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APP 7 Flashcards

1
Q

stupeur, léthargie, torpeur … =

A

états entre vigilance et coma

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2
Q

mort cerebrale vs coma

A

Contrairement à la mort cérébrale, plusieurs réflexes provenant du tronc cérébral peuvent être présents. Cependant, les
réflexes médiés par le cortex ou ayant un sens psychologique sont absents

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3
Q

Glasgow coma scale validée …

score minimum et max

A

comas traumatiques

score minimum de 3, max 15

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4
Q

Qu’est-ce que l’échelle de coma glasgow?

A

Échelle la plus couramment
utilisée pour grader l’atteinte de l’état de conscience. Elle grade la
réponse verbale, la réponse motrice et l’ouverture des yeux. Elle
peut être utilisée dans ce contexte, si l’on comprend toutefois
qu’elle ne donne aucun indice en termes de la nature ou de la
localisation de la lésion, et qu’un patient aphasique ne peut être
gradé de façon fiable.

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5
Q

triade de cushing pour hypertension intracranienne =

A

HTA
bradycardie
bradypnée

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6
Q

patient non réveillable, inconscient, sans activité spontanée … =

A

coma

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7
Q

si glasgow de 8…

A

coma leger
le patient ne protege plus ses voies respiratoires il faut l’intuber

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8
Q

comment verifier si patient protege ses voies respiratories

A

reflexe ciliaire

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9
Q

V ou F: dans l’hernie centrale, comme dans (l’hernie ——) il y a les signes latéralisés de (—–)

A

hernie transtentorielle (uncale)
compression du NCIII (mydriase initiale puis atteinte motricité) + plégie controlatérale

FAUX car il n’y a pas de compression latérale du tronc
à partir de la compression du mésencephale tho l’hernie centrale ressemble à la transtentorielle

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10
Q

Herniation uncale dire évolution!!!

A

1- compression latérale par uncus du lobe temporale: mydriase fixe ipsilatérale + plégie controlatérale (ou ipsie)

2- mésencéphale: moyennes fixes, respiration = hyperventilation neurogénique centrale, mvt des yeux aN

3- protubérance: pinpoint, respi apneunistique, mvt yeux aN

4- bulbe: yeux fixes, respi ataxique apnée, mvt yeux aN

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11
Q

Herniation centrale dire l’évolution!

A

1- diencéphale: petites réactives, cheynes stokes

2- mésencephale: moyennes fixes, respi hyperventilation neurogenique centrale , mvt yeux aN

3- protubérance: pinpoint, respiration apneustique, mvts yeux aN

4- bulbe: yeux fixes, respiration ataxique apnée, mvts yeux aN

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12
Q

ou est le réflexe pupillaire?

A

mésencephale SUPERIEUR

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13
Q

reflexes à tester?

A

cornéen
oculocephalique
oculovestibulaire
gag reflex

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14
Q

autre mnemonic pour coma

A

AEIOU TIPS
acidose/alcool
epilepsie
infecion
oxygene/opioide
uremie
temperature/trauma
insuline (trop ou pas assez)
psycho/poison
stroke

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15
Q

Quels sont les primary SNC disease/trauma qui font coma

A

-hémisphères bilatérales par trauma ou ischémie diffuse ou lesion diffuse

-tronc cérébral (toucher la formation réticulée) par
*compression (tumeur supra ou infra tentorielle ou épidural ou subdural hematome) ou direct par hémorragie ou infarctus du tronc

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16
Q

atteinte métabolique causes surtouuut

A

intox médicamenteuse
manque oxygene ou glucose
anomalie métabolique

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17
Q

comment est atteinte la réticulée?

A

selon un mode de détérioration caractéristique, rostro-caudale : diencéphale then mésencéphale then protubérance then bulbe. On voit donc apparaître, tour à tour, des signes d’atteinte de ces différents segments. Plus l’atteinte atteint les structures caudales, plus elle est grave et potentiellement irréversible

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18
Q

causes métaboliques de coma

A

Urémie, hyperglycémie, hypoglycémie, alcool,
drogues, médicaments, insuffisance
hépatique, hypothyroïdie, anoxie, ischémie,
méningite, encéphalite, hyperthermie,
hypothermie.

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19
Q

raideur de la nuque on pense plus..

A

méningite
hématome sous arachnoide

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20
Q

V ou F: comateux on cherche direct le dx

A

l’on doit s’assurer que le malade soit stable du point de vue
cardiorespiratoire et hémodynamique avant de chercher à poser un diagnostic précis

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21
Q

saturation normale

A

plus que 92%

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22
Q

Pourquoi faire attention à la naloxone?

A

Il faut se méfier des patients avec habituation aux narcotiques, chez qui l’on peur précipiter un
sevrage aigu, avec agitation importante, arythmies, et peut-être OAP.

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23
Q

Flumazénil d’emblée si prend benzo?

A

o Il n’est pas indiqué de se servir de ce médicament pour faire le diagnostic d’une intoxication aux
(BZD) ou pour renverser une telle intoxication, sauf dans des cas exceptionnels, où l’on a induit soimême le coma, de façon iatrogénique, et si le patient n’a pas de dépendance physique aux BZD.
o Ce médicament n’a pratiquement aucune indication chez un patient comateux

donne un risque de convulsions

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24
Q

si qqun a personne on pense + à

A

intox, trauma cranien

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25
à un stade précoce il faut deja savoir
s'il s'agit d'un problème structural (qui peut nécessiter une approche chirurgicale urgente), et à quel niveau il se situe; ou d'un problème toxique/métabolique diffus, nécessitant peut-être une approche urgente spécifique
26
cause la plus fréquente de l'hyperventilation neurogenique centrae
acidose métabolique (trou anionique élevé) alcalose respiratoire
27
regle generale métabolique donne pupiles -----
moyennes réactives cant trust psk plusieurs médicaments topiques et systémiques donnent des changements des pupilles
28
atteinte mésencephale comment sont les pupilles
moyennes fixes par atteinte à la fois du sympathique et du parasympathique (seul endroit du SNC où ils sont tous deux présents)
29
hernie uncale G donne mydriase à quel oeil vs ictal
gauche ictal va de l'autre côté (lesion irritative)
30
Claude Bernard Horner
myosis pas de sudation ptose le côté atteint sera tjrs en myosis
31
V ou F: Vu que le FLM s’étend sur une portion considérable du tronc, la vérification de son intégrité est une excellente façon d’évaluer l’intégrité de la région)
V
32
Comment ca nos yeux sont centrés
un influx tonique provient des deux cortex, vers les VI controlatéraux, maintenant les yeux vers le centre
33
On peut seulement avoir nystagmus si ....
cortex marche diencéphale atteint il n'y a pas de nystagmus.. diencephale haut diminution possible de phase rapide du nystagmus
34
quels sont les mvts spontanés chez patient comateux?
roving eye balls bobbing eye balls
35
Les mouvements des yeux sont dus à des connexions ------ entre le ----, les-------, les ------ et le ------. Ils impliquent donc l'intégrité d'une grande partie du ----
Les mouvements des yeux sont dus à des connexions proprioceptives entre le cou, les noyaux vestibulaires, les centres oculomoteurs et le FLM. Ils impliquent donc l'intégrité d'une grande partie du tronc
36
V ou F: Le Doll's eyes sera normal dans un coma métabolique léger à modérer, mais pourra devenir pathologique dans un coma métabolique profond.
V
37
oculocephalique vs epreuve calorique niveau de coma calorique verifie quoi
Il requiert un niveau de coma plus profond pour devenir anormal que le réflexe O-C. Il vérifie l'intégrité du tronc cérébral et le degré de contrôle (rétroaction) cortical.
38
methode calorique
: Après avoir vérifié l'intégrité des tympans et enlevé le cérumen, on place le patient dans une position couchée, la tête surélevée à 30ª. On irrigue alors avec de l'eau froide 50cc (>7ªF < Tª corporelle). Ceci "éteint" le vestibule stimulé. − La réponse dure de 2-3 minutes. Par conséquent, la stimulation controlatérale ne doit se faire qu'après 5 minutes.!!!!!!!!!! ATT 5 MINUTES AVANT DE VERIFIER L'AUTRE OREILLE − Si le patient est éveillé, cette stimulation provoquera des vomissements violents
39
dolls eyes verifier
connections cervicales, vestibulaires, oculomotrice, FLM, connection III VI (FLM)
40
oculo vestibulaire verifie
connection retine cortex proprioception oculaire vers cortex
41
Meaning de chacun 1- yeux devient vers le côté stimulé et pas de nystagmus 2- aucun mvt oculaire malgre stimulation bilat 3- deviation oeil opsilat vers cote stimulé pas mvt autre oeil 4- deviation des deux yeux vers le cote stimulé + nystagmus
1- atteinte CORTEX 2- atteinte du TRONC 3- atteinte FLM (ophtalmoplégie inter-nucléaire, TRONC) 4- cortex ET tronc fonctionnent donc pseudo coma
42
signes de latéralisation =
asym mvts spontanés asym mvts en réponse à la douleur
43
Les mvts posture reflexes sont en réponse à quoi
réponse à stimulus douloureux (ex tube endotrachéal) peuvent indiquer niveau de l'atteinte
44
coma métabolique quoi d'abord: etat de conscience ou moteur
etat de conscience altéré en premier!!
45
V ou F: formation réticulée va dans le tegmentum
V
46
Fonctions de la substance réticulée
 Portion rostrale (mésencéphale + pontrostral) ▪ Niveau de conscience (alerte, attention,éveil)  Portion caudale (pont caudal + moelleallongée) ▪ Motrice ▪ Autonomique ▪ Réflexes des nerfs crâniens etautonomiques
47
patient convulse tu donnes...
diazepam!!! ou lorazepam
48
V ou F: patient comateux a pas d'acidose métabolique donc on fait le trou anionique
Faux il faut le faire
49
Agitation à cause d'un délirium on donne dez benzo?
no antipsychotique (haloperidol)
50
ecart anionique chiffre
en haut de 16 genre psk c'est comme 12 +/- 4
51
kaliemie en acidose metabolique perte digestive de bic vs perte renale
digestive: kaliemie basse renale: kaliemie haute, N ou bas
52
acidose metabo trou anionique élevé physiopatho
Lorsqu’une rétention d’acides organiques produit une acidose métabolique, le proton de l’acide organique est tamponné par un ion bicarbonate qu’il détruit, ce qui laisse un anion organique qui creuse l’écart anionique. La baisse de la concentration plasmatique de bicarbonate s’accompagne donc d’une hausse correspondante et équivalente de la concentration plasmatique des anions organiques et de l’écart anionique, CONCENTRATION DE CHLORE INCHANGÉE (vs dans l'autre augmente)
53
effets secondaire méthanol (alcool de bois)
effets sur rétine et cause cécité permanente
54
ethylene glycol peut faire quoi?
nécrose tubulaire aigue + IRA antifreeze!!
55
Trou anionique diminué?
moins que 8 **hypoalbunémie (dénutrition, néphrotique) car fait partie des anions non dosés **myélome multiple
56
V ou F: dans le plasma normal, osmolalité inefficace = presque tt osmolalité
FAUUUUX efficace, les inefficaces ont une contribution tres faible (ex urée)
57
Trou osmolaire quand?
Lorsque l’osmolalité mesurée est supérieure à l’osmolalité estimée d’au moins 10 mOsm/Kg, on a un trou osmolaire N = PAS PLUS que 15 méthanol, ethanol, ethylene glycol
58
Calcul Osmolalité
(2* Na) + glucose + urée augmentée dans db sucré, IR sévère ou si mannitol (oedeme cerebral)
59
Pneumonies en communauté vs atypiques
morazella h influenzae strep pneumoniae (infiltration 1 lobe) mycoplasma pneumoniae, chlam, legionella
60
V ou F: pip tazo couvre les atypiques
fauuuxxxx on donne pour couvrri anaérobes (si qqun a une mauvaise dentition)
61
avec quoi on couvre les atypiques et vient de la maison?
azithromycine
62
OMI on regarde l'histoire si +
venographie ou non invasive studies si + = thrombose si - = lymphatique
63
OMI on regarde histoire si -
on fait un doppler si + venographie (+ thrombose -compression) si - insuffisance veineuse
64
V ou F: hypothyroidie fait SIADH
V
65
2 hemoc, 1 + avec staph epidermis tu penses quoi
contamination
66
qui fait sepsis froid
PA, immunosup
67
macroglossie de l'hypothyroidie favorise..
apnée du sommeil
68
hypothyroidie pilosité specifique
perte de la partie distale de la queue des sourcils
69
CPAP vs BPAP
CPAP = pression positive, expiration pour ouvrir BPAP = aide à inspi et expi
70
Onde j = ?
hypothermie
71
Syndrome d'apnée du sommeil complexe =?
− Des apnées obstructives, des apnées centrales, des apnées centrales-obstructives mixtes et la respiration de Cheyne-stokes surviennent spontanément ou sous traitement de CPAP. − Ce groupe d’apnée englobe environ 10% des SAS.
72
Apnée sévère donne quoi
arythmies (si qqun a IC insister pour tx)
73
peau epaisse chez hypothyroidie
kératodermie
74
dosages à faire
tylenol aspirine benzo
75
pneumonie qqun vient on donne quoi
azithro pip tazo

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