intégrité du tronc cérébral
et le degré de contrôle (rétroaction) cortical.

38
Q

methode calorique

A

: Après avoir vérifié l’intégrité des tympans et enlevé le cérumen, on place le patient dans une position couchée,
la tête surélevée à 30ª. On irrigue alors avec de l’eau froide 50cc (>7ªF < Tª corporelle). Ceci “éteint” le vestibule stimulé.
− La réponse dure de 2-3 minutes. Par conséquent, la stimulation controlatérale ne doit se faire qu’après 5 minutes.!!!!!!!!!! ATT 5 MINUTES AVANT DE VERIFIER L’AUTRE OREILLE
− Si le patient est éveillé, cette stimulation provoquera des vomissements violents

39
Q

dolls eyes verifier

A

connections cervicales, vestibulaires, oculomotrice, FLM, connection III VI (FLM)

40
Q

oculo vestibulaire verifie

A

connection retine cortex
proprioception oculaire vers cortex

41
Q

Meaning de chacun

1- yeux devient vers le côté stimulé et pas de nystagmus

2- aucun mvt oculaire malgre stimulation bilat

3- deviation oeil opsilat vers cote stimulé pas mvt autre oeil

4- deviation des deux yeux vers le cote stimulé + nystagmus

A

1- atteinte CORTEX

2- atteinte du TRONC

3- atteinte FLM (ophtalmoplégie inter-nucléaire, TRONC)

4- cortex ET tronc fonctionnent donc pseudo coma

42
Q

signes de latéralisation =

A

asym mvts spontanés
asym mvts en réponse à la douleur

43
Q

Les mvts posture reflexes sont en réponse à quoi

A

réponse à stimulus douloureux (ex tube endotrachéal)

peuvent indiquer niveau de l’atteinte

44
Q

coma métabolique quoi d’abord: etat de conscience ou moteur

A

etat de conscience altéré en premier!!

45
Q

V ou F: formation réticulée va dans le tegmentum

A

V

46
Q

Fonctions de la substance réticulée

A

 Portion rostrale (mésencéphale + pontrostral)
▪ Niveau de conscience (alerte, attention,éveil)
 Portion caudale (pont caudal + moelleallongée)
▪ Motrice
▪ Autonomique
▪ Réflexes des nerfs crâniens etautonomiques

47
Q

patient convulse tu donnes…

A

diazepam!!! ou lorazepam

48
Q

V ou F: patient comateux a pas d’acidose métabolique donc on fait le trou anionique

A

Faux il faut le faire

49
Q

Agitation à cause d’un délirium on donne dez benzo?

A

no antipsychotique (haloperidol)

50
Q

ecart anionique chiffre

A

en haut de 16 genre psk c’est comme 12 +/- 4

51
Q

kaliemie en acidose metabolique perte digestive de bic vs perte renale

A

digestive: kaliemie basse
renale: kaliemie haute, N ou bas

52
Q

acidose metabo trou anionique élevé physiopatho

A

Lorsqu’une rétention d’acides organiques produit une acidose métabolique, le proton de l’acide organique est tamponné
par un ion bicarbonate qu’il détruit, ce qui laisse un anion organique qui creuse l’écart anionique. La baisse de la
concentration plasmatique de bicarbonate s’accompagne donc d’une hausse correspondante et équivalente de la
concentration plasmatique des anions organiques et de l’écart anionique,

CONCENTRATION DE CHLORE INCHANGÉE (vs dans l’autre augmente)

53
Q

effets secondaire méthanol (alcool de bois)

A

effets sur rétine et cause cécité permanente

54
Q

ethylene glycol peut faire quoi?

A

nécrose tubulaire aigue + IRA

antifreeze!!

55
Q

Trou anionique diminué?

A

moins que 8

**hypoalbunémie (dénutrition, néphrotique) car fait partie des anions non dosés
**myélome multiple

56
Q

V ou F: dans le plasma normal, osmolalité inefficace = presque tt osmolalité

A

FAUUUUX
efficace, les inefficaces ont une contribution tres faible (ex urée)

57
Q

Trou osmolaire quand?

A

Lorsque l’osmolalité mesurée est supérieure à l’osmolalité estimée d’au moins 10 mOsm/Kg, on a un trou osmolaire

N = PAS PLUS que 15

méthanol, ethanol, ethylene glycol

58
Q

Calcul Osmolalité

A

(2* Na) + glucose + urée

augmentée dans db sucré, IR sévère ou si mannitol (oedeme cerebral)

59
Q

Pneumonies en communauté vs atypiques

A

morazella
h influenzae
strep pneumoniae (infiltration 1 lobe)

mycoplasma pneumoniae, chlam, legionella

60
Q

V ou F: pip tazo couvre les atypiques

A

fauuuxxxx
on donne pour couvrri anaérobes (si qqun a une mauvaise dentition)

61
Q

avec quoi on couvre les atypiques et vient de la maison?

A

azithromycine

62
Q

OMI on regarde l’histoire si +

A

venographie ou non invasive studies

si + = thrombose
si - = lymphatique

63
Q

OMI on regarde histoire si -

A

on fait un doppler
si + venographie (+ thrombose -compression)
si - insuffisance veineuse

64
Q

V ou F: hypothyroidie fait SIADH

A

V

65
Q

2 hemoc, 1 + avec staph epidermis tu penses quoi

A

contamination

66
Q

qui fait sepsis froid

A

PA, immunosup

67
Q

macroglossie de l’hypothyroidie favorise..

A

apnée du sommeil

68
Q

hypothyroidie pilosité specifique

A

perte de la partie distale de la queue des sourcils

69
Q

CPAP vs BPAP

A

CPAP = pression positive, expiration pour ouvrir

BPAP = aide à inspi et expi

70
Q

Onde j = ?

A

hypothermie

71
Q

Syndrome d’apnée du sommeil complexe =?

A

− Des apnées obstructives, des apnées centrales, des apnées centrales-obstructives mixtes et la respiration de Cheyne-stokes surviennent spontanément ou sous traitement de CPAP.
− Ce groupe d’apnée englobe environ 10% des SAS.

72
Q

Apnée sévère donne quoi

A

arythmies (si qqun a IC insister pour tx)

73
Q

peau epaisse chez hypothyroidie

A

kératodermie

74
Q

dosages à faire

A

tylenol aspirine benzo

75
Q

pneumonie qqun vient on donne quoi

A

azithro pip tazo

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