CLM 4 - Síndrome Metabólica II Flashcards
Qual é a visão geral do diabetes mellitus?
- Distúrbio do metabolismo intermediário relacionado ao hipoinsulinismo
- Estado de catabolismo:
- glicogenólise -> hiperglicemia
- lipólise/proteólise -> ac. graxos e corpos cetônicos/aminoácidos -> gliconeogênese -> hiperglicemia
Características do DM tipo 1?
- Hipoinsulinismo absoluto
- Genético (HLA DR3/DR4 predispõe)/AUTOIMUNE
- < 30 anos, magro
- “Ps”: poliúria, polidpsia, perda ponderal, polifagia
- A DM1 é muito franca: o paciente sabe exatamente quando começou a doença
- Peptídeo C indetectável (marca ausência de insulina)
- Anti-ICA/anti-GAD^ (anti-células da ilhota; não precisa pedir de rotina)
^ Mais sensível
Características do DM tipo 2?
- Genético (> correlação do que o tipo 1)/ambiental (estilo de vida que altera resistência à insulina)
- > 45 anos^, obeso, etnia negra (aumento da resistência à insulina)
- Assintomático (“assassino silencioso”)
- HOMA/IR (índice de resistência à insulina)^^
^ Hoje está ficando mais comum em pacientes mais jovens por causa da obesidade
Exemplos e características de DM específico?
- LADA^ (adultos): autoimune, evolução lenta e tardia
- MODY (jovens): genético, podem ser magros ou obesos
- Transmissão autossômica dominante, com genes específicos
Quais são os critérios para diagnóstico de DM?
- Glicemia de jejum >= 126
- Glicemia 2h pós-TOTG >= 200
- HbA1C >= 6,5
- 2 testes (+)^
OU - Glicemia sérica >= 200 + sintomas (“Ps”)^^
- 2 testes (+)^
^ Pode ser qualquer combinação, mesmo 2 testes iguais. Podem ser testes diferentes da mesma amostra (se os testes forem discordantes, repetir o que veio alterado)
^^ Não precisa ser repetido laboratorialmente
Como é feito o diagnóstico de pré-diabetes? Há tratamento?
- Diferente da pré-HAS aqui eu posso tratar
- Critérios^:
- Glicemia de jejum: 100-125
- TOTG (após 2h): 140-199
- HbA1C: 5,7-6,4%
- Tratamento:
- Metformina se: idade <60 anos, IMC > 35 ou história de DM gestacional
^ Precisa de 2 testes alterados, igual para DM
Como deve ser feito o rastreio para DM?
- Só é feito o rastreio para DM2, já que não há nada que se possa fazer para mudar a evolução do DM1
- Rastreamento de 3/3 anos:
- Idade >= 45 anos OU IMC > 25 + fator de risco^
^ HFAM de 1º grau, doença cardiovascular, HAS, dislipidemia, SOP, sedentarismo, acantose, DM gestacional
Qual é o alvo do tratamento do DM e como seria uma monitorização ideal?
- Alvo: HbA1C <7%^ (média dos 3 meses), É O PRINCIPAL
- Automonitorização por glicemia capilar (ADA):
- Pré-prandial: 80-130 (antes do café, almoço e janta)
- Pós-prandial: <180 (2h depois)
^ Valor genérico; idoso e paciente crítico aceito <8%
Quais são as drogas utilizadas no tratamento do DM1?
- Insulinoterapia: 0,5-1 U/Kg/dia
- A ideia do tratamento é imitar a liberação fisiológica de insulina em resposta a à ingesta de carboidratos: 1º) pico pós-prandial; 2º) liberação basal ao longo do tempo
- Basal (lenta/prolongada):
- NPH (insulina + protamina): 2x/dia (dura 10-12h; duração intermediária)
- Glargina (“devaGLAR”): 1x/dia (lenta)
- Outras: detemir, degluteca
- Prandial (rápida/ ultra-rápida):
- Regular: 30. min antes da refeição
- Lispro (“ligeira”): na hora da refeição
- Outras: asparte, glulisina
Como é feito o esquema intensivo de aplicações de insulina?
- Múltiplas aplicações diárias
- 0,5-1 U/Kg/dia:
- 50% NPH, 50% regular (pode ser 60/40% também)
- Sugestão: NPH 2/3 de manhã, 1/3 à noite; regular 1/3 em cada refeição (depois vai titulando)
O que é e como agir frente a uma hiperglicemia matinal?
- Fenômeno do alvorecer (manhã desprotegida):
- Pico matinal de hormônios contra-insulínicos
- Tratamento: NPH mais tarde
- Efeito Somogyi (hipoglicemia da madrugada):
- Aumento rebote dos hormônios contra-insulínicos pela manhã
- Tratamento: reduzir NPH ou fazer lanche à noite
!!!! Nunca aumentar logo de cara o NPH quando a glicemia de jejum estiver alta
- Ideal: fazer glicemia 3h da manhã
- Na prática: tentativa e erro (1º bota NPH mais tarde, depois reduz ou bota lanche à noite)
Quais as vantagens do esquema intensivo com múltiplas aplicações de insulina quando comparado ao tradicional (NPH+Regular)? Como funciona a insulinoterapia por infusão contínua?
- Menor incidência de hipoglicemia (a glargina não faz pico)
- Porém, não reduz mais as complicações microvasculares se comparada ao tradicional.
- Infusão contínua (padrão ouro):
- Lispro: 50% basal + 50% bolus (pelo paciente)^
^ O paciente calcula quanto vai aplicar dependendo dos alimentos
Sobre o tratamento do DM tipo 2 fale sobre as drogas que reduzem a resistência à insulina.
- Metformina (fígado^):
- 1ª escolha
- Reduz peso (pela diarreia e náuseas) / reduz absorção de B12 / acidose lática (não usar em insuficiências^^)
- Pioglitazona (Periferia-músculo, “mioglitazona”):
- Aumenta peso, retenção hídrica (e de Na), piora IC, fraturas
^ Aumenta o efeito da insulina no fígado
^^ Cardíaca, hepática ou renal. Clearance <30 não pode, entre 30-45 (dose máxima 1g/dia)
Sobre o tratamento do DM tipo 2 fale sobre as drogas que aumentam a secreção de insulina.
- Tem aumento de peso, risco de hipoglicemia
- Sulfonilureia (aumenta basal; “NPH”):
- TFG >= 50^
- Glibenclamida, glimepirida, gliclazida (menos hipoglicemia)
- Glinida (aumenta a pós-prandial): pouco uso
- Repaglinida, nateglinida
^ Além disso, tem que ter ajuste de dose na DRC porque a insulina dura mais tempo no sangue devido à hipofunção do rim.
Sobre o tratamento do DM tipo 2 fale sobre as drogas que reduzem a absorção de glicose.
- Acarbose (inibe alfa-glicosidade):
- Ação pós-prandial (“acaba com a glicose”)
- Flatulências (diarreia não)
