CLM 8 - Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
Explique a patogenia da endocardite bacteriana.
1º) Lesão do endocárdio:
- Uso de drogas EV^
- Próteses valvares (maior risco)
- Cardiopatia estrutural (+comum: prolapso de valva mitral)
2º) Formação de trombos:
* Plaquetas + fibrina^^
3º) Endocardite trombótica não bacteriana (ETNB) + Bacteremia (estáfilo ou estrepto)
4º) Endocardite bacteriana
^ Partículas sólidas.
^^ As bactérias grudam aqui.
Quais são as lesões consideradas de alto e médio risco para endocardite bacteriana e as que não predispõe a essa condição?
- Alto risco:
- Valvas cardíacas protéticas
- EI prévia
- Cardiopatia congênita cianótica (transposição de grandes vasos, tetralogia de Fallot, ventrículo único)
- Derivações cirúrgicas sitêmico-pulmonares
- Coarctação da aorta
- Moderado risco:
- Doença reumática
- Doença cardíaca degenerativa
- Outras cardiopatias congênitas (exceto defeito do septo atrais tipo ostium secundum)
- Prolapso de valva mitral com regurgitação e/ou folhetos valvares espessados.
- Lesões que não predispõem a EI:
- Defeito do septo atirar tipo ostium secundum
- Revascularização coronariana prévia
- Sopros cardíacos funcionais
- Prolapso da valva mitral sem sopro
- Doença reumática previa sem disfunção valvar
- Desfibriladores implantáveis ou marca-passos definitivos
- Após 6 meses de reparo cirúrgico de ducto arterioso patente, defeito do septo ventricular e defeito do septo atrais.
Quais são os agentes etiológicos mais comuns da EI em valva nativa?
- Etafilococos (principais), estreptococos, enterococos.
- Subaguda (insidioso):
- Streptococcus viridans (mais comum).
- Enterococcus faecallis (enterococo mais comum).
- Streptococcus gallolyticus (antigo bovis)^.
- Aguda (toxemiante):
- Staphylococcus aureus (mais comum)^^.
- Usuário de drogas EV; acometimento de valva tricúspide, porém só 20% tem sopro; MRSA.
^ Translocação a partir de lesão colônica.
^^ O que mais chama atenção é o quadro pneumônico.
Quais são os agentes etiológicos mais comuns da EI em valva protético?
- <2 meses da troca^:
- Staphylococcus coagulasse negativo^^, S. aureus e gram negativo.
- > 1 ano da troca:
- Igual valva nativa.
- Entre 2 meses e 1 ano:
- Mistura os dois anteriores (trato como se fosse <2 meses).
^ Agentes hospitalares.
^^ S. epidermidis
Qual é a clínica da EI?
- Febre (90%), sopro (85%)^.
- Manifestações periféricas:
- Hemorragia subungueal.
- Manchas de Janeway^^.
- Aneurisma micótico (inflamatório)^^^.
- GNDA^^^^.
- Nódulos de Osler^^^^^.
- Manchas de Roth^^^^^^.
^ Duplinha.
^^ Manchas hemorrágicas palmo-plantares (não dolorosa).
^^^ Bactéria que invade a vasa vasorum da artéria e causa inflamação -> aneurisma (não tem nada a ver com fungo).
^^^^ Depósito de imunocomplexos em membrana basal, subendotelial ou subepitelial.
^^^^^ Nódulos endurecidos palmo-plantares (dolorosa), por imunocomplexos.
^^^^^^ Lesão vascular na retina (halo hiperemiado, centro branco), por imunocomplexos. “R de retina”.
Como é feito o diagnóstico da EI?
- Critérios de Duke
- Critérios maiores:
- Hemocultura:
- Agentes típicos em 2 amostras.
- Persistentemente positivas (mesmo os menos comuns).
- Coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura positiva).
- Ecocardiograma:
- Vegetação OU abscesso OU deiscência^ OU nova regurgitação valvar.
- Hemocultura:
- Critérios menores: (“Os 5 Fs”)
1) Fator de risco (predisposição ou uso de drogas IV.
2) Febre >= 38ºC.
3) Fenômenos vasculares: embolia arterial, pulmonar, séptica; aneurisma micótico; hemorragia craniana; petéquias em conjuntiva; Janeway.
4) Fenômenos imunológicos: manchas de Roth, GNDA, nódulos de Osler, fator reumatoide (+).
5) Faltou hemocultura: hemocultura que não preenche critério maior. - Diagnóstico definitivo:
- 2 critérios maiores
- 1 maior + 3 menores
- 5 menores
- Diagnóstico provável:
- 1 maior + 1 menor
- 3 menores
^ De cordoalha tendínea.
Qual a vantagem de uma hemocultura colhida durante a febre?
- Nenhuma. Hemocultura feita durante a febre não aumenta chance de hemocultura dar positiva.
Qual o tratamento da endocardite bacteriana em valva nativa?
- Antibiótico por 4-6 semanas^.
- Subaguda^^:
- Aguardar culturas OU vancomicina + ceftriaxona.
- Aguda/drogas IV:
- Vancomicina + cefepime (gentamicina^^^).
^ As bactérias nesse local tem baixo metabolismo, por isso a antibioticoterapia deve ser prolongada.
^^ Diferente da apostila (lá é Cecil aqui é Harrison).
^^^ Uso no lugar do cefepime, mas é discutível.
Qual o tratamento da endocardite bacteriana em valva protética?
- Antibiótico por >=6 semanas.
- > 1 ano da troca:
- Igual a nativa.
- <1 ano da troca:
- Vancomicina + gentamicina + rifampicina (erradicar estáfilo que está preso na valva protética)
O são as bactérias do grupo HACEK e como tratar no contexto de EI?
- HACEK é um grupo de bactérias gram-negativas de crescimento lento (14 dias), bacilares curtas, flora normal em boca e faringe, e que podem infectar o coração. A sigla representa as seguintes espécies: Haemophilus spp; Aggregatibacter spp (antigamente Actinobacillus); Cardiobacterium hominis; Eikenella corrodens; Kingella kingae.
- Tratamento:
- Ceftriaxone, ampicilina/sulbactam ou ciprofloxacino por 4 semanas.
Em quais procedimentos deve-se fazer profilaxia para EI?
- Cirurgia na gengiva, dentes (periapical^), perfuração da mucosa oral ou respiratória.
^ Canal, extração.
Quais são os pacientes elegíveis para fazer profilaxia contra EI?
- Prótese valvar
- Endocardite prévia
- Cardiopatia cianótica não reparada
- Correção incompleta de cardiopatia congênita
- Cardiopatia congênita completamente reparada com material protético ou dispositivos nos primeiros 6 meses.
- Transplantes cardíacos que desenvolvem valvopatia.
^ Sequela de FR é indicação de profilaxia no Sabiston, mas não nas referências de clínica médica.
Que droga usar para profilaxia contra EI e quanto tempo antes do procedimento?
- Amoxicilina 2g, VO, 1h^ antes do procedimento.
^ 30-60min.
Qual a epidemiologia da Infecção do Trato Urinário (ITU)?
- Mais comum em mulheres com atividade sexual
^ Ureter menor.
^^ Atividade sexual altera microbiota da vagina.
Bactérias mais comuns causadoras de ITU?
- Enterobactérias^.
- Principal agente: Escherichia coli^^ seguido de Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabillis e Klebisiella pneumoniae.
^ Colonização do períneo com bactérias intestinais.
^^ Possui fímbrias que se aderem ao epitélio do trato urinário
Qual a definição de bacteriúria assintomática?
- Assintomático com urinocultura mostrando:
* >= 100.000 UFC/mL OU >=100 UFC/mL (cateterizado)
Quais são causas frequentes de bacteriúria assintomática?
- Alteração de microbiota vaginal.
- Estados de hipoestrogenismo.
- Diabetes mellitus.
Quando e como tratar bacteriúria assintomática?
- Grávida e procedimento urológico invasivo.
- Sem consenso:
- Transplante renal recente ou neutropênicos (Harrison).
- Rastrear e tratar pacientes com DM (Cecil)
- Tratamento: igual cistite.
Qual a clínica da cistite (ITU baixa)?
- Sintomas relativos à mucosite.
- Disúria, polaciúria, urgência urinária, noctúria SEM febre.
Como fazer o diagnóstico de cistite?
- EAS
- Urinocultura:
- > = 100.000 UFC/mL OU >=100 UFC/mL (cateterizado).
ˆ Nem sempre é preciso fazer: quadro típico, paciente típico.
Como fazer o tratamento de cistite?
- Fosfomicina 3g (dose única) - 1ª escolha para o MS
- Sulfametoxazol/trimetoprim (3 dias)^
- Betalactâmico (5-7 dias)
- Guardar quinolona para quadros mais graves.
^ Alta resistência no Brasil (?)
Como a pielonefrite pode ser classificada?
- Não complicada:
- Trato urinário normal.
- Complicada:
- Anormalidades do trato urinário: cateter, cálculo, abscesso…
Qual a porcentagem de casos de pielonefrite que evoluem com bacteremia?
- 20-30% pode ter bacteremia.
Qual a clínica da pielonefrite?
- FEBRE
- Dor no flanco
- Calafrio
- Sinal de Giordano
- +- sinais de cistite
