APP 7 Flashcards
stupeur, léthargie, torpeur … =
états entre vigilance et coma
mort cerebrale vs coma
Contrairement à la mort cérébrale, plusieurs réflexes provenant du tronc cérébral peuvent être présents. Cependant, les
réflexes médiés par le cortex ou ayant un sens psychologique sont absents
Glasgow coma scale validée …
score minimum et max
comas traumatiques
score minimum de 3, max 15
Qu’est-ce que l’échelle de coma glasgow?
Échelle la plus couramment
utilisée pour grader l’atteinte de l’état de conscience. Elle grade la
réponse verbale, la réponse motrice et l’ouverture des yeux. Elle
peut être utilisée dans ce contexte, si l’on comprend toutefois
qu’elle ne donne aucun indice en termes de la nature ou de la
localisation de la lésion, et qu’un patient aphasique ne peut être
gradé de façon fiable.
triade de cushing pour hypertension intracranienne =
HTA
bradycardie
bradypnée
patient non réveillable, inconscient, sans activité spontanée … =
coma
si glasgow de 8…
coma leger
le patient ne protege plus ses voies respiratoires il faut l’intuber
comment verifier si patient protege ses voies respiratories
reflexe ciliaire
V ou F: dans l’hernie centrale, comme dans (l’hernie ——) il y a les signes latéralisés de (—–)
hernie transtentorielle (uncale)
compression du NCIII (mydriase initiale puis atteinte motricité) + plégie controlatérale
FAUX car il n’y a pas de compression latérale du tronc
à partir de la compression du mésencephale tho l’hernie centrale ressemble à la transtentorielle
Herniation uncale dire évolution!!!
1- compression latérale par uncus du lobe temporale: mydriase fixe ipsilatérale + plégie controlatérale (ou ipsie)
2- mésencéphale: moyennes fixes, respiration = hyperventilation neurogénique centrale, mvt des yeux aN
3- protubérance: pinpoint, respi apneunistique, mvt yeux aN
4- bulbe: yeux fixes, respi ataxique apnée, mvt yeux aN
Herniation centrale dire l’évolution!
1- diencéphale: petites réactives, cheynes stokes
2- mésencephale: moyennes fixes, respi hyperventilation neurogenique centrale , mvt yeux aN
3- protubérance: pinpoint, respiration apneustique, mvts yeux aN
4- bulbe: yeux fixes, respiration ataxique apnée, mvts yeux aN
ou est le réflexe pupillaire?
mésencephale SUPERIEUR
reflexes à tester?
cornéen
oculocephalique
oculovestibulaire
gag reflex
autre mnemonic pour coma
AEIOU TIPS
acidose/alcool
epilepsie
infecion
oxygene/opioide
uremie
temperature/trauma
insuline (trop ou pas assez)
psycho/poison
stroke
Quels sont les primary SNC disease/trauma qui font coma
-hémisphères bilatérales par trauma ou ischémie diffuse ou lesion diffuse
-tronc cérébral (toucher la formation réticulée) par
*compression (tumeur supra ou infra tentorielle ou épidural ou subdural hematome) ou direct par hémorragie ou infarctus du tronc
atteinte métabolique causes surtouuut
intox médicamenteuse
manque oxygene ou glucose
anomalie métabolique
comment est atteinte la réticulée?
selon un mode de détérioration caractéristique, rostro-caudale : diencéphale then mésencéphale then protubérance then bulbe. On voit donc apparaître, tour à tour, des signes d’atteinte de ces différents segments. Plus l’atteinte atteint les structures caudales, plus elle est grave et potentiellement irréversible
causes métaboliques de coma
Urémie, hyperglycémie, hypoglycémie, alcool,
drogues, médicaments, insuffisance
hépatique, hypothyroïdie, anoxie, ischémie,
méningite, encéphalite, hyperthermie,
hypothermie.
raideur de la nuque on pense plus..
méningite
hématome sous arachnoide
V ou F: comateux on cherche direct le dx
l’on doit s’assurer que le malade soit stable du point de vue
cardiorespiratoire et hémodynamique avant de chercher à poser un diagnostic précis
saturation normale
plus que 92%
Pourquoi faire attention à la naloxone?
Il faut se méfier des patients avec habituation aux narcotiques, chez qui l’on peur précipiter un
sevrage aigu, avec agitation importante, arythmies, et peut-être OAP.
Flumazénil d’emblée si prend benzo?
o Il n’est pas indiqué de se servir de ce médicament pour faire le diagnostic d’une intoxication aux
(BZD) ou pour renverser une telle intoxication, sauf dans des cas exceptionnels, où l’on a induit soimême le coma, de façon iatrogénique, et si le patient n’a pas de dépendance physique aux BZD.
o Ce médicament n’a pratiquement aucune indication chez un patient comateux
donne un risque de convulsions
si qqun a personne on pense + à
intox, trauma cranien
à un stade précoce il faut deja savoir
s’il s’agit d’un
problème structural (qui peut nécessiter une approche chirurgicale urgente), et à quel niveau il se situe; ou d’un problème
toxique/métabolique diffus, nécessitant peut-être une approche urgente spécifique
cause la plus fréquente de l’hyperventilation neurogenique centrae
acidose métabolique (trou anionique élevé)
alcalose respiratoire
regle generale
métabolique donne pupiles —–
moyennes réactives
cant trust psk plusieurs
médicaments topiques et systémiques donnent des changements
des pupilles
atteinte mésencephale comment sont les pupilles
moyennes fixes par atteinte à la fois du sympathique et du parasympathique (seul endroit du SNC où ils sont tous deux présents)
hernie uncale G donne mydriase à quel oeil
vs ictal
gauche
ictal va de l’autre côté (lesion irritative)
Claude Bernard Horner
myosis pas de sudation
ptose
le côté atteint sera tjrs en myosis
V ou F: Vu que le FLM s’étend sur une portion considérable du tronc,
la vérification de son intégrité est une excellente façon
d’évaluer l’intégrité de la région)
V
Comment ca nos yeux sont centrés
un influx tonique provient des deux cortex, vers les VI controlatéraux, maintenant les yeux vers le centre
On peut seulement avoir nystagmus si ….
cortex marche
diencéphale atteint il n’y a pas de nystagmus..
diencephale haut diminution possible de phase rapide du nystagmus
quels sont les mvts spontanés chez patient comateux?
roving eye balls
bobbing eye balls
Les mouvements des yeux sont dus à des connexions —— entre le —-, les——-, les —— et le ——. Ils impliquent donc l’intégrité d’une grande partie du —-
Les mouvements des yeux sont dus à des connexions proprioceptives entre le cou, les noyaux vestibulaires, les centres
oculomoteurs et le FLM. Ils impliquent donc l’intégrité d’une grande partie du tronc
V ou F: Le Doll’s eyes sera normal dans un coma métabolique léger à modérer, mais pourra devenir pathologique dans un coma
métabolique profond.
V
oculocephalique vs epreuve calorique niveau de coma
calorique verifie quoi
Il requiert un niveau de coma plus profond pour devenir anormal que le réflexe O-C. Il vérifie l’intégrité du tronc cérébral
et le degré de contrôle (rétroaction) cortical.
methode calorique
: Après avoir vérifié l’intégrité des tympans et enlevé le cérumen, on place le patient dans une position couchée,
la tête surélevée à 30ª. On irrigue alors avec de l’eau froide 50cc (>7ªF < Tª corporelle). Ceci “éteint” le vestibule stimulé.
− La réponse dure de 2-3 minutes. Par conséquent, la stimulation controlatérale ne doit se faire qu’après 5 minutes.!!!!!!!!!! ATT 5 MINUTES AVANT DE VERIFIER L’AUTRE OREILLE
− Si le patient est éveillé, cette stimulation provoquera des vomissements violents
dolls eyes verifier
connections cervicales, vestibulaires, oculomotrice, FLM, connection III VI (FLM)
oculo vestibulaire verifie
connection retine cortex
proprioception oculaire vers cortex
Meaning de chacun
1- yeux devient vers le côté stimulé et pas de nystagmus
2- aucun mvt oculaire malgre stimulation bilat
3- deviation oeil opsilat vers cote stimulé pas mvt autre oeil
4- deviation des deux yeux vers le cote stimulé + nystagmus
1- atteinte CORTEX
2- atteinte du TRONC
3- atteinte FLM (ophtalmoplégie inter-nucléaire, TRONC)
4- cortex ET tronc fonctionnent donc pseudo coma
signes de latéralisation =
asym mvts spontanés
asym mvts en réponse à la douleur
Les mvts posture reflexes sont en réponse à quoi
réponse à stimulus douloureux (ex tube endotrachéal)
peuvent indiquer niveau de l’atteinte
coma métabolique quoi d’abord: etat de conscience ou moteur
etat de conscience altéré en premier!!
V ou F: formation réticulée va dans le tegmentum
V
Fonctions de la substance réticulée
Portion rostrale (mésencéphale + pontrostral)
▪ Niveau de conscience (alerte, attention,éveil)
Portion caudale (pont caudal + moelleallongée)
▪ Motrice
▪ Autonomique
▪ Réflexes des nerfs crâniens etautonomiques
patient convulse tu donnes…
diazepam!!! ou lorazepam
V ou F: patient comateux a pas d’acidose métabolique donc on fait le trou anionique
Faux il faut le faire
Agitation à cause d’un délirium on donne dez benzo?
no antipsychotique (haloperidol)
ecart anionique chiffre
en haut de 16 genre psk c’est comme 12 +/- 4
kaliemie en acidose metabolique perte digestive de bic vs perte renale
digestive: kaliemie basse
renale: kaliemie haute, N ou bas
acidose metabo trou anionique élevé physiopatho
Lorsqu’une rétention d’acides organiques produit une acidose métabolique, le proton de l’acide organique est tamponné
par un ion bicarbonate qu’il détruit, ce qui laisse un anion organique qui creuse l’écart anionique. La baisse de la
concentration plasmatique de bicarbonate s’accompagne donc d’une hausse correspondante et équivalente de la
concentration plasmatique des anions organiques et de l’écart anionique,
CONCENTRATION DE CHLORE INCHANGÉE (vs dans l’autre augmente)
effets secondaire méthanol (alcool de bois)
effets sur rétine et cause cécité permanente
ethylene glycol peut faire quoi?
nécrose tubulaire aigue + IRA
antifreeze!!
Trou anionique diminué?
moins que 8
**hypoalbunémie (dénutrition, néphrotique) car fait partie des anions non dosés
**myélome multiple
V ou F: dans le plasma normal, osmolalité inefficace = presque tt osmolalité
FAUUUUX
efficace, les inefficaces ont une contribution tres faible (ex urée)
Trou osmolaire quand?
Lorsque l’osmolalité mesurée est supérieure à l’osmolalité estimée d’au moins 10 mOsm/Kg, on a un trou osmolaire
N = PAS PLUS que 15
méthanol, ethanol, ethylene glycol
Calcul Osmolalité
(2* Na) + glucose + urée
augmentée dans db sucré, IR sévère ou si mannitol (oedeme cerebral)
Pneumonies en communauté vs atypiques
morazella
h influenzae
strep pneumoniae (infiltration 1 lobe)
mycoplasma pneumoniae, chlam, legionella
V ou F: pip tazo couvre les atypiques
fauuuxxxx
on donne pour couvrri anaérobes (si qqun a une mauvaise dentition)
avec quoi on couvre les atypiques et vient de la maison?
azithromycine
OMI on regarde l’histoire si +
venographie ou non invasive studies
si + = thrombose
si - = lymphatique
OMI on regarde histoire si -
on fait un doppler
si + venographie (+ thrombose -compression)
si - insuffisance veineuse
V ou F: hypothyroidie fait SIADH
V
2 hemoc, 1 + avec staph epidermis tu penses quoi
contamination
qui fait sepsis froid
PA, immunosup
macroglossie de l’hypothyroidie favorise..
apnée du sommeil
hypothyroidie pilosité specifique
perte de la partie distale de la queue des sourcils
CPAP vs BPAP
CPAP = pression positive, expiration pour ouvrir
BPAP = aide à inspi et expi
Onde j = ?
hypothermie
Syndrome d’apnée du sommeil complexe =?
− Des apnées obstructives, des apnées centrales, des apnées centrales-obstructives mixtes et la respiration de Cheyne-stokes surviennent spontanément ou sous traitement de CPAP.
− Ce groupe d’apnée englobe environ 10% des SAS.
Apnée sévère donne quoi
arythmies (si qqun a IC insister pour tx)
peau epaisse chez hypothyroidie
kératodermie
dosages à faire
tylenol aspirine benzo
pneumonie qqun vient on donne quoi
azithro pip tazo
