CLM 10 - Síndromes Febris Flashcards
Qual a definição de arboviroses?
- Viroses transmitidas por artrópodes.
^ Arboviroses: dengue, Chikungunya e Zika.
Qual o vetor principal das arboviroses?
- Aedes aegypit^.
^ Pode transmitir os 3 tipos de vírus.
Qual o período de incubação em geral das arboviroses?
- 3-15 dias^^.
^ Em menores de 2 anos os sintomas são inespecíficos: irritabilidade, choro fácil, ou seja, o quadro grave pode ser a primeira manifestação clínica.
^^ Deve ter estado em local com mosquito 3-15 dias antes.
Qual agente etiológico da dengue?
- Flavivírus (RNA).
Quais são os sorotipos da dengue e o que acontece na infecção sequencial?
- DEN 1/2/3/4 (e 5^).
- Infecção sequencial:
- Aumenta risco de formas graves^^.
^ Isolado na Ásia (não se sabe se causa doença).
^^ Tempestade de citocinas (“sepse viral”). Porém, há uma proteção transitória e parcial contra outros sorotipos.
Quais são as três formas clínicas da dengue?
1) Caso suspeito de dengue.
2) Dengue com sinais de alarme.
3) Dengue grave.
Qual a definição de caso suspeito de dengue?
- Febre (até 7 dias) + >=2 entre:
1) Mialgia (“febre quebra-ossos”)
2) Dor retro-orbital.
3) Artralgia.
4) Exantema (2º-4º dia).
5) Petéquias.
6) Vômitos.
7) Leucopenia.
^ Melhora da febre: 3º-4º dia.
^^ 48h horas após o desaparecimento da febre é o momento de maior vulnerabilidade da dengue.
Qual a definição de dengue com sinais de alarme?
- Suspeita de dengue + >=1 sinal de alarme^:
- Extravasamento plasmático:
1) Aumento do hematócrito;
2) Lipotímia (hipotensão postural)^^
3) Ascite, derrame pleural e pericárdico. - Disfunção orgânica leve:
4) Dor abdominal contínua/à palpação^^^.
5) Vômitos persistentes^^^^.
6) Hepatomegalia >2 cm.
7) Letargia (irritabilidade). - Plaquetopenia:
8) Sangramento de mucosas (não é sangramento de pele).
- Extravasamento plasmático:
^ Sepse viral -> vasos sanguíneos + plaquetas.
^^ Prova prática.
^^^ Isquemia do TGI.
^^^^ Redução da peristalse.
Qual a definição de dengue grave?
- Suspeita de dengue + >=1 sinal de gravidade:
- Extravasamento plasmático grave (choque):
1) PA baixa/PA convergente (diferença entre PAS e PAD <20 mmHg)^^.
2) Pulso fino e rápido.
3) Periferia: TEC >2 segundos, extremidades frias. - Disfunção orgânica grave (“ites”):
4) Encefalite.
5) Miocardite.
6) Hepatite. - Sangramento grave:
7) Hemorragia digestiva/SNC.
- Extravasamento plasmático grave (choque):
^ Segundo o manual do MS, oligúria é considerado sinal de choque (?).
^^ PAS mínima (1-10 anos): (idade x 2) + 70.
† Não ocorre CIVD.
O que mantém a perpetuação da transmissão de dengue mesmo em locais com inverno seco?
1) Imigração de casos.
2) Transmissão transovariana (transmissão ENTRE mosquitos, sem necessidade de humanos).
3) Resistência dos ovos mesmo em locais sem água.
Quando ocorre a síndrome de extravasamento plasmático?
- Geralmente aparecem na fase de defervescência (3º-7º dia).
^ Síndrome de extravasamento plasmático: hemoconcentração, plaquetopenia, hipoalbuminemia…
Como é o ciclo evolutivo do vírus da dengue?
- Ciclio intrínseco (ser humano):
- Período de incubação: 3-15 dias.
- Transmissão (viremia): 1 dia antes da febre até o 6º dia de doença.
- Ciclo extrínseco (vetor-fêmea):
- Período de incubação extrínseco: 8-12 dias após o repasto (picada do indivíduo doente)^.
^ Pode haver transmissão mecânica, mas é raro.
Como é feito o diagnóstico da dengue?
- Viremia (até o 5º dia de febre)^:
- Isolamento viral^^.
- Antígeno NS1 (melhor até o 3º dia)
- Após soroconversação (a partir do 6º dia):
- Sorologia: ELISA IgM^^^.
^ Apesar de a viremia começar 1 dia antes da febre e ir até o 6º dia.
^^ É o padrão ouro, mas é muito caro.
^^^ Dá o diagnóstico.
Quando solicitar a pesquisa de dengue no doente?
- Epidemia: grupos C e D.
- Sem epidemia: TODOS.
Qual o objetivo da prova do laço?
- Avaliar o risco de agravamento^.
^ Prova do laço não é indicativo de plaquetopenia, mas sim de fragilidade capilar.
^^ Não preciso fazer se já houver sangramento espontâneo.
^^^ Não dá diagnóstico.
^^^^ Teve questão falando que prova do laço ajudava na identificação de sangramento oculto.
Como fazer a prova do laço?
- Média da PA^: (PAS + PAD)/2.
- Criança: 3 min. Adulto: 5 min.
- Desenhar um quadrado de 2,5 cm de lado^^.
- Positivo:
- > =10 (criança)/>=20 adulto.
^ Não é a PAM.
^^ Após os 3-5 min., no local onde houver mais petéquias.
Qual a conduta na dengue em relação aos sintomáticos?
- Não prescrever AINE/AAS^.
^ Inibidores plaquetários.
^^ Dipirona e paracetamol pode.
Como é a divisão em grupos dos pacientes com dengue?
- A:
- Não é “B, C ou D”.
- B:
- Sangramento de pele (laço).
- Risco social.
- Comorbidades.
- Gestantes.
- Lactentes (<2 anos)
- > 65 anos.
- C:
- Presença de sinais de alarme.
- D:
- Presença de sinais de gravidade.
Qual a conduta em relação aos pacientes do Grupo A na dengue?
- Ambulatório.
- Hidratação:
- 60 mL/Kg/d, VO.
- 1/3 de SRO e 2/3 de líquidos^.
- Até 48h afebril.
- Se algum sinal de alarme:
- Retornar.
^ Menos refrigerante.
Qual a conduta em relação aos pacientes do Grupo B na dengue?
- Observação, enquanto aguarda o hemograma.
- Se hematócrito^^ OK:
- Tratamento igual Grupo A.
- Hematócrito aumentado:
- Tratamento igual Grupo C.
^ Se a questão já mostrar o hematócrito, já faço o tratamento baseado no Grupo A ou C.
^^ Hematócrito normal: <44 em mulheres e <50 em homens. 30 +- 4 em crianças (?).
Qual a conduta em relação aos pacientes do Grupo C na dengue?
- Enfermaria.
- 20 mL/Kg, IV em 2h (até 3X)^.
- Melhorou:
- 25 mL/Kg em 6h.
- Não melhorou:
- Grupo D.
^ Ou seja, 10 mL/Kg por hora. Reavaliação clínica em 1h (15-30 min no Grupo D) e laboratorial em 2h (protocolo de 2016 do MS).
Qual a conduta em relação aos pacientes do Grupo D na dengue?
- UTI
- 20 mL/Kg, IV em 20 min (até 3x).
- Melhorou:
- Grupo C^.
- Não melhorou^^:
- Noradrenalina, albumina…
^ 20 mL/Kg, IV em 2h (até 3X)^.
^^ Altíssimo risco de morte.
Agente etiológico da Chikungunya?
- Alphavírus.
Quais são as fases da Chikungunya?
- Aguda: 3-10 dias.
- Subaguda: até 3 meses.
- Crônica: >3 meses.
Como é a clínica e da fase aguda da Chikungunya?
- “Febre dos que se torcem”.
- Febre + quadro ARTICULAR.
- Poliartrite simétrica distal.
^ A maioria dos adultos infectados apresenta clínica de febre.
^^ A transmissão vertical ocorre nas últimas semanas do 3º trimestre e os bebês costumam apresentar doença grave, potencialmente fatal.
Qual a conduta na fase aguda da Chikungunya?
- Repouso + analgesia.
- Refratário: opioides.
^ Não pode AINE.
^^ Analgesia correta nessa fase evita evolução.
Como é feito o diagnóstico da Chikungunya na fase aguda?
- 1ª semana: virológico (PCR e isolamento).
- Sorológico: IgG e IgM^ ELISA.
^ Começa a positivar no fim da 1ª semana.
Como é a clínica na fase subaguda da Chikungunya?
- Retorno (ou persistência) dos sintomas articulares
- Não há mais febre aqui
Qual a conduta na fase subaguda da Chikungunya?
- Associar AINE/corticoide^.
^ Não há mais viremia.
